酸棗仁湯合交泰丸加減治療不寐50例

【關鍵詞】  不寐,；酸棗仁湯；交泰丸

　　不寐亦稱失眠或“不得眠”,、“不得臥”,、“目不瞑”。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥,。隨著人們生活節(jié)奏的加快,，工作壓力的加大，本病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢,，對患者造成極大的身心痛苦,。筆者近年來運用酸棗仁湯合交泰丸加減不寐50例，收到較好的療效,，現(xiàn)報道如下,。

　　1  臨床資料  
　　50例均為2006年1月-2007年6月我院門診病例，男20例,，女30例,；年齡30-70歲；病程6月-10年,。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］,。確診屬于重癥不寐者,，病程均在15d以上。

　　2  治療方法    　　
　　予酸棗仁湯合交泰丸加減治療：酸棗仁15g(重癥可用至30-60g),，川芎9g,，茯苓15g，知母9g,，甘草6g,，黃連3g，肉桂3g(后下),，夜交藤30g,。伴胸悶脅脹，善太息,，不思飲食,婦女可見乳房作脹疼痛,，月經(jīng)不調(diào)者可加合歡皮15g，郁金9g,，柴胡6g,；伴面色少華,心悸健忘，肢倦神疲,，飲食無味,，多夢易醒者可加黃芪15g，黨參15g,；重癥不寐者可加靈磁石15g(先煎)，珍珠母30g(先煎),生龍牡各30g(先煎),。每日1劑,，水煎2次，共取汁400ml,，分早,、中、晚3次口服,。

　　3  療效標準與結果

　　3.1  療效標準  根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定,。治愈:睡眠正常，伴隨癥狀消失,；好轉：睡眠時間延長,，伴隨癥狀改善；未愈：失眠癥狀無改善,。

　　3.2  治療結果  本組50例中,，治愈20例，占40%,；好轉27例,，占54%,；未愈3例,占6%?？傆行?/SPAN>94%,。未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應。

　　4  病案舉例
   
　　王某,，男,，56歲，于2006年9月6日初診,?；颊咦栽V失眠3年，每晚睡眠時間不足3h,且入寐困難,，心煩多夢易醒,，頭暈耳鳴，健忘,，倦怠乏力,，五心煩熱，腰膝酸軟,。舌質(zhì)紅,，舌尖尤甚,苔薄，脈細數(shù),?；颊呙客硭安灰?guī)則服用安定片1-2片，效果不明顯,，遂來本院就診,。查患者各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，并且排除各種軀體疾病以及酒精,、毒品等依賴所伴發(fā)的不寐,。觀其脈癥，證為血虛陽浮,，心腎失交,，虛煩不寐。治療宜滋陰潛陽,，心腎,，引火歸元，鎮(zhèn)靜安神,，予酸棗仁湯合交泰丸加減治療,。藥用：酸棗仁15g,川芎9g，茯苓15g,，知母9g,，甘草6g,，黃連3g，肉桂3g(后下),，夜交藤30g,，郁金9g，珍珠母30g(先煎),生龍牡各30g(先煎),。每日1劑,，水煎2次，共取汁400ml,，分早,、中、晚3次口服,。并囑患者停服安定片,。經(jīng)治療3周后，每晚已能睡5-6h,，夜夢減少,；頭暈耳鳴，健忘,，倦怠乏力,，五心煩熱，腰膝酸軟等癥狀明顯減輕,。后連續(xù)服藥2月,，睡眠恢復正常,伴隨癥狀消失，隨訪半年未再復發(fā),。

　　5  體會
   
　　不寐一證,，多為情志所傷，勞逸失度,、久病體虛、五志過極,、飲食不節(jié)等都能引起陰陽失交,、陽不入陰而形成不寐?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰,，常留于陽，留于陽,，則陽氣滿,，陽氣滿，則陽蹺盛,；不得入于陰,，則陰氣虛,，故目不得瞑。”此即說明不寐乃人體陰陽不交,，而神不安其室引起的病理變化,。《類證治裁》中亦說：“陽氣自動而靜則寐,，陰氣自靜而動則寤,，不寐者，病在陽不交陰者,。”其基本病理變化,，總屬陽盛陰衰，陰陽失交［2］,。其臨床表現(xiàn)有初睡不能入寐,，或者少睡即醒，醒后不能再寐,以及時寐時醒,，重者徹夜難寐等,。并且伴有頭暈頭痛、心悸健忘,、倦怠,、腰痛腿軟等證，包括醫(yī)學神經(jīng)官能癥,、圍絕經(jīng)期綜合征等,。

　　酸棗仁湯方出自漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》。該方由酸棗仁,、甘草,、知母、茯苓,、川芎５味藥組成,。主治虛勞心煩、失眠,、心悸,、盜汗、頭目眩暈,、咽干口燥等癥,。方中酸棗仁為君藥，性甘,、酸,、平，養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神,，為滋養(yǎng)性安神藥,，還有一定的斂汗作用，配合茯苓,、甘草以寧心安神,，且酸棗仁味酸，與甘草相伍,，酸甘化陰,，使陽交于陰，陰自動而靜,，從而達到調(diào)攝陰陽的目的,；知母性味苦寒，能清虛熱,，潤燥滑腸,；川芎辛溫芳香，理血疏肝,，與酸棗仁相伍,，一斂一散，以養(yǎng)血調(diào)肝安神,。實驗證實,，該方具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用［3］。對于重癥不寐者,，酸棗仁用量可增加至30-60g,未見明顯不良反應,。
   
　　交泰丸方源自明·韓懋《韓氏醫(yī)通》，名見清·王士雄《四科簡要方》,。方中肉桂辛溫助腎陽,，能上濟于心；黃連苦寒助心陰歸于腎,，使心腎相交,，有如天地交泰，陰陽平衡,。張景岳有“寐本乎陰”之說,，不寐無論虛實如何，當有陰陽之失調(diào),，水火之失濟,。因此,，以交泰丸引火歸源,，心腎，使“心火欲其下降，腎水欲其上升,，斯寤寐如常矣,。”心與腎是水火二臟上下相濟的關系。心位于上,，腎位于下,。《內(nèi)經(jīng)》云：“火曰炎上,，水曰潤下,。”火隨心陰下降，以交于腎水,；腎水隨真陽上升以交于心火,。水上火下，即謂水升火降,，即為心腎相交,，水火相濟。反之,，心腎不交,，則出現(xiàn)心煩不寐，心悸健忘,，頭暈耳鳴,，咽干口燥，五心煩熱,，腰膝酸軟,，夢遺，舌質(zhì)紅,脈細數(shù)等癥狀,。
   
　　總之,，酸棗仁湯合交泰丸加減，兩方合用,，相得益彰,，又合夜交藤之養(yǎng)心安神，酌加的生龍骨,、生牡蠣,、珍珠母之鎮(zhèn)靜安神，諸藥配伍,，共奏調(diào)整陰陽,、安神定志、寧心安眠之效,。且臨床使用未見明顯不良反應,，值得推廣借鑒。
   
　　此外，失眠癥心理也相當重要,，如在服藥的同時輔以心理暗示與疏導,，讓病人參加太極拳等鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣,，則會收到更好的療效,。