醫(yī)案

案一,、住院號：3407，女,，9個月,，體重10公斤,。

患兒于入院時身熱已6天,，體溫40.8℃，面色蒼白,，口內(nèi)兩腮有費(fèi)-科氏斑點(diǎn)甚多,。麻疹未見，終日昏沉嗜睡，咳嗽不暢,，呼吸急促而困難,，鼻翼煽動，涕淚不見,，自汗出,，大便溏瀉，兩眼紅腫,，咽紅充血,，扁桃體腫大，兩肺有散在性細(xì)濕羅音,，頭項(xiàng),、腋下和腹股溝淋巴結(jié)均可觸及，舌苔薄膩,，尖糙少津,，脈數(shù)無度，有輕度失水現(xiàn)象,。檢查周圍血象：白血球總數(shù)為8900/mm3,，中性49％，胸透兩肺中部肺野有模糊片狀陰影,，證實(shí)有支氣管肺炎。

像這種病例,，麻疹尚未見點(diǎn)，而肺竅已閉,，涕淚不見,，氣急，鼻煽,，面色蒼白而終日昏睡,，是邪盛毒重，壅閉肺竅,，不得發(fā)越之象,；年齡在一足歲以下的更屬危險,。

患兒舌苔雖有薄膩，但尖已糙而少津,，脈象數(shù)而無度,，兩眼紅腫,，咽部充血，扁桃體也腫大,，都是屬少陰心經(jīng)火旺的現(xiàn)象。心火炎上,，肺受毒害，邪熱阻遏肺竅,，氣道壅塞,，于是呼吸困難，鼻翼煽動,。順利的早期麻疹,，本來應(yīng)該是涕淚交流,，噴嚏頻作。其所以呼吸困難,，涕淚不見的道理，就是肺竅閉塞不通之故,，當(dāng)屬危重現(xiàn)象之一,。心火內(nèi)熾的病例,，應(yīng)該是面赤，煩躁不寧,，和這個病人的面色蒼白，終日昏沉嗜睡似乎不符,。故認(rèn)為：若心火內(nèi)熾的病人，能出現(xiàn)面赤,、煩躁者，是邪熱有外達(dá)之勢,，屬于陽性證候,；反之,，這一例的面色蒼白而昏沉嗜睡，是火毒重,，邪熱盛，不能外達(dá)而內(nèi)陷之象,。所以毒流于肺，肺葉不舉,，因而為之氣急鼻煽，呼吸困難,。又因“肺與大腸相表里”，肺熱移于大腸,，于是更見泄瀉。這個病例的大便溏泄,，每塊尿布都有，因此亦屬于熱結(jié)之象,，并不是脾虛、風(fēng)寒或食滯,。

治以辛涼宣肺達(dá)邪為首要，盡可能使麻疹透發(fā),，使心經(jīng)火毒可有出路,，并佐以清心火、解毒,、開竅。處方以大劑麻杏石甘湯為主：

麻黃6克,，生石膏30克（研粉先煎）,，杏仁9克（整粒）,，生甘草9克,，黃連3克,，葛根15克,，浮萍9克，西河柳9克,，桔梗5克，蟬衣5克,，防風(fēng)（炒）5克,。另蘇合香丸一粒研末,，用鮮石菖蒲15克煎湯沖服。

病兒室內(nèi),，更用麻黃,，西河柳,，浮萍各9克，加黃酒半斤,，鮮元荽120克,，水3000毫升,，不停煮沸蒸薰，令水蒸氣和一般藥味滿布病室,，以助麻疹透發(fā),。

