開悟篇

我的脈學(xué)觀

我 們研究脈,，應(yīng)該不僅僅停留在用于診斷疾病，而應(yīng)該更全面的看待脈法的作用和范圍,，比如我們可以應(yīng)用脈法來預(yù)防疾病,，例如使用澀脈提前發(fā)現(xiàn)腫瘤方面就是一個 預(yù)防腫瘤或者說早期發(fā)現(xiàn)的很好的方法。推而論之,，脈診還可以根據(jù)人的“七情六欲”等心理狀態(tài)探索人的社會行為和社會角色,。因此，我覺得脈診應(yīng)該被稱為脈 學(xué),，而這門學(xué)問是通過感知脈搏得出結(jié)論的,，因此它是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問。

通過研究 分析,，我按照各家研究脈學(xué)不同的側(cè)重點(diǎn),，將脈學(xué)研究的流派分成了三類，那就是“象派”,、“形派”,、“理派”，我也稱其為“宏觀脈法”,、“微觀脈法”,、“推 理脈法”,。這三種派系，或者說從不同出發(fā)點(diǎn)研究脈學(xué)的三種方式,，我稱其為脈學(xué)三觀,，他們之間并沒有明顯的界限，而是各有所側(cè)重,。在孜孜不倦追求成為大醫(yī)的 人來說,，將這三種方式融會貫通進(jìn)行運(yùn)用，是我們每一個有志于研究脈學(xué),，學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的人所必須追求的境界,。

所 謂的“象派”，我也稱其為宏觀脈法,，也就是我們平時所說的傳統(tǒng)脈診,，但是傳統(tǒng)脈診這個說法并不正確，因?yàn)槿N脈法派系,，自古至今就已經(jīng)在不斷發(fā)展了,，在 《內(nèi)經(jīng)》中，我們即可看到三種脈法的相關(guān)論述,，如《素問·平人氣象論》：“欲知寸口太過與不及,，寸口之脈中手短者，曰頭痛,；寸口脈中手長者,，曰足脛痛；寸 口脈中手促上擊者,，曰肩背痛；寸口脈沉而堅者,，曰病在中,；寸口脈浮而盛者，曰病在外,；寸口脈沉而弱,，曰寒熱及疝瘕、少腹痛,；寸口脈沉而橫,，曰脅下有積，腹 中有橫積痛,；寸口脈沉而喘,，曰寒熱；脈盛滑堅者,，曰病在外,；脈小實(shí)而堅者,，病在內(nèi)；脈小弱以澀,，謂之久?。幻}滑浮而疾者,，謂之新?。幻}急者曰疝瘕,、少腹 痛,；脈滑曰風(fēng)；脈澀曰痹,；緩而滑曰熱中,；盛而緊曰脹?！碑?dāng)歸為宏觀脈基礎(chǔ)上的微觀脈法,。更如:“尺內(nèi)兩傍，則季脅也,。尺外以候腎,，尺里以候腹。中附上,，左 外以候肝,，內(nèi)以候膈，右外以候胃,，內(nèi)以候脾,。上附上，右外以候肺,，內(nèi)以候胸中,，左外以候心，內(nèi)以候膻中,。前以候前,，后以候后，上竟上者,，胸喉中事也,。下竟 下者，少腹腰股膝脛足中事也,?！钡染攀郑墙酢艾F(xiàn)代脈診”精確定位的論述,。因此“傳統(tǒng)脈診”,，甚至“現(xiàn)代脈診”的說法嚴(yán)格來說并不是很貼切,。

象 派脈法，著重于脈象的研究,，也就是我們所學(xué)習(xí)到的二十八,、二十七種脈象。其優(yōu)點(diǎn)在于可以準(zhǔn)確的辨析證型以及臟腑氣血陰陽的狀態(tài),，進(jìn)一步學(xué)習(xí)可以通過不同部 位的不同脈象進(jìn)行分析而準(zhǔn)確的施以方藥,。而其缺點(diǎn)在于入門困難，常常需要很好的悟性和很長時間的鍛煉,，不斷積累經(jīng)驗(yàn),，才能準(zhǔn)確的把出脈象。而要通過對寸口 脈各部位所包含脈象信息的不同關(guān)系,，推斷出確切的身體狀況,，并嚴(yán)格按照藥物選擇準(zhǔn)確，藥味安排精煉,，方證完全相對,，則需要很長時間的經(jīng)驗(yàn)積累。

