方劑學 20講  麻杏石甘湯（二）、越婢湯,、柴葛解肌湯,。第三節(jié)：扶正解表、敗毒散（一）

上次討論了辛涼解表法里面的第三個方─麻杏石甘湯,。這個方,，在散表邪，治療表證未解和邪熱壅肺,，清肺肅肺方面來講,，應該說是治療邪熱壅肺為主的。

麻杏石甘湯與麻黃湯比較

共同的藥物,，相當于一個三拗湯,，但我們不能說它是三拗湯基礎方加味，或麻杏石甘湯是麻黃湯的一種隨證加減方,，不能這樣講,。因為兩個方的主證變化了，側重點變化了,，君藥變化了,。這個是麻黃石膏聯(lián)合為君，跟麻黃為君不一樣,。從臨床使用的基本根據來講,，麻黃湯是以比較典型的外感風寒表實證為使用基本根據的，而且它的系列方劑,，大青龍湯,，三拗湯，華蓋散這一系列的,，都是以基礎的外感風寒表實證為根據,，其它方面?zhèn)戎夭煌ｋS證加減組成一個方子,。

而麻杏石甘湯,，臨床使用的基本依據,，以發(fā)熱咳喘為主。既使沒有表證,，也可以用的,。所以它不是以外感風寒表實為使用基本依據的。兩個方的比較,，不能看做為一個方是另一個方的隨證加減方,。盡管就一味藥之差，它是一種另組新方,。而且像麻黃這樣的藥,，在這兩個方里的作用，側重點也不同,。在麻黃湯里麻黃是以發(fā)散風寒為主要功效發(fā)揮方向的,，在麻杏石甘湯哩，和石膏聯(lián)用之后,，用量是一比二,，石膏二，麻黃一,，整方來看,，清肺衛(wèi)之熱，特別是肺熱,，是它的突出功效,。同時麻黃在石膏的制約下以宣肺為主，不是以發(fā)散為主,。所以麻黃使用功效發(fā)揮方向側重點也不同,。這是這兩個方，主治證候,，整方功效,，用藥特點上的一個區(qū)別。

臨床運用

麻杏石甘湯主要使用基本依據是：發(fā)熱咳喘,，苔薄黃,，脈數(shù)。這里注意苔薄黃,，不是強調黃而厚,，或者黃膩，反映了以咳喘為主,，痰的因素不是使用這個方的基本根據,。一般來講，如果痰多，咳喘痰多,，黃痰,，甚至于難以咳出，像這個方,，它清化痰熱作用非常小,，既使有石膏和麻黃同用,，一清一肅,，但清化痰熱還必須要配其它的藥，或者另擇新方,。在使用當中有汗,，或無汗這兩種階段，調整方中的藥量,，有汗無汗都可以用,。歷史上對這個討論當中也爭議過，張仲景說麻杏石甘湯的主治,，〝汗出而喘,，無大熱者〞，柯[音勻]伯(傷寒大家)說,，這是印書印錯了,，應該是〝不汗出而喘，大熱者〞,，當然這也是他一個看法,，所以究竟有汗沒汗，歷來討論爭論也挺多,，應該說無汗階段是表證還明顯的階段,，外邪在入里化熱，形成痰熱壅肺的過程當中,，表現(xiàn)還比較明顯地存在,，這個時候呢，寒邪束表可以無汗,，隨著入里,，內熱迫津外泄，造成有汗,。隨著發(fā)熱的升高,，汗還可以較多，盡管由于多少有點外邪情況下,，可以汗出不暢,，或者內熱阻滯氣機，在迫津外泄的過程當中,，也有這種雖然汗出,，身體不舒服,，汗出不暢，有這個特點,，所以辨證要點涉及到運用的一般情況了,。那么有汗無汗根據肺熱的程度多少，調整麻黃石膏的用量比例,。同時現(xiàn)代使用,，應該說是多數(shù)情況下，不是以有沒有表證做為依據,，以發(fā)熱咳喘做為主要依據,。因為一些方子經過傷寒到現(xiàn)代，一千八百年運用,，大家習慣了,，運用它的側重點上可以有發(fā)展有變化。我們方劑學,，既要講到原方當時的治療情況,，也更要反應后來，后世直到現(xiàn)在普遍運用的情況,。

