治療糖尿病常用的口服藥主要有磺脲類、雙胍類,、α-糖苷酶抑制劑類,、格列奈類、胰島素增敏劑和近幾年新上市的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑等,。不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同,，因此藥物的選擇一定要講個(gè)體化，要用最適合自己的藥物,。
降糖藥各有優(yōu)缺點(diǎn)
不同種類的降糖藥適應(yīng)不同的人群,，其副作用也各不相同。下面介紹幾種常見的降糖藥,。
格列喹酮 屬于第二代磺脲類降糖藥物,，其優(yōu)點(diǎn)是很少引發(fā)低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者,。因?yàn)楦窳朽挥?％經(jīng)腎排出,，95％都是從肝臟排泄。所以,，有很多醫(yī)生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮,。
另外，對(duì)于血糖控制不滿意有白蛋白尿者,，只要空腹血糖不超過10mmol/L,、血肌酐正常，給予格列喹酮治療是很安全的,，既不會(huì)加重腎病,，也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮,，還需要考慮如下因素：一是體重,。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的Ⅱ型糖尿病患者選用較合適,。二是餐后血糖,。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮,。三是胰島素分泌情況,。治療前要檢測(cè)胰島功能,，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用,。作為一種降糖作用溫和,、安全性高的降糖藥物，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者,。
磺脲類降糖藥降糖效果好,，其缺點(diǎn)主要是低血糖，嚴(yán)重的低血糖可以致殘致死,。其中格列喹酮引起低血糖反應(yīng)相對(duì)較少,，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片,。但只要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),，患者保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥習(xí)慣,，低血糖是可以避免的,。
二肽基肽酶-4抑制劑 該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放,、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用,。這類藥物降糖作用確切，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖和增加體重,，還有輕度的調(diào)脂降壓作用,，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的Ⅱ型糖尿病患者,。這類藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者,。
二甲雙胍 這是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一線口服降糖藥，降糖療效確切,，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖,，價(jià)格較便宜，但不同廠家出產(chǎn)的差價(jià)很大,，療效和副作用發(fā)生率亦有不同,。該藥有減輕體重的作用，且不會(huì)引起低血糖,，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動(dòng),，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，包括腎功能正常的老年患者,。
拜糖平 屬于α-糖苷酶抑制劑類,，主要是通過抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收,，發(fā)揮降糖作用,，主要是降低餐后血糖，對(duì)于空腹高血糖者降糖效果并不理想,。
使用降糖藥要注意四個(gè)問題
患者在口服降糖藥物治療中應(yīng)注意以下問題,。
不要頻繁更換藥物 一些磺脲類降糖藥在體內(nèi)有隨時(shí)間延長(zhǎng)藥物作用逐漸增強(qiáng)的過程。一些患者不了解這一點(diǎn),，往往服用幾天或十幾天,，見血糖、尿糖下降不滿意,，便急于換藥,。事實(shí)上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至1個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用,。
同類藥物不要聯(lián)合使用 每種降糖藥都有最大有效劑量,，未用到這個(gè)最大有效劑量，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效,。較合理的服藥方法為：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量,，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制仍不滿意要及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他藥物,，但不要同時(shí)應(yīng)用兩種同類藥物,。患者調(diào)整用藥時(shí)要咨詢醫(yī)生,，不要自作主張,。目前主張當(dāng)一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時(shí)，就要開始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥,。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖,，可聯(lián)合胰島素治療。
降糖藥不是越貴越好 藥物的價(jià)格與其療效并不成正比,，不應(yīng)以價(jià)格高低評(píng)價(jià)降糖效果,。我們不應(yīng)該說哪種藥好，而應(yīng)該看哪種降糖藥更適合,。因?yàn)閷?duì)甲有效的藥物,，不一定對(duì)乙也有效，有時(shí)對(duì)乙不但無效,，甚至有害,。
按體重年齡選降糖藥 重度肥胖者，應(yīng)先降低體重,，再根據(jù)血糖選用降糖藥,。患者年齡如小于70歲,，首選雙胍類藥物為宜,。
（據(jù)《健康報(bào)》）