象 派脈法的另一個問題就是所謂的“十人十個脈象”,。我們經(jīng)常遇到這樣的問題,，雖然我們竭力的去統(tǒng)一，但是由于每個人的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知角度不同,，所得出的結(jié)果不可 避免的存在差異,。我仔細(xì)的想過這個問題，我覺得看脈象的時候,，就好比佛家所說的“心無掛礙”,，心沒有可著邊的地方，在“空”中尋找一個近乎飄渺的“象”,， 這時候是很難全面的得出結(jié)果的,，往往會因?yàn)槊總€人所看到的點(diǎn)不同，而得出的最終結(jié)果不同,，事實(shí)上其原因還在于我們并不能完全解析脈中的所有“象”。比如剛 開始臨證的同學(xué)或許會出現(xiàn)摸誰的脈誰的脈滑,，或者弦等等,。而起初的時候，也只會得出諸如“脈弦”的結(jié)果,，進(jìn)一步的學(xué)習(xí)才曉得要寫左手怎么樣,，右手怎么樣， 再進(jìn)一步才曉得要寫左手寸關(guān)尺各如何,，右手寸關(guān)尺各如何,，才知道一個地方會有很多脈象疊加在一起,，才會出現(xiàn)我們理想的脈象書寫，如左寸虛大滑數(shù),，關(guān)弦虛 細(xì),，尺沉細(xì)緊；右寸浮緊,，關(guān)滑實(shí),，尺沉虛。更進(jìn)一步,，要對脈象進(jìn)行分度,，也就是脈度，只有分度,，才能充分的區(qū)別患者病情的輕重,。所以我們說要學(xué)好脈學(xué)，一 個要有悟性,，一個要有耐心,，一個要謙虛。不能將脈“橫看成嶺側(cè)成峰”,，更不能草草了事,，完全為了應(yīng)付。

針 對脈象的學(xué)習(xí)我曾經(jīng)講過通過拆解得出脈象的方法,，但是不管你通過什么方法學(xué)習(xí),，要想入門仍然是一件難事。 正如張山雷在《脈學(xué)正義》上說：“惟在學(xué)者入手 之初,，則不能離跡象而遽言神化,。”而后他提出：“毋寧以淺近言之,，而可由跡象以漸啟靈明之為愈乎,。”的思路,。因此我認(rèn)為由簡單入手,，由有著落處入手，漸入 佳境不失為現(xiàn)今學(xué)習(xí)脈學(xué)的一個方便法門,。

在學(xué)習(xí)象派脈法的時候,，我們一定要注意 一個問題，不能死記硬背各種脈學(xué)書中所說的什么脈主什么病癥,，而是要努力的去思考其中的機(jī)理,，只有弄懂了機(jī)理才能一通百通，而不至于陷于龐大的兼脈中而致 迷途,。還要注意不能僅僅停留在脈象的學(xué)習(xí)上,，在掌握了基本的脈象以后,，要更著力于兼脈機(jī)理，生克關(guān)系,，部位關(guān)系,，脈象脈度等方面的研究，只有這樣才能做到 臨證之時胸有成竹,，病情進(jìn)退自有主見,，不至于被患者復(fù)雜的自我感受所迷惑，而錯誤的判斷病情,。用一句話總結(jié)就是：“不要死在脈象下,，一定要活在脈理中?！?/p>

形 派脈法既是我們所講的可以準(zhǔn)確按照現(xiàn)代病名得出結(jié)果的脈法,，其以全息論、神經(jīng)論,、反應(yīng)論,、血液動力學(xué)、血液流變學(xué)等等現(xiàn)代科學(xué)理論為依據(jù),，結(jié)合古代中醫(yī)脈 診方法,，通過準(zhǔn)確的判斷病位和病性，從而準(zhǔn)確的辨別病性和病名,。這種方法對于減少患者治療環(huán)節(jié),，節(jié)約患者不必要的開支，以及準(zhǔn)確診斷患者疾病,，減少診療的 盲目性等等而言是非常重要的,，也為中醫(yī)脈診注入了更多新的血液，為中醫(yī)的發(fā)展和復(fù)興加了一把勁,。從傳統(tǒng)中醫(yī)出發(fā),，形派脈法存在一定的證型判斷不足的缺陷， 這也是很多學(xué)習(xí)中醫(yī)的人所擔(dān)心的,，但是在學(xué)習(xí)的過程中,，我深深的感受到掌握這種方法是很有必要的，一方面可以減少患者不必要的開支和診療過程,，一方面可以 增加我們辨病辨證的能力,，從而使得我們能綜合的思考病和證的用藥，增加方藥的針對性和全面性,。

