中藥“袋泡煮散劑”的臨證應(yīng)用淺談(2011-01-15 19:59:16)
中藥常用傳統(tǒng)劑型有湯,、丸、散,、膏,、丹等。據(jù)晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》考證：“湯劑始于伊尹,?！边@樣我們屈指一算，距今至少已有3000余年了,。關(guān)于湯劑的作用,，清代醫(yī)學(xué)大家徐靈胎在其著作《醫(yī)學(xué)源流論》中云：“蓋湯者，蕩也,，其行速,，其質(zhì)輕，其力易過而不留在榮衛(wèi)腸胃,，煮其效更速,。”意思是說湯劑較其它劑型易吸收且奏效快捷,，這也是臨床醫(yī)生最常用,、患者最樂用湯劑防治疾病的緣由所在。傳統(tǒng)的煮散劑,，是將中藥飲片制成粗末,，用時稱取，加水煎煮,，去渣服用的一種劑型,，類似于湯劑。
東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論》中已經(jīng)出現(xiàn)了“煮散”的雛形,，如治療瘀血證的“抵當(dāng)湯”,，即是將方中四味藥“銼如麻豆，以水五升,，煮取三升,，去渣，溫服,，一升,，”此時雖未將其命名為“煮散”，但委實為“煮散”劑型的萌芽和發(fā)端,。唐代始把銼為粗末形式的湯藥劑型正式命名為“煮散,，以示區(qū)別于飲片湯劑和直接（煮）服細末散劑,，此可見于孫思邈《千金要方》“續(xù)命煮散”(卷八)和“茯神煮散”(卷十三)等。
迨至宋代金元時期,，由于連年戰(zhàn)禍不斷,，赤地千里，民不聊生,，疾病流行,。給藥材的采集、種植,、運輸?shù)仍斐珊艽笥绊?，?dǎo)致藥源匱乏。由于煮散劑型節(jié)約藥材,，節(jié)省煎煮時間,，不影響臨床療效，在當(dāng)時得以大量推廣應(yīng)用,。宋朝政府組織編撰的方劑學(xué)專著《太平惠民和劑局方》,，載方劑788個。其中,，采用煮散劑型的方劑237個,。當(dāng)時，沈括在其《夢溪筆談》里指出：“古方用湯最多,，用丸散者殊少……近世用湯者殊少,，應(yīng)湯皆用煮散”。同時代的《太平圣惠方》,、《圣濟總錄》,、《濟生方》和《小兒藥證直訣》等書皆有大量煮散記載。由此可見當(dāng)時防病治病中“煮散”已成為醫(yī)界較常用的劑型,。在被后世尊稱為“金元四大家”的名醫(yī)“劉河間,、李東垣、張子和及朱丹溪等留下的著作中所記載的醫(yī)案,，亦是多投以“煮散”劑型，克服了當(dāng)時藥源匱乏招致的困難,，挽救了不少人的生命,。
但是，令人遺憾的是,，從明清至當(dāng)代,，隨著社會的發(fā)展，“煮散”劑型除僅僅為極少數(shù)地區(qū),、個別醫(yī)者采用外,，并沒有像湯劑那樣廣泛地流傳下來,，而被眾多醫(yī)者漸漸淡忘，甚至被遺棄,，著實令人扼腕嘆息! 目前,，隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快,，人們普遍對長時間煎煮中藥帶來的不便,，頗有微言。臨床中很多中藥材品種的供應(yīng)也頻頻告急,；一些醫(yī)療科研部門實地考察發(fā)現(xiàn),，飲片湯劑煎煮后所廢棄的殘渣中，如茯苓,、葛根等中心部分還是干的,，黨參、大棗等還有甜味,，深感浪費之嚴(yán)重,。所有這些，都促使我們相關(guān)醫(yī)療科研單位對中藥劑型改革加以探索和研究,，故對傳統(tǒng)“煮散”劑型的研究又一次被逐漸重視,。有人用銀翹散粗末煎服治療感冒1150例,，用量不到飲片的1/4即達到了服藥1天后患者發(fā)熱程度普遍降低,，輕癥可愈,，平均2.7天退熱,，其它癥狀迅速緩解的卓越療效,。廣東省中醫(yī)藥研究所報道,，煮散的藥物其使用率提高20%～30%,。中國中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院的實踐相繼發(fā)現(xiàn),，用l/3飲片量的煮散治療胃病,、痢疾和肺炎等,，療效與全量相似。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院近些年來用“排石煮散”治療輸尿管結(jié)石68例,，排石率63.3%,，有效率79.4%，與中西醫(yī)結(jié)合法治療本病療效接近,，且可以節(jié)省大量藥材,。
