腎臟病常用中成藥的合理運用
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病中心 劉玉寧
1.合理使用中成藥的意義
1.1攻治腎臟疾病
“兵之設(shè)也以除暴,，……藥之設(shè)也以攻疾”。
1.2減少毒副作用
《成方切用》：“古人因病立方,，加減出入,，俱有深意。若不明其受病之由,，與用方之所以能治其病之故,，而概執(zhí)方以治之，其不至于誤世殃人者幾希,?！?/FONT>
《論醫(yī)集》“桂枝下咽，陽盛則斃,；承氣下咽,，陰盛以亡”，
《靈樞·邪氣臟腑病形》“補瀉反,，則病益篤”,。
1.3節(jié)省藥物和費用
2．中醫(yī)治療學(xué)主要內(nèi)容
2.1辨病論治
腎臟病的辨病治療是西醫(yī)學(xué)治療腎病的重要內(nèi)容，病是一個縱向的時空概念,，它反映的是疾病發(fā)生,、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的全過程,，它揭示的是一個病理生理的演變過程,，并且有相同的微觀病理變化和特異性理化指標(biāo)。
2.2辨證論治：
辨證論治是中醫(yī)治療腎病的重要內(nèi)容，證候則是疾病某一時相的橫斷面,。是對疾病的某一階段在病因作用下的病位,、病性、病勢的概括,。同一疾病在不同的個體,，不同的時段，不同的條件下的證候特點不盡相同,，同一證候又可出現(xiàn)在多種疾病中,。辨證論治是把同一疾病表現(xiàn)出來的不同證候或不同疾病表現(xiàn)出來的相同證候作為治療目標(biāo)，高度個體化地制定切中疾病證候的治療方案,，較之辨病論治,，辨證論治更加注重疾病表現(xiàn)出來的特殊性。
2.3對癥治療對癥治療是針對腎臟病的臨床癥狀與體征以及理化指標(biāo)的改變進行治療,。如果把證候比作疾病某一時相的橫斷面,，則癥可視為這個橫斷面中的一個位點。辨癥治療即是著眼于對證候?qū)W中的某一個位點進行辨治,。
3.辨病論治的中成藥
3.1 慢性腎炎
常用中成藥有雷公藤多苷,，百令膠囊，金水寶膠囊,，至靈膠囊,，黃葵膠囊，腎炎康復(fù)片,，強腎片等,。
3.2 腎病綜合征
常用的中成藥有：復(fù)方丹參注射液(片)、燈盞花注射液,、川芎嗪注射液,、黃芪注射液、雷公藤多苷,、蚓激酶,、保腎康等。
3.3 慢性腎功能不全
慢性腎功能不全常用中成藥有海昆腎喜膠囊,、尿毒清顆粒,、腎衰丸,、腎康注射液,、腎衰康灌腸液，百令膠囊,，金水寶膠囊,，至靈膠囊等。
3.4 尿路感染
尿路感染常用中成藥有知柏地黃丸、金匱腎氣丸,、癃清片,、熱淋清顆粒、八正膠囊,、泌淋清膠囊,、尿感寧顆粒、銀花泌炎靈片等,。
4.辨證論治的中成藥
4.1正虛證候用藥
4.1.1肺腎氣虛證
?。?）臨床表現(xiàn)
腰膝酸軟，神疲體倦,，語聲低怯,，少氣懶言，咳喘無力,，動則益甚,，自汗畏風(fēng)，易于感冒,，舌淡苔白,，脈細(xì)弱或虛大無力。
?。?）辨證要點及注意事項
?、俣嗑徛鸩。话悴〕梯^長,。
?、谂R床上多見于慢性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征患者,，也可見于腎功能衰竭患者,。
（3）常用中成藥：百令膠囊,、金水寶膠囊,、至靈膠囊。
4.1.2脾腎氣虛證
?。?）臨床表現(xiàn)
