1978年，Graf將超聲技術(shù)用于小兒髖關(guān)節(jié)檢查,，同時(shí)創(chuàng)立髖關(guān)節(jié)超聲診斷Graf法,，這一方法在臨床中的應(yīng)用得到高度認(rèn)可，并在世界很多國(guó)家和地區(qū)普遍推廣,。超聲檢查小兒髖關(guān)節(jié),，于1991年在奧地利成為普查項(xiàng)目，1996年在德國(guó)也被確定為普查項(xiàng)目,，在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的早期診斷與治療中,，發(fā)揮了十分重要的作用。目前,，在奧地利8個(gè)月以上的DDH患者已經(jīng)非常少見(jiàn),，DDH的手術(shù)量也大為減少。 

   小兒髖關(guān)節(jié)Graf超聲診斷法,，是在對(duì)髖關(guān)節(jié)超聲圖像結(jié)構(gòu)觀察分析的基礎(chǔ)上,，運(yùn)用α角和β角對(duì)髖臼的形態(tài)進(jìn)行量化，來(lái)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況的一種檢查方法,。

   Graf法的問(wèn)世為小兒骨科界開(kāi)創(chuàng)了新篇章,。Graf法自創(chuàng)建以來(lái),，在臨床上不斷地得到檢驗(yàn)和修正，至2006年,，隨著Graf教授編寫(xiě)《Hip sonography—Diagnosis and Management of infant hip Dysplasia》一書(shū)的出版,，標(biāo)志著Graf法的成熟。目前,，Graf法可謂是一種科學(xué),、系統(tǒng)、安全的小兒髖關(guān)節(jié)檢查方法,。

Graf通過(guò)對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)超聲圖像的觀察,，將小兒髖關(guān)節(jié)超聲圖像分為Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ,、Ⅳ等類(lèi)型。為了能客觀地評(píng)價(jià)髖臼骨頂?shù)陌l(fā)育狀況,，Graf以α角來(lái)量化髖臼骨頂?shù)陌l(fā)育程度,，根據(jù)α角的大小，將髖關(guān)節(jié)分為Ⅰ,、Ⅱ和脫位型三大類(lèi)：Ⅰ型α角≥60?,；Ⅱ型60?＞α角≥43?；脫位型43?＞α角,。

Graf法既注重于髖臼骨頂?shù)陌l(fā)育,，也注重髖臼軟骨頂?shù)陌l(fā)育。他觀察到在髖臼骨頂發(fā)育相同的情況下,，髖臼軟骨頂?shù)男螒B(tài)不一定相同,。Graf以β角來(lái)量化髖臼軟骨頂?shù)陌l(fā)育變化，β角在α角的基礎(chǔ)上,，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的分類(lèi),，將髖關(guān)節(jié)Ⅰ型又分為Ⅰa、Ⅰb,，將髖關(guān)節(jié)Ⅱ型又分為Ⅱa,、Ⅱb,、Ⅱc,、D等。

Graf法不僅僅注重于對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)形態(tài)分析及角度測(cè)量,，同時(shí)將所分的類(lèi)型與小兒年齡結(jié)合起來(lái),。比如Ⅱa型髖關(guān)節(jié)，在生后3個(gè)月內(nèi),，如果α角位于髖關(guān)節(jié)成熟度曲線以下,，則為Ⅱa（-）髖關(guān)節(jié),；如果α角位于髖關(guān)節(jié)成熟度曲線以上，則為Ⅱa（+）髖關(guān)節(jié),。但是,，當(dāng)小兒年齡大于3個(gè)月，α角依然位于60?與50?之間時(shí),，則不能稱(chēng)之為Ⅱa型髖關(guān)節(jié),，而應(yīng)稱(chēng)之為Ⅱb型髖關(guān)節(jié)。

Graf法分類(lèi)較為嚴(yán)謹(jǐn),、細(xì)致,。對(duì)于DDH的分類(lèi)越細(xì)致，越能體現(xiàn)出發(fā)育特征,，為臨床治療選擇提供更為準(zhǔn)確的依據(jù),。如果能再進(jìn)一步細(xì)分則會(huì)對(duì)臨床診斷有更大的幫助。對(duì)于Graf法如果僵化地學(xué)習(xí),，必然會(huì)進(jìn)入一個(gè)診斷的誤區(qū),，正確地運(yùn)用很重要。