考慮到患兒年齡過小，癥情又是十分危急,，因此決定再加用青霉素,，鏈霉素合并治療,。

明晨，麻疹果然在頭額和耳前后出現(xiàn),。胸前背后也隱約可見，體溫稍減,，在40℃。其他癥并無變動,，仍予原方再服一天,。

第三天，麻疹密布,，體溫減到39℃。氣急鼻煽略平,，神志較清，昏迷已蘇,，注射時已知痛覺，面色也較潮紅,，但涕淚尚見。舌干燥而紅絳有刺,，苔已化，脈象滑數(shù)較前已緩,，兩肺羅音仍滿布。根據(jù)這種情況,，此證乃手少陰心和手太陽肺兩經(jīng)的邪熱化火為病，更屬明顯。現(xiàn)在邪熱已得外解,，火毒尚盛，陰液已傷,，故前方透疹達(dá)表的藥已不需要。故去浮萍,、西河柳、防風(fēng),、蟬衣，加黃芩炭5克,、連翹9克、銀花炭9克,、鮮金斛9克,、鮮生地30克，以加重清熱解毒和養(yǎng)陰的作用,；并以琥珀抱龍丸易蘇合香丸。服藥后便溏反止,，喉中痰聲尚多，應(yīng)去黃芩炭,，加天竺黃9克,，陳膽星9克,，以清滌痰火。再過兩天,，體溫亦退到正常,，舌光絳無苔，舌尖且有潰瘍出現(xiàn),，兩腮亦有糜點(diǎn),，脈漸靜,，氣急平,，鼻煽除，涕淚也見,。肺竅已開,，但心肺余熱未清，陰液耗損未復(fù),，至此病已出陰，于是改用玄參9克,、麥冬9克、鮮沙參9克,、竹葉9克,、蘆根30克，蛤粉9克,，大生地9克,，連翹9克,，銀花9克,。共住院10天，痊愈出院,。

案二、住院號3410,，女，2歲，體重14．5公斤

患兒入院時身熱已兩周,，麻疹見點(diǎn)四天,，但未透,。高熱41.1℃，汗微,，水嗆,，咳嗽不爽,，涕淚不見，且有氣急,，鼻翼煽動現(xiàn)象,。煩躁,，譫語，徹夜不寐,，咽紅,，蛾腫，口唇干裂出血,。舌光紅絳無苔有紅刺，脈象滑數(shù)，頸項(xiàng),、腋下淋巴結(jié)都可摸到,。兩肺聽診有細(xì)濕羅音,，呼吸音亦粗糙。周圍血象白血球總數(shù)為13100

連用三天后,，體溫逐步下降到39℃以下，氣急漸平,，惟涕淚未見，口唇干裂,，口角潰瘍，右目腫,，并且流膿，左目亦有紅翳,。可見痧毒未清,，手少陰心經(jīng)君火和足厥陰肝經(jīng)的火毒都還熾盛，好在主要的手太陰肺經(jīng)邪熱已得外泄,，故處方如下：

桑葉9克、杭菊花9克,、龍膽草5克,、川黃連5克,、竹葉9克,、連翹15克，密蒙花9克,、草決明9克、谷精草9克,、赤芍9克、蘆根60克,、甘中黃3克,、鮮生地30克。

患兒共住院8天,，痊愈出院,。

按：按照麻疹的正常經(jīng)過來說，疹見四天,，應(yīng)該透齊熱減,。但是這個病例，體溫反而在高峰逗留,，并且有心火內(nèi)亢，肺葉無舉之證,。舌為心苗，故舌有刺,。熱邪壅塞不通,，肺受火毒最重,，所以氣急而鼻煽。脾胃兩經(jīng)亦受火毒侵襲,，熱壅于上，津液干涸,，因見咽紅,、蛾腫、口唇干裂出血,。手厥陰心包絡(luò)也受到熱邪火毒的攻擊,，故煩躁不寧而兼有譫語。因此治療除采用麻杏石甘湯為主以宣肺邪,，清手太陰肺和足陽明胃兩經(jīng)的邪熱外，并加黃連瀉上亢的心火,；蘆根、山梔,、連翹以養(yǎng)陰生津；還加紫雪丹一錢,，用鮮石菖蒲煎湯化服。按溫?zé)岵W(xué)家吳鞠通氏的經(jīng)驗(yàn),，紫雪丹非但瀉心肝和心包絡(luò)之火，補(bǔ)肝腎之陰而上濟(jì)君火,，并有解毒開上竅，利水火而通下竅之功,。

