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漢傳經(jīng)方辨治學(xué)概述(北京漢傳經(jīng)方中醫(yī)研究院培訓(xùn)講義·2012年2月20日)

 杏林博覽 2013-07-01

漢傳經(jīng)方辨治學(xué)概述(北京漢傳經(jīng)方中醫(yī)研究院培訓(xùn)講義·2012年2月20日)

(2012-05-22 14:37:57)
漢傳經(jīng)方辨治學(xué)概述(北京漢傳經(jīng)方中醫(yī)研究院培訓(xùn)講義·2012年2月20日)
   劉志杰
1前言

    漢傳經(jīng)方醫(yī)學(xué),,特指漢代之前以方藥為主治療疾病的醫(yī)學(xué),,以醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》兩書為代表。全書以整體性辨證論治的理論進(jìn)行全線貫穿,,求得方證,、藥癥相應(yīng),以藥少量大,,功專效宏,屢起沉疴而著稱,。

    然而,仲景全書,,傳方不傳法,將方藥運用的理法,,隱匿于諸多條文之中,,加之古文晦澀難懂,古漢字一字多義,,且條文又多錯簡,,概念模糊疏漏,導(dǎo)致后世醫(yī)家對其中的辨治理論,,難以進(jìn)行正確完整的提煉,,未能系統(tǒng)完善的整理恢復(fù)其理論原貌。尤其令人痛心的是,,后世注家,,多以窺一隅而妄測全貌的方式進(jìn)行歪曲注解,產(chǎn)生了一家《傷寒》百家立論的混亂局面,,難辨真?zhèn)?。包括唐代大醫(yī)家孫思邈,,也不得不在其書中長嘆:“舊法方證,,意義幽隱,乃令近智所迷,,覽之者造次難悟,,中庸之士,絕而不思,,故使閭里之中,,歲致夭枉之痛,遠(yuǎn)想令人慨然無已”,。后人又因為錯誤的理解和運用,,導(dǎo)致經(jīng)方療效大打折扣,,甚至臨證無效,,便衍生出“《傷寒雜病論》只是一部治療外感傷寒的書”、“古方不能治今病”等等的錯誤認(rèn)識,,使這一中醫(yī)曠世瑰寶,,黯然蒙塵,,幾近湮滅,。

    仲景之后,一直到今天,,研究經(jīng)方者又開始一致公認(rèn)為,,《傷寒雜病論》辨證論治的中心思想,,便是“方證相應(yīng)”,。他們認(rèn)為,,“方證相應(yīng)”的理論首見于《傷寒論》:病皆與方相應(yīng)者,乃服之,?!睍羞€有以方言證的說法,如“桂枝證”,、“柴胡證”等,,南北朝陳延之在《小品方》中也說:“但問人男女長少依方說,,方說有半與病相會便可服也?!碧茖O思邈更說:“舊法方證,,意義幽隱”、“今以方證同條,,比類相附”,。

    宋代朱肱對方證相應(yīng)說的更明確些,他說:“所謂藥證者,,藥方前有證也,,如某方治某病是也?!彼麑⒎阶C簡稱為藥證,。

    明末喻嘉言認(rèn)為,方證相應(yīng)就是“有是病即有是藥,,病千變藥亦千變”,,日本古方派代表吉益東洞認(rèn)為:“《傷寒論》唯方與證耳”。

    近代的醫(yī)家,,包括曹穎甫,、陸淵雷、祝味菊,、惲鐵樵,、包識生、范文甫,、岳美中,、吳佩衡、范中林,、胡希恕等,,臨床強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng),積累了很多新的經(jīng)驗,。他們認(rèn)為,,無論是用什么方法辨證,其最后都要落實到方藥上去。認(rèn)為“方證相應(yīng)”是臨床辨證治療上的最高境界,。

其實,,從經(jīng)方辨治學(xué)的角度來看,“方證相應(yīng)”只不過是臨床辨證治療所要求的最基本目的,,并非是中醫(yī)辨證的尖端,。若想達(dá)到顯著的療效,并且能夠達(dá)到靈活辨治,、方藥廣用的高級境界,,則必須深入掌握“辨藥癥”的方法,要靠深入細(xì)化的剖析病機(jī)才能實現(xiàn),,這才是中醫(yī)辨證論治的真正尖端,。

    有鑒于此,下面,,我們就簡明扼要的系統(tǒng)談一談漢傳經(jīng)方醫(yī)學(xué)的辨治學(xué)理論,,以力求揭示出經(jīng)方辨證理論的真相,還原其本來面目,。



2辨證論治是一門科學(xué)

    首先,,我們要明白的一點就是,“辨證論治”理論是傳統(tǒng)經(jīng)方醫(yī)學(xué)貫穿始終的靈魂,,這一理論,,系統(tǒng)、規(guī)范,、完善,、統(tǒng)一,是指導(dǎo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)臨床的一門科學(xué),,我們稱之為“經(jīng)方辨治學(xué)”,。也就是說,經(jīng)方醫(yī)學(xué),,是以經(jīng)方辨治學(xué)理論為指導(dǎo)的一門循證醫(yī)學(xué)和自然科學(xué),。