腰膝酸軟,，神疲體倦，少氣懶言,，腹脹便溏,，嘔惡納呆，下肢浮腫,，舌質(zhì)淡苔白膩,，脈弱,。
（2）辨證要點及注意事項
?、俣嗑徛鸩?，病程較長。
?、诟∧[以下肢為主,，并有晨起減輕，午后加重的特點,；
?、勰虻鞍住⒀蜷L期不消,，血肌酐,、尿素氮增高兼見腰膝酸軟，腹脹便溏,，或下肢浮腫者即可辨為此證,；
④慢性腎小球腎炎，慢性腎功能衰竭等多見此證
4.1.3氣陰兩虛（1）臨床表現(xiàn)
神疲乏力,，少氣懶言,，口干咽燥，五心煩熱,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)無力。
?。?）辨證要點及注意事項
?、俣嗑徛鸩。话悴〕梯^長,。
?、跉怅巸商撟C是多種腎臟病均可見到的病證。常見于慢性腎炎,，慢性腎功能衰竭,，尿路感染等
（3）常用中成藥：腎炎康復(fù)片,。
4.1.4脾腎陽虛
?。?）臨床表現(xiàn)
腰膝酸軟，頭暈耳嗚,，神疲體倦,，畏寒水腫，四肢不溫,，腹脹便溏,，食欲不振，舌淡胖有齒痕,，苔白膩或水滑,，脈沉細(xì)或沉遲無力。
?。?）辨證要點及注意事項
?、俣嗑徛鸩。话悴〕梯^長,。
?、诒咀C以脾腎陽虛、陰寒偏盛的臨床癥狀為主,，且以虛而有寒為特點,。
③脾腎陽虛證多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎病綜合征,，慢性腎小球腎炎,，腎上腺皮質(zhì)激素撤減綜合征，慢性腎功能衰竭的患者,。
?。?）常用中成藥：金匱腎氣丸、強腎片
4.1.5肝腎陰虛
?。?）臨床表現(xiàn)
頭暈耳嗚,，頭痛且脹，面紅目赤,，急躁易怒,，失眠多夢，腰膝酸軟,，口干咽燥,，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔,，脈弦細(xì)數(shù),。
（2）辨證要點及注意事項
?、俣嗑徛鸩?，一般病程較長。
?、诟文I陰虛的患者可表現(xiàn)為陰虛火旺或陰虛陽亢兩大組癥狀,，為慢性腎臟病較為多見的證候。前者以口干咽燥,，五心煩熱等虛火偏盛為主要內(nèi)容,，后者主要以頭痛且脹,，頭重腳輕等陽亢上逆癥狀為臨床特點。
?、叟R床上陰虛火旺證見于急性腎炎恢復(fù)期,，隱匿性腎炎以血尿為主者和過敏性紫癜性腎炎，也可見于醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進者,。陰虛陽亢證見于慢性腎小球腎炎,，慢性腎功能衰竭，醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進以高血壓為主要表現(xiàn)者
4.2邪實證候用藥
4.2.1風(fēng)熱犯肺
?。?）臨床表現(xiàn)
惡風(fēng)發(fā)熱,，咽癢咽痛，咳嗽氣喘,，痰粘色黃,，眼瞼浮腫，繼及全身,，小便不利,，尿多濁沫，舌質(zhì)紅苔薄黃,，脈浮數(shù),。
（2）辨證要點及注意事項
?、俣嗤蝗黄鸩?，一般病程較短。
?、诒咀C是以風(fēng)熱犯肺,，肺失治節(jié)，通調(diào)失職,，水濕內(nèi)停,，風(fēng)鼓水涌，故發(fā)熱惡風(fēng),，咽喉疼痛,，顏面浮腫，迅及全身,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈浮數(shù)為主癥,。