在使用當中呢,，當然這個風寒咳嗽，從整體的證候來說風寒比較突出,，熱像不明顯這個方是不適合的,，因為石膏量大。另一方面,，痰熱明顯的,，甚至痰熱多的，這個方都不適合,。

隨證加減

麻杏石甘湯應該看做是一種基礎方,，反應出一種基本的治法。一宣一清一降,。所以雖然四個藥,，體現(xiàn)了很多基礎的組合，所以運用當中很多要進行加味,。

·       肺熱重,，重用石膏，加桑皮,、黃芩,、知母。

以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的，同時咳喘,，熱重,，加石膏?？却容^厲害,，舌紅、苔黃,、脈數(shù),，加桑皮、黃芩,、知母這一類,。直接清肺臟之熱,，石膏是清肺衛(wèi)之熱,。但它特別側重于清經熱，解散經熱,。說到這個,，石膏這味藥的辛甘，辛甘大寒,，寒本身屬于寒涼的方面,，所以過去有一些也講這個方是辛涼重劑，溫病學派一般認為是像白虎湯這類,，因為從石膏一味藥的辛甘大寒來看,，這個到現(xiàn)在很多書里不統(tǒng)一。各有各的道理,，如果以中間的,，從藥出發(fā)，而不是從證出發(fā),，這個方也說得過,，白虎湯也說得過，辛甘大寒也是辛涼之劑,。從這個藥出發(fā),，反映出單純的清熱力量很強，它是重劑,。

但要注意它的透散,，不是透散表邪的，桑菊飲這種辛涼清劑和銀翹散辛涼平劑,，辛涼辛散都是指的表邪,。石膏辛甘大寒這個辛呢，說它能解肌透熱，透的是什么,？透的是熱,，而這熱可能是外邪入里化的熱，形成散漫之熱,，經熱,，所以有的認為，從這個角度看,，那辛直接含義和桑菊飲銀翹散里面的辛的含義不一樣,。但前人的總結不像有時候我們扣得條理比較清楚了。所以根據這個看法呢,，麻杏石甘湯不同,，石膏和麻黃相配，麻黃的辛,，因為在石膏的制約下,，發(fā)揮出來的主要是辛了，帶有一定的透表邪作用,。又辛散體現(xiàn)在宣肺上,，石膏的寒涼，所以又有人說這個方,，相當于一個辛涼重劑,。各有各的道理。所以兩種說法,，供參考,。立足點不同。溫病說的是解除熱像的力量程度,。辛散,，解肌透熱，清熱力量很大,。

另一種看法,，辛涼主要立足于溫病初起，透邪,，從這個來講呢,，麻黃石膏聯(lián)用以后辛和寒涼結合，這個辛涼要比既是清熱有辛散表邪,，這個力量比桑菊飲,，比銀翹散透散力量，辛涼力量都要強,。

·       表寒明顯：減少石膏,，加薄荷,、蘇葉、桑葉,。
如果外來寒邪明顯,，麻杏石甘湯，麻黃量增加,，石膏量減少,，比例上來講，但應該知道整個方來講,，還是清涼為主的,。僅僅是外寒證明顯一點，降低一點麻黃用量,。不可能方里麻黃用量超過石膏,，那就不對了。那應該另外找方子,。不是屬于肺熱壅盛,，外寒入里化熱，肺熱壅盛,。