案三,、田甜，女,，4歲,，1984年8月8日初診

患兒反復(fù)咳嗽八個月?；純鹤匀ツ?2月服脊髓灰質(zhì)炎糖丸后反復(fù)咳嗽至今，中西醫(yī)治療效果不顯?，F(xiàn)咳嗽夜間、晨起較多,，流涕噴嚏，寐不酣,，有鼻鼾聲，納呆,，大便干1～2日一行,，汗多。檢查：患兒咽紅腫,，扁桃體Ⅱ度，鼻粘膜較腫,，有涕后流,，心肺(-),，頸部頜下淋巴結(jié)腫大,，無壓痛，苔薄白,。

此乃肺氣久束，清竅壅塞,。

治擬通竅利咽，鎮(zhèn)咳斂肺,。

抗敏通竅湯加味治之,。

處方：烏梅9克,，防風(fēng)9克,，甘草5克，細(xì)辛3克,，白芷6克，川芎6克,，蒼耳子9克，莘荑6克,，玄參9克,，青黛4克包煎，天竺子9克,，五味子5克打碎，制軍5克,。

藥后咳嗽有減。再續(xù)原方七帖鞏固治療,，藥后咳嗽明顯減輕,，續(xù)以原方加減斂肺補(bǔ)脾,，患兒服藥二旬而愈,。

按語：小兒鼻炎實(shí)為兒科的一大常見病、多發(fā)病,。臨床上以過敏性鼻炎和慢性單純性鼻炎更為多見,。前者屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇，表現(xiàn)為晨起噴嚏連聲,，流清涕、鼻癢,，鼻粘膜水腫，蒼白或淺紫灰色,。后者屬于中醫(yī)的“鼻窒”，表現(xiàn)為長期反復(fù)鼻塞,，流涕粘稠，鼻粘膜暗紅腫脹,，鼻涕向后流入咽喉,，可引起鼻咽炎及中耳炎,。這是由于小兒為“稚陰稚陽”之體，加之寒溫不能自調(diào),，養(yǎng)育稍有不當(dāng)則易外感病邪。肺主表,，鼻為肺之竅,，風(fēng)寒燥熱之邪侵犯人體，首先犯肺,，肺失清肅,，則鼻竅不利。若邪毒滯留于竇內(nèi),，日久蒸灼肌膚,，化熱化濕,，則膿涕不絕,。先生常以抗敏通竅湯加味治療過敏性鼻炎的患兒。方中烏梅脫敏,，抑菌作用良好；蒼耳子,、莘荑,、細(xì)辛善通鼻竅；防風(fēng),、白芷祛風(fēng)止痛,，消腫排膿；川芎活血行氣,、祛風(fēng)止痛,；生草瀉火解毒、和緩調(diào)中,。先生在臨床上十分重視鼻咽部檢查,，認(rèn)為很多疾病與鼻咽部的炎癥有關(guān)，可以通過治鼻而奏效,。

案四,、陶某，男,，8個月,，1993年10月9日初診

患兒出生體重3200克，混合喂養(yǎng),。4個月前曾腹瀉淡黃色稀水,，此后一直食欲不振，多汗煩躁,，屢經(jīng)西藥治療未見好轉(zhuǎn),。就診時面色少華，形體消瘦（重6300克）,，汗多煩躁甚,，夜啼易驚，食欲不佳,，二便尚調(diào),。體檢：前囟大，顱縫增寬，頂骨中央按壓有乒乓感,，肋骨骺部膨大形成串珠，肋弓緣上部內(nèi)緣形成肋軟骨溝,，腹膨隆,，發(fā)疏枕禿,，舌苔白膩,，脈濡軟。血磷3mg/dl,，血鈣7.3mg/dl，堿性磷酸酶45u（改良金氏法）。Ｘ線檢查：長骨骨質(zhì)明顯稀疏,，干骺端臨時鈣化帶模糊,，呈毛刷狀，并有杯口變形,，骨骺端見軟骨球影,。