?、郾咀C見于急性腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。
?。?）常用中成藥：銀翹散,、金蓮花膠囊等,。
4.2.2濕熱蘊結(jié)
（1）臨床表現(xiàn)
浮腫以下肢為重,，胸脘滿悶,，口苦口粘，納呆泛惡,，大便粘滯,，尿頻,、急而量少,，灼熱澀痛或滴瀝刺痛，色黃赤混濁,，或血尿,，或尿有砂石，小腹脹滿疼痛或拘急,，舌質(zhì)紅苔黃厚而膩,，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
(2)辨證要點及注意事項
?、偻蝗黄鸩』蚓徛鸩?，病程長短不一，極易反復(fù),。
?、谝詽駸岷蜌鉁楸孀C要點；病變以脾胃為中心,，亦可見濕熱蘊結(jié)于下焦,，或煎熬尿液，形成砂石,，阻滯氣機,，導(dǎo)致下焦氣化功能失常。
?、郾咀C見于慢性腎臟病蛋白尿或血尿經(jīng)久不消的患者,；也可見于尿路感染和腎結(jié)石的病人。
?。?）常用中成藥：黃葵膠囊,、腎炎四味片、癃清片,、熱淋清顆粒,、復(fù)方石韋片、八正膠囊,、尿感寧顆粒,，銀花泌炎靈片等,。
4.2.3水濕浸漬
（1）臨床表現(xiàn)
全身浮腫,，腰以下為重,，按之沒指，甚至伴有胸,、腹水,，小便短少，脘悶腹脹,，納呆泛惡,，身體困重，舌淡胖苔白膩,，脈沉緩,。
(2)辨證要點及注意事項
①緩慢起病,，病程較長,；
③浮腫較為明顯,，且以腰以下部位為重,，嚴(yán)重者伴有胸水、腹水,；
?、芏嘁娪谀I病綜合征的患者。
4.2.4瘀血阻滯
?。?）臨床表現(xiàn)
皮膚瘀斑,，腰部刺痛，固定不移,，血尿,，尿多濁沫，四肢或全身浮腫,，以下肢為重,，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，舌下脈絡(luò)迂曲,，苔白膩,，脈沉細(xì)澀，或弦澀,。
(2)辨證要點及注意事項
?、俣嗑徛鸩。〕梯^長。
?、叟R床以血尿,、蛋白尿經(jīng)久不消，或水腫久延不退,，其腫勢輕重不一,，部分患者呈下肢不對稱性水腫。
?、芘R床常見于慢性腎炎,，難治性腎病綜合征高凝狀態(tài)或腎靜脈血栓形成及腎功能衰竭患者。
?。?）常用中成藥：丹參注射液(片),、燈盞花注射液、川芎嗪注射液,、蚓激酶腸溶片,、阿魏酸哌嗪片等,。
4.2.5溺濁潴留
?。?）臨床表現(xiàn)
嘔惡納呆，口膩味穢,，神識呆鈍,，或煩悶不寧，皮膚瘙癢,，鼻衄牙宣,，舌苔污濁。
?。?）辨證要點及注意事項
?、倌鐫崾且活惥哂姓硿⒅貪?、稠厚,、污穢特性的內(nèi)生病理產(chǎn)物和致病因素,臨床辨證以嘔惡食呆，口膩味臊,，神識呆鈍為要點,。
②凡患者突然出現(xiàn)尿少尿閉,、惡心嘔吐或慢性腎臟病病程久延,，夜尿量多，嘔惡納呆,，舌苔污濁者即可考慮辨為本證
?、奂薄⒙I臟病患者腎功能檢查,，血肌酐,、尿素氮增高,，雖無上述癥狀出現(xiàn)，亦可按常用辨證使用中成藥分類
?。?）常用中成藥：尿毒清顆粒,、腎康注射液、腎康栓劑,、腎衰康灌腸液,、海昆腎喜膠囊等。
5.對癥使用的中成藥：
5.1水腫：五苓膠囊,。
5.2貧血：生血寧,。
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