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1 陰陽分析思維法 陰陽學(xué)說是中國古代的一種宇宙觀和方法論,，具有樸素的辯證法思想。陰陽對(duì)立統(tǒng)一思想被中醫(yī)吸收,，成為中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想和全部學(xué)術(shù)思想理論基礎(chǔ)之一,，并與中醫(yī)學(xué)的理法方藥融為一體，形成了中醫(yī)學(xué)所特有的理論體系和方法,。在近代名老中醫(yī)臨床思維中,，陰陽分析法既是指導(dǎo)思想，又是辨證施治的方法,。中醫(yī)的陰陽分析法主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先,，將陰陽狀況作為區(qū)分病理或者生理的標(biāo)準(zhǔn)?！端貑柹鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陰平陽秘,，精神乃治?！痹诓±砩?，“陰盛則陽病”，“陽盛則陰病”,。其次,，在診斷治療中運(yùn)用陰陽分析法，名老中醫(yī)在診斷中無不以陰陽作為總綱,，遵守“善診者,，查色按脈,，先別陰陽”的法則。李振華教授在辨證時(shí)通過四診合參,，重點(diǎn)是舌,、脈診，分清病證的陰陽屬性,，以陰陽為主統(tǒng)領(lǐng)虛實(shí)寒熱表里,。 例1 劉某，女,，48歲,，1990年3月11日初診。大便溏瀉15年,。初因飲食不節(jié)致泄瀉,，雖長(zhǎng)期服用多種抗生素治療，但病情時(shí)輕時(shí)重,，反復(fù)發(fā)作,，每因飲食不調(diào)或勞累使癥狀加重。1985年曾服中藥及中藥灌腸,，泄瀉終未痊愈,。1989年1O月因飲食生冷致病情加重，經(jīng)某醫(yī)院纖維腸鏡檢查提示：腸粘膜充血水腫明顯,，有散在糜爛,，診斷為慢性結(jié)腸炎。診見：黎明前腹痛腸鳴,，大便溏薄，甚或?yàn)a下為完谷不化,，日3～5次,，食少腹脹，肛門下墜,，畏寒肢冷,，身倦乏力，面色萎黃,，呈慢性病容,，形體消瘦，舌質(zhì)淡,，體胖大,，苔薄白，脈沉細(xì)無力,。中醫(yī)診斷：泄瀉(脾腎陽虛,、中氣下陷型),。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。治則：溫補(bǔ)脾腎,，益氣升陽,。處方：黨參12g，白術(shù)1Og,，茯苓20g,，桂枝5g，炒白芍10g,，生黃芪15g,，柴胡6 g，升麻6g,，薏苡仁30g,，訶子肉12g，砂仁8g,，陳皮10 g,，澤瀉10 g，炮姜5 g,，制附子10 g,，炙甘草6g，生姜3片,，每日 1劑,，水煎服。 二診：上方服12劑后,，腹脹,、畏寒肢冷減輕，大便日行1～2次,，便質(zhì)仍溏薄,，于黎明之時(shí)仍需排便，左下腹脹痛,，原方中加赤石脂12g,。 三診：又服12劑后，大便時(shí)成形,，時(shí)溏薄,，日行1次，多在晨起后排便,，肛門已無下墜感,，飲食增加，腹脹大減,，仍時(shí)感左下腹疼痛,，方中去柴胡,、升麻、赤石脂,，加煨豆蔻10g,，五味子10g，補(bǔ)骨脂10g,，吳茱萸5g,，以增強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之力。 四診：上方繼服3O劑,，諸癥消失,，精神、飲食好轉(zhuǎn),，大便正常,，面色紅潤(rùn)，體重增加3 kg,，囑其繼服香砂六君子丸,、四神丸，以鞏固療效,?；颊邎?jiān)持服用丸劑近2個(gè)月，復(fù)查腸鏡提示腸粘膜光滑,，色澤正常,，病獲痊愈。1992年12月患者來鄭告知其身體健康,，已恢復(fù)正常工作,。 李老認(rèn)為：本病因飲食不節(jié)而罹患泄瀉，病程日久致脾腎陽虛,，不能腐熟水谷以運(yùn)化精微,，以致腎失充養(yǎng)，命門火衰,。黎明之前，陽氣未復(fù),，陰氣更盛,，中寒凝滯則發(fā)為五更泄瀉，腹痛腸鳴,；命門火衰不能助脾腐熟水谷,，故時(shí)有完谷不化；脾胃虛弱則脾氣不能升發(fā),，清陽易于下陷,，故稍有飲食不調(diào)或勞累則大便次數(shù)顯著增加,，肛門下墜，下肢輕度浮腫,；脾胃虛弱,，運(yùn)化無權(quán)故食少腹脹；陽虛則外寒,，故畏寒肢冷,；久瀉不止，脾胃愈虛,，生化精微亦受影響,，氣血化源不足，是以面色萎黃,，身倦乏力,。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力均為脾腎陽虛,、中氣不足之象,。脾陽與腎中真陽關(guān)系密切，命門之火能助脾胃腐熟水谷,，幫助腸胃消化吸收,，若腎陽虛衰，則命門之火不足,，脾陽受其影響,，不能腐熟水谷，因而引起泄瀉,、完谷不化,，正如《景岳全書》所載：“因丹田不暖，所以尾閭不固,，陰中少火,，所以中焦易寒，此其咎在下焦,，故日真陰不足也,。”故本病案通過病證分析,，是脾腎陽虛為主之證,。 |
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