證屬脾腎不足，濕濁困遏,。

治宜益氣補(bǔ)腎,，化濕運(yùn)脾。

以抗佝方加味,。

處方：黃芪20,、菟絲子20、煅龍骨10克先煎,，炒谷麥芽各10克,，蒼術(shù)9克，陳皮5克,，雞內(nèi)金9克,，三十劑。

二診出汗明顯減少,，夜啼,、驚跳消失，神安納增,，體重7100克,，膩苔大部已化，脈有力。Ｘ線檢查：長骨骨質(zhì)密度改善,，臨時鈣化帶出現(xiàn),。治法合度，守法再進(jìn),。原方合用一個月,，諸癥消失，面現(xiàn)華色,，體重達(dá)7750克,，苔凈脈和緩。血生化檢查,，血磷4.5mg/dl,，血鈣9mg/dl，堿性磷酸酶25.5u,，Ｘ線檢查：長骨骨質(zhì)密度正常,，臨時鈣化帶增厚，杯口狀逐漸變平,，干骺端部分骨質(zhì)致密,。單以抗佝方治療1個月，以冀鞏固,。

按語：維生素Ｄ缺乏性佝僂病是小兒常見慢性病之一,，屬于中醫(yī)的“五遲”、“五軟”范疇,。臨床表現(xiàn)為多汗,、夜驚、煩躁,、納呆,、乒乓頭、枕禿等,。是由先天不足,，后天失養(yǎng)，脾腎兩虛所致,。教授以抗佝法治之,。方中重用黃芪、菟絲子,，以黃芪健脾益氣,、固表止汗；菟絲子補(bǔ)腎固精,，助脾止瀉,，共奏脾腎雙補(bǔ)，精氣血互生之效；龍骨安神收斂,；谷芽麥芽消食和中,；蒼術(shù)、陳皮化濕理氣,。諸藥合用,，益氣補(bǔ)腎，健脾壯骨,。

案五,、蘇琪，女,，32個月,，1994年7月8日初診

患者系足月順產(chǎn)，出生體重3400克,，混合喂養(yǎng),。食欲減退有三個月，噫氣,，回奶甚,，腹部膨脹，頻轉(zhuǎn)矢氣,，大便干硬,，隔日一行,，奇臭,，口渴喜冷飲，寐則多汗,。曾服乳酶生,，復(fù)合維生素Ｂ等，未見奏效,。檢查患兒形體瘦弱,，體重11.5千克，腹部較飽滿,，扣之成鼓音,，舌質(zhì)紅無苔少津，脈細(xì),。

此乃胃陰不足與大便燥熱之征,。給予生津開胃湯加味治之。

處方：生地9克,，玄參9克,，麥冬9克，香櫞9克，佛手6克,，香谷芽10克,，生大黃后入4克，共七劑,。

復(fù)診：藥后次日即日行排便一次,，質(zhì)軟成條，量多奇臭,。二劑服完,，腹脹已消，大便日行,，口干明顯改善,，出汗不少，食欲略有好轉(zhuǎn),。

按前法略作加減,，去生大黃改用制大黃6克，加神曲9克,，生山楂9克,。共七劑。

三診：食欲恢復(fù)正常,。原方加孩兒參9克,，共七劑。

一月后隨訪,，體重增至12．4克,。

按語：胃之為腑，體陽而用陰,，若喂養(yǎng)不當(dāng),，亂投高蛋白,、高脂肪等食物,，易致食滯中阻，濁氣填塞,，里熱積久,，消灼津液，糟粕結(jié)聚,，燥糞結(jié)于腸中,，此案即為一例。治宜養(yǎng)胃育陰,，理氣通腑,，以生津開胃湯加大黃治療三劑,，腑氣通暢，胃氣調(diào)和,，津液復(fù)生,，食欲增加，諸證消失,，強(qiáng)壯成長,。

案六、龔平,，女,，3歲，90年5月20日初診

反復(fù)感冒咳喘半年,，平均每月2～3次,，半年前曾因支氣管肺炎住院治療，10天后痊愈出院,。就診時患兒面色少華,，多汗肢冷,，形體較瘦,，食欲欠佳，稍有咳嗽流涕,。咽不紅，苔薄白,，質(zhì)淡紅，脈濡細(xì),。此乃衛(wèi)陽虛損,，營衛(wèi)不和之癥,。治擬益氣固表,，調(diào)和營衛(wèi),。擬以桂芪湯加味。

