心肌病又稱(chēng)原發(fā)性心肌病,、特發(fā)性心肌病,,為一組原因不明的以心肌的非炎癥 性病變?yōu)橹鞯男呐K疾患。臨床上以心臟肥大,,心律失常,,心力衰竭及血管栓塞為主 要表現(xiàn)。這類(lèi)心肌病與其他疾病無(wú)明顯關(guān)聯(lián),。通常分為擴(kuò)張型,,肥厚型及限制型心 肌病等三型,以前兩型為多見(jiàn),。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”,、 “怔忡”、“水腫” 等范疇,。 [臨床表現(xiàn)] 1.擴(kuò)張型心肌病,,又稱(chēng)充血性心肌病,病理上以,,心肌變性,、纖維化、心腔 擴(kuò)張為突出,,其主要特征是心肌收縮功能障礙,,進(jìn)而發(fā)生心功能不全。病人容易合 并各種心律失常及栓塞,,甚或發(fā)生猝死,。患者多有心悸,、氣急,、胸悶、心前區(qū)憋痛 不適等癥狀。重者出現(xiàn)浮腫,、端坐呼吸、肝臟腫大伴壓痛等充血性心力衰竭的表現(xiàn) ,。 2.肥厚型心肌病,,似心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚,心室腔縮小為特征,?;颊呖捎行募?br>、氣促,、胸悶胸痛,,勞力性呼吸困難等癥狀。重者發(fā)生頭暈及暈厥,。伴有流出道梗 阻時(shí),,在起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)中常誘發(fā)眩暈、甚至神志喪失的表現(xiàn),。 3.限制型心肌病,,以心內(nèi)膜纖維增生為主,致使心臟的收縮及舒張功能都受 影響,?;颊咭杂倚幕亓髡系K,右心衰竭顯著,,可出現(xiàn)心悸,、呼吸困難、浮腫,、頸靜 脈怒張,、肝臟腫大及腹水等表現(xiàn)。 [診斷] 心肌病的診斷以綜合診斷為主,,根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),,心臟超聲等輔助檢查及 心肌的病理檢查結(jié)果綜合判定。并應(yīng)注意除外其他心血管疾病,。 [治療] 1.西醫(yī)藥治療 (1)病因防治:積極處理各種病毒感染,。 (2)促進(jìn)心肌代謝:給予肌苷、大劑量維生素c和極化液等,。 (3)控制心力衰竭:應(yīng)用利尿劑及強(qiáng)心甙,,劑量宜由小至大,逐步增加,。 (4)糾正心律失常:根據(jù)不同類(lèi)型的心律失常選抗心律失常藥物,。 2.中醫(yī)藥治療 (1)氣陰雙虧:心悸氣促,神倦易累,胸悶不舒,,自汗口渴,,舌紅少津,脈細(xì) 數(shù)或結(jié)代,。 治法:益氣養(yǎng)陰,。 方藥:太子參30克,天冬,、麥冬,、生地、五味子,、石斛,、白芍各lo克,炙甘草 8克,。 (2)陽(yáng)虛水泛:心悸胸憋,,神疲氣短,形寒肢冷,,浮腫少尿,,動(dòng)則氣喘,苔白 ,,脈沉細(xì),。 治法:溫陽(yáng)利水。 ,,方藥:茯苓20克,,豬苓15克,制附片,、白芍,、白術(shù)、黨參,、丹參各10克,,桂枝 、干姜各6克,。 (3)陽(yáng)虛欲脫:心悸氣急,,不能平臥,汗出淋漓,,手足厥冷,,舌淡苔白,脈沉 細(xì)極弱,。 治法:回陽(yáng)固脫,。 方藥:人參15克,,制附片12克,龍骨30克,,牡蠣20克,,山萸肉、麥冬,、生地,、 丹參、當(dāng)歸,、黃芪各10克。 [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] I.積極治療可能導(dǎo)致心肌病的原發(fā)病,。 2.根據(jù)心功能情況,,適當(dāng)活動(dòng),但切忌不可過(guò)累,,應(yīng)多休息,,病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng) 臥床休息。 3.