1,、青春期，Adolescence,，Puberty

2,、年齡范圍與分期

年齡范圍：WHO(1980)：10-20歲；      8-25歲

       分期：早,、中,、晚三期       /      前、后兩期

       注意：相對性,，無絕對界限

3、特點：生長突增,、性發(fā)育,、內(nèi)分泌變化

4、重要性：

5,、青春期研究內(nèi)容

①            生理基礎(chǔ)——內(nèi)分泌

②            性器官和第二性征發(fā)育

③            體格發(fā)育

④            心理,、疾病、行為問題

 二,、      青春期的內(nèi)分泌變化

（一）  青春期身體發(fā)育與激素

1,、生長突增

青春期前，GH,、T3/T4,；

青春期后，T,、GH協(xié)同作用

                     T主要控制脊柱、肩寬的生長

                     GH主要控制下肢生長

                       女性生長突增——腎上腺雄激素,，雌激素——骨盆

2,、體成分

3、第二性征

       FSH,、LH—性腺發(fā)育—產(chǎn)生配子

                                       —分泌T,、E2、P—第二性征

                                                                      ↑

                              女性,，腎上腺雄激素

（二）  內(nèi)分泌腺及激素變化

下丘腦—腺垂體—靶腺 (P13，圖1-7),，包括：

下丘腦——腺垂體——甲狀腺軸

  hypothalamic – pituitary – thyroid axis, HPTA

下丘腦——腺垂體——腎上腺軸

hypothalamic – pituitary – adrenal axis, HPAA

下丘腦——腺垂體——性腺軸

       hypothalamic – pituitary – gonad axis, HPGA

       其中與青春期發(fā)育關(guān)系最密切的是HPGA

1、下丘腦

1）神經(jīng)激素9種

       其中與生殖功能關(guān)系最密切的是GnRH。

GnRH：gonadotropin releasing hormone,，促性腺激素釋放激素

作用：

促進垂體前葉的FSH,、LH釋放,，激發(fā)排卵,；

對性腺有直接抑制作用

可能有促進性行為的直接作用

調(diào)節(jié)：雙重

2、腺垂體：分泌的激素分兩大類：

①直接作用于體細(xì)胞的激素：GH,，PRL,，MSH

②作用于其他內(nèi)分泌腺的促激素：TSH,，ACTH，Gn（LH,，FSH）

1）生長激素,，GH，growth hormone

作用：影響蛋白質(zhì),、糖,、脂肪的代謝。

影響生長

作用途徑：

1） 直接作用于組織（骨,、肌肉,、脂肪、皮膚,、腦等）

——促細(xì)胞分化

2）GH → SMs → 組織——促已分化細(xì)胞增殖

GH分泌的節(jié)律性：

GH調(diào)控：

（1）下丘腦GRH-GIH

（2）代謝終末產(chǎn)物——葡萄糖,、脂肪酸

 2）催乳素,，PRL

作用：發(fā)動泌乳、乳腺發(fā)育,、對性腺激素合成的作用：

調(diào)控：PRF&PIF,，PIF占優(yōu)勢

3）促激素：TSH、       ACTH,、            FSH,、LH

FSH：女：刺激卵泡發(fā)育,，卵子成熟

男：刺激曲細(xì)精管上皮發(fā)育，精子的發(fā)生與成熟

LH：    女：促成熟卵泡排卵及黃體生成,，刺激E,、P合成和分泌

       男：促睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌T

4、性腺      ——睪丸,、卵巢

1）雄激素,，androgen

來源：睪丸、腎上腺皮質(zhì),、卵巢

分泌（男性睪丸）：

              胎兒                           母體胎盤FSH,、LH作用→少量T

              出生—兒童期          不分泌T

              青春期                      T分泌迅速增加

              成人                           持續(xù)分泌，40歲后逐漸減少

作用：

（1）           決定胚胎發(fā)育期的性分化

Y染色體                                              ↗睪丸下降

原始生殖細(xì)胞————→分化出睪丸→分泌T→內(nèi)外生殖器性分化

（生殖嵴）         7周                                             ↘誘導(dǎo)下丘腦的性分化

                                                                      T誘導(dǎo)下丘腦持續(xù)性分泌GnRH,，

（2）           對男性的作用：

促進附性器官和副性征的發(fā)育

促生長：第二次生長突增,，后期促使骨骺愈合

與性行為、智力發(fā)育及性格形成有關(guān),。

（3）           對女性的作用：腎上腺皮質(zhì)雄激素

促女性毛發(fā),、陰毛、腋毛,、陰蒂發(fā)育,；

與GH協(xié)同作用，形成女性第二次生長突增,；

與女性性欲,、性行為有關(guān)；

2）雌激素,，estrogen

       人體內(nèi)雌激素有三種,，雌二醇（E2）、雌三醇（E3）,、雌酮,。

作用：

（1）促進女性生殖器官和第二性征的發(fā)育

 （2）促進月經(jīng)初潮及月經(jīng)周期的形成

              小劑量——負(fù)反饋

              大劑量——正反饋

 （3）參與機體代謝

3）孕酮，P

作用：維持月經(jīng)周期,；維持妊娠；致熱作用

 5,、甲狀腺：甲狀腺素包括T3和T4

作用：

（1）對生長發(fā)育的作用：是正常生長及骨骼成熟所必需的因素

          對腦發(fā)育成熟極重要

          對骨骼生長成熟有重要作用

          是腺垂體激素發(fā)揮作用的必要條件

          促進各組織的分化成熟

（2）對性腺機能影響

          改變卵巢對Gn刺激的反應(yīng)

          影響垂體Gn的釋放   

          全身性影響,，使卵巢產(chǎn)生非特異性變化

6、 腎上腺皮質(zhì)：

腎上腺皮質(zhì)功能初現(xiàn)（adrenarche）：

約8-10歲腎上腺皮質(zhì)雄激素分泌增加,。

作用：促女性陰毛,、腋毛生長

         可能在激發(fā)青春期性腺軸功能活躍上起一定作用

         在GH協(xié)同下，形成生長突增

7,、 松果腺：神經(jīng)內(nèi)分泌器官

作用：1）與生物鐘節(jié)律變化,、覺醒與睡眠,、日夜交替規(guī)律變化

的中樞功能密切相關(guān)；

                     2）對下丘腦—垂體—性腺軸功能具有明顯的抑制作用,。

（三）  青春期發(fā)動機制

1,、HPGA的兩種抑制機制

1）性激素調(diào)節(jié)機制：

2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）內(nèi)抑制機制

4歲前是性激素調(diào)節(jié)機制為主，4-11歲以CNS內(nèi)抑制機制占優(yōu)勢,。

2,、青春期的發(fā)動

青春期的發(fā)動就是上述兩種抑制作用的減弱或重調(diào)