處方：桂枝2克,，白芍12克,，黃芪15克，甘草3克,，生姜1片,，紅棗10只,，麻黃根9克，北秫米9克,，炒三仙各9克。共十四帖,。

藥后患兒出汗明顯減少,，肢冷逐漸轉(zhuǎn)溫，咳嗽流涕消失,，食欲稍有好轉(zhuǎn),。再守原方繼進(jìn)半月，患兒面色轉(zhuǎn)華,，食欲明顯增加,，續(xù)進(jìn)原方鞏固治療二個月。

按語：反復(fù)呼吸道感染的體弱兒童,，大多是由先天稟賦不足或后于失養(yǎng),，或感冒之后，過服解表劑,，損傷衛(wèi)陽,，以致表衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)失和所致,。授以桂芪湯加味治之,，預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。桂芪湯源于《傷寒論》桂枝湯,，仲景用于治療外感風(fēng)寒表虛證,，因營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不能外固,，肌表疏松,，營衛(wèi)不守之自汗出。方中桂枝溫經(jīng)通陽,，發(fā)表散寒,，以解肌表風(fēng)寒之邪；芍藥斂陰和營,，且可監(jiān)制桂枝,，不使汗散太過。桂芍相配,，一散一收,，能和營衛(wèi)而解表邪。生姜助桂枝發(fā)汗以和衛(wèi),；大棗助芍藥以養(yǎng)營,。甘草調(diào)和諸藥,。重用黃芪一味補(bǔ)氣而固表，對體虛易感冒者尤為合度,。先生特別教導(dǎo),，桂芪湯的用量是桂枝2克，白芍12克,，其白芍的量比小建中湯的白芍倍桂枝湯,，還要大得多，含義是加重了調(diào)和營衛(wèi)的作用,。

案七,、楊某，女,，18個月,，94年6月3日初診

口腔疼痛三天?；純河?天前舌尖,、口腔內(nèi)側(cè)粘膜、咽峽部滿布皰疹潰瘍,，疼痛拒食,，口角流涎，哭鬧不止,，大便干燥,，小便黃赤，無發(fā)熱,。體檢：咽紅,，舌尖糜腐，口腔內(nèi)側(cè)粘膜,、咽峽部滿布皰疹潰瘍,，潰瘍周圍紅赤，心肺(-),。舌苔薄黃,，舌偏紅，脈滑數(shù),。 診斷：口瘡（皰疹性口腔炎）,。證屬：心脾積熱,，治擬清熱解毒瀉火,。涼膈散加減。

處方：生大黃4.5克(后入),，黃連2克,，黃芩10克,，山梔9克，銀花9克,，連翹9克,，薄荷3克(后入)，玄明粉9克(沖),。

二診：口腔內(nèi)多處皰疹潰瘍已縮小,，周圍紅暈轉(zhuǎn)淡，疼痛大減,，稍能進(jìn)食,，流涎亦止，便燥轉(zhuǎn)軟,，苔薄舌偏紅,，脈細(xì)。原方去玄明粉,，再進(jìn)三劑后口瘡已愈,。

按語：《素問·玉真要大論》曰：“火氣內(nèi)發(fā),上為口糜?！北纠純阂蛐钠⒎e熱,，火熏上蒸，灼傷口舌,，故出現(xiàn)口舌糜爛潰瘍,。治擬清熱瀉火，佐以通腑,，使邪熱有通瀉之路,，故三劑藥服后熱退，津液得復(fù),。宗原方續(xù)進(jìn)清熱瀉火而痊愈,。

