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骨質(zhì)增生性疾病,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹癥(骨痹)等范疇,根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，46歲以上的人均有不同程度的增生現(xiàn)象,有的還出現(xiàn)椎間盤退性改變,。常見于頸椎,、腰椎，其次是跟骨,、肘關(guān)節(jié),、肩關(guān)節(jié)等。特別是農(nóng)村強(qiáng)體力勞動(dòng)和城內(nèi)從事腦力勞動(dòng)久坐不活動(dòng)者發(fā)病率相對(duì)偏高,。筆者從2000年2月開始采用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯口服結(jié)合祛瘀外敷散外敷治療骨質(zhì)增生性疾病842例,，經(jīng)臨床觀察，療效滿意,，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下,。 1、臨床資料 1.1一般資料 觀察病例為2000年2月～2011年3月十年間在本衛(wèi)生站門診就診的患者,，共842例,。男412例，女430例; 年齡最大79歲,，最小32歲,。平均年齡(50.10士6.73}歲;頸椎增生296例，腰椎增生354例,，跟骨增生85例,，膝關(guān)節(jié)增生62例，肘關(guān)節(jié)增生45例。病程最短的3個(gè)月,，最長(zhǎng)者18年,。全部病例均作X光拍片檢查，報(bào)告為不同程度的骨質(zhì)增生現(xiàn)象,。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)訂,；①多見于中老年人，發(fā)病緩慢,，病程長(zhǎng),，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；②具有典型的臨床癥狀：麻木,、疼痛,、甚則活動(dòng)受限；③病位在頸椎有長(zhǎng)期頭暈頭痛,、頸肩背疼痛,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雙手麻木,，X線攝片中可見頸椎生理彎曲變直,，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄,；在腰椎有長(zhǎng)期腰痛,，伴有雙下肢至大腿后部至腘窩，小腿外側(cè)至足跟部外側(cè)牽扯樣疼痛,，X線攝片可見腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤突出,；在膝關(guān)節(jié)有長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛變形、行走,、伸屈不利,，X線攝片中可見膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 2.治療方法 采用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯口服結(jié)合祛瘀外敷散外敷治療,。每天1次,，治療一個(gè)月為1療程，共3療程,。前一療程結(jié)束后間隔3天再進(jìn)行后面療程,，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況,。 2.1補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯,，藥物組成及用法：川芎、赤芍,、桃仁,、紅花,、當(dāng)歸、三七各10g,；蜂房,、全蟲、蜈蚣,、細(xì)辛各3g,；杜仲、碎補(bǔ),、巴戟各15g病變?cè)陬i椎加葛根30g,；羌活10g；病變?cè)谘?、膝加牛?0g,，狗脊20g，在膝關(guān)節(jié)加松節(jié)30g,，痛甚加徐長(zhǎng)卿10g,。一日一劑，水煎服,，婦女月經(jīng)期暫停服,。 2.2祛瘀外敷散 藥物組成及用法： 赤芍100g，丹參100g,，三七60g,，桃仁100 g，防風(fēng)100 g,，蒼術(shù)100g，五加皮100g,，細(xì)辛50g,，川芎100g，制乳香 100g,，制沒藥100g,，制川烏50g。病位在頸椎加羌活100g,，葛根100g,；在腰、膝加牛膝100g,，狗脊100g,，獨(dú)活100g，如有熱者加冰片50 g,，用粉碎機(jī)反復(fù)3次打成細(xì)末備用,。如病位在頸椎,、膝關(guān)節(jié)則縫制1個(gè)長(zhǎng)4寸、寬3寸純棉布袋,；病位在腰椎則縫制1個(gè)長(zhǎng)8寸,、寬4寸布袋均能封其口，然后每晚睡前將備用的藥粉適量,；頸椎約120 g,，腰椎約200 g，以白酒調(diào)至不稀不干為度,，然后裝入縫制好的布袋密封其口,，敷于患處，以繩物固定,，次日早晨取出,，至晚上如法調(diào)敷，以敷三天,，休息三天為宜,，每取一份藥可反復(fù)調(diào)敷5次。