Morin法

  C.Morin于1985年提出了Morin法,，即股骨頭覆蓋率（percentage of femoral head coverage）,。方法為：選擇股骨頭最大直徑，確定股骨頭內(nèi)側(cè)緣,，但是要注意股骨頭內(nèi)側(cè)緣與Y型軟骨區(qū)別,。對(duì)于一個(gè)正常的髖關(guān)節(jié)，股骨頭一部分被髖臼骨頂覆蓋,，髂骨外側(cè)緣是強(qiáng)回聲的線性結(jié)構(gòu),。髂骨遠(yuǎn)端類(lèi)似于一條直線，以此作為稱(chēng)之為髂骨線,。當(dāng)髖關(guān)節(jié)位置正常時(shí),，這條線的延伸線將股骨頭分成兩部分。沿平行髂骨線分別畫(huà)兩條直線,，一條直線切于股骨頭外側(cè)邊緣,，另一條直線切于股骨頭內(nèi)側(cè)邊緣。兩條平行直線間的距離由D表示,，內(nèi)側(cè)切線至髂骨線的距離由d表示,。d與D之比再乘以100，這種百分比的形式表示股骨頭覆蓋率即：R（ratio）=d/D?100,。

注意：Morin法強(qiáng)調(diào)了對(duì)股骨頭最大切面的測(cè)量,。在一個(gè)圓內(nèi),，過(guò)圓心（o）的直線（M， N）為直徑,，在直徑（M）的一側(cè),，與直徑（N）相垂直線段（ab，A’B’,，AB）的比例都不一致,，因?yàn)檫@些不是相似三角形。即：AO/AB≠A’C’/A’B’≠ac/ab,。對(duì)于一個(gè)股骨頭發(fā)生移位的髖關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō),，由于股骨頭并不是朝著正上方脫位，如果一味地強(qiáng)調(diào)股骨頭最大切面,，檢查時(shí)就不可能切到髖臼中央,，如果不能保證探頭切到髖臼中央，則不能得到平直的髂骨,，此時(shí)如果將探頭切到髖臼中央,，則不能得到股骨頭最大截面。

由于嬰兒股骨頭是橢圓形,，當(dāng)股骨頭長(zhǎng)軸與髂骨線不垂直時(shí),，其比值會(huì)發(fā)生偏差。在實(shí)時(shí)超聲及檢查時(shí),，可以清楚看到股骨頭輪廓,，但是在靜止的圖片上，股骨頭的輪廓辨別較為困難,，這顯然不利于Morin法測(cè)量,。

Terjesen法

  T.Terjesen教授于1989年提出了Terjesen法，即骨緣覆蓋率（bony rim percentage, BRP）,。方法為：從髖臼底部到骨緣的距離（a）與從同一點(diǎn)到關(guān)節(jié)囊的距離（b）之比,，這兩條線均垂直于超聲探頭長(zhǎng)軸。a / b?100被稱(chēng)為骨緣覆蓋率（BRP）,，即BRP= a / b?100,。其意義為髖臼頂所涵蓋股骨頭的百分比。在不同的年齡段,，這個(gè)比值也有所不同,，年齡越大正常值的界限越高。Terjesen認(rèn)為,，這種測(cè)量方法要優(yōu)于Morin法,。

這種方法在北歐斯堪的納維亞半島應(yīng)用較為廣泛。當(dāng)髖不穩(wěn)時(shí),，髖臼骨頂內(nèi)側(cè)緣往往難以界定,，在這種情況下，測(cè)量線則由股骨頭內(nèi)側(cè)邊緣到骨緣的距離,，與從股骨頭的內(nèi)側(cè)邊緣到關(guān)節(jié)囊的距離進(jìn)行比較,。

Terjesen法，依然是對(duì)髖關(guān)節(jié)正常與異常的評(píng)價(jià),，是對(duì)髖臼容納股骨頭的程度,，間接評(píng)價(jià)髖臼發(fā)育狀況，但是,，它不能對(duì)髖臼發(fā)育狀況進(jìn)行更為細(xì)致的分類(lèi),。這種方法不能如實(shí)反映出髖臼骨頂發(fā)育特征，只能大概體現(xiàn)髖關(guān)節(jié)是否異常,。