·       痰多氣急：加葶歷子,，枇杷葉。
咳喘兼有痰多,，痰阻滯氣機，氣急,，加葶歷子瀉肺,，枇杷葉也能降肺氣，還能對肺熱有潤肺作用,。

·      痰稠胸悶：加瓜蔞,、貝母、黃芩,、桔梗,。
痰稠阻滯氣機，造成胸悶,，就用一些可以寬胸理氣,，又能清化痰熱的藥，結合起來,。

這是常用隨證加減的一些方法,。

組成

麻黃(六兩)，石膏(半斤),，生姜,，甘草,，大棗

功用

發(fā)汗利水

主治

風水挾熱證，惡風,，一身悉腫,，脈浮不渴，續(xù)自汗出,，無大熱者,。

主治和麻杏石甘湯相差還挺大，一個是肺熱咳喘,，一個治療風水,，風水發(fā)生，或者發(fā)作,，都和一定外邪有關,，但這個風水挾熱。從病機來說,，都和肺氣失于宣降有關,，風水證是肺氣失于宣降，水道不通,，泛濫體表,。而麻杏石甘湯，是屬于肺失肅降而上逆,，肺熱咳喘證,。所以在這個里面，就體會這個兩方麻黃石膏用量,，主要了解麻黃石膏用量,。

麻黃石膏用量，越婢湯和麻杏石甘湯不同,。越婢湯六兩和八兩的差別,，四分之三。麻杏石甘湯一比二,。麻黃只有石膏量二分之一,。前面大青龍湯，往往麻黃是石膏的兩倍,。所以這三種搭配,，比較完整反應出來，麻黃石膏相配不同比例之后,，麻黃主要作用的方向,，這個附方的意義主要在這此。因為在大青龍湯里,，麻黃的主要方面仍然是散邪,，發(fā)散風寒,，風寒之邪，治療風寒表實證,。麻杏石甘湯里,，麻黃宣肺平喘，但整個方是以清熱為主,。這方里麻黃仍然有宣肺作用,。宣肺目的應該說宣肺力量比麻杏石甘湯大。因為宣肺要暢通水道,，宣降相應,，宣肺以后暢通水道，同時兼有一定的疏散外來風邪作用,。全方雖然偏溫,，但利用它宣肺力量大，能夠暢通水道,，治療水腫,，治療風水證。由于風水挾熱,，整個證偏熱,，所以麻黃石膏相配，石膏量偏大,。還是這種基本結構,。

麻黃石膏用量比例

一般麻黃石膏相配從三個方用量比例來體會它,，大青龍湯，麻杏石甘湯,，越婢湯。

病機特點

柴葛解肌湯是一個二類方,，這個方有兩次教材曾經(大綱里)把它定為三類方,，二類方三類方，為什么呢,？大家都覺得它至少應該是二類方,，討論教材會。但總受一個影響,，就這個方里自身的理論,，因為很多把原書的主治，原書的理論結合進去,，它自身主治和自身制定,，這個方的理論根據不太好講,，作者陶華，陶節(jié)庵,，我們說他喜歡用經方時方匯通,，所以它的學習意義體現(xiàn)了經方派和時方派的匯通嘗試。匯通嘗試,，組織的方要用很多時方習慣用藥配伍,，這種基本結構，但是理論又要尊重經方,，比方說九味羌活湯或敗毒散這些,，純粹就是時方，是后來人們總結一些,，到那個階段那種理論基礎,，不完全框在古代經方《傷寒》、《金匱》的思想范圍內,。他每次都要沾一點經方的相關理論,，但用了具體法這些都是時方。我覺得這個應該是一個進步,，所以做為個人的方子,，在我們教材里，歷版教材收到他的方還是不少的,。說明他創(chuàng)造了很多行之有效的方,。像這個方，治療流行性感冒,，大家往往很早就想到這個方,，效果很好。是臨床一個很常用的方,。

