腸 ，下痢也,，凡心,、肝、脾,，腎皆主陰分,，或寒濕，或熱,，各有所傷,，乃自大腸下血，均謂腸 ,。

血溫身熱者,，邪火有余，真陰衰敗,，故死,。心主血，肝藏血,，故二臟 于下血,，同病為順而可治。若肝脾同病,，為土敗木賊,，其難治也明矣。小沉而澀為腸 者,，以陰不足而傷血也。然脈沉細(xì)不當(dāng)熱,，今身熱,，是為逆。七日,，六陰敗盡也,。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大,，心脈小堅(jiān)急,，皆膈偏枯。

沉鼓澀,，陽(yáng)不足也,。外鼓大，陰受傷也,。小堅(jiān)而急,，心火郁而內(nèi)熱也，胃為水谷之海，胃氣既傷,，心部又病,，此上下痞滿，膈偏枯矣,。

脈至而搏,，血衄身熱者死，脈來(lái)懸鉤浮為常脈,。

搏,，脈堅(jiān)強(qiáng)，陰虛最忌,。若血衄脈搏身熱,，真陰敗脫也。然失血之證多陰虛,，陰虛之脈多浮大,，故懸鉤浮乃其常脈，無(wú)足慮也,。

脈至如喘,，名曰暴厥，暴厥者不知與人言,，脈至如數(shù),，使人暴驚，三四日自己,。

如數(shù),，非真數(shù)之脈，以猝動(dòng)肝心之火,，故令人暴驚,。

心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言,；其軟而散,，當(dāng)消環(huán)自己。

心脈堅(jiān)搏,，肝邪乘心,，臟氣虧甚，少陰脈從心系上挾咽,，故令舌卷不能言,。搏堅(jiān)之脈，皆肝邪盛也,，五臟皆畏之,。蓋五臟以胃氣為本,，脈無(wú)胃氣則死。凡木強(qiáng)者土必衰,，脈搏者胃多敗,，故堅(jiān)搏為諸臟所忌。搏之微,，邪亦微,；搏之甚，則幾于真臟矣,。故當(dāng)以搏之微甚,，而察病之淺深。

肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),，當(dāng)病唾血,；其軟而散者，當(dāng)病灌汗,，至令其不復(fù)發(fā)散也,。

肺脈搏堅(jiān)，邪乘肺也,。肺系連喉,，故為唾血。軟散,，肺虛不斂,，汗出如水且亡陽(yáng)，故不可更為發(fā)散,。

肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),，色不青，當(dāng)病墜若搏,，因血在脅下,，令人喘逆；其軟而散色澤者,，當(dāng)病溢飲。溢飲者,，渴暴多飲,，而易入肌皮腸胃之外也。

胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),，其色赤,，當(dāng)病折髀，其軟而散當(dāng)病食痹,。

胃脈搏堅(jiān),，木乘土也,。色赤，則陽(yáng)明火盛也,。木火交熾,，胃經(jīng)必傷，陽(yáng)明下行者,，從氣街下行抵伏兔,，故病髀如折也。軟散則胃氣本虛,，食則氣逆,，滯悶不行，而為食痹,。

脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),，其色黃，當(dāng)病少氣,；其軟而散色不澤者,，當(dāng)病足脛腫，若水狀也,。

邪脈乘脾,，脾虛無(wú)以生血，故本臟之色見(jiàn),，脾弱不能生肺,，故為少氣。若軟散色不澤者,，尤見(jiàn)脾虛,，脾絡(luò)內(nèi)踝前廉。循 骨后,，故病足脛腫,。若水狀，以脾不制水也,。

腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰,；其軟而散者,，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也,。

邪干腎氣必衰,，色黃赤為火土有余，故病腰如折也,。軟散則本虛,，腎主水以生化津液,，今腎氣不化，故病少血,。按五臟病脈,，一曰搏堅(jiān)，一曰軟散,，而其為病多皆不足,。蓋搏堅(jiān)之脈，邪勝于正,，是謂邪之所湊,，其氣必虛，軟散者,，本原不足,，謂正氣奪則虛也。有邪致虛,，無(wú)邪本虛,。虛若一而病本不同，所當(dāng)辨也,。

