天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

今天是世界癌癥日，2016年到2018年世界癌癥日的主題都是：“我可以,，我們都可以”(We can, I can),。

網(wǎng)上有人詢問(wèn)：癌痛難以忍受怎么辦,？

這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)超出了醫(yī)學(xué)的范疇，涉及到了倫理學(xué)問(wèn)題,。我想問(wèn),，為什么要讓癌癥病人痛到難以忍受？

我們?cè)?jīng)治療過(guò)一個(gè)尿毒癥合并晚期腫瘤的患者,，病人很痛,，醫(yī)生要給病人使用嗎啡，但被病人的孩子拒絕了,，說(shuō)嗎啡的副作用太大,，用多了容易上癮，對(duì)身體不好,，等痛得實(shí)在受不了了再說(shuō)吧,。其實(shí)，病人使用嗎啡后效果很好,，能夠完全緩解疼痛,。為此,，醫(yī)生還要給病人的家人一次次做工作。

我問(wèn)患者的孩子：“為什么要讓你父親忍受疼痛,？”

是啊,，患了癌癥又不是犯了罪過(guò)，為什么要讓患者一次次忍受折磨,，非要到了難以忍受時(shí)才去用藥止痛,？難道擔(dān)心藥物的副作用影響患者的生命期限嗎？這種痛苦的生命質(zhì)量,，一個(gè)月,、二個(gè)月、三個(gè)月,，甚至更長(zhǎng)的生存期又有何意義,？

腫瘤細(xì)胞侵襲神經(jīng)或者身體組織后就會(huì)引發(fā)疼痛。與其它原因引起的疼痛一樣,，癌痛可分為銳痛,、鈍痛、隱痛,、牽扯痛,、絞痛、電擊樣痛等,，定位大都很明確,。但它與一般疼痛的不同之處在于：癌痛基本都是長(zhǎng)期、持續(xù)的慢性疼痛,，除了疼的痛苦外,，癌痛還令患者寢食難安、焦慮煩躁,，甚至生不如死,。此外，持續(xù)的疼痛還嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng),、免疫系統(tǒng)等功能,，導(dǎo)致身體狀況急轉(zhuǎn)直下,。

絕大多數(shù)惡性腫瘤病人都合并有不同程度的疼痛，這就給數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的癌癥患者及家屬帶來(lái)了巨大痛苦,。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，有20 %的新發(fā)腫瘤患者是以疼痛的原因就醫(yī)而確診的；在患病過(guò)程中,，有30%~50%的腫瘤患者一直有疼痛相伴,；晚期腫瘤中更是不少于70%~85%的患者合并疼痛,；僅有10%~15%的惡性腫瘤患者全程始終無(wú)痛。

疼痛已經(jīng)成為晚期腫瘤患者最常見(jiàn),、最恐怖的癥狀,，許多患者因此提出了“安樂(lè)死”——用醫(yī)學(xué)的方法人為結(jié)束生命來(lái)逃避疼痛的折磨。當(dāng)然,，“安樂(lè)死”所涉及的法律和倫理問(wèn)題更多,，而且絕大多數(shù)國(guó)家還沒(méi)有批準(zhǔn)實(shí)施。

盡管疼痛嚴(yán)重威脅和傷害著絕大多數(shù)癌癥病人,，但由于傳統(tǒng)理念的影響,，癌痛的治療常常陷入誤區(qū)之中：

1、許多患者的家人將延長(zhǎng)生命作為癌癥治療的唯一目的,，而對(duì)患者的生命質(zhì)量漠視不管,，好死不如賴活著；

2,、片面認(rèn)為惡性腫瘤都會(huì)出現(xiàn)疼痛,，沒(méi)有好辦法，能忍就忍吧,，忍不住再說(shuō),；

3、擔(dān)心藥物的副作用而不敢用藥,，尤其是一聽(tīng)說(shuō)用嗎啡,，馬上和罪惡的毒品聯(lián)想到一起，感覺(jué)用了嗎啡就十惡不赦,；或者擔(dān)心成癮而不敢使用或者不敢足量使用,。

其實(shí)，早在1986年,，世界衛(wèi)生組織就提出了“讓癌癥病人無(wú)痛”的理念,，理念的核心思想不僅僅是止痛，而是在疼痛未出現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始控制疼痛,。世界衛(wèi)生組織還制定了具體的癌癥三階梯治療方案,，根據(jù)癌癥的疼痛程度階梯給藥。

1,、第一階梯：癌痛為輕度疼痛，一般可以忍受,，能正常生活,，睡眠基本不受干擾。第一階梯口服非甾體類抗炎藥（解熱止痛藥），代表藥有阿司匹林,、撲熱息痛,、布洛芬、扶他林等,。

2,、第二階梯：癌痛為中度持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾,，食欲有所減退,。此類疼痛應(yīng)給予弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多,、可待因,、右旋丙氧芬等，晚間可服用鎮(zhèn)靜催眠藥,。

3,、第三階梯：癌痛為重度或難以忍受的劇烈疼痛，睡眠和飲食受到了嚴(yán)重干擾,，晚間入睡困難,，疼痛加劇。此時(shí)應(yīng)正規(guī)使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,，比如美施康定（嗎啡控釋片）,，每片含嗎啡30mg，每次1~2片,，每12小時(shí)口服一次,。

世界衛(wèi)生組織設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單有效、公認(rèn)合理的階梯療法可以使90%癌癥患者的疼痛得到有效緩解,，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除,。

除了按階梯用藥外，癌痛三階梯治療方案的另外4條原則是：

1,、按時(shí)用藥：無(wú)論疼痛與否,，到時(shí)間就用藥，目的是維持有效的血藥濃度,，保證緩解疼痛的連續(xù)性,，不出現(xiàn)疼痛。而不能按需給藥——出現(xiàn)了疼痛才去用藥,。

2,、無(wú)創(chuàng)給藥：首選口服給藥，方便,，經(jīng)濟(jì),，也可免除創(chuàng)傷性給藥帶來(lái)的痛苦。若患者不能口服,，則選用直腸或經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)傷性給藥途徑,。

3、個(gè)體化用藥：不受所謂的劑量限制,，根據(jù)疼痛程度和患者的感受用藥,。從小劑量開(kāi)始，逐步增加至患者感到不痛為止,，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量,。

4、注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù),，密切觀察反應(yīng),，目的是患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小。

有生必有死,，生要有尊嚴(yán),，死也要有尊嚴(yán)。關(guān)注癌癥患者最后時(shí)刻的生命質(zhì)量,，讓癌癥患者安詳,、舒適、有尊嚴(yán)而無(wú)憾地走完人生,，是患者的權(quán)利,，更是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任！