他訂出這個方病機是治什么,？原書講是治陽明表證，這句話大家就很難說了,。有的學方劑的同學,，《傷寒》都還沒學，就算學了《傷寒》的,，這個表證太陽病,，怎么出來陽明表證呢？所以它是治療三陽合病,，或者由太陽病初犯陽明,，這個階段的一種常用方。從它原義來講,，這類病,，在太陽病純表證階段已經開始入里了,。入里以后可能涉及到少陽，可能涉及到陽明,，由太陽轉少陽,，或者太陽傳陽明，或者形成一種三陽合病,，三陽證都有,，或者太陽初傳陽明，三陽合病當中陽明占有很重要地位,。=它既然進了陽明,，陽明在仲景的六經辨證架構里考慮，到陽明邪正斗爭劇烈就是說外邪入里,，整體的氣血抗邪,，邪正斗爭劇烈，陽證,，熱證,，兩個基本類型。一個是經證,，一個是腑證,。《傷寒論》是這樣一個觀念,。這種三陽合病,，或者初犯陽明這種階段，怎么表述呢,？他就補充了,，說這個階段，不管是三陽合病,，陽明證出來了,，或者太陽到陽明了，都是初起,，剛進陽明,，陽明證有了，但是并不能像白虎湯證一樣的陽明經熱那么重,，內熱那么重。過渡,，他把它稱之為在陽明證當中的表證,，以區(qū)別于陽明經證。

陽明表證這個理論出現(xiàn)以后,，后世沒有人引用過,，也就是沒有人承認這個,，所以直到現(xiàn)在他一個人說了，它很多治法,，自己也取了不少名字,，這個治法在他的《傷寒六書》里，他的治法收集的文章,，那個篇章叫《殺車捶法》,，這也是一個新起的提法，組成里面有“《殺車捶法》加石膏一錢”,，有的簡稱叫捶法,，這是他一個篇章名稱，但目前一般組成里,，這方里的石膏算正式組成,。所以背誦方歌，記組成,，石膏算正式組成了,，盡管它也是一種動態(tài)的使用。

證候分析

主證：外感風寒,，郁而化熱證,。

看起來證候比較復雜，主要了解它的精神,。什么陽明表證,，什么三陽合病，主證外感風寒,，郁而化熱證,。首先肯定初起是風寒，現(xiàn)在放在辛涼解表里,，是由于它外有表邪要散,，要辛散，由于它已經開始入里化熱了,，所以要結合寒涼清熱,。這方里有黃芩和石膏。清泄里熱的藥,，和外面的透散,，羌活、白芷這類,，它結合的,，體現(xiàn)辛散的一個結構。

外寒逐漸入里，描述個動態(tài)過程,，他說：惡寒漸輕,，身熱增盛，無汗頭痛,，惡寒雖然在漸輕,，發(fā)熱在升，增盛,，它仍然是由風寒外感開始的,，所以這一部分描述的主要是在太陽的特點。邪在太陽,，正在動態(tài)往里,，逐漸化熱這個過程。

少陽,、陽明開始見到里熱,，熱入里了，見到少陽,、陽明證了,。目疼鼻干，心煩不眠,，眼眶痛,，都反映出陽明的經熱，一部分陽明經熱出現(xiàn),，結合前面身熱增盛,，熱越來越高，相對寒越來越輕了,。反映陽明之熱,。郁而化熱陽明之熱的一些代表性癥狀。

當然像咽干耳聾,，心煩,，反映出少陽證常有的癥狀。所以有的說三陽合病,，有的太陽陽明合病,，總之是描述一種傷寒的寒邪入里化熱，里熱在形成的一個過程,，它完全是一個動態(tài)過程,。

臨床上它涉及了幾組藥，針對在不同階段,，不同方面?zhèn)戎貋碚{整使用,。它是這么一個思想。這個方經過靈活運用，應該說用于外感風寒起始的病,，在發(fā)展化熱過程當中熱像逐漸明顯，這個方是個常用方,，而且效果很好,。因為一些流行性感冒之類，化熱很快,，熱像很顯著,。所以用它做為基礎，進行靈活加減的話,，很適應的,，很多地方剛剛出來，預防,，這些都用這個方作為基本方劑了,。

