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心尖肥厚型心肌病應(yīng)該做哪些檢查

 神醫(yī)圖書(shū)館318 2013-09-23

  心內(nèi)膜心肌活檢:熒光免疫法測(cè)定法發(fā)現(xiàn)肥厚心肌內(nèi)兒茶酚胺含量增高,。組織學(xué)發(fā)現(xiàn)肥厚部心肌排列紊亂的奇異的肥大心肌細(xì)胞。

  1.超聲心動(dòng)圖 是臨床上最有診斷意義的檢查,。二維超聲心動(dòng)圖特征性改變是左室長(zhǎng)軸觀切面可見(jiàn)心尖部室間隔和左室后下壁明顯增厚,,最厚處可達(dá)20~35mm,心尖部心室腔狹小,,實(shí)時(shí)下觀察,,在收縮期可見(jiàn)肥厚心肌呈瘤狀突起,導(dǎo)致心尖部左室腔閉塞和心室腔明顯縮小,。此外,,在左室右前斜位觀也可見(jiàn)到心尖部室間隔和左室后壁異常肥厚;心尖四腔位觀尚有左室尖前側(cè)壁肥厚。M型超聲心動(dòng)圖屬一維圖像,,如未探查心尖部,,則極易漏診本病。因此,,對(duì)疑及本病時(shí)除常規(guī)探查區(qū)掃描外,,應(yīng)增加心尖區(qū)的掃查,當(dāng)M型探頭沿心臟長(zhǎng)軸從Ⅱ區(qū)[二尖瓣前后葉波群(ⅡB區(qū)),、二尖瓣腱索水平(ⅡA區(qū))]向Ⅰ區(qū)(心室波群)和心尖區(qū)掃查時(shí),,??砂l(fā)現(xiàn)心尖處左室后壁和室間隔明顯增厚,左室尖心腔明顯狹小,,具有確診價(jià)值,。

  2.心電圖和心向量圖 本病患者均有心電圖和心向量圖異常。心電圖異常包括:①左室高電壓并左胸導(dǎo)聯(lián)(V4~6)ST段壓低;②深尖倒置的T波(GNT);③80%患者室間隔除極Q波消失,,半數(shù)患者可呈二尖瓣型P波,,而aVL導(dǎo)聯(lián)偶有深窄的Q波。此外,,可有各種心律失常,。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)褪芰己谩?4h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),個(gè)別病例有短陣室性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng),,前者可能是導(dǎo)致本病猝死的重要原因,。心向量圖表現(xiàn)為額面QRS環(huán)逆鐘向運(yùn)行,環(huán)體位于左后下方,,起始向量常指向前方,,略偏左。額面和水平面T環(huán)狹長(zhǎng),,位于右后象限,。

  3.心血管造影 本病絕大多數(shù)患者根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合超聲心動(dòng)圖和心電圖均能確立診斷,,極少數(shù)才需要做心血管造影,。本病冠脈造影常顯示冠脈無(wú)狹窄。左室造影特征性改變是右前斜位左室舒張末期造影呈“黑桃”樣改變,,收縮期左室心尖部有強(qiáng)力的對(duì)稱(chēng)性收縮,,左前斜位雙心室造影可見(jiàn)室間隔下部明顯增厚,可呈“三角”狀表現(xiàn),。

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