    什么叫辨治?辨,,是對疾病進(jìn)行分析,、分類、辨別的意思,,治,,是治療法則和使用方藥治病的意思。為最終方藥的選擇,,也就是為求得方證,、藥癥的相應(yīng),,提供了嚴(yán)格準(zhǔn)確的依據(jù)。

對疾病進(jìn)行辨別歸類,,并進(jìn)一步深入分析,,最終予以準(zhǔn)確的方藥對應(yīng)治療,這就叫“辨治”,。



3辨證的步驟與概念

    對疾病的辨別分類和深入分析,,是一個由淺入深的細(xì)化過程,我們將其分為如下幾步,,即:辨病——辨證——辨癥——辨舌脈體征=方證相應(yīng),,藥癥相對。其中,,辨證是尋求整體治療的根本目的,而辨病是辨證的基礎(chǔ),,辨癥狀是辨證的尖端,。因此,我們又常將“辨治”稱之為“辨證論治”,。

    這里,,我們把病、證,、癥和體征這幾個特定概念,,具體表述一下,便于大家理解,。


?。悍褐溉梭w陰陽失衡后等所導(dǎo)致的一系列非健康的狀態(tài)與現(xiàn)象。經(jīng)方醫(yī)學(xué)將其分為六大類,,即太陽病,、陽明病、少陽病,、少陰病,、太陰病、厥陰病,。


證:又稱證候,,也叫癥狀群,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的所說的“綜合征”,。當(dāng)某類病出現(xiàn)一個主要癥狀時,,同時會伴有另外幾個癥狀。這一群癥候具有典型性與特定性,,將其整體統(tǒng)一起來進(jìn)行觀察,,稱為證(綜合征)。如:柴胡湯證,我們可以稱之為柴胡湯綜合征,,麻黃湯證,,也可以叫麻黃湯綜合征等。組成一個證(綜合征)的各種系列癥狀可看作是由一個基本病機(jī)所引起的,。


癥:又稱癥狀,,指病人主觀上的不適、異常感覺,、功能變化或明顯的病態(tài)改變,,呈單一性。癥,,古代沒有這個字,,是現(xiàn)代造出來的。古代都用“證候”的這個“證”字代替了,,因此,,這個“證”,在古代,,既代表“證候”,,同時又代表單一的“癥狀”,這樣呢,,就使經(jīng)方辨證論治過程中的這兩個關(guān)鍵概念,,表述的極不嚴(yán)謹(jǐn)。甚至搞的模糊不清,,很容易產(chǎn)生了混淆,,讓老師講著含糊不清,學(xué)生聽了更是容易糊涂,,因此,,為了使辨證的步驟和理論概念能夠更加清晰和嚴(yán)謹(jǐn),我們就使用了這個“癥”字,,并借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“癥狀”這個名詞,,使其能夠與“證候”的概念加以明確區(qū)分,表述的更加細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn),。


體征:指氣色,、舌象、脈象等檢查內(nèi)容,,能夠為正確的辨證診斷提供充足的依據(jù),。


    有人對我們的這些名詞概念很有微詞啊,說是古代沒有“癥”字,,更沒有什么癥狀,、體征等名詞,,指責(zé)我們不傳統(tǒng),想標(biāo)新立異,。我們認(rèn)為,,只要是對中醫(yī)振興和發(fā)展有利的,我們就要去做,。概念模糊,,相互借用,理論混淆,,疏于嚴(yán)謹(jǐn),,這是導(dǎo)致中醫(yī)沒落的最大問題,因此,,中醫(yī)的諸多理論和概念,,亟需規(guī)范和澄清,對模糊不清,,需要明確定義的概念,,更需要給予確切定義和重新命名!只有這樣,,才能夠為中醫(yī)的振興發(fā)展,破除障礙,?!肮艦榻裼茫鬄橹杏谩?。中醫(yī)需要發(fā)展,,也需要與時俱進(jìn)才行!


4病,、證,、癥的關(guān)系(略)
5辨證論治的思路與方法

    最先提出辨證論治理念的,是張仲景,。他說:“觀其脈證,,知犯何逆,隨證治之”,,“病皆與方相應(yīng)者,,乃服之”。

    最先提出“辨證”這一原始概念的,,是王叔和在《脈經(jīng)》中提出的,,如:“××脈證”等。其中,,平字,,通“評”,,正確評論和辨別的意思,也就是正確辨別疾病的“脈證”,,然后方能給以對證治療的意思,。

而明確提出“辨證”一詞的,該是宋代龐安石,。他在《傷寒總病論》中說:“從來“評脈辨證”,,處對湯液,頗知實效,,不敢輕易謬妄,,誤人性命?!?/font>

    真正較詳盡而具體提出“辨證論治”系統(tǒng)概念的,,還是宋代林億校訂的《傷寒論》一書,書中首次以“辨××病脈證并治”字樣作為歸納條文的提綱,,明確了辨證論治的基本步驟,。也就是說,要先辨病,,再辨脈證,,然后確定治則,處以相應(yīng)對證的方藥治療,。嚴(yán)格講,,應(yīng)該這樣表述:“辨××病脈證并治方”。這樣,,才能夠完善表達(dá)出辨證論治而求方,,達(dá