方義分析 

整個方是辛涼的結構，表里兼顧,，辛涼解肌是解肌透邪,，為什么要說解肌呢？寒邪入里化熱,，已經涉及到半表半里,，涉及到陽明比較淺的，他叫陽明表證,，這種階段,，還沒有形成整個入里，化熱成為大熱的陽明經證,，所以兼清里熱,，全方辛涼為主，清里熱呢,，純清里熱的藥,，還是次要的。當然我們在臨床用,，里熱盛了以后,，石膏、黃芩這類的可以增多,。從他選的藥里,，很講究這些藥習慣上用于什么方面，比如用于陽明的，用于少陽的,，用于太陽的,。他根據這個歸納這些藥組來使用。

柴葛解肌湯里柴胡,、葛根有共同特點,，又有不同的針對性，葛根擅長于清陽明的熱,，清陽明里熱,，比較淺表的熱，它的辛散稱為解肌,，不是體表的開腠了,。層次深一點，透,，向外透,。柴胡也是向外透郁熱的，透邪的,，所不同這兩個結合,，柴胡善于散半表之邪，葛根解肌透陽明之熱,，透熱,。當然葛根還有生津，輸津這些作用,。因為熱在入里一定程度要傷津了,，從君藥角度來看，名稱來看,，柴葛解肌湯,，它又說主治陽明表證，那就是從初期陽明證出現(xiàn)這個病位上,，陽明淺層這個病位上它做為核心的,，然后有兼顧少陽、太陽,。

白芷,、羌活，從歸經來看,，白芷善于治眼眶,、眉棱骨，這是歸陽明,，能夠散表,，能夠止痛,，但是從歸經作用來講，它可以歸陽明,。羌活善于辛散,，發(fā)表太陽之邪。那就是說傷寒表證在入里過程中,，外證風寒還明顯,，惡寒漸輕，惡寒程度寒是比較突出,，那這兩個藥使用當中必然要上升。

黃芩石膏兩個清內熱的藥,，各有特點,，黃芩善長于清半里之熱，實際上這個半里之熱最早出現(xiàn),，里熱較早期出現(xiàn),，像膽熱，黃芩用來清肝膽,，治口苦,，這類熱，所以它說明側重在少陽,。清泄里熱的石膏屬于陽明了,，擅長清解或者解肌透熱，透陽明經熱的,，隨著這種邪熱在陽明表證再入里,，形成整個陽明經熱很旺盛了，當然石膏量就大,。

這兩組臣藥也是靈活運用的,。用石膏、黃芩量都很小,。原方沒有石膏,，在《殺車捶法》那篇里的柴葛解肌湯加石膏一錢，說明靈活運用,，真正到陽明經熱起來,，高熱，隨著石膏量就增大了,。這三組六個藥,，分別考慮了太陽、陽明,、少陽,。有清泄的,，這是次要的。透解,，向外透散,，為主要的。也就是由傷寒向里傳當中,，由表入里,，由太陽進陽明的過程當中，他的思想是隨著發(fā)熱增高,，盡早的把它透泄,，解肌，散邪,，透出來,，是這樣一個思想。如果說真入里再化熱,，里邊還可以,，兼顧面還比較寬，里邊增加像黃芩,、石膏用量,，增加它的清里熱作用。所以既有辛涼解肌透邪,，這是原方主要宗旨,，又清里熱。涉及了一個動態(tài)的這樣一個方,。

后面這個佐藥考慮了各個方面,，桔梗還是用來宣肺氣利咽喉。因為在里熱形成過程當中,，咽痛,，咽喉不利，用桔梗,。桔梗配甘草可以清利咽喉了,。

芍藥大棗可以考慮它斂陰養(yǎng)血，可以使得入里之熱,，避免它傷耗陰血,。它可益陰養(yǎng)血。也考慮到化熱過程這類病變,，內在產生變化比較快,，容易傷耗陰血。

用生姜,，既能協(xié)助散邪,，和大棗相配,，又可以調和脾胃，調和氣血,。
甘草是以調和藥性為主的,，又兼有像配桔梗以后可以清熱利咽，和生姜大棗本身也可以結合安置中調和脾胃,。以使藥為主,，也兼點佐藥作用。