案八、金奕,，女,，8歲，本市人,。1993年4月28日初診,。

患兒一個月前因貧血、胃炎住入上海市兒科醫(yī)院,，骨穿確診為再障,。出院時血檢：Ret0.52％，Hb54g/L,，RBC1.24萬×1012/L,，BPC：54×1010/L,。目前服大力補(bǔ)15mg/日，精神尚軟,，納尚可,，大便先干后稀。體檢：面頸部有針尖樣出血點(diǎn),，柯興氏面容,，舌淡苔薄白，脈細(xì)軟,。診為氣虛出血,，治擬益氣攝血，佐以涼血,。

處方：黃芪15g,、生地10g、阿膠9g（烊沖）,、當(dāng)歸9g,、白術(shù)9g、太子參15g,、仙靈脾10g,、仙鶴草30g、赤芍9g,、牛角腮15g,、知母9g。7劑,。

復(fù)診：未見新鮮出血點(diǎn),，大便調(diào)，舌脈如前,。續(xù)進(jìn)益氣養(yǎng)血止血,。處方：黃芪15g、黨參10g,、當(dāng)歸9g,、黃精9g、首烏9g,、山茱萸肉9g,、酸棗仁9g、龍眼肉6g,、荷葉1角,、五味子5g。30劑。

三診：癥情較穩(wěn)定,，血象三系均稍有回升,。守原方加減續(xù)服一年,，血檢：BPC 8.6×1010/L,、Hb 92g/L、RBC 2.9×1012/L,。目前已停服配藥,，間斷服中藥調(diào)補(bǔ)。

按語：朱教授擅長治療小兒血液系統(tǒng)疾病,，對營養(yǎng)性貧血,、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等有獨(dú)到的療效,。朱教授認(rèn)為,，血之于氣，是一陰一陽,，乃相互依存,，相互轉(zhuǎn)化，相互為用,。氣能生血,，血能載氣，故臨床上血虛與氣虛證常?；ヒ?。氣能攝血，氣衰則血失固攝而外溢,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“形不足者，溫之以氣,，精不足者,，補(bǔ)之以味”。朱教授以黃芪配當(dāng)歸,、黃精,、首烏、黨參等益氣養(yǎng)血之品治療氣血虧虛證,；又崇“有形之血不能速生,，無形之氣所當(dāng)急固”之旨，以黃芪配伍仙鶴草,、阿膠,、生地、赤芍、牛角腮等涼血養(yǎng)血,、止血之品治療血證出血療效滿意,。

案九、張某,，女,，3歲。1993年11月9日初診,。

早產(chǎn)兒,，出生體重2kg。雙滿月后開始頻繁作嘔,，得食即吐,。目前嘔吐減輕，食欲不佳,，汗多,，好動不安，體重10kg,，身高85cm,，Hb13g％，有肋串珠,，面色萎黃,，發(fā)黃稀疏，大便二,、三日一行,。舌淡紅少苔，脈細(xì)滑,。

證屬先天稟賦不足,，脾胃虛弱，胃失和降,，胃陰虧虛,。

治擬生津開胃，降逆止嘔,。

處方：黃芪15g,、生地9g、玄參9g,、麥冬9g,、香櫞9g、香谷芽15g,、佛手6g,、甘草6g,、半夏9g、竹茹5g,、生山楂9g,。7劑。

藥后嘔吐止,。續(xù)服七劑,，納醒便調(diào)，面色漸紅潤,。期間嘔吐一次,。

上方續(xù)服半月,，告之嘔吐已止一旬,，納香，體重增加2市斤,。

按語：朱教授治病重在辨證求因,。患兒因頻繁嘔吐而致津液耗損,，胃陰虧虛,，胃失和降，則氣逆上行,。如此循環(huán),，使病情益重。朱教授治嘔重在養(yǎng)胃和降,，以養(yǎng)陰生津湯（生地,、玄參、麥冬,、香櫞,、香谷芽、佛手,、甘草）主之,，輔以黃芪益氣生津；佐以半夏,、竹茹化痰止嘔,。

案十、李某,，女,，31個月。1993年6月10日初診,。

患兒面色蒼白,，形體消瘦，體重12kg，平日極易感冒,，此次稍咳,，流涕五天，汗多濕頸,，精神不振,，納呆偏食，二便尚調(diào),。苔薄白,，脈濡細(xì)。

