公立醫(yī)院改革包括內外兩個方面,，內部改革應從完善公立醫(yī)院的運行機制，通過改革煥發(fā)醫(yī)務人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性,，使之真正成為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的源動力,。
隨著，國務院頒布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,，全國各地,、各級試點單位探索改革的工作全面推開，為了進一步了解我省公立醫(yī)院人事管理和分配制度的現(xiàn)狀,，農工黨吉林省委員會于2010年11月,，組織黨員、專家進行專題調研,。
我省改革公立醫(yī)院的運行機制情況和現(xiàn)狀
一,、公立醫(yī)院院長選拔制度不完善
根據調研了解到，我省公立醫(yī)院院長選拔沒有科學,、完善,、統(tǒng)一的制度，有的地方醫(yī)院院長的任命是由當?shù)亟M織部,、宣傳部來任命,。衛(wèi)生行政部門不負責院長的任免，這種現(xiàn)象在一些市州較為突出,，在縣一級則更為普遍,，不少縣市的衛(wèi)生局任免不了縣醫(yī)院院長。
二,、公立醫(yī)院法人治理機構不合理
公立醫(yī)院法人治理結構很不完善,，所有權、決策權,、經營權,、監(jiān)督權概念模糊不清，甚至混為一體,。大部分醫(yī)院的院長,，名義上雖然是法人代表，實際上卻無法名副其實地行使法人代表應當行使的權力,，也沒有真正承擔起法人代表應當承擔的責任和義務,。這種狀況也制約著我省公立醫(yī)院改革。
三,、公立醫(yī)院人事編制規(guī)劃滯后
公立醫(yī)院是具有國家衛(wèi)生公益性質的事業(yè)單位,，但是，我省各地普遍存在公立醫(yī)院人事編制規(guī)劃嚴重滯后的現(xiàn)象,，很多地方的人事編制最后的核定時間還停留在上個世紀八十年代末期,，隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,，現(xiàn)有的人事編制根本不能符合公立醫(yī)院發(fā)展，也滿足不了人民群眾對衛(wèi)生醫(yī)療資源的需求,，嚴重的制約了公立醫(yī)院的發(fā)展和改革之路,。
四、公立醫(yī)院薪酬分配制度失衡
由于各種外部環(huán)境的制約,，公立醫(yī)院人事制度的不完善,，造成了有限的醫(yī)療資源和人民群眾看病需求之間的供求矛盾加劇 ，我省很多公立醫(yī)院在尋求自身解決問題的同時,，進一步加劇了公立醫(yī)院薪金分配制度的失衡,。在同一所醫(yī)院做相同的工作，由于身份不同造成了收入相差懸殊,，影響了一部分醫(yī)護人員工作的熱情和積極性,，導致了醫(yī)療服務質量的下降，阻礙了衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的進步,。
五,、《職業(yè)醫(yī)生法》與多點執(zhí)業(yè)存在沖突
職業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)還面臨著政策和法律瓶頸的制約，特別是人事管理制度的制約,，對有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源產生了負面影響,，無助于推動醫(yī)院的薪酬制度改革和調動廣大醫(yī)護人員工作積極性。
針對以上情況,，我們認為應該轉變公立醫(yī)院運行機制,，深化改革公立醫(yī)院人事管理和分配制度，具體建議：
一,、完善院長選拔任用資格辦法和崗位規(guī)范，逐步試行職業(yè)化院長模式,，加強對院長的選擇,、培養(yǎng)、考核,、激勵和約束,試行院長年薪制,，加強衛(wèi)生行政部門管理職能，實行院長問責制度,，為有責任心,、有能力的院長脫穎而出創(chuàng)造良好的制度和政策環(huán)境，使其能夠帶領廣大醫(yī)務人員積極主動地參與醫(yī)改,。
二,、建議政府編制部門盡快核定現(xiàn)有公立醫(yī)院崗位，實行定崗定員,，在此基礎上保證各級政府財政投入部分落實到位,。進一步推進公立醫(yī)院人事制度改革，建立能進能出、能上能下的用人機制,，促進醫(yī)療衛(wèi)生人力資源合理流動,。實行全員聘用，建立競爭性的用人制度,，以崗位管理代替身份管理,，實行崗位設置管理制度和公開招聘制度、競爭上崗制度,，實現(xiàn)按需設崗,、競聘上崗、按崗聘用,、合同管理,。
三、改革公立醫(yī)院分配制度,，體現(xiàn)醫(yī)務人員特殊勞動價值,，逐步建立“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的內部收入分配機制,，在國家對基層醫(yī)療機構實行績效工資的基礎上,，探討推行針對所有公立醫(yī)療機構的績效工資制，實行醫(yī)務人員工資總額動態(tài)控制,，調動醫(yī)務人員改善服務,、鉆研技術、增長技能的積極性,。
四,、不斷優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的法律和政策環(huán)境。建議將多點執(zhí)業(yè)的推行與雙向選擇聘任制,、合同制及醫(yī)療單位用人制度改革緊密聯(lián)系起來,；同時應盡快修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理暫行辦法》，明確多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師與醫(yī)療機構的法律關系及法律后果承擔方式,。由于多點執(zhí)業(yè)增加了管理難度,，隨著試點的推進應注意不斷加強和提高衛(wèi)生行政部門監(jiān)管能力。