這方架構上整體像時方,，用的指導思想是六經辨證,，太陽、陽明,、少陽這個理論,，來闡述他的用藥、病機分析,。這個歷代有沒有呢？也有些方是這樣的,，相對來說少一點,。后面他在《傷寒六書》其他方，都有這個特點,。理論基礎都用原來《傷寒》的,，甚至用的《傷寒》的基礎方，他可以把它的君藥全部用后世的來換掉,，但他還說是原來的治法和病機的這種理論基礎,。

配伍特點

1.    溫清并用。側重于辛涼清熱(所以放在辛涼解表劑里),，全方寒熱并用,。羌活白芷這類偏溫性的，石膏黃芩葛根這些偏涼性的,。

2.  表里同治,。側重于疏泄透散。從方的原義,，還是往外透邪為主,。

運用

辨證要點

發(fā)熱重，惡寒輕,。有一種寒邪入里化熱的過程,。頭痛、眼眶痛,、鼻干,、脈浮微洪,。在臨床上看，有一些眼眶痛,、鼻干,、耳聾這類可能，但是主要的是從它動態(tài)入里化熱這個過程來把握它,，脈浮微洪就是熱在增高,，逐漸向陽明經熱去，而在前期,，表證還比較明顯,，能看得到。盡管是惡寒輕了,，發(fā)熱重了,。這在入里化熱這個過程使用。我自己體會,，不一定機械的,，原書制定的幾個主治它都出現(xiàn)，它實際上確定一些代表性癥狀,，咽干耳聾,，眼眶痛等等。是來標志,，用這些癥狀反映邪涉及到的經絡,。

使用注意

這個陽明，它叫陽明表證,，初涉陽明,，陽明經熱普遍還沒形成，所以如果說初期開始入里不明顯,，還是表占了很大,、很主要地位，或者相對表里同病,，表是個決定地位的,，那應該用辛溫解表。按照風寒兼有郁熱考慮,，整體要有一定明顯的內熱,。所以表邪未入里兼陽明腑實，這類不宜使用,。它的意思在這里所謂未入里,，實際上指的是整體來看還是風寒特點為主的時候不能用，容易引邪深入,。即使內熱明顯,，他說是陽明表證,，有腑實證也不適合使用。

另外在用藥上,，它有涉及到太陽的藥,，涉及到陽明的藥，涉及到少陽藥,，要根據三陽病情的側重靈活調整用量,。看以哪方面為主,，靈活調整,。

隨證加減

所講的幾個加減，就是指的動態(tài)情況下,。

·     寒重,，表寒明顯，加麻黃,。夏秋不宜用麻黃,，用蘇葉。
像表寒明顯,，那他自己書里就這樣講的,，寒重，表寒明顯,，這方還要用麻黃，羌黃白芷不夠,。夏秋不宜用麻黃,，用蘇葉。說明他密切觀察表寒的程度,。入里的程度,。

·      里熱重，加花粉
里熱重就要傷津,，這又是另一方面的可能性,，傾向，加花粉生津,。

·      咽痛,，加銀花、連翹,。

里熱重,，有可能產生熱毒，咽痛這些突出,，那可以加銀花,、連翹,。

·   陽明經熱重，加重石膏,。

這是三類方,。主要是理解藥味配合當中，升麻和葛根相配,，是透疹解肌,，升散透疹的一個很好的藥。所以升麻葛根人們把它做為解肌,，透疹常用,，配了芍藥，考慮到麻疹的特點,，這里一般本科教學屬于三類方,。做為一個證候，一種提示,。肺胃有蘊熱內因,，外來有外邪誘發(fā)因素，外邪感染都有一種過程,，所以像肺胃蘊熱,，必然有一定的傷及陰津，所以如果麻毒內陷,，麻疹透發(fā)不出,，郁而化熱，很容易傷陰,，可以造成邪毒盛而陰傷這種邪實正虛,，像升麻葛根湯配合芍藥，提早就考慮益陰養(yǎng)血,，這個方從病機到用藥上做一個提示了,，以自學為主，因為是三類方,。