在 三個脈學(xué)研究方面中，最有特點(diǎn)也是最有爭議的要?dú)w理派脈法,，其研究的方向在大眾看來是與眾不同的,。理派脈法是通過對于脈象的研究,，結(jié)合各種理論以及方法推 測作為脈的主體 ——人的一些不可以通過脈象直接感知情況，包括心理狀態(tài),、社會行為,、社會角色等等。正因?yàn)檫@里面包含一個推理的過程,，因此我將其命名為理 派脈法,，但是理派脈法并非是無源之水，其仍然是可以在古代典籍中找到雛形甚至已經(jīng)非常成型的內(nèi)容的,。理派脈法通過把脈所得到的結(jié)果,，經(jīng)過細(xì)致的推理，首先 可以得出人的長期心理狀態(tài)或者情緒變化,，更進(jìn)一步可以得出人的社會行為和社會角色的情況,。這個問題并非不可思議，是我們?nèi)魏稳硕伎梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)所掌握的一門 科學(xué),。在我們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的時候,，我們都了解七情六欲可以令人生病，而生病首先影響的應(yīng)該是人的氣機(jī)狀態(tài),，任何情緒和心理的改變,，都會影響到人體的氣機(jī)， 比如怒則氣上,，思則氣結(jié),，恐則氣下，喜則氣緩等等都是情緒對于人體氣機(jī)的影響,，而這些情緒乃至某些心理狀態(tài)的長期存在便會形成長期的影響,，從而使得這個人 具有某種性格特征。生理——心理——社會——自然的模式說明了人的心理和性格會改變?nèi)说纳?，也會改變?nèi)说纳鐣袨?，而社會行為方式的改變必然會影響到?的社會角色，這就是理派脈法的推理路線,，也是值得深入研究的一個中醫(yī)脈學(xué)領(lǐng)域,。

在 這個領(lǐng)域里人們所常見的是情緒對脈象影響的論述，這些內(nèi)容諸多書籍上都可以見到,。既然能通過脈象探知人的心理和行為,，那么自然可以通過推理而得知人的社會 角色，這就為我們一直以來所認(rèn)為的通過摸脈而知道人是否富貴等是迷信作出了澄清,，也為我們研究太素脈法等古代典籍解放了思想,。但是這種方法也存在其局限性 和片面性，而且運(yùn)用的嫻熟程度和醫(yī)者對社會人心的了解把握程度有很大的關(guān)系。

以 上我們大概了解了古今脈法的研究成果和不同方向,，雖然限于我們每個人的精力和機(jī)遇不同并不一定能全部掌握,，但是一旦在我們心里有了這樣一個框架，我們就會 清楚我們的研究方向,，中醫(yī)不是治病的之學(xué),，而是治人之學(xué)，最起碼我們也要在先人們要求的上知天文,，下窮地理,，中通人事方面付出我們應(yīng)該付出的努力，不能僅 僅將學(xué)習(xí)中醫(yī)當(dāng)成養(yǎng)家糊口的一個手段,，更應(yīng)該在探求宇宙自然社會人心之道的路上看到自己的目標(biāo),，從而明了人生的真正意義和價值。我在此也希望大家不能用自 己掌握的知識和技術(shù)謀求暴利,，要將眼界放寬,，要追求做一名蒼生大醫(yī)。

當(dāng)然三個脈 學(xué)研究方向在某些層面實(shí)際上存在著互相的融合和交錯,，并不能完全分開,，這就給我們提出一個相當(dāng)龐大的課題-----究竟通過脈診我們能得到多少信息？因此 在我們初步了解以后,，我們應(yīng)該給自己選擇一個合適的方向以及突破口,，從一個點(diǎn)進(jìn)入，然后努力爭取較為全面的掌握脈診的各種方法,，才能更全面的了解我們面前 患者的情況,。當(dāng)然，從我個人來說,，我更多的將精力用于研究象脈法,，而因臨床的需要也粗涉形和理脈法。于象脈法上我們更應(yīng)著眼于天人陰陽變化運(yùn)動對脈的影 響,，以及如何通過脈去探知天人陰陽的運(yùn)動變化,，這就促使我們在形象理研究之后，將天人陰陽運(yùn)動變化運(yùn)用于脈法中,，從而使得我們突破認(rèn)知的一些限制,，解析洞 徹先人未曾系統(tǒng)明了告訴我們的一些問題。