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中醫(yī)藥治療觀察 用滋陰補(bǔ)心湯治療擴(kuò)張型心肌病5例,，治愈2例,，有效3例；心功能Ⅰ級3例,，Ⅱ級2例,。主方：生地、當(dāng)歸,、丹參、紅參,、麥冬,、玄參、桔梗,、茯苓,、天冬、遠(yuǎn)志,、柏子仁,、酸棗仁。除1例在出院后1年死亡外,，至今病程2.5年者1例,，4年者2例，5年者1例,?；粲婪嫉?sup>〔6〕認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭多為陽氣虛衰，自擬溫養(yǎng)益氣湯：附子,、太子參,、黨參、黃芪,、麥冬,、澤瀉,、白芍、車前子,、桂枝,。共治100例，其中顯效18例,，有效60例,，無效22例。 3 中西醫(yī)結(jié)合治療觀察 以益氣養(yǎng)陰,、活血通絡(luò)為基本治法,，自擬保丹生脈湯：黃芪、黨參,、麥冬,、五味子、桂枝,、丹參,、桃仁、砂仁,、檀香,、炙甘草加減治療該病30例，同時給予吸氧,、抗生素及其他西藥以小劑量維持,。其中顯效7例，有效19例,，無效4例,，總有效率86.7%。溫茂祥〔8〕以溫養(yǎng)益氣,、活血利水為治法,，基本方：麥冬、黃芪,、黨參,、炙甘草、益母草,、丹參,、茯苓、白術(shù),、炮附子,、桂枝、葶藶子,、五味子,。配合西藥常規(guī)治療30例擴(kuò)張型心肌病患者,，好轉(zhuǎn)28例，無效2例,，好轉(zhuǎn)率93.3%,。馬祥生〔9〕以補(bǔ)益心氣、活血化瘀治則組方：黨參,、黃芪,、赤芍、丹參,、當(dāng)歸,、川芎、紅花,、桂枝,、炙甘草。并給予西藥對癥處理,。治療7例擴(kuò)張型心肌病患者,，顯效4例，有效2例,，無效1例,。魏茂華〔10〕治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭45例。主方：黃芪,、黨參,、黃精、當(dāng)歸,、丹參、益母草,、澤蘭,、五加皮、豬苓,、桃仁,、紅花，并用地高辛,、氨苯喋啶,，心力衰竭重癥患者用呋塞米(速尿)、多巴酚丁胺靜滴,，吸氧,，糾正電解質(zhì)紊亂等。結(jié)果治愈22例,，好轉(zhuǎn)16例,，無效7例,，總有效率84.4%。白玉生等〔11〕治療26例原發(fā)性克山病心肌病患者,，應(yīng)用輔酶Q10并常規(guī)應(yīng)用其他西藥,、同時配伍應(yīng)用溫補(bǔ)心陽、安神定悸之桂枝甘草龍骨牡蠣湯,，結(jié)果聯(lián)合治療4周后臨床癥狀均有明顯改善,，心電圖表現(xiàn)基本穩(wěn)定。治療前26例患者心胸比率均大于50%,；治療后有4例心胸比率恢復(fù)到正常范圍,。治療前后心臟射血分?jǐn)?shù)及心臟指數(shù)均有明顯增長。謝鵬程等〔12〕將擴(kuò)張型心肌病分為心衰期和緩解期,，心衰期給予一般治療,，并給予地高辛、生脈注射液,、復(fù)方丹參注射液,；同時給予自擬“心肌Ⅰ號”方：栝蔞,、薏苡仁,、葶藶子、淫羊藿,、茯苓,、薤白、赤芍,、丹皮,、澤瀉、白術(shù),、桂枝,、甘草、三七,、大棗,。緩解期給予“心肌Ⅱ號”方：黃芪,、黨參,、熟地、麥冬,、五味子,、肉桂、附子,、當(dāng)歸,、丹參,、益母草、白術(shù),、茯苓,、赤芍、丹皮,、澤瀉,、三七等藥研末，每次10 g,，每日2次,。共治6例患者，顯效3例,，有效3例,。 4 中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組對比觀察 袁永萱等〔13〕以益氣養(yǎng)陰、滲濕利水,、寧心安神法結(jié)合西醫(yī)綜合療法,，將100例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分為2組，中西醫(yī)結(jié)合治療60例與單純西藥治療40例時行觀察比較,。主方用生脈散合五苓散加寧心安神劑,。結(jié)果治療組顯效28例，好轉(zhuǎn)29例,，總有效率為95.0%,；對照組顯效11例，好轉(zhuǎn)18例,，總有效率為72.5%,，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。心排血量,、每搏輸出量,、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)和總外周阻力等心功能指標(biāo),，治療組治療前后均有明顯差異，對照組無明顯差異,。