扶正解表

益氣解表,，助陽解表，滋陰解表,，養(yǎng)血解表,。

扶正解表是在治療外感病當中一類大法。教材上收了正方四個,，益氣解表兩個,，助陽解表一個，滋陰解表一個，附方還有一個養(yǎng)血解表,。根據大綱,，以及運用的頻率來看，主要講三個,。敗毒散是一類方,，參蘇飲臨床常用，過去當過附方,，也當過二類方,，從常用度來說應當是個一類方。麻黃附子細辛湯是張基礎方,，理論性很強,，實踐性也比較強，做為基礎方來說使用范圍挺寬,，所以現(xiàn)在把它當正方,。一種治法的代表，過去做為附方,。過去《傷寒六書》的再造散做為正方,。再造散實際上要學習麻黃附子細辛湯基礎上學再造散。再造散以麻黃附子細辛湯做為一個原型來設計的,。本來麻黃附子細辛湯應該做為一個一類方,，但一類方有一個比例，到最后這個方還是定做二類方,，但是是很重要的,。

扶正解表總的來說，適應證是表證兼正氣虛弱,，講到解表劑,，總論和前面汗法的時候提到過，分類根據氣血陰陽體質不足的種類,，分為四類：益氣解表,，助陽解表,，滋陰解表，養(yǎng)血解表,。我們重點討論益氣解表和助陽解表,。

主治

氣虛之人外感風寒濕邪,。

主證病機分析

1.    外感風寒濕邪：憎寒壯熱，頭項強痛,，肢體酸疼,，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰,，胸膈痞滿,。

2.   氣虛：舌淡苔白，脈浮按之無力,。(多用于小兒,、老人、病后,，產后)

敗毒散是一類方,。出處一般統(tǒng)一是《太平惠民和劑局方》。近一兩年來出的方劑書,，根據《方劑大辭典》考訂的,，以這個時間為標準了。過去《小兒藥證直訣》都寫的這個方名,，主要治療氣虛之人外感風寒濕邪,。歷來學這個方的第一個疑問，特別有很多人自學,，剛一看這個主治很難反映出氣虛在哪里,？頂多就脈按之無力，浮脈主表證,，按起來沒有力,。其它方面看不出有明顯的氣虛表現(xiàn)。

外感風寒濕邪,，是主治里的主體部分,。所以惡寒發(fā)熱(憎寒壯熱)，頭項強痛,，肢體酸疼,，無汗，這組基本上是典型的外感風寒挾濕,，而且屬于表實證的表現(xiàn),。這還是外感風寒表實證，麻黃湯證的基礎加上挾濕,，類似于九味羌活湯證的外感部份,，外感風寒濕邪部份。

除此之外,，從體質因素講,，這類病人多少會有一些，有一定的正氣不足,，但是一般來說,，沒有典型氣虛證，沒有那些基礎的氣虛證。鼻塞聲重這一類的,，外感挾濕可以形成,，咳嗽有痰往往是表濕引動內濕，也可以發(fā)生,。胸膈痞滿是因為肺氣不宣,，咳嗽有痰，痰可能阻滯氣機不同程度,，產生胸膈痞滿,，這都不屬于主證。主證仍然是外感風寒濕邪為主的,。氣虛的反映,，主要這個方多用于小兒老人病后，產后,，這類外感風寒濕邪,。就是從體質因素上，久病之后的一種體質因素,，或者老人小兒,，老人們多容易氣虛，功能衰退,，小兒屬于元氣未充,，臟腑嬌嫩，所以用發(fā)散藥的同時,，要兼顧,，顧護正氣，而且正氣驅邪力量不足,。

