金匱要略》皂莢丸治療慢性阻塞性肺病痰濁阻肺型的臨床研究

o窖去皮研末，大棗480g去皮核,、蒸后搗泥,，和入作丸，每~tJg)每日3次,，每次3丸,，兩組療程均為7天。觀察指標(biāo)及方法1．肺功能使用日產(chǎn)cHEsTAc-25F肺功能機(jī),。測(cè)定項(xiàng)目為肺活量(Vc),，用力肺括量(FVC)，1秒率(FEV1．0),，最大呼氣中段流量(MMEF),，50肺活量最大呼氣流量(V5),，25肺活量最大呼氣流量(Vzs)，肺功能測(cè)定由肺功能室技師1人操作,，測(cè)定室溫為16—24℃,，為了避免肺功能測(cè)定中因各組問的R鉚，‘}R2g‘．性別,、年齡,、身高、體重不同所引起的差異,，我們采用被測(cè)者實(shí)測(cè)值與其自身正常預(yù)測(cè)值之比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)定,。2．血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)采用WS-5型血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)器觀察血流變學(xué)5項(xiàng)主要指標(biāo),；血漿比粘度,、全血高切比粘度、全血低切比粘度,、紅細(xì)胞壓積纖維蛋白原,。3．療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國慢性氣管炎會(huì)議上制定的標(biāo)準(zhǔn)及1977年全國第二次肺心病會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果1．兩組綜合療效分析結(jié)果見表l。表1兩組綜合療效分析組別倒鼓顯效()好轉(zhuǎn)()無效()總有效率()怕療組6042(70)15(25)3(5)47(95)對(duì)照組308(26．7)13(43．3)9(30)21(70)兩組顯效率及總有效率對(duì)比均有顯著性差異(p<0．01),，表明治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組,。2．兩組主要癥狀療效分析見表2。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,，其中咳嗽咯痰,、嗤息、心悸,、胸閻,、紫紺等癥狀的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。3．兩組治療前后血液流變學(xué)變化結(jié)果見表3治療組治療后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)有輕度改善,，但治療前后比差異無顯著性意義，治療后治療組與對(duì)照組比各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異(p<0．01),。4．兩組}臺(tái)療前后肺功能變化結(jié)果見表4,。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1997年第12卷第4期表2兩組癥狀療效分析表3兩組治療前后血液流變學(xué)變化(士s)注：與治療前比p<0．01，治療后,，治療組與對(duì)照組比’p<0．01,。表4兩組治療前后肺功能變化(i士s)注{與治療后比p<0．0,5．p<0．01；與對(duì)照組比‘p<0．01,。從表4可以看出,，治療后治療組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)亦有所改善,，但治療后,，治療組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,。討論慢性阻塞性肺病以氣虛、痰阻,、血瘀為主要病機(jī),。其中發(fā)作期主要病理為痰濁壅肺，致血行瘀滯,，肺失清肅,，濁痰壅塞，氣道為之不利,，而致喘咳胸悶吐痰,。我們應(yīng)用《金匱要咯》皂莢丸治療COPD痰濁壅肺型，取得了較好的療效,，在改善癥狀方面,，優(yōu)于對(duì)照組，尤其是對(duì)咯痰,、喘息的改善在9O以上{由于該藥有祛頑痰之效,，所以痰除則瘀消，氣道暢通,，從而很好地改善了血粘度及肺功能,。皂莢古三萜皂甙，能刺激胃粘膜,，反射性的促進(jìn)呼吸道分泌,，有良好的祛痰作用，我們認(rèn)為該藥的祛痰平喘效果較好,，鎮(zhèn)咳作用不太理想,。《金匱要咯》皂莢丸為治療痰濁壅肺的喘咳證而設(shè),，原文日“咳逆上氣,，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠,，皂莢丸主之,，《醫(yī)宗金鑒》：。今咳逆上氣,，惟時(shí)時(shí)唾濁,，痰涎多也；但坐不得臥,，氣道甚也,，此痰氣為病，非寒飲亦非火氣，主之以皂莢丸者,，宣導(dǎo)其痰,，通達(dá)其氣也；佐棗膏之甘,，以藥性剽悍,，緩其勢(shì)也。皂莢辛成,，能宣壅導(dǎo)滯,，刺竅滌痰，棗膏調(diào)服,，以緩和其竣烈之性,，兼顧脾胃，使痰除而不傷正,，COPD發(fā)作期痰濁壅肺型患者,，以咳喘痰多，稠粘如腔難咯為其特點(diǎn),，痰濁阻于肺絡(luò),，影響肺的通氣功能,，一般祛痰藥難以除其膠痰,，用本方治療后，患者可咯出大量痰涎,，呼吸道阻塞得以解除,，喘咳得減。通過本組病例的觀察,，皂莢丸無不良反應(yīng),，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。