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脾胃是氣機升降的樞紐，在氣機升降中發(fā)揮著重要的作用。人體氣機的升降出入,，均要通過脾胃這個樞紐,，方能完成正常的功能。脾胃升降在中醫(yī)理論體系中占有重要地位,，對闡釋人體生理功能,、病理變化及指導(dǎo)臨證治療都有重要意義。對脾胃病的治療應(yīng)圍繞脾胃病中出現(xiàn)的氣機升降失調(diào),，重視調(diào)理脾胃氣機的升降,，恢復(fù)脾胃逆亂之氣機。 脾胃升降正常，出入有序,，則可以維持“清陽出上竅,，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理,，濁陰走五臟,，清陽實四肢，濁陰歸六腑”的各種正常生理功能,，保持動態(tài)的平衡,。若飲食不節(jié)，或勞倦過度,，內(nèi)傷七情,，六淫侵襲，它臟影響,，脾胃損傷而導(dǎo)致脾胃虛弱,，脾胃氣機升降失調(diào)，破壞脾胃功能的動態(tài)平衡,，則清陽之氣不能敷布,，后天之精不能歸藏，飲食水谷無法攝入,，糟粕無法排出,，釀致脾胃病的發(fā)生，繼而可變生多種病癥,。脾升胃降是相對的,，升與降互相影響，升之不及則為降,，降之不及反為升,，表現(xiàn)為脾胃同病、脾病及胃,、胃病及脾,。李東垣言：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充,，而諸病之所由生,?！薄秴轻t(yī)匯講》云：“脾升降失宜，則脾胃傷,，脾胃傷則出納之機失其常度,，而后天之生氣已息，鮮不夭折生民者已,?！闭f明了脾胃虛弱，升降失調(diào),，乃是諸病由生的內(nèi)在根源,。脾胃升降機能失調(diào)的變化在臨床上以脾升不及、脾虛下陷和胃降不及,、胃氣上逆為多見,。脾氣虛弱則運化失職，故而不能正常運化水谷精微以上輸心肺,，可出現(xiàn)脘腹?jié)M悶,，食納呆鈍，肢困體倦或面萎神疲,、頭目昏暈等見癥,。而且由于水精留滯，痰濕之邪隨之內(nèi)生,，百病叢生,，脾虛加重，脾氣不升,，中氣下陷,，在脾升不及見癥基礎(chǔ)上，更見脘腹墜脹,、泄瀉,、脫肛、內(nèi)臟下墜,、陰挺等病,。胃降不及則胃腑不能正常的受納降濁，不僅會累及脾運升清,，使氣血化源虧乏,，而且會使?jié)嶂荒芗皶r下傳腸腑，留滯中州而變生他病,，臨床多以脘腹脹悶，食納不佳,，便秘不調(diào)為基本見癥,；若胃氣不降而反升,，便會出現(xiàn)胃氣上逆的惡心、嘔吐,、噯氣,、呃逆、反胃,、嘔血等,。脾胃氣機升降失調(diào)，脾氣不升,，胃氣不降,，運化轉(zhuǎn)輸無能，則可致痰,、飲,、水、濕等病理產(chǎn)物形成或進一步堆積,。脾胃氣機升降不行而納運失司,，日久可致濕邪留戀，內(nèi)生之濕邪又可困阻脾胃,，阻遏其升降形成惡性循環(huán),。《醫(yī)門法津》曰：“痰飲之患,，未有不從胃起者也,。”脾胃虛弱,，氣機升降失常,，運化不健，氣化無力,，水液代謝失常,，可導(dǎo)致水濕內(nèi)阻而為痰為飲。脾胃運納升降的運動一旦遭到破壞,，不僅消化功能發(fā)生紊亂,，而且也將波及其它臟腑，心肺肝腎均將受其影響,。脾氣虧虛,，不能散精上歸于肺，亦不能下溫命門,；中焦脾胃既虛,，受氣、取汁化赤為血之功能亦差,，營血不足,，則不能滋養(yǎng)肝腎,，可見脾虛則其它四臟皆損，氣血不榮,，因而出現(xiàn)以脾胃為中心的全身癥狀,。 