在臨床運(yùn)用五苓散時(shí)強(qiáng)調(diào)要詳析五苓散之病機(jī)，要求我們學(xué)習(xí)《傷寒論》要深入領(lǐng)會(huì)原文之要旨,。認(rèn)為五苓散證的病機(jī)在于“氣不化水”,。氣化失司，水津不布,，故見口渴,；水液潴滯，則見小便不利,；同樣氣化失司,，水不化氣，也可表現(xiàn)為尿多之證,。因此,，掌握了五苓散之病機(jī)為“氣不化水”，在臨床上便可靈活運(yùn)用,，治療各種疾病

?？梢姷叫夯蚶夏曛蛞忸l頻、多尿之患者,。小兒多先天不足,，膀胱氣化不利,，水不化氣而表現(xiàn)為多尿；老年人則往往氣血陰陽俱虛,，氣虛則膀胱氣化不利,，出現(xiàn)尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿此類病人若從腎虛論治,，運(yùn)用補(bǔ)腎澀尿之法,，效果常不甚佳。因?yàn)槔夏耆酥蚨啵ㄓ绕湟鼓蚨啵┥踔吝z尿不僅僅因?yàn)槟I虛,，而氣虛所致膀胱氣化功能失司則是其直接原因,。因此，其治療應(yīng)溫腎化氣,，稍佐固攝以納腎,，老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效

遺尿癥之患者以青少年較為多見,，往往僅有遺尿一癥,，白日無所苦，看似常人,，辨證比較困難,。有人從腎虛論治，認(rèn)為腎主水液,，或用收澀之品,，但往往效果不佳年老體弱之人,，說腎虛尚有道理,，但年輕體壯之人，面色紅潤(rùn),，體質(zhì)甚佳,，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機(jī)為“氣不化水”,，膀胱氣化功能減弱,，而于夜間自遺。治療取五苓散加減,，以助氣化,，約膀胱，俾氣化行,，陽氣通,，中土健，則遺尿自止患者遺尿1個(gè)月余,，家人每于夜間叫醒其排尿,，仍時(shí)有遺尿,，甚為所苦。問診得知其口不干,，不怕冷,，小腹不脹，納食睡眠如常,。觀其發(fā)育良好,，體形稍胖，智力正常,，小便常規(guī)亦正常,，舌淡紅、苔薄白而潤(rùn),，脈緩而有力,。遂與五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g,，豬苓10g,，澤瀉10g，白術(shù)10g,，石菖蒲10g,，遠(yuǎn)志6g。本方用五苓散加石菖蒲,、遠(yuǎn)志兩味,，取其溫通心陽、寧心開竅之功,。服5劑后患者遂告曰,，近5日沒有遺尿，又服5劑后改為間日1劑,，共服20劑,，至今未再遺尿

癃閉證，若只從活血化瘀施治,，用諸如穿山甲,、王不留行等類藥物，于本病并無稗益,，因?yàn)槔夏晷郧傲邢俜蚀蠹仁遣±碜兓?，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治,，這也是不符合臨床事實(shí)的,，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來認(rèn)識(shí)小便淋瀝不通,，是有道理的,，因?yàn)槔夏?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>腎衰,，氣化功能失常，開合失司而小便不利西醫(yī)手術(shù)是根本治療辦法,，但用中藥也不失為有效之舉,，因其有增生之實(shí)體，故常用五苓散加赤芍,、牛膝等活血化瘀,，以漸消增生之實(shí)體。男,，75歲,，以夜尿頻（7～8次/夜），點(diǎn)滴而下,，前來就診,。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎癥。問診得知小腹有時(shí)脹痛,，小便點(diǎn)滴,，大便1～2天一次，質(zhì)軟,，舌淡紅,、有齒痕，苔白,，脈微弦,。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g,，豬苓10g,，澤瀉10g，白術(shù)10g,，臺(tái)烏10g,，香附10g,，牛膝15g,。3劑后，小腹脹痛明顯減輕,，小便能自行排出,，尿量增加。

女,，60歲,，自51歲絕經(jīng)后汗出增多，按植物神經(jīng)功能紊亂,、更年期綜合征治療多年,，未能根治,。1999年國(guó)慶節(jié)前后加重，每天換10多次衣服,，自覺惡寒,、肢冷，背惡寒尤甚,，須穿羽絨衣,，蓋大棉被，面色（白光）白,，四肢清冷而腫脹,，大便稀軟，小便量減少,，口淡,，舌胖有齒痕，夜臥難安,，脈緩而弱,。擬方五苓散加味：白術(shù)10g，茯苓20g,，豬苓10g,，澤瀉10g，桂枝10g,，生黃芪15g,，防風(fēng)10g。水煎溫服,，日1劑,。小便明顯增多，一夜尿5次,，汗隨尿止,，次日感覺全身舒適，肌膚清爽,，5劑后,，汗出基本停止，全身腫脹感明顯減輕,，面色較紅潤(rùn),，大便成形，守方共服25劑,，汗出身暖,，精神倍增，臨床痊愈。多年痼疾得以治愈,。