陰搏陽(yáng)別,，謂之有子。

陰,，主少陰而言,。腎主子宮，胎孕之所主也,。陽(yáng)別者,，言陰脈搏手，似乎陽(yáng)邪,，然其鼓動(dòng)滑利,，本非邪脈。蓋以陰中見(jiàn)陽(yáng),，而別有和調(diào)之象,，是謂陰搏陽(yáng)別也。然猶當(dāng)察孕婦之強(qiáng)弱老少,，及平日之偏左偏右,，尺寸之素強(qiáng)素弱，斯足以盡其義矣,。

脈急者，曰疝瘕少腹痛,。脈滑曰風(fēng),。脈澀曰痹,。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹,。

緩因胃熱,，滑以陽(yáng)強(qiáng)，故病熱中,。緩謂縱緩之狀,，非遲也。盛則中氣滯緊,，則邪有余,，故為脹也。

陰陽(yáng)虛,，腸 死,。

陰陽(yáng)虛，尺寸俱虛也,。胃氣不留,，魄門不禁而陰陽(yáng)虛者，臟氣竭也,。故死,。

陽(yáng)加于陰，謂之汗,。

陽(yáng)言脈體,，陰言脈位，汗液屬陰,，而陽(yáng)加以陰,，陰氣泄矣。

陰虛陽(yáng)搏,，謂之崩,。

陰虛，沉取不足,；陽(yáng)搏,，浮取有余。陽(yáng)實(shí)陰虛,，故曰內(nèi)崩失血,。

三陰俱搏，二十日夜半死,。二陰俱搏,，十三日夕時(shí)死。一陰俱搏,，十日平旦死,。三陽(yáng)俱搏且鼓,，三日死。三陰三陽(yáng)俱搏,，心腹?jié)M,。發(fā)盡不得隱曲，五日死,。二陽(yáng)俱搏,，其病溫，死不治,，不過(guò)十日死,。

三陰俱脾肺也。搏即真臟之擊搏,。二十日,，肺脾成數(shù)。夜半陰極氣盡,，故死,。二陰俱心腎也。十三日,，心腎之成數(shù),。夕時(shí)陰陽(yáng)相半，水火分爭(zhēng)也,。一陰俱心主與肝也,。平旦木火旺極，而邪更甚,，故死,。三陽(yáng)俱手足兩太陽(yáng)也。水一火二,，故死,。在三日，既搏且鼓,，陽(yáng)邪盛極矣,。三陰三陽(yáng)，四臟俱搏,，則上下俱病,。故在上則心腹?jié)M脹，至于發(fā)盡,；在下則不得隱曲,，陰道不通也。四臟俱病，惟以胃氣為主,，五谷盡而死矣,。

二陽(yáng)俱，大腸胃也,。獨(dú)闕一陽(yáng)，必脫簡(jiǎn),。

 