3 動中求衡，調(diào)節(jié)升降 脾胃同居中焦,，脾宜升則健,，胃宜降則和，清升濁降,，合乎自然。若升降失司,，清氣不升,，濁氣不降，清濁相干,，壅滯中焦,，則脾胃受損。葉天士云：“脾胃為病,，最詳東垣,，當(dāng)升降法中求之?！逼⑽钢?，寒熱虛實，宜燥宜潤,，自當(dāng)詳辨,，其于“升降”二字尤為緊要。治療重在調(diào)其升降,。由于陽升陰降是對立的統(tǒng)一,，清陽的升發(fā)，有助于濁陰的下降,；濁陰的下降,，亦有利于清陽的升發(fā)。故臨證時,，當(dāng)需升降結(jié)合,，分清主次，隨證施用,。治脾以升為主，調(diào)胃以降為先。升脾的同時,，佐以降胃,，是其必然之治,。升清中稍加降濁之品,，降濁中少佐升清之味,，從而使升降相因,，出入相濟,。調(diào)理脾胃升降的基本原則是“脾宜升則健，胃宜降則和”,。若脾氣虛弱，陽氣升運無力,，則脾失健運，常見食少,、體倦,、脘悶、泄瀉,、氣短,、自汗等，甚則脾氣不升,，中氣下陷,，出現(xiàn)內(nèi)臟下垂。治以補氣升陽為主,，補中益氣湯加減,。若脾胃氣虛，濁陰不降,，而現(xiàn)納呆,、腹脹、呃逆,、噯氣,、嘔吐,、反胃,、吞酸等。治以和胃降逆,，旋復(fù)代赭湯,，丁香柿蒂散加減,。清不得升，濁不得降,，亂于中焦,，出現(xiàn)嘔吐，泄瀉之證,。治以芳香化濁,，藿香正氣散加減。另外,，常用蘇梗,、香附、陳皮,、枳殼等下氣消脹除滿,；呃逆較著者，再加丁香,、柿蒂,；胸膈脹悶，予郁金以理氣寬胸,；胃腸食滯,，腑氣不降，便秘,，予栝蔞,、枳殼、大黃等通腑降氣,；脾失健運,，口淡無味，加焦三仙,、雞內(nèi)金以開胃助運,。諸法相合，隨證遣方,，升中有降,，降中有升，使脾升胃除保持動態(tài)平衡,。脾胃氣機升降尚有賴肝氣之疏泄條達,。《素問·寶命全形論篇》云：“土得木而達”,。厥陰之脈,，挾胃屬肝，木土之氣相通。若肝失疏泄,，木氣郁結(jié),，則脾氣不升，胃氣不降而壅滯為??；或肝木疏泄太過，橫逆而犯,，脾胃受戕,；或脾胃虛弱，肝木乘之,，升降失常?！端貑枴ちo大論》云：“木郁之發(fā),，……故民病胃脘當(dāng)心而痛”?！夺t(yī)碥》云：“肝木疏泄太過,，則脾胃因之而氣虛，或肝氣郁結(jié)太甚,，則脾胃因之氣滯,，皆肝木克脾土也?！薄堆C論》云：“設(shè)肝之清陽不升,，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥,，在所不免,。”疏肝氣可以調(diào)脾胃之氣機,，疏氣令調(diào),，脾胃自安。在臨證時,，或疏肝,，或抑肝，或平肝,，或柔肝,，或清肝，當(dāng)審證權(quán)宜而應(yīng)變,。肝郁土壅,，脘脹脅滿者，用疏肝解郁和胃，方以四逆散加減,；肝氣橫逆犯胃,，惡心嘔吐者，用平肝降逆,，方以旋復(fù)代赭湯加減,；肝陰不足，胃中痞滿者,，用柔肝和胃,，方以一貫煎加減；脾虛木乘,，大便溏薄者,，用抑肝扶脾，方以痛瀉要方加減,；肝火犯胃,，胃脘灼痛者，用清肝和胃,，方以左金丸,、金鈴子散、百合湯加減,，總以肝氣條達,，脾胃升降復(fù)常為度。 |
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