1）CNS內(nèi)抑制解除

可能原因：CNS逐漸成熟；

                 生殖發(fā)動點——下丘腦弓狀核中的調(diào)諧器,；

 體內(nèi)生化環(huán)境（腎上腺皮質(zhì),、神經(jīng)肽、體液中生化物質(zhì)）,；

2） 軸的負(fù)反饋敏感性降低

可能原因：

（1）           下丘腦性激素受體發(fā)育成熟→負(fù)反饋閾值升高

（2）           垂體對GnRH敏感性↑→LH,、FSH↑

（3）           性腺對LH、FSH敏感性↑→分泌T,、E2↑

（4）           睡眠導(dǎo)致的促性腺激素脈沖性釋放量↑

（5）           臨界體重及體脂的影響

（6）           松果腺抗性腺作用↓

（7）           腎上腺皮質(zhì)的作用

三,、      青春期的形態(tài)、功能和素質(zhì)能力發(fā)育

（一）形態(tài)發(fā)育

1,、身高的生長特點

1）生長突增：growth spurt

       身高性別差異：

①          突增開始起點不同,；

②          T、E2對骨愈合的速度不同——E2更快,；

③          性染色體對骨成熟作用的性別差異

2）生長曲線的二次交叉            圖1-3

       第一次：9-10歲

       第二次：12.5-13.5歲

3）成熟類型：早,、中、晚三種             圖1-12

4）身體比例的變化

       坐高/身高   “U”型,，PHA最低

2、體重：

3,、體成分

包括瘦體重（lean body mass）,、體脂肪（body fat）

       瘦體重：（骨骼肌肉、內(nèi)臟器官,、神經(jīng)血管）

青春期男生體重的增加主要是瘦體重的增加,。

體脂肪：    體脂肪的生長,，女性明顯高于男性

20歲，F%：    男15%,，    女27%

4,、圍度和寬度

       肩寬&胸圍        男生增長幅度遠(yuǎn)大于女生

       盆寬&大腿圍           男女生增長幅度基本相同

       骨盆寬/肩寬             男生隨年齡增長而增加，20歲,， 71.2

女生                           減少,，          78.0

 （二）  功能發(fā)育

1、心肺功能

       身高增長的時間一致,，且男女間生長突增是相同的,。

心臟發(fā)育突增先于血管，青春期一過性高血壓,；

男性心肺的平均容積,、寬度始終超過女性。

指標(biāo)：

心率,、脈搏,、呼吸頻率——隨年齡下降，

女性始終快于男性,，無性別交叉現(xiàn)象,。

血壓——隨年齡增高，分別在9-13歲出現(xiàn)兩次性別交叉現(xiàn)象,。

肺活量——兩個突增期,，男性始終優(yōu)于女性，男女曲線沒有交叉,。

2,、 造血功能

血紅蛋白和紅細(xì)胞總數(shù)，男孩增加明顯,，女孩增加不明顯,。

可能的原因：

（1）           雄性激素具有明顯的刺激紅細(xì)胞增生的作用；

（2）           青春期女孩月經(jīng)來潮造成血液丟失,。

（三）  素質(zhì)發(fā)育

快速增長期：男：7-15歲,，其后持續(xù)增長，20-25歲達高峰,；

                            女：7-12歲,，其后有停滯,，有下降,，20歲左右達高峰,。

       肌力突增：       男：12-13歲            突增幅度男明顯大于女

       女：10-11歲

四、性發(fā)育

“第一性征”,、“第二性征”,、“第三性征”

（一）  女性性發(fā)育

1、生殖器官與功能的發(fā)育

卵巢： 8-10歲起發(fā)育加速

重量,、 外形,、功能

成熟卵巢具有周期性排卵

和分泌雌激素、孕激素及少量雄激素的功能,。

子宮：10歲開始迅速發(fā)育

       體積和重量,、   形態(tài)、內(nèi)膜

輸卵管,、陰道,、外生殖器

2、第二性征的發(fā)育

       乳房,、陰毛,、腋毛。