白新勝等〔14〕用自擬“補(bǔ)心湯”(黃芪,、人參、麥冬,、五味子,、附子、丹參,、川芎)加減配合西藥治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭22例,，與30例單純西藥治療的對照組比較,。中西醫(yī)結(jié)合組隨訪12個月～11.8年，期間死亡11例,。對照組隨訪3個月～10年,，其間死亡19例。采用壽命法比較2年累積病死率有明顯差異(P<0.05),；存活者中西醫(yī)結(jié)合組心功能進(jìn)步2級者8例,，對照組3例。 5 中成藥治療擴(kuò)張型心肌病的實驗研究 張之炯等〔15〕以自身用藥前后對照,，用超聲診斷儀監(jiān)測生脈注射液對22例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者血流動力學(xué)影響,，結(jié)果注射藥物后心排血量、每搏輸出量,、心臟指數(shù),、射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率,、室壁增厚率均顯著增加,，全身血管阻力則明顯下降，提示生脈注射液有增強(qiáng)心肌收縮功能和擴(kuò)張血管作用,，是可選擇的有效藥物,。呂紅星等〔16〕應(yīng)用生脈注射液伍多巴胺治療擴(kuò)張型心肌病心衰34例，先停用洋地黃制劑,，在一般治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈注射液伍多巴胺治療,。結(jié)果顯效15例，有效16例,，無效3例,，總有效率91.2%。治療前后心率,、呼吸,、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及心胸比率等指標(biāo)有明顯差異(P<0.05或P<0.01),。王純等〔17〕在常規(guī)應(yīng)用西藥治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20 ml靜滴,，治療27例擴(kuò)張型心肌病患者中顯效8例，有效14例,，無效5例,，總有效率81.5%；西藥對照組26例中顯效4例,，有效10例,，無效12例，總有效率53.8%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),。 6 針灸治療的研究 周繼人等〔18〕將12例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分為針刺加埋針耳心穴(穴位組)和耳非穴位組,，2組先以手捻針15分鐘，繼之在刺激點埋針,。治療前均先用多普勒超聲心動儀評定心功能各項指標(biāo),，同時測定血腎素活性、醛固酮,、心鈉素及內(nèi)源性擬洋地黃類物質(zhì),；分別于針刺加埋針耳心穴及耳非穴位后24小時，重復(fù)評定上述指標(biāo),。結(jié)果示穴位組除醛固酮降低外,，其余指標(biāo)均明顯升高(P<0.01或P<0.05)；而耳非穴位組上述指標(biāo)均無改變(P均>0.05),。研究認(rèn)為針刺對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者具有增強(qiáng)心功能效應(yīng),，其作用機(jī)制可能與體液、內(nèi)分泌變化有關(guān),。陳曙霞等〔19〕認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)穴可增加患者的心肌收縮力,，改善心功能而使左室舒張末期壓力下降。將16例擴(kuò)張型心肌病患者針刺內(nèi)關(guān)穴至出現(xiàn)酸,、麻,、脹、重感覺后,，以頻率120次/min直流電刺激2分鐘,，留針15分鐘起針。針刺前作超聲心動圖,、心尖搏動圖,、頸動脈搏動圖及心音圖等測定，針刺后即刻,、10分鐘,、20分鐘重復(fù)上述檢查。結(jié)果示針刺后某些患者左室收縮末期內(nèi)徑較前增大,，左室后壁活動增加,，左室每搏輸出量及每分鐘心排血量顯著增加(P<0.01或P<0.05)，等容收縮期時間,、收縮時間間期縮短,。提示針刺內(nèi)關(guān)穴可增加心肌收縮力，改善心臟功能,，而使左室舒張末期壓力下降,。 |
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