病主脈

脈虛氣虛尺虛,，是謂重虛。氣虛者,，言無(wú)常也,。尺虛者，行步 然,。脈虛者,，不象陰也。如此者,，滑則生,，澀則死。

氣虛,，語(yǔ)言輕微,。尺虛，筋脈無(wú)力,。脈虛亡血可知,，故云不象陰也，滑則血未亡,，故生,。

寒氣暴上，脈滿而實(shí),，實(shí)而滑則生,，實(shí)而逆則死。

脈滿而實(shí),，傷寒之脈,，尺寸俱緊也，逆,，澀也,。滑則陰血不虧,。陰虛則澀,，不任大寒也。

脈浮而澀，澀而身有熱者死,。

澀為無(wú)血,，浮而身熱，為邪盛,，為孤陽(yáng),。不必問(wèn)四時(shí)，死,。

乳子而病熱,，脈懸小者，手足溫則生,，寒則死,。乳子中風(fēng)熱，喘而肩息者,，脈實(shí)大也,，緩則生，急則死,。

乳子,，嬰孩也。病熱而脈懸小,，陽(yáng)證得陰脈,，為大禁。乳子為純陽(yáng),，故手足溫者生,。脈實(shí)大而緩，為有胃氣,，故生,。

腸 便血，身熱則死,，寒則生,。腸 下白沫，脈沉則生,，脈浮則死,，腸 下膿血，脈懸絕則死,，滑大則生,。腸 之屬，身不熱,，脈不懸絕,，滑大則生，懸澀者死，以臟期之,。

腸 便血,，赤痢也。身熱則血敗,，而孤陽(yáng)獨(dú)存,，故死。寒則營(yíng)氣未絕,。故生,。白沫，白痢,。沉則陰氣無(wú)傷，浮則無(wú)陰而虛陽(yáng)上泛,，此死生之判也,。膿血，赤白痢也,。懸絕,，搏而無(wú)胃氣也?；瑸殛幯?，大為陽(yáng)氣，氣血得存,，故生,。懸澀，異常澀也,。腸 之久,，大腸之氣將絕，故自顯其真脈,。以臟期之,，則丙、丁,、午,、未，其期也,。

癲疾脈搏大滑,，久自己；脈小堅(jiān)急,，死不治,。癲疾之脈，虛則可治，實(shí)則死,。

搏,，過(guò)于有力也，此為肝實(shí),。大為氣有余,，滑為血有余，故久自己,。若脈來(lái)小而堅(jiān)急,，則肝之真臟脈也，絕無(wú)胃氣,，故死不治,。虛則邪氣微，實(shí)則邪氣盛,，故虛可治,。

消癉脈實(shí)大，病久可治,；脈懸小堅(jiān),，病久不可治。

消癉,，消中而熱,，善飲善食也。脈實(shí)大,，真氣未漓,。脈懸小堅(jiān)，則胃氣已竭,，病久則死,。

病溫，汗出輒復(fù)熱,，而脈躁疾,，不為汗衰，狂言不能食,，病名陰陽(yáng)交,，死。熱病已得汗而脈尚躁盛,，此陰脈之極也,，死。其得汗而脈靜者,，生,。熱病脈尚躁疾而不得汗者,，此陽(yáng)脈之極也，脈躁疾得汗靜者,，生,。

 

診法脈案

人有胃脘癰者，診當(dāng)何如,？曰∶診此者當(dāng)候胃脈,，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆,，逆者人迎甚盛,，則熱。

人迎者胃脈也,，逆而盛,，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也,。

此下六條,，皆《內(nèi)經(jīng)》脈案，教人以診之法也,。診者無(wú)失色脈，而于脈尤當(dāng)從容比類,，循上及下以求索之,，而得其病情。若此條胃脘有癰,，當(dāng)候胃脈,。今胃脈即沉細(xì)，則胃氣不升,。人迎在上而盛,，則熱聚于上而不行。此以本經(jīng)上下推求而得之也,。

有病厥者,，診右脈沉而緊，左脈浮而遲,，病主安在,？歧伯曰∶冬診之，右脈固當(dāng)沉緊,，此應(yīng)四時(shí),；左脈浮而遲，此逆四時(shí),。在左當(dāng)主病在腎,，頗關(guān)在肺,，當(dāng)腰痛也，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺,，今得肺脈,，腎為之病，故腎為腰痛之病也,。

病厥者左右脈既不倫,，則以逆四時(shí)者推之。在左則當(dāng)主腎,，以冬令腎為主也,，況當(dāng)腰痛，則誠(chéng)腎厥矣,。

此以時(shí)令逆從而推得之者也,。

有癃者，一日數(shù)十溲,，此不足也,。身熱如炭，頸膺如格,，人迎躁盛,，喘息氣逆，此有余也,。太陰脈細(xì)微如發(fā)者,，此不足也。其病安在,？曰∶病在太陰,，其盛在胃，頗在肺,，病名曰厥,，死不治，此所謂五有余二不足也,。五有余者,，五病之氣有余也；二不足者,，亦病氣之不足也,。今外得五有余，內(nèi)得二不足,，此其身不表不里,，亦正死明矣。