飲食宜清淡,,有心衰時(shí)應(yīng)控制鈉,、水?dāng)z人,生活規(guī)律,,避免受寒而誘發(fā)疾 病加重,。 二、病毒性心肌炎以嬰幼兒,、青壯年患病率為最高 國(guó)外報(bào)道,,在青年和成年人心肌炎患者中,男性約占60%-70%,,比女性多,。我國(guó)九省市小兒心肌炎發(fā)病調(diào)查中男性占54.4%略高于女性。上海某醫(yī)院在上述研究中還同時(shí)發(fā)現(xiàn),,393例急性病毒性心肌炎患者中,,男與女比例為1.34:1,其中柯薩奇B組病毒抗體陽(yáng)性的207例中,,男與女比例為1.62:1,。國(guó)外對(duì)柯薩奇B組病毒性心肌炎患者的性別分析中發(fā)現(xiàn),約有2/3的患者為男性,,柯薩奇A組病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒所致心臟病中,,也以男性稍多于女性。病毒性心肌炎各年齡組均可發(fā)病,。在成年人發(fā)病中以青壯年發(fā)病率最高,;在小兒心肌炎患者中以嬰幼兒的構(gòu)成比率最大,,約50%為嬰幼兒。小兒病毒性心肌炎比較特殊,,尤其是幼童,,由于訴說(shuō)不確切,而且小兒好動(dòng)貪玩,,對(duì)自己的身體輕度的異常情況常覺(jué)察較遲鈍,,即使心跳不規(guī)律或有其他癥狀孩子仍能照常玩耍,這些特點(diǎn)給早發(fā)現(xiàn)和早診斷病毒性心肌炎帶來(lái)了一定麻煩,,家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)從孩子的各種細(xì)微身體變化,,近早發(fā)現(xiàn)小兒病毒性心肌炎的信號(hào)。急性病毒性心肌炎根據(jù)病情輕重大致可分輕,、中,、重三 型,大多數(shù)患兒屬輕型,少數(shù)數(shù)中,、重型,。一般來(lái)說(shuō),患兒開(kāi)始時(shí)會(huì)出現(xiàn)先兆癥狀,,如發(fā)熱,、咳嗽、咽痛,、流涕,、惡心嘔吐、腹痛,、腹瀉,、全身不適,有的患兒還可有皮疹,、打針吃藥也不濟(jì)事,,慢慢的這些癥狀逐漸消失,大約過(guò)1-3周后,,患兒會(huì)出現(xiàn)心臟功能異常的癥狀,。家長(zhǎng)尤其要重視小兒的這種先兆癥狀。輕型心肌炎患兒大多無(wú)明顯癥狀,,少數(shù)有疲勞乏力,,不愿走路,食欲不振,,精神萎靡,,或有輕微的心悸,胸悶,、氣短,、面色蒼白,,咽部充血等;中型心肌炎除有輕微的心悸,、胸悶,、氣短,多數(shù)患兒有接不上氣的感覺(jué),,如長(zhǎng)嘆氣,,個(gè)別患兒呼吸困難,有明顯乏力,、頭暈,、心悸、多汗,、臉色蒼白等,。年長(zhǎng)的患兒可訴說(shuō)胸區(qū)痛、或訴說(shuō)肌肉疼痛,,也有表現(xiàn)為坐立不安
30-50歲最多見(jiàn),男多于女,,起病緩慢,,可有無(wú)癥狀的心臟擴(kuò)大許多年,或表現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常,,逐漸發(fā)展.可先有左心衰竭,,心慌、氣短,、不能平臥,。然后出現(xiàn)右心衰竭,肝臟腫大,,浮腫,、尿少。亦可起病即表現(xiàn)為全心衰竭,。胸部隱痛或鈍痛,,典型心絞痛少見(jiàn)。由于心搏出量減少,,腦供血不足而頭暈或頭痛,,甚或暈厥。由于心臟內(nèi)附壁血栓,,可致肺,、腦、腎,、四肢動(dòng)脈栓塞,。心律失常較常見(jiàn),,以異位心律,尤其室性期前收縮多見(jiàn),,心房顫動(dòng)發(fā)生率約10-30%,,也可有各種類(lèi)型程度不等的傳導(dǎo)阻滯。心律失??赡苁遣∪宋ㄒ槐憩F(xiàn),。可因心律失?;騽?dòng)脈栓塞而突然死亡,。
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