表3-1   女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

 3,、月經(jīng)初潮

MMA：12.5-15.0歲之間，我國12.5-14.5歲

生理不孕期

無排卵性月經(jīng)

影響因素

初潮與生長發(fā)育

 （二）  男性性發(fā)育

1,、生殖器官與功能的發(fā)育

睪丸：第一信號,，開始增大9.5-13.5歲，平均11.5歲,，

成熟睪丸具有分泌睪酮和產(chǎn)生精子的功能,。

陰囊、陰莖

 2,、第二性征發(fā)育：     陰毛,、腋毛、胡須,、發(fā)型,、變聲,、喉結(jié)、乳房等

表3-2   男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

3,、首次遺精

12-18歲，我國平均為15.1歲

首遺與睪丸大小

       睪丸達到10.0ml時,，已有55.3%出現(xiàn)首遺,，

16.0ml時，大部分（84.7%）出現(xiàn)首遺,，

首遺時睪丸平均容積為13.844.24ml,。

季節(jié)：夏季最多

五、生長和發(fā)育的特殊表現(xiàn)

1,、矮身材         <P₃       多屬生長發(fā)育正常變異

       生長發(fā)育水平 發(fā)育速度 遺傳

（1）           家族性矮身材和體質(zhì)性生長遲緩

家族性：速度正常,、有家族史、HA<BA=CA

              成熟時,，矮小,、勻稱

       體質(zhì)性：晚熟型（突增晚）、HA=BA<CA

                     成熟時,，平均,、勻稱

（2）           內(nèi)分泌疾病

垂體性侏儒：                                    甲狀腺功能低下癥

原因：腺垂體激素分泌不足                   T3&T4不足

         靶腺或靶組織缺陷                         周圍組織無反映

表現(xiàn)：速度緩慢、矮小勻稱,、        骨發(fā)育嚴(yán)重受阻,、

  性發(fā)育障礙、智力正常         智力低下

         BA<HA<CA                              BA<<HA<CA

（3）           遺傳性疾病

21-三體綜合癥——47，XX（XY）

遺傳性垂體性矮小癥——GH受體缺乏,，肝臟SM合成不足

軟骨發(fā)育不全癥                   常染色體顯性遺傳

成骨不全癥                    

（4）           代謝性疾病

（5）           營養(yǎng)不良和全身性疾病

2,、高身材         >P₉₇

家族性、體質(zhì)性,、巨人癥——垂體分泌GH過多

3、 性早熟

定義：   男：9歲前睪丸增大

女：8歲前乳房發(fā)育 / 10歲前初潮

分類：真性,、假性 / 真性,、假性、部分性

 4,、 性發(fā)育遲緩

男：13.5-14歲未出現(xiàn)睪丸增大

女：13-13.5歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育

 5,、 性分化異常

由各種原因引起性腺或生殖器官分化發(fā)育障礙，使個體在胚胎期或青春期內(nèi)外生殖器官及第二性征出現(xiàn)不同程度的畸形發(fā)育,，出現(xiàn)性染色體與生殖器官不一致的現(xiàn)象,，叫性分化異常。

同性性分化異常：一致但發(fā)育不全

異性性分化異常：不一致

       真兩性畸形：兩性性腺同在,，外生殖器多樣

       假兩性畸形：女性——胎兒期暴露于高水平雄激素環(huán)境

                                          性腺,、內(nèi)生殖器女性，外生殖器男性化

                            男性——缺乏雄激素刺激

                                          性腺為睪丸,，外生殖器不完全男性