所以從主治證候分析,，第一個疑點，氣虛反應在哪里,？氣虛很多反應在體質因素上,。證候表現(xiàn)上不明顯。這就和后面的參蘇飲區(qū)分開,。參蘇飲是有基礎的氣虛表現(xiàn),，正是由于基礎的氣虛表現(xiàn)，所以氣虛為脾肺氣虛,，脾氣虛了以后運化障礙，運化乏力,，水谷不能運化為氣血津液,，水反為濕，谷反為滯，就可以痰多,，病理產物多,，這個僅僅是咳嗽有痰，這里病理產物不強調了,。...體質因素反應出來的氣虛特點,，以及一定的脾不運濕的問題。

病機以外感風寒濕邪為主,，所以全方散寒祛濕是方中主體部份,。散寒祛濕，發(fā)散風寒濕,，這和九味羌活湯類似,。只能說類似。因為不管體質因素也好,，后來這些也可以用于一定氣虛的人,，由于他一定的正氣不足，所以有一定的病理產物產生,，配合益氣,，總體治法叫益氣解表。但側重在發(fā)散風寒濕邪,。

方劑組成

從方劑組成來看，也有很多帶有創(chuàng)造性的,，君藥是羌活,，獨活同用的。羌獨活同用體現(xiàn)了祛除一身風寒濕邪,，而且增強止痛力量,，協(xié)同了。這也是運用歷史上的一種進步了,。在唐朝的時候,，獨活用得很多，因為那個時候用藥的名稱羌獨活,，唐以前不分,。川芎和柴胡，這兩味藥是和九味羌活一類不同的,，這里使用柴胡,，有一點正氣不足，需要發(fā)散,，很多用柴胡透的半表,，正由于正氣不足,，邪容易入里，前面柴胡解肌,，柴胡,、葛根，少陽陽明也是病邪入里化熱過程當中,，進入越過經過了體表,，經過太陽。在這里用柴胡也是考慮到反正有點正氣不足,，散的時候,，柴胡可以，不是作用于最淺表,，而是使半表之邪外散了,。川芎可以增強止痛作用，又有活血的意義,。所以治風和活血的相結合,，也是后世在祛風藥治痹痛方中常用的方法。體現(xiàn)治風先治血,，散風藥和活血藥同用,，加上川芎本身就能夠止痛散邪，正是由于柴胡川芎的運用,，對后來這個方,，主要就在后世，用于逆流挽舟法治療痢疾初起有表證的,。這兩個藥意義是很大的,。同樣去發(fā)散風寒濕邪，那怎么不用九味羌活湯呢,？這也發(fā)散風寒濕邪,，是考慮了人體正氣可能有所不足情況下，體內病理產物的產生,，這方面考慮的多,。

到后面參蘇飲，都是考慮這些因素,。參蘇飲體現(xiàn)的也是很清楚,，兩個方有很多藥是共同的。很多基本組合都是那時候形成的,。從宋代形成這個以后,，可以說后世對這一組合(配伍)都比較公認了。

川芎,、柴胡配在解表止痛這類方劑里,，它的意義既能使發(fā)散的層次深一些,，又能治風和調血相結合。

佐藥這里有三組,，第一組，桔梗枳殼,，就這個時代開始用,，后世用的很多，桔梗開宣,，枳殼降氣,，一結合呢，一升一降,，可以暢通從胸部到脘腹氣機,，往往用桔梗枳殼這個結構，多數(shù)是在胸脘,，胸脘氣機阻滯,，它一升一降，暢通氣機,。不管是津液凝聚成痰,，需要化痰，不管是血液瘀滯,，需要化瘀,，都可以用桔梗枳殼，后面配伍其他方里可以碰到多次,。

前胡茯苓也是常用的一種組合,，前胡茯苓，不管這個方,，參蘇飲,，以后杏蘇散，到清代,，時代隔得很久,，大家都有個配伍習慣，一個共性,，前胡也一點發(fā)散作用,，辛散，而前胡有降氣作用,，降氣化痰,，止咳嗽，和茯苓相配,，茯苓健脾滲濕,，治生痰之源,，考慮咳嗽有痰，脾虛,，脾胃可以失運,，有一定氣虛程度。