此乃肺氣不足,，衛(wèi)陽虛損,，營衛(wèi)不和，復(fù)感外邪,。

治擬補(bǔ)氣固表,，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)解表,。

處方：黃芪15g,、桂枝2g、白芍12g,、防風(fēng)9g,、白術(shù)9g、杏仁9g,、麻黃根9g,、香谷芽10g、生姜2片,、甘草5g,、大棗7枚。7劑

藥后咳嗽流涕除,，汗出明顯減少,。宗原方加減續(xù)服二月。半年后隨訪,，患兒面色較前紅潤,，體重15.5kg，半年來僅輕度感冒二次,。

體會：朱教授認(rèn)為,，肺氣虛弱的患兒，不能宣揚(yáng)衛(wèi)氣輸津于皮毛,，以致皮毛憔悴枯槁,，衛(wèi)外機(jī)能減弱,，易受外邪侵入。衛(wèi)氣又司汗孔的開合,，衛(wèi)氣虛,，腠理疏松不固，則自汗,、盜汗,。方用桂芪湯加味，是以黃芪補(bǔ)氣而走肌表,，配伍桂枝,、白芍、姜棗等調(diào)和營衛(wèi),。

案十一,、徐杰，男,，14個月,，本地人,。1993年12月14日初診,，腹瀉月余。

患兒病初發(fā)熱,、腹瀉,，適逢斷奶不久，后經(jīng)中西醫(yī)治療熱退,，唯腹瀉不止已月余,，大便日行5～10次，完谷不化,?；純好嫔S，形體消瘦,，囟門凹陷,，精神倦怠，時有煩燥,，納呆,，小便短少。舌質(zhì)淡白苔白稍膩,，脈虛數(shù),。證屬脾虛下陷，清陽不升,。治擬補(bǔ)中益氣湯加減治之,。

處方：黨參9g,、黃芪9g、白術(shù)炭9g,、茯苓9g,、煨葛根9g、石榴皮9g,、生山楂9g,、煨木香6g、炮姜炭6g,、升麻6g,、炙甘草5g。3劑,。

復(fù)診：腹瀉減為3～6次/日,。續(xù)服七劑。諸癥改善,，大便轉(zhuǎn)為軟糊狀,，每日2～4次。再以原方加減調(diào)理,，以補(bǔ)脾健運(yùn)善后而愈,。

體會：小兒為“純陽之體”，“生機(jī)蓬勃,，發(fā)育迅速”,，猶如旭日初升，草木方萌,，蒸蒸日上,，欣欣向榮?；純簲嗄唐诜晖飧邪l(fā)病,，經(jīng)治療熱清而脾陽受損。朱教授認(rèn)為,，治小兒疾病必須時時顧及陽氣,，以升發(fā)鼓舞為主。故治擬益氣升陽,。以黃芪為主藥,，因黃芪長于升補(bǔ)，非其他補(bǔ)氣藥可及,。輔以健脾助運(yùn),，溫陽收斂之品而奏效。

驗(yàn)方

一,、桂芪湯

反復(fù)呼吸道感染的體弱兒童,，大多是由先天稟賦不足或后天失養(yǎng),，或感冒之后，過服解表劑,，損傷衛(wèi)陽,，以致表衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)失和所致,。衛(wèi)氣有溫養(yǎng)肌膚,、開合毛竅、調(diào)節(jié)寒溫,、抵御外邪的作用,。表衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)不調(diào),，營陰外泄則汗出,；腠理疏松，病邪乘虛入侵則感冒,；汗為津液,，病久氣陰內(nèi)耗，正不御邪,，更易頻發(fā)感冒,。先生以桂芪湯（桂枝2ｇ、白芍12ｇ,、黃芪15ｇ,、甘草3ｇ、生姜1片,、紅棗10枚）加味治療，預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著,，此方源于《傷寒論》桂枝湯,，方中桂枝溫經(jīng)通陽，發(fā)表散寒,，以解肌表風(fēng)寒之邪,；芍藥斂陰和營，且可監(jiān)制桂枝,，不使汁散太過,。生姜助桂枝發(fā)汗以和衛(wèi)；大棗助芍藥以養(yǎng)營,；甘草調(diào)和諸藥,。重用黃芪一味，補(bǔ)氣而固表,，對體虛易感者尤為合度,。朱教授特別教導(dǎo),，桂芪湯的用量是桂枝2ｇ、白芍12ｇ,，其白芍的量,，比小建中湯的白芍倍桂枝湯，還要大得多,，含義是加重了調(diào)和營衛(wèi)的作用,。如納呆者加炒香麥芽，炒楂曲,；如汗多者加麻黃根,、浮小麥、魯豆衣,。