癃者氣化不及州都,，而外證如炭如格,，躁盛,，喘息氣逆，皆以陽(yáng)盛,?；蛉霜?dú)太陰脈細(xì)如發(fā)，則知太陰肺氣不得下輸膀胱,，是中虛已極,，已從脈細(xì)微見(jiàn)之。而外五有余,，此格陽(yáng)之診也,，故病名厥。日死不治,，此從脈細(xì)與病癃二不足者決之也,。

有人頭痛筋攣骨重，怯然少氣,，噦噫腹?jié)M,，時(shí)驚不嗜臥，此何臟之發(fā)也,？脈浮而弦,，切之石堅(jiān)，所以三臟者何也,？曰∶夫從容之謂也,。年長(zhǎng)則求之于腑，年少則求之于經(jīng),，年壯則求之于臟。今子所言皆失,，八風(fēng)菀熱,，五臟消鑠，傳邪相染,。夫浮而弦者,，是腎不足也。沉而實(shí)者,，是腎氣內(nèi)著也,。怯然少氣者，水道不行,，形氣消索也,。咳嗽煩冤者,，是腎氣之逆也,。一人之氣,，病在一臟也。若言三臟,，不在法也,。

此條為證多端，頭痛筋攣可入太陽(yáng),，噦噫腹?jié)M可入太陰,，時(shí)驚不嗜臥可入陽(yáng)明。而脈則浮弦石堅(jiān),，又可疑浮為太陰,，弦為厥陰，石堅(jiān)為少陰,。只以骨重,、怯然少氣為的屬少陰，故諸證皆決于腎也,。其浮為有表無(wú)里,，弦為腎不養(yǎng)肝，石堅(jiān)則腎之內(nèi)著,，可知是諸證皆不歸元之診也,。此從其病根所在而斷之也。

有人四肢解惰,，喘咳血泄,，而診以為傷肺，切脈浮大而緊,，粗工下砭石多出血,，血止身輕，何也,？曰∶子治與此病失矢,。夫圣人之治，循守法度,，援物比類,，化之宣之，循上及下,，何必守經(jīng),。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕,，去胃外歸陽(yáng)明也,。夫二火不勝三水，是以脈亂而無(wú)常也,。四肢懈惰,，此脾精之不行也,。喘咳者，是水氣并陽(yáng)明也,。血泄者,，脈急血無(wú)所行也。以為傷肺,，不引比類,。夫傷肺者，脾氣不守,，胃氣不清,，經(jīng)氣不為使，真臟壞決,，經(jīng)脈旁絕,，五臟漏泄，不衄則嘔,，此二者不相類也,。

病見(jiàn)四肢懈惰，喘咳血泄,。切脈浮大而緊,，大為脾脈，帶浮而緊,，則脾傷氣不內(nèi)歸,，故喘咳血泄，如所指言者,。若以為肺傷,，不惟無(wú)此脈證，亦無(wú)此診矣,。經(jīng)脈傍絕,，五臟漏泄，不衄則嘔,，蓋其證已與傷脾殊，此從其比類以知之也,。

診得心脈而急,，此為何病,？曰∶病名心疝,。少腹當(dāng)有形也。心為牡臟,，小腸為之使,，故曰,，少腹當(dāng)有形也。

諸急者多寒,，心脈獨(dú)急,，宜結(jié)寒于心。然心牡臟,，卒不得結(jié),，必結(jié)于小腸，以小腸為其使,，故當(dāng)移之于此也,。此得之以心不受病，而知病之移于使也,。診家之治法,，不可概列枚舉，就《內(nèi)經(jīng)》脈案而悟之,，斯過(guò)半矣,。

 

