心病大致屬中醫(yī)文獻(xiàn)中的“胸痹”、“心痛”,、“真心痛”,、“厥心痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)之“痹”與“痛”的概念,，皆為“不通”所致,，即心臟絡(luò)脈血凝而不流，以致血瘀痹阻不通,，不通則痛,，故有胸痹心痛之謂。然中醫(yī)理論認(rèn)為“氣為血之帥,，血隨氣行”,，指出人體內(nèi)之元?dú)馐峭苿?dòng)血行的動(dòng)力，因而氣行則血行,，氣滯則血瘀等明確表明血瘀的形成與氣滯密切相關(guān),。故先期中醫(yī)對(duì)冠心病的證治研究，
以氣滯血瘀作為冠心病的成因機(jī)制而立法設(shè)方遣藥,。20世紀(jì)70年代興起的北京地區(qū)冠心Ⅱ號(hào)方（川芎,、紅花、赤芍,、丹參,、降香）和上海的復(fù)方丹參方（丹參、降香）等都是針對(duì)氣滯血瘀的發(fā)病機(jī)制而研究的具有理氣化瘀,、活血通脈作用的新制劑,，深受醫(yī)學(xué)界重視,。于是以冠心Ⅱ號(hào)方或復(fù)方丹參方為基礎(chǔ)，抑或隨證加減治療冠心病的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究風(fēng)起云涌,，遍及全國(guó)各地,。許多學(xué)者為了提高療效或探索中藥的作用機(jī)制，往往對(duì)其進(jìn)行拆方重組或單味藥的有效部位提取等研究,，結(jié)果雖有不少收益,，但在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用后卻發(fā)現(xiàn)，單純的活血化瘀,、行氣止痛,，對(duì)冠心病的標(biāo)證治療固然有效，但對(duì)有本虛證的冠心病治療卻很難進(jìn)一步提高療效或使療效鞏固,。

1 進(jìn)一步探討冠心病的中醫(yī)學(xué)之成因機(jī)制,，是提高冠心病中醫(yī)臨床治療效果之關(guān)鍵所在

中醫(yī)學(xué)之“氣為血之帥，血隨氣行”的論述,，明確地指出“氣”的主導(dǎo)作用,，毋庸置疑，凡氣滯不利,、血運(yùn)受阻必成瘀是順理成章之事,。但從現(xiàn)代流行病學(xué)角度來(lái)看，冠心病好發(fā)于中老年人,，此時(shí)適值人體臟氣虧虛,，功能漸衰之際。實(shí)踐表明,，許多冠心病
有心前區(qū)隱痛,，胸悶氣短，動(dòng)輒喘息不已或遇勞易發(fā),，倦怠乏力,，心悸不安，懶言自汗,，面白脈弱等心氣不足或虧虛之表現(xiàn),，尤以勞力性心絞痛者為多見(jiàn)。結(jié)合現(xiàn)代研究證實(shí),，冠心病患者普遍存在左心功能不同程度低下,，也就是說(shuō)大多數(shù)冠心病患者心臟儲(chǔ)備力減低，
種漸進(jìn)式的心功能減退所表現(xiàn)的臨床癥狀與中醫(yī)學(xué)之心氣虛證極為相似,。筆者曾對(duì)176例冠心病患者作了中醫(yī)辨證分型探討,，發(fā)現(xiàn)有本虛者147例（83.5%），無(wú)本虛者29例（16.5%）,。在本虛證中,，屬心氣虛者126例（71.6%）,，其心功能主要表現(xiàn)為反映等容收縮階段左心室內(nèi)壓上升速率的減慢（PEP、ICT延長(zhǎng)）,，使左心室射血起始時(shí)間延遲,，射血時(shí)間縮短，提示左心室射血時(shí)心肌纖維縮短速率及縮短程度減少,，以及相應(yīng)的每搏量減少,，同時(shí)由于冠心病患者心室內(nèi)壓不能及時(shí)降低，以致房室瓣開(kāi)放延緩,，等容舒張期延長(zhǎng),，舒張功能減退。

結(jié)合中醫(yī)臨床與心氣虛證之表現(xiàn)極為相似,。因而當(dāng)心氣虧虛或不足的時(shí)候,，就會(huì)導(dǎo)致帥血無(wú)力，血流滯緩而成瘀阻,?；诠谛牟〉闹嗅t(yī)成因機(jī)制非常復(fù)雜，
多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為冠心病之中醫(yī)病機(jī)特征為臟腑虛損,、功能失調(diào),，常以心脈瘀阻為其突發(fā)表現(xiàn)。雖然先期罹病進(jìn)展緩慢,，但是遷延日久，必耗損元?dú)?，且久病入絡(luò)必有瘀,。可見(jiàn)瘀的形成,，既有氣滯不暢所致,，又有氣虛不足造成。現(xiàn)代研究表明,，前者主要影響血液流變性改變,，屬標(biāo)實(shí)證，標(biāo)實(shí)泛指因氣血失衡,，血液呈高凝狀態(tài)之病理改變,，常以氣滯血瘀為多見(jiàn);后者卻涉及血流動(dòng)力學(xué)的改變，與本虛證密切相關(guān),。所以本虛多指冠心病因左心功能低下所致的一系列氣虛證候的表現(xiàn),。最終大多導(dǎo)致氣虛血瘀之本虛標(biāo)實(shí)證為冠心病之中醫(yī)基本病理機(jī)制。因而臨床立法,，一般應(yīng)主張通補(bǔ)兼顧,、標(biāo)本兼施為宜,。

2 效法名家

已故名醫(yī)蒲輔周認(rèn)為本病是虛證，不是實(shí)證;病因是心氣不足,、營(yíng)氣不周;病位在心,。他根據(jù)“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”,，以補(bǔ)為主,，以通為用，主張“活血順氣”,。其驗(yàn)方《兩和散》,，方中重用人參，功用為兩和氣血,。當(dāng)代名醫(yī)趙錫武認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí),，應(yīng)以補(bǔ)為通，以通為補(bǔ),，通補(bǔ)兼施;任應(yīng)秋亦將治療本病的方法概括為益氣扶陽(yáng),，養(yǎng)血和營(yíng)，宣痹滌飲,，通竅寧神,，而以“扶陽(yáng)通營(yíng)”為首務(wù);岳美中亦認(rèn)為益氣通脈絡(luò)之法，久服不減效,。這些名家對(duì)冠心病的中醫(yī)治療法則雖各有主張,，但其辨證論治實(shí)質(zhì)卻有共同基礎(chǔ)，因而基本結(jié)果殊途同歸,，從而使氣虛血瘀成為冠心病的中醫(yī)基本病理機(jī)制的趨向進(jìn)一步明確,，亦為廣大臨床工作者所接受。