二,、抗敏通竅方

小兒鼻炎實(shí)為兒科的多發(fā)病?；純褐饕憩F(xiàn)為噴嚏,、鼻塞、流涕,、咳嗽,，甚則頭痛、眩暈,、低熱等,。臨床上以過敏性鼻炎和慢性單純性鼻炎更為多見。前者屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇,，表現(xiàn)為晨起噴嚏連聲,，流清涕，患兒因鼻癢而時常揉擠鼻子,，鼻粘膜水腫,，蒼白或淺紫灰色。后者屬于中醫(yī)的“鼻窒”,，表現(xiàn)為長期反復(fù)鼻塞,，流涕粘稠，鼻粘膜暗紅腫脹,，鼻涕向后流入咽喉,，可引起鼻咽炎及中耳炎。由于小兒為“稚陰稚陽”之體,，加之寒溫不能自調(diào),，養(yǎng)育稍有不當(dāng)則易外感病邪。肺主表,，鼻為肺之竅,，風(fēng)寒燥熱之邪侵犯人體,，首先犯肺，肺失清肅,，則鼻竅不利,。若邪毒滯留于竇內(nèi)，日久蒸灼肌膚,，化熱化濕,，則膿涕不絕。朱教授常用抗敏通竅湯（烏梅9ｇ,、防風(fēng)9ｇ,、甘草5ｇ、細(xì)辛3ｇ,、白芷6ｇ,、川芎6ｇ、蒼耳子9ｇ,、莘荑6ｇ）加味治療有過敏性鼻炎的患兒,。《本經(jīng)》云：“烏梅……去青黑痣,、惡肉”,，有報(bào)告對鼻息肉治療有效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)烏梅有良好的脫敏,、抑菌作用,。蒼耳子、莘荑,、細(xì)辛善通鼻竅,，其中蒼耳子“治鼻淵鼻息，斷不可缺,，能使清陽之氣上行巔頂也”（《要藥分劑》）,。“莘荑之辛溫走氣而入肺,，幫助胃中清陽上行。所以能溫中,，治頭面目鼻之?。ā?A title=中醫(yī)書籍：本草綱目 href="http://www./yaocao/lilunshuji/bencaogangmu/index.html" target=_blank>本草綱目》）”。細(xì)辛,，芳香最烈,，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯,，而能上達(dá)巔頂,，通利耳目（《本草正義》）,。防風(fēng)、白芷祛風(fēng)止痛,，消腫排膿,。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛,。生甘草瀉火解毒,，和緩調(diào)中。如咽紅腫痛者,，加牛蒡子,、僵蠶、玄參,、青黛,；如咳喘氣急者，加炙蘇子,、葶藶子,、黃芩、地龍,；如流涕黃濁者,，加魚腥草、黃芩,、桃仁,、紅花；如緩解期患者,，加紅花,、桃仁,、當(dāng)歸、白芍、熟地,。由于該病易與鄰近器官的癥狀混淆，故常被人們所忽視,。朱教授在臨床上十分重視鼻咽部檢查，認(rèn)為臨床許多病例,，如長期咳嗽、低熱、淋巴結(jié)腫大,、頭暈頭痛等，可以通過治鼻而奏效。國內(nèi)外有不少研究證明,，鼻咽部的病理過程還與結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)及植物神經(jīng)功能紊亂等疾病有關(guān),，臨床上可以通過對鼻咽炎的治療使這些疾病癥狀緩解。