今年43歲，她的家是一個普通的工薪家庭,，生活不富裕,，但憑著勤儉持家，一家三口日子過的還可以,。然而,，幾年前趙女士出現(xiàn)了干完重活就會呼吸急促，并伴有咳嗽,，等休息后癥狀消失,。開始趙女士覺著問題不大，又怕花錢,，就一直沒有去醫(yī)院看,。可是最近情況卻愈來愈嚴重,，一般體力活動后就會感覺心跳,、氣促、頭暈、胸悶,、咳嗽,、還咯血絲痰，嚴重時呼吸困難,，夜間不能平臥,，下肢浮腫，胃口也不好,，不想吃飯還有肚子脹,。趙女士不得不來到醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問病史并查體后讓她做了心電圖,、超聲心動圖,、X光及血液化驗等輔助檢查。結(jié)果出來后,，確診為風濕性心臟病,、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、同時伴有心房顫動及左房血栓形成,。

　　風濕性心臟病主要是由于風濕熱反復發(fā)作侵犯心臟引起的,。常因寒冷、潮濕,、過度勞累以及上呼吸道感染后復發(fā)或加重,。與鏈球菌感染有關(guān)疾病（如：扁桃腺炎,，猩紅熱）有密切關(guān)系,。目前一般都認為，風濕熱與鏈球菌的關(guān)系是一種變態(tài)反應或過敏,，因而積極地預防和治療與鏈球菌感染有關(guān)的疾病是防治風心病的重要措施。風濕熱反復發(fā)作,，侵犯心臟,，使心瓣膜發(fā)炎、腫脹，當炎癥消退后,，結(jié)疤,、粘連、變厚,，使瓣膜變形,，引起瓣膜口的狹窄和關(guān)閉不完全，血液不能通暢而有順序的流動,，從而影響心臟的正常功能,，產(chǎn)生心瓣膜病理性雜音、心臟擴大及各種癥狀,，稱為風濕性心臟病病,。

　　早期的風濕性瓣膜病病變輕微，可無明顯自覺癥狀,，不會影響生活和工作,。但如不加注意，沒有得到及時的診斷和治療,，病變會逐漸加重,，直至發(fā)生不良甚至嚴重的后果，如風濕熱復發(fā),、感染性心內(nèi)膜炎,、心房纖顫、心力衰竭,、腦栓塞,，這些都是風心病的嚴重并發(fā)癥。得了并發(fā)癥,，如不及時就醫(yī)會帶來終身殘廢,，甚至死亡。因此一旦確診為風濕性心臟病,，應積極治療和防止并發(fā)癥的出現(xiàn),，否則會嚴重影響病人的生存質(zhì)量。

　　對于早期的瓣膜病,，如平時無自覺癥狀,，一般可不用服藥治療。但要注意休息,，避免過勞（精神與體力）,，飲食宜清淡，多吃富有營養(yǎng),、維生素及易消化食物,，預防感冒和風濕熱復發(fā),，以免加重心臟負擔，加重病情,。如有自覺癥狀,，則應及時到醫(yī)院診治。近年來對于風濕性心臟病的治療已經(jīng)比較成熟,。不少患者通過手術(shù)治療,，改善了心功能，挽救了生命,，患者可部分或完全恢復了勞動力,。適合做手術(shù)者，要當機立斷,，患者本人,，家屬與醫(yī)生共同合作，把病治好,。不適合做手術(shù)或暫時不適合手術(shù)者,，通過合理的服藥、打針等內(nèi)科治療,，也可以取得較好的效果,，改善病人的心功能，為將來的手術(shù)創(chuàng)造機會,。