注意：Terjesen法與Morin法,，在超聲檢查操作及測(cè)量時(shí)均簡(jiǎn)便易行。Morin法強(qiáng)調(diào)的是髖臼對(duì)于股骨頭覆蓋的程度,，Terjesen法則強(qiáng)調(diào)髖臼對(duì)于髖關(guān)節(jié)區(qū)域覆蓋的程度,。Terjesen法在測(cè)量時(shí)，對(duì)于骨緣的界定影響到BRP的大小,，與Morin法存在同樣的缺點(diǎn),，在于對(duì)于股骨頭的內(nèi)緣如果不能很（好地區(qū)分，則不能得出可信的BRP,。兩者都是通過(guò)髖臼骨頂對(duì)髖關(guān)節(jié)覆蓋的程度來(lái)評(píng)價(jià)髖臼發(fā)育的狀況,，即通過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。Graf法則是對(duì)髖臼骨頂發(fā)育直接做出評(píng)價(jià),。髖臼骨頂是髖關(guān)節(jié)發(fā)育還好壞的基礎(chǔ),。掌握髖臼骨頂?shù)陌l(fā)育狀況，能很好地為臨床治療提供指導(dǎo),，使DDH能及時(shí)得到治療,，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育，這是我們對(duì)DDH治療的目的,，是我們提倡DDH早期診斷的意義所在,。

Harcke法

H. Theodore Harcke于1989年提出了Harcke法，即髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)（Dynamic Ultrasound Technique）,。方法為：要求在兩種位置上對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查,。一種是髖關(guān)節(jié)休息位,，另一種為髖關(guān)節(jié)屈曲90?位。探頭分別置于冠狀位上與水平位上對(duì)髖臼進(jìn)行掃查,，然后給予下肢一定的推力,，比較靜態(tài)圖像與動(dòng)態(tài)圖像中股骨頭位置的變化，觀察髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。

（股骨頭在靜態(tài)時(shí)位于髖臼窩內(nèi),，在受到不等的作用力力后，股骨頭發(fā)生不同程度的移位）

  注意：Harcke法其實(shí)是針對(duì)髖臼軟骨頂對(duì)于股骨頭維持程度的一種檢查方法,，類(lèi)似于barlow征,，對(duì)于明顯脫位的髖關(guān)節(jié)則沒(méi)有意義。有人發(fā)現(xiàn)barlow征會(huì)對(duì)小兒髖臼軟骨造成一定的損傷,。

Harcke法的陽(yáng)性率與檢查者的經(jīng)驗(yàn)及體質(zhì)有關(guān),，強(qiáng)壯的檢查者，其假陽(yáng)性率高,，同時(shí)反復(fù)多次的檢查則會(huì)對(duì)髖臼軟骨造成損傷,。Harcke操作后髖臼軟骨的遠(yuǎn)期損害目前尚未見(jiàn)報(bào)道。臨床中,，對(duì)于Harcke法應(yīng)慎重,，不應(yīng)盲目推崇。

Zieger法

M. Zieger于1986年提出了Zieger法,，即通過(guò)角度大小和線條移位的程度來(lái)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)發(fā)育的好壞,。他將髖關(guān)節(jié)分為四型：Ⅰ型為正常髖關(guān)節(jié)，Ⅱ型為發(fā)育不良髖關(guān)節(jié),，Ⅲ型為半脫位髖關(guān)節(jié),，Ⅳ型為脫位髖關(guān)節(jié)。方法為：以髂骨側(cè)方的切線為基線（B）,，過(guò)股骨頭中央（從靠近大轉(zhuǎn)子的關(guān)節(jié)囊到“Y”行軟骨將近一半的距離）與基線平行做一條線為向量線（圖5.6A）,，觀察向量線與基線的位置關(guān)系。緊靠骨緣平行與髖臼骨頂做一條直線（C）,，該線與基線（B）的夾角為δ角,。

（在正常髖關(guān)節(jié)中，向量線位于基線的內(nèi)側(cè),，δ角＞78?,；在發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)中，向量線輕度接近基線或與基線重合,，78?＞δ角＞66?,；在髖關(guān)節(jié)半脫位中向量線與基線重合或輕度偏離基線，66?＞δ角＞44?；脫位的髖關(guān)節(jié),，向量線則遠(yuǎn)離基線,，44?＞δ角。）

（Zieger法測(cè)量較為復(fù)雜,，準(zhǔn)確性低）

Novick法

 G. Novick于1983年提出采用實(shí)時(shí)高分辨超聲檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行側(cè)面橫斷掃查,。方法為：分別從大腿內(nèi)側(cè)及髖部水平位上對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查,。在幾個(gè)平面上直接顯示了股骨頭與髖臼的位置關(guān)系,。當(dāng)股骨頭脫出髖臼，檢查時(shí)很難找到解剖標(biāo)志,，因此這種方法對(duì)于脫位的髖關(guān)節(jié)檢查較為困難,。

Suzuki法（鈴木茂夫法）

S.Suzuki于1988年至1990年采用長(zhǎng)形的探頭從前方同時(shí)對(duì)小兒雙髖進(jìn)行檢測(cè)。

（ Suzuki法髖關(guān)節(jié)超聲檢查示意圖）