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孫洪彪發(fā)表于《華夏中醫(yī)論壇》 2011-12-18
血虛與貧血,，不但在詞義上有些相似，而且在臨床表現(xiàn)和治療方法上又有些重合交叉,，因此，有人常把血虛與貧血當(dāng)作相同的病證來處理,，往往造成不良的醫(yī)療后果,。如有人認(rèn)為四物湯是補(bǔ)血的,，一遇到貧血的病人就首先考慮應(yīng)用四物湯；也有的把血虛的證候或補(bǔ)血的適應(yīng)證直接寫成面色皮膚唇甲蒼白,、眩暈,、乏力、心悸,、舌質(zhì)淡,、脈象細(xì)數(shù)等慢性貧血的癥狀。這樣一來,，更會(huì)使人誤認(rèn)為血虛與貧血是名異而實(shí)同的一種病證,，治療貧血應(yīng)用養(yǎng)血補(bǔ)血的四物湯是理所當(dāng)然的。
其實(shí),，血虛與貧血是中,、西醫(yī)兩種截然不同的概念，決不能混為一談,。中醫(yī)所說的血虛,，是指體內(nèi)陰血虧虛不能濡養(yǎng)臟腑、肌肉,、經(jīng)脈的一種病理現(xiàn)象,。具體來說有心血虛、肝血虛和心脾血虛的不同,。心血虛的癥狀多為心悸,、怔忡、健忘,、不寐,、脈澀；肝血虛的癥狀多為眩暈,、眼花,、目澀、手足發(fā)麻,、四肢拘攣,、皮膚干燥、月經(jīng)不調(diào),、閉經(jīng)或月經(jīng)量少,；心脾血虛的明顯癥狀為心悸、神疲,、食少,、乏力，以及月經(jīng)不調(diào),、崩漏失血等癥,。中醫(yī)對上述病證的治療,，除了由痰、火,、水,、氣所致之外，主要采用補(bǔ)血養(yǎng)心,、養(yǎng)血柔肝,、健脾生血等方法。這里所說的血虛,，除了心脾兩虛有部分貧血外,，單純的心血虛或肝血虛很少是貧血病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的貧血,，是指單位體積血液中紅細(xì)胞,、血紅蛋白或紅細(xì)胞比積低于正常值的一種病理狀態(tài)。貧血病人在中醫(yī)辨證中,，除有血虛癥狀外,，主要還有乏力倦怠、呼吸短促,、面色白光白,、畏寒肢冷、浮腫,、舌淡,、脈虛等氣陽不足的現(xiàn)象。也可以說,，血虛是因陰血的虧耗,，貧血是因氣陽的不足。
再從四物湯養(yǎng)血補(bǔ)血的功用來看,，它的主要適應(yīng)證是肝腎陰血不足所致的沖任虛損,、月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安,、血下不止等,，實(shí)際上是用治血虛，不適于治療貧血,。四物湯的性能雖然靜中有動(dòng),，但終屬陰勝膩滯之品，用治貧血的病人,，不但無益,，反而會(huì)出現(xiàn)食少、便溏、神疲乏力等陽虛陰盛的現(xiàn)象,，以致造成陽無以生,，陰無以長，愈補(bǔ)血血愈貧的不良后果,。如治療心血不足、健忘不寐的養(yǎng)血清心湯,；治療血虛五心煩熱,，晝則明了，夜則發(fā)熱的四物二連湯,；治療心血不足,、心悸怔忡的四物安神湯；治療血虛肝郁,、月經(jīng)不調(diào)的加味四物湯,；治療血下不止、胎動(dòng)不安的芎歸膠艾湯等,，如果認(rèn)為血虛等同于貧血,，將此類方劑也用于治療貧血，只能有害無利,，不會(huì)收到好的治療效果,。
中醫(yī)認(rèn)為貧血的原因是“無陽則陰無以生”，“有形之血不能自生,，生于無形之氣”,。所以，治療慢性貧血不但需要“扶陽益陰,、補(bǔ)氣生血”的方法,，即便急性失血，亦必須遵循“有形之血不能速生,，無形之氣所當(dāng)急固”的原則,，采用“益氣固脫、補(bǔ)氣生血”的方法,。如貧血表現(xiàn)為氣血兩虛者,，宜用圣愈湯或八珍湯；陰陽兩虛明顯者,，宜用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯,；伴有心悸、失眠,、食少,、便溏者宜用歸脾湯。嚴(yán)重的貧血，往往深入到腎陽的不足,，必須采用補(bǔ)陽益陰,，填精益髓、化生精血的方法,，才能取得一定效果,，常用方劑如薯蕷丸、右歸丸之類,。
總之,，血虛是單純陰血不足，而貧血是氣血陰陽俱虛,。貧血可含有血虛,，而血虛不一定貧血，二者不得混同,。 |
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