附∶脈診總論

羅東逸曰∶經(jīng)云∶微妙在脈，不可不察,。古今察脈之精,。莫過(guò)《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》之診法甚詳,，脈法甚約。自叔和《脈經(jīng)》興,，而脈象繁,，為二十四，撰出七表八里九道之名,，以為診病莫盡于此,。不知名象愈繁，診道莫準(zhǔn),，將求精而愈失之,。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽(yáng)精要即相為對(duì)待,，相去懸絕之間,，有甚精之察，而不必多名象之求也,。

夫診脈求病,，求其病之表里寒熱虛實(shí)順逆而已。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)脈,，止于浮,、沉、緩,、急,、大、小,、滑,、澀八脈，特于對(duì)待,、微甚,、懸絕，著其相去之二等,，而脈之情盡變極,，察之極精。及仲景,，又兼以陰陽(yáng)著脈為十,，以浮、數(shù),、動(dòng),、滑、大為陽(yáng),，沉,、澀、弱,、弦,、微為陰。而察陰陽(yáng)之法,，又莫過(guò)于此,。于是診脈之精，至此大備,。

何以言之,？人之先天本于陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)復(fù)生于胃氣,，惟谷神興而營(yíng)氣足,，故脈行焉。中涵先天四時(shí)五臟之正,，而養(yǎng)于胃氣,，以微見(jiàn)其間，是以脈常有神,，而可診以陰陽(yáng)逆從之法,。故陰陽(yáng)逆順之法，必首診其胃氣,、五臟,、四時(shí)。診胃氣者診其力,，診五臟者診其神,，診四時(shí)者診其順。

何謂力,？胃之在三陽(yáng),，搏而勿浮,；在三陰,，搏而勿沉。其為洪圓有力,，陰陽(yáng)兩和,，是平胃脈也。四時(shí)而閏以太息,，為五至,，于何有病,？此謂有力,。若胃氣衰耗，已先見(jiàn)不搏而浮沉矣,。何謂神,？五臟五神而主五行，則恒見(jiàn)微弦,、微鉤,、微軟、微毛,、微石之平衡,，所謂臟真也。過(guò)則相凌,，弱則受克而藏神失,，再過(guò)則真臟現(xiàn)矣，此謂有神,。何謂順,？五臟以胃氣各自主時(shí)而奉天令，故春肝、夏心,、秋肺,、冬腎，如天之被物,，生,、長(zhǎng)、化,、收,、藏。以一旺主時(shí),，而群臟從焉,，毋得以錯(cuò)迕事見(jiàn)者，所謂順也,。反順則為逆矣,，逆時(shí)則逆臟，并逆胃矣,；此謂以順,。是三者病本之診也。

于是審其陰陽(yáng),，以別柔剛,，而知其逆順之所在。是以別于陽(yáng)者,，知病起時(shí),；別于陰者，知死生之期,。

此診之大源,，不可不知也。

嗣是乃有相去之三診,，則于其病情而知之,。一法為對(duì)待，如浮沉對(duì)待,，緩急,、大小、滑澀各對(duì)待,，皆兩不相侔,，判然可識(shí)者也。一法為微甚,，從對(duì)待而推之,，或甚浮微浮,、甚沉微沉之過(guò)不及，以從容而知之也,。

一法為懸絕,，如太過(guò)、三倍,、四倍、不及之迥絕,、絕無(wú)之殊,。此為關(guān)格、真臟之見(jiàn)脈,，可察而辨也,。辨其對(duì)待，以察生克,；辨其微甚,，以察間甚；辨其懸絕,，以察生死,。而又察仲景之陰陽(yáng)十脈。合而察之,，前三法為經(jīng),，后四法為緯。不待多脈之名象,。而死生順逆之機(jī),，了若指掌矣。

卷 二

 

諸家脈論附

張景岳脈神章

脈者,，血?dú)庵?，邪正之鑒也。有諸中必形諸外,，故血?dú)馐⒄呙}必盛,，氣血衰者脈必衰