目前,，慢性疼痛已被醫(yī)學(xué)界列為繼體溫,、脈搏、呼吸和血壓之后的第五大生命體征,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,，全球每天約有200萬人正遭受癌痛的折磨。而癌癥疼痛（簡稱癌痛）則是其中種類最多,、類型最全,、機制最復(fù)雜的一種，也是醫(yī)生,、患者,、家屬最容易忽視的臨床常見問題。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認,，慢性疼痛是一種疾病,，需要治療。但現(xiàn)實情況是,，多數(shù)患者的疼痛并未得到有效控制,，進而喪失與疾病斗爭的信心，失去有尊嚴的生活,。因此，國際疼痛學(xué)會將每年10月的第三個周一定為“世界鎮(zhèn)痛日”,，希望藉此進一步提高人們對慢性疼痛疾病的認識,，普及疼痛療法的相關(guān)知識，從而讓更多慢性疼痛患者尤其是癌痛患者得到相應(yīng)治療,。

我國約半數(shù)癌癥患者未能有效控制癌痛

    調(diào)查顯示,，初診癌癥患者中疼痛發(fā)生率為25%，晚期癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%～80%,，其中1/3為重度疼痛,。在我國，估計有一半的患者未能控制癌痛,，癌痛會隨著病情的進展而加重,，并出現(xiàn)多部位疼痛。有30%的患者到臨終前,，嚴重疼痛都沒有得到有效緩解,。

    研究表明，癌痛發(fā)生的原因60%是由腫瘤因素引起的相關(guān)骨軟組織,、神經(jīng),、內(nèi)臟等部位的疼痛，由化放療等治療因素所引起的疼痛占20%左右,。但一項國外臨床研究結(jié)果顯示,，在治愈后的腫瘤患者中,，癌痛發(fā)生率也達到了33%。所以,，很多癌癥患者認為只要病情好轉(zhuǎn),，疼痛就會自動消失的觀念并不完全正確。很多患者“能忍則忍”的錯誤做法,，非但對疾病無益,，還可能適得其反。許多癌癥末期的病人,，經(jīng)常因身體疼痛而失去求生的斗志,。如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療的重要一環(huán)，甚至成為癌癥末期病人追求生命最后尊嚴的唯一要求,。

積極鎮(zhèn)痛可增進療效

    《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2010年發(fā)表了一項由美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心實施的隨機對照臨床研究,。研究將新診斷的晚期轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者隨機分為兩組，一組接受抗腫瘤治療聯(lián)合以鎮(zhèn)痛為目的的早期姑息治療,，另一組只接受單純抗腫瘤治療,。主要觀察目標為兩組患者治療后12周的生活質(zhì)量，其他指標包括生存期及心理狀態(tài)等,。

    研究結(jié)果表明,，以鎮(zhèn)痛為首要和主要目的的姑息治療組患者，不僅生活質(zhì)量明顯高于單純抗腫瘤組,，患者中出現(xiàn)抑郁癥狀的比例也明顯降低,，而且平均生存時間也明顯延長。同時,，該研究還證實,，惡性疼痛不僅會造成患者感官上的痛苦，還會使患者各個系統(tǒng)都發(fā)生紊亂,?？梢姡谥委熌[瘤的同時積極鎮(zhèn)痛,，可以增進腫瘤治療的療效,。

    因此，在臨床治療過程中,，對癌痛的治療應(yīng)該與標準抗腫瘤治療同步展開,。應(yīng)為腫瘤患者做定期、全面,、動態(tài)評估的疼痛評估,，并根據(jù)患者的年齡、性別,、疾病狀態(tài),、心理等因素制定劑量個體化止痛方案,。同時，還要改變中國病人普遍的忍痛抗痛理念,，讓他們更加積極地應(yīng)對疼痛這種疾病,。

微創(chuàng)介入療法目前對鎮(zhèn)痛最有效

    對于癌痛的治療，一般第一階段采用非侵入式治療,，如止痛藥物,、物理治療、心理治療,；第二階段采用非破壞性侵入治療,，如神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物輸注等,。在各種療法中,，當前最有效、最核心的是微創(chuàng)介入療法,。

    如果癌癥患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后,，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì),、強度等各有不同,，且口服藥物有很多副作用，此時就可用靶向藥物輸注,，俗稱“植入式鎮(zhèn)痛泵”,。該技術(shù)是根據(jù)患者疼痛的程度編制給藥程序，將少量嗎啡等止疼藥物直接送達疼痛的靶心,，即可有效控制疼痛。

    早在上世紀七十年代,，植入式鎮(zhèn)痛泵就開始在臨床使用,。值得一提的是，在同等療效下,，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300,，極大地降低了使用嗎啡等止痛藥物的副作用。簡單地說,，“植入式鎮(zhèn)痛泵”就是把人體最需要的藥物或治療措施,，用最簡捷的方法應(yīng)用到最需要的地方去。目前該技術(shù)在國內(nèi)使用已經(jīng)非常成熟,，而且該系統(tǒng)是植入體內(nèi)的,，患者不需要經(jīng)常到醫(yī)院接受治療，可以更好地回歸正常生活,。（作者系中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會主任委員,、北京中日友好醫(yī)院疼痛科主任）

治療癌痛 不必擔(dān)心嗎啡成癮

王 昆

    由于害怕對嗎啡類藥物成癮,，甚至誤認為此類藥品的危害等同于毒藥，所以許多癌癥患者寧可在痛苦中掙扎也拒絕接受止痛治療,。殊不知,，持續(xù)存在的癌痛本身就是一種疾病。癌痛會影響患者的生理功能,，削弱機體抗病能力,，加快腫瘤生長速度。

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),，許多晚期患者的癌瘤向骨骼,、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴散、轉(zhuǎn)移,，疼痛難忍,，而且是成片甚至全身疼痛，有時連喘氣,、大小便及翻身都會帶來難忍的劇痛,，不少患者連日常最簡單的進食和睡眠都無法進行。不僅如此,，癌痛還會給病人造成“病情復(fù)發(fā)”或“病情加重”的不良暗示,，導(dǎo)致精神障礙。研究顯示,，有近四分之一的癌痛病人有嚴重抑郁癥,，其中很多人曾數(shù)次尋求自殺。

    因此,，通過規(guī)范專業(yè)的治療,，使疼痛得到控制至關(guān)重要。世界衛(wèi)生組織也曾提出“癌癥病人不痛”的目標,。而且,，在以鎮(zhèn)痛治療為目的規(guī)范治療情況下，嗎啡成癮的實際發(fā)生率僅為萬分之一左右,，是非常罕見的,，患者不必過分擔(dān)心。

    研究證實,，經(jīng)過規(guī)范化治療,，至少80%的癌痛可以得到明顯緩解。（作者系天津市腫瘤醫(yī)院疼痛科主任 李運紅,、朱蕓整理）