|
7月28日為世界肝炎日，肝炎雖不算新的病種,，但人們對他的認(rèn)識仍然存在不少誤區(qū)?，F(xiàn)實(shí)生活中，有多少人清楚“乙肝目前不能治愈”,，能分清“大三陽”,、“小三陽”？調(diào)查顯示,，我國63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為,，停藥后，有57%的患者病情加重,。而嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是,，在我國，每年有近30萬人死于乙肝相關(guān)的肝硬化,、肝癌等肝臟疾病,。 臨床治愈即“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽” 在肝病中，甲肝和戊肝是急性肝炎外,，乙肝HBV和丙肝HCV都是病毒性肝炎,，丁肝是在乙肝基礎(chǔ)上進(jìn)展而來。北京佑安醫(yī)院肝病腎病科主任醫(yī)師譚永康說,。 對于病毒性肝炎,，病毒處于活躍期，乙肝為什么不能根治,？根本原因是乙肝病毒不停復(fù)制的結(jié)果,。中國工程院院士莊輝說，乙肝抗病毒治療發(fā)展到現(xiàn)在,，已經(jīng)可以控制疾病進(jìn)展,，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生,。但現(xiàn)有的抗病毒藥物，只能抑制病毒,，不能徹底殺滅病毒,。即乙肝治療的理想終點(diǎn)是表面抗原轉(zhuǎn)換，但現(xiàn)在不能實(shí)現(xiàn),，但治療的滿意終點(diǎn)即e抗原轉(zhuǎn)換(俗稱大三陽轉(zhuǎn)小三陽),，是可以實(shí)現(xiàn)的。這意味著乙肝雖然不能根治,，但能“臨床治愈”,。 患者依從性決定乙肝治療成敗 也正是因?yàn)槿绱?，需要患者?jiān)持長期治療?；颊叩囊缽男栽谂c乙肝病毒的持久戰(zhàn)中,，決定了治療的成敗。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院感染科主任醫(yī)師萬謨彬教授說,，在中國已有的乙肝患者依從性調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，在口服抗病毒治療藥物開始的3個(gè)月，完全遵照醫(yī)囑每天按時(shí)服藥的只有61%,，32%的人是部分遵照醫(yī)囑,，剩下的是完全不按照醫(yī)囑的。有38%的患者治療時(shí)間不超過六個(gè)月就停止治療了,，只有18%的患者堅(jiān)持三年以上服用抗病毒藥物治療,。研究顯示，依從性差的患者,，血液中的乙肝病毒水平明顯高于依從性好的患者,，我國的數(shù)據(jù)顯示：高達(dá)40%的病毒學(xué)突破可能與耐藥無關(guān)，而與患者依從性差有關(guān),。 經(jīng)濟(jì)原因,、治療方案的選擇、患者的病毒水平,、患者個(gè)人自覺,、服藥方便程度、患者知識素養(yǎng)等等都是造成患者不能嚴(yán)格按照治療方案服藥治療的原因,。另一方面,，我國乙肝患者以e抗原陽性為主，這部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超過107拷貝,，治療難度大,，患者很容易對治療失去信心，不堅(jiān)持服藥或停止治療,。而且,，乙肝患者中有65%的人每月能承擔(dān)抗病毒藥物的費(fèi)用在500-1000元之間，近四分之一的慢乙肝患者是由于費(fèi)用問題而自行停藥,。 萬謨彬教授說：“乙肝病毒在體內(nèi)每天都在高速復(fù)制,，抑制病毒復(fù)制，需要血液中藥物的濃度要保持在一定水平,，所以要求患者每天要按時(shí),、按量服藥，同時(shí)要按時(shí)復(fù)診,，這與按時(shí)服藥同等重要,。發(fā)現(xiàn)病毒反彈,，要及時(shí)找醫(yī)生咨詢，而不要自作主張隨意停藥換藥,?；颊咭缽男圆畈粌H會(huì)導(dǎo)致治療效果不好，病情反復(fù),，使疾病向肝硬化,、肝癌方向發(fā)展，而且,，患者隨意停藥,，有可能發(fā)生肝衰竭導(dǎo)致死亡?！?br> 乙肝停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)50% 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任徐小元說,，慢性乙肝在中國的停藥復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。50%意味著之前的治療前功盡棄,，莊輝院士說,，慢性乙肝長期治療中效果最好的治療，也需要兩年時(shí)間,。而一旦復(fù)發(fā),，由于患者之前至少使用過一種口服抗病毒藥物，發(fā)生耐藥情況的幾率增高,，再治療的情況更加復(fù)雜,；另外，復(fù)發(fā)患者再治療的信心明顯下降,，更容易依從性不好,。 北京地壇醫(yī)院副院長成軍說，不規(guī)范停藥現(xiàn)象的普遍存在,，使乙肝復(fù)發(fā)現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻,。針對患者依從性的調(diào)研結(jié)果顯示：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為，停藥后,，有57%的患者病情加重,。 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的感染科主任謝青教授解釋道，“慢性乙肝是一個(gè)免疫介導(dǎo)的疾病,，機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)致病毒在體內(nèi)的持續(xù)存在,。停藥復(fù)發(fā)的主要原因是機(jī)體對病毒缺乏有效的免疫控制。長效干擾素和口服抗病毒藥物都是最新國內(nèi)指南規(guī)定的一線藥,。” ■ 名詞解釋 兩對半 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)常委朱理珉說,，有抗原必然有抗體,，乙肝病毒有三對抗原抗體系統(tǒng),，即三對表面抗原、表面抗體,；核心抗原,、核心抗體；E抗原,、E抗體,。我們常說的“兩對半”，指的是一般不檢查在細(xì)胞核里的核心抗原,，所以檢查“兩對半”——表面抗原和表面抗體,，E抗原和E抗體，核心抗體,。當(dāng)兩對半全部都指示陰性時(shí),，說明此人從未感染乙肝，也沒有乙肝抗體,，需要接種乙肝疫苗,。當(dāng)單純的表面抗體是陽性時(shí)，這是接種乙肝疫苗產(chǎn)生的抗體,，也就是說他對乙肝病毒是有抵抗力的,。 大三陽&小三陽 朱理珉說，一個(gè)人的表面抗原是陽性,、E抗原是陽性,、核心抗體是陽性也就是大三陽，此時(shí)乙肝病毒復(fù)制活躍傳染性強(qiáng),。當(dāng)表面抗原陽性和E抗體陽性,，核心抗體陽性，也就是小三陽,，表示攜帶乙肝病毒,，但病毒復(fù)制水平是低的。 “表面抗原陽性”指示的即是攜帶乙肝病毒,，對這種檢查結(jié)果的患者,，需要定期隨訪、注意預(yù)防,。記者 潘波 |
|
|