我國現(xiàn)代已故名老中醫(yī)蒲輔周(1888～1975)先生，曾感觸良深地說：年輕時,，讀清代名醫(yī)葉天士《臨證指南》,，見他用藥甚輕，多年后才理解,，人患病后,，每每影響胃的消化功能,，藥多則加重胃腸道負擔(dān)，更影響消化和吸收,，很有道理,。蒲老曾嚴(yán)肅批評那種以為藥味多、用量大,、花錢多,、療效就好的說法是一種偏見，蒲老指出：療效并不與用藥量的大小因素成正比,。他認為,，藥量超過身體承受的限度反傷害人的正氣(抗病能力)和胃氣(消化功能)，倘若用得適當(dāng),，藥量小亦甚為有效,。因而，蒲老在治療慢性病甚至某些危急或疑難病癥時均竭力提倡“煮散”劑型,。
蒲老曾以玉屏風(fēng)散粗末煮散預(yù)防感冒或治療老人表虛感冒,，9～15克/日，收效頗佳,。已故當(dāng)代名醫(yī)岳美中教授曾親睹蒲老會診1例“習(xí)慣性感冒”患者,，一觸風(fēng)寒即嚏涕不止，周身淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，尚兼其它慢性疾患。因之一旦感冒,，即礙手其它病的治療,。蒲老為此先治“習(xí)慣性感冒”，開玉屏風(fēng)散270g,，研成粗末,，分30包，每包水煎1日兩次分服,。1月后感覺好大半,。又開1料繼續(xù)服用。兩月后雖冒風(fēng)寒,，亦毫不再發(fā),。（此論述收載于《岳美中論醫(yī)集》）類似案例很多，此不贅述,。蒲老有關(guān)應(yīng)用煮散劑型的大量醫(yī)案，見《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》皆確鑿有驗,。蒲老還將“煮散”一類的小劑量用藥比喻做“輕舟速行”,，不啻為真知灼見,，寓意極其深刻。
從以上論述和翔實的醫(yī)案我們可以看出：從古至今,，歷代醫(yī)家對煮散劑型的應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗,。綜合以上，我們認為“煮散”的優(yōu)勢在于：
（1）有利于藥材有效成分的煎出,。藥物中的有效成分能否完全的被浸出或保留,，直接影響臨床療效。作為煮散劑,，經(jīng)過粉碎后的藥材,，擴散面積增加，溶出物質(zhì)增加,，溶出速度加快,，隨著粉碎度的增加，細胞破壞的機會增大,，細胞內(nèi)溶物直接與水接觸而溶解,，從而使浸出量增加。
（2）能較好的保留揮發(fā)性中藥飲片的成分,?？朔藴珓┰诩逯蠓序v過程中，揮發(fā)性成分幾乎雖水蒸氣一起揮發(fā)殆盡的缺陷,。
（3）縮短了煎煮時間,。由于煎煮制成的中藥材顆粒表面積增大，浸出率提高,，可在短時間內(nèi)將有效成分浸出,，既節(jié)省了時間，又保證了藥效,。
（4）有利于慢性病的急性期治療,。有些疾病急性期服用中成藥往往效果不理想，煮散劑可彌補其不足,。
（5）有利于某些疾病對賦型劑的選擇,。傳統(tǒng)劑型蜜丸以蜂蜜為賦型劑，糖尿病人不宜服用,，如六味地黃丸為糖尿病人的常用藥,，這給治療帶來了困難，若把此類藥制成煮散劑用于臨床將會有更好的效果,。
（6）節(jié)省藥材資源,。由于煮散劑將藥材粉碎制成顆粒，使藥材表面積增大，有效成分的浸出率增大,。研究報道證實平均三分之一到二分之一的飲片劑量煮散,，即可達到甚至超過全量飲片的治療效果。
從以上所述優(yōu)勢來看,，煮散劑型確實具有不可低估的發(fā)展前景,，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。但是,，由于煮散粗粉顆粒細小,，從我們這些年來的臨床應(yīng)用觀察來看，傳統(tǒng)的煮散劑型,，煎煮時常常造成一些藥材沉淀鍋底,、易于糊化、焦化等弊端,。隨著社會的發(fā)展和新材料的應(yīng)用,，近年來，我們在臨床中采用符合國際食品協(xié)會認證標(biāo)準(zhǔn)的茶葉濾紙（可直接投入水中煎煮,，無毒,、無害）做為煮散粗末的外包裝，并將其命名為：“袋泡煮散劑”,，我們的“袋泡煮散劑”一般是現(xiàn)場取藥后制作,，不增加患者的等候取藥時間。這種采用茶葉濾紙包裝后的煮散劑型消除了傳統(tǒng)煮散劑的弊端,，藥液質(zhì)量和臨床療效亦得到了可靠保障,。
綜上所述，“煮散”劑之優(yōu)越性已昭然若揭,。我們在傳統(tǒng)的“煮散”劑型基礎(chǔ)上,，進一步完善為無毒茶葉濾紙包裝——袋泡煮散劑。使之更趨合理,、方便,、簡單。從而使人們從繁重的煎煮中藥活動中解放出來,，增加了患者對煎服中藥的依從性,、提高了臨床療效、節(jié)省了藥材資源,、減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)……,。值得大力推廣，讓古人留給我們的這些寶貴財富,，借助時代的列車更加發(fā)揚光大,、造?；颊摺?/font>
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