　　目前對于二尖瓣狹窄的手術(shù)治療有四種方法,，各有其適應癥。

　　★二尖瓣閉式擴張術(shù),。主要適用于病變輕微的隔膜型狹窄并不伴有瓣下結(jié)構(gòu)的改變,。此方法的優(yōu)點是不需要應用體外循環(huán)，避免了體外循環(huán)的并發(fā)癥,。
　　★二尖瓣球囊擴張術(shù),。這是一種較新的放射介入治療技術(shù)。其手術(shù)適應證和缺點同閉式擴張術(shù)相同,。其最大的優(yōu)點是對病人創(chuàng)傷小,，不用開胸，術(shù)后恢復快,。
　　★二尖瓣直視切開術(shù),。可用在狹窄較重的病人,，有心房纖顫,，心房內(nèi)有血栓及合并三尖瓣關(guān)閉不全的病人也可施行。優(yōu)點是減少了手術(shù)造成瓣膜關(guān)閉不全的危險并能同時處理合并的病變,。缺點是瓣膜病變嚴重的病人不適合行此手術(shù),，并且必須在體外循環(huán)下施行,。
　　★人工二尖瓣置換術(shù),。適用于瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴重的病人,，是心臟瓣膜病人最終的解決辦法。缺點需行體外循環(huán)并且有和術(shù)后抗凝有關(guān)的并發(fā)癥,。

　　人工瓣膜目前分兩大類：

　　機械瓣 由高級材料為瓣架,，裝上活動靈便的熱解碳的瓣片。主要以耐磨損為其特點,。實踐證明,，瓣膜工作80年未見明顯磨損。它的主要缺點是需要終生服用抗凝藥并監(jiān)測抗凝強度,，有可能出現(xiàn)與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥,。
　　生物瓣 同樣是高級材料制成的瓣架，其間縫制上經(jīng)過復雜化學處理的生物組織膜（如牛心包,、豬的主動脈瓣等）作為瓣膜,。最大優(yōu)點是不需要終生抗凝，但它的主要缺點是耐久性不如機械瓣,，目前生物瓣使用年限在10～15年左右,。
　　當然，患者需要采用哪種類型的人工瓣膜,，須根據(jù)病情,、年齡以及患者的全身情況和醫(yī)療條件確定。而上述病例中的趙女士由于就診時間晚,，瓣膜病變已經(jīng)發(fā)展的比較嚴重,，不僅有二尖瓣重度狹窄，而且合并關(guān)閉不全,，同時伴有心房顫動及左房血栓形成,。這種情況只適合做人工二尖瓣置換手術(shù)，結(jié)合趙女士的年齡及家庭情況,，醫(yī)生又認為機械瓣更適合一些,。如果手術(shù)成功，可以完全恢復勞動力,，和正常人一樣生活,。

　　經(jīng)過醫(yī)生耐心細致的解釋，趙女士緊張的心情終于有所緩解,，同意住院手術(shù)治療,。住院后醫(yī)生對她的心功能進行了系統(tǒng)的調(diào)整，口服強心利尿藥物,，同時靜脈輸液增加心肌的營養(yǎng)儲備,。經(jīng)過兩周的術(shù)前準備,，趙女士心功能調(diào)整到較好的狀態(tài)，醫(yī)生為趙女士進行了人工二尖瓣置換,，左房血栓清除手術(shù),。經(jīng)過四個小時的緊張操作，手術(shù)順利完成,。當天下午,，趙女士蘇醒；第二天拔除氣管插管,，口服抗凝藥物華法林片,，并在監(jiān)護室接受監(jiān)護；第三天轉(zhuǎn)入普通病房并可下地行走,；十天后,，抗凝達標的趙女士康復出院。

　　出院時,，醫(yī)生反復交待趙女士,，術(shù)后一定要注意監(jiān)測抗凝強度，隨時保持與醫(yī)院聯(lián)系,。心臟內(nèi)安裝了機械瓣以后,，必須終生抗凝，也就是按醫(yī)囑服用華法林片,，否則會因瓣膜及其附近發(fā)生凝固造成血凝,，既影響瓣膜的啟閉功能，又可引起身體重要臟器的栓塞,。然而如抗凝藥使用不當或過量,，又容易引起出血傾向。為了使抗凝藥物不致過量或不足,，需要定期抽血化驗凝血酶原時間(PT),，要求將PT的國際標準化比值(INR)控制在一定范圍內(nèi)，以防在治療過程中的過量出血,。因此術(shù)后服用抗凝藥是一個長期而又細致的任務,，但只要摸清藥物用量和規(guī)律，掌握觀察方法,，自然而然地變成日常生活中的一部分,，也就不成為負擔了。

　　除了監(jiān)測抗凝,，術(shù)后3個月還應注意休養(yǎng),。體力勞動必須循序漸進，從輕到重,。若無不適,則可勝任,；若感勞累,、心慌、氣短,，則應立即停止,。術(shù)后6個月根據(jù)自己的情況可考慮恢復全天工作，逐漸到正常工作,。