夏天以醋調(diào)為宜,，以免皮膚過(guò)敏,。如過(guò)敏者以外涂膚輕松軟膏3～4日即愈，以后繼續(xù)敷用,。皮膚特別過(guò)敏者不宜,，經(jīng)期及皮膚有破損者暫停敷用，治療期間不能從事體力勞動(dòng)及長(zhǎng)久站立,。 3. 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 3,、1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：臨床癥狀消失，無(wú)任何不適,，感覺如常人者,，評(píng)為治愈；主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,，尚有一些次要癥狀存在者評(píng)為顯效,；癥狀有所改善，至少有兩個(gè)癥狀減輕一個(gè)級(jí)差者評(píng)為有效,；癥狀無(wú)改善者評(píng)為無(wú)效,。 3.2治療結(jié)果 842例病例，治療3療程后,，治愈385例,，顯效256例，有效157例,，無(wú)效44例,，治愈率45.72%,，總有效率94.77% ，3個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā),。 4. 典型病例 例2：患者 男,，56歲,，于2001年3月20日以腰痛行走困難，不能勞動(dòng)2個(gè)月,，前來(lái)就診,，訴：腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難,，雙下肢麻木并放射至大腿后部至腘窩小腿外側(cè)牽扯足跟部疼痛,，經(jīng)X線攝片為腰椎骨質(zhì)增生伴椎間盤突出，曾多方推拿,、按摩,，花錢甚多無(wú)效且越來(lái)越加嚴(yán)重。證見：形體消瘦,，行走極度困難,，雙手扶腰呻吟不已，舌紫,、苔白膩,、脈弦澀。證屬腎俞經(jīng)絡(luò)阻滯,，氣滯血瘀,，腎不主骨，治以活血化瘀,，舒筋活絡(luò),，散寒祛濕,，補(bǔ)腎壯骨，口服補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯：蜂房12g,，全蟲8g（研末沖服）,，蜈蚣2條（研末沖服），川芎15g,，赤芍15g,，桃仁12g，紅花12g,，杜仲15g,，碎補(bǔ)20g，細(xì)辛8g,，三七12g,，當(dāng)歸15g，牛膝20g,，狗脊20g,，二日一劑，外敷祛瘀外敷散,，經(jīng)2個(gè)療程治療后諸癥減輕,。再經(jīng)1個(gè)療程治療后，腰腿痛消失,，行走自如,，每天能參加勞動(dòng)，能背,、挑100多斤重實(shí)物,，囑每天自用手背做腰椎上、下左右按摩運(yùn)動(dòng),，至今隨訪未復(fù)發(fā),。 例3：女，59歲,，于2005年11月12日以膝關(guān)節(jié)疼痛,、伸屈行走不利，不能勞動(dòng),，前來(lái)就診,，訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難,，伸屈不利,。經(jīng)X線攝片見左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,，證見：走路極度困難一瘸一拐,，左膝關(guān)節(jié)畸形,，舌紫苔白膩，脈弦澀,。證屬下肢寒濕入侵,，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯血瘀,，腎不主骨,，治以活血化瘀，舒筋活絡(luò),，散寒祛濕,，補(bǔ)腎壯骨，口服補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯：蜂房12g,，全蟲8g（研末沖服）,，蜈蚣2條（研末沖服），川芎15g,，赤芍15g,，三七12g，桃仁12g,，紅花12g,，杜仲15g，碎補(bǔ)20g,，牛膝15g,，細(xì)辛12g，狗脊20g,，松節(jié)30g,，當(dāng)歸15g，二日一劑,，水煎服,，外敷祛瘀外敷散，經(jīng)2個(gè)療程以后,，疼痛大減,，已能行走，再經(jīng)1個(gè)療程治療后行走自如,，疼痛消失,，能從事家務(wù)勞動(dòng)，囑每天做雙足并攏,，雙腿微曲,，雙手捧膝，做膝關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)，左右各9次運(yùn)動(dòng),，每日1～2次,，隨訪情況很好。 5. 體會(huì) 骨質(zhì)增生性疾病臨床上發(fā)病率很高,，尤其是腰椎的活動(dòng)范圍僅次于頸椎,，也是脊柱活動(dòng)非常平凡的節(jié)段，同時(shí)它承受著人體自身大約60%的重量的壓力,，借助于它本身特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),，在正常的情況下能夠勝任自如地完成使命，如它受到外傷或扭挫,，就會(huì)變得活動(dòng)不靈,、伸屈不利。腰椎的扭傷是經(jīng)常性的,，扭傷時(shí)除了軟組織的損傷之外,，腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫都將同時(shí)發(fā)生，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位破壞了腰椎間的力平衡,，時(shí)間久了就長(zhǎng)出骨刺,，即骨質(zhì)增生，常累及周圍組織結(jié)構(gòu)壓迫神經(jīng),，如神經(jīng)根,、脊髓、椎動(dòng)脈,、交感神經(jīng)等引發(fā)的一系列癥狀和體征,。臨床表現(xiàn)其增生的部位不同，各有差異,，但共同點(diǎn)是：疼痛,、麻木、活動(dòng)不便,、伸屈不利,，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作,。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為這一類疾病屬于“痹癥”,、“骨痹”、“眩暈”“腰痛”的范圍,。常因感受風(fēng),、寒、濕,、熱外傷,、勞損致頸、腰椎、膝關(guān)節(jié)增生改變,，壓迫神經(jīng)根,，閉阻經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢,、氣滯血瘀?！案F必及腎”久則腎虛精血不足,，不能主骨，致髓?？仗摴歉юB(yǎng),，從而出現(xiàn)一系列癥狀。如阻滯于頸椎部位,，氣血上行受阻致腦海失養(yǎng),，故見頭暈頭痛，語(yǔ)言遲鈍,，走路不穩(wěn),，阻礙氣血傍行則頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利，上肢麻木,；阻于腰椎部位則見腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè),，并沿經(jīng)絡(luò)下行放射至下肢大腿后部至腘窩小腿外側(cè)至足跟部疼痛，阻滯于膝關(guān)節(jié)則見膝關(guān)節(jié)疼痛變形,，伸屈行走不利等,。再因本地雨水多環(huán)境潮濕，地氣卑濕,，故本病多與風(fēng),、寒、濕夾雜阻滯經(jīng)絡(luò)所致,。治以活血化瘀,、舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒除濕,，補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨,。補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯川芎、赤芍,、桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、三七活血化瘀,；蜂房、全蟲、蜈蚣,、細(xì)辛舒筋通絡(luò),，散寒祛風(fēng)除濕止痛，據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，蜈蚣,、全蟲具有很強(qiáng)的通微血管即孫絡(luò)的作用；杜仲,、碎補(bǔ),、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)筋壯骨,，如病位在頸部加葛根引藥上行至頸椎,；如在腰、膝則加牛膝,、狗脊,、松節(jié)引藥下行入腰、膝關(guān)節(jié),，且能補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨,，祛瘀外敷散中大量赤芍、丹參,、三七,、制乳香、制沒藥,，桃仁,、川芎亦起活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功,；防風(fēng),、蒼術(shù)、五加皮,、碎補(bǔ),、制川烏、細(xì)辛亦湊散寒除濕,，祛風(fēng)止痛之效,。葛根、羌活,、牛膝,、狗脊、獨(dú)活亦為引經(jīng)上下行之藥且能固腎壯骨,，亦有散寒除濕之功,。如有熱者加冰片辛香走竄以散熱,。綜內(nèi)外合治，使脈絡(luò)疏通,，氣血通暢,，陳寒宿風(fēng)祛除，濕無(wú)居處,，腎能主骨,，則“骨贅” 軟化故諸癥消除。 對(duì)骨質(zhì)增生性疾病的治療,，早期以疏通脈絡(luò),，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣為主,，中后期應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨恢復(fù)功能為主?；颊弑仨毐茱L(fēng)寒,，配合自我功能鍛煉，有利提高療效及鞏固療效,，使病程大大縮短,。本研究結(jié)果表明，采用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)湯口服結(jié)合祛瘀外敷散外敷的方法治療肩周炎,，適宜于任何時(shí)期,，療效明顯，如能早期診斷,，早期治療,，治愈更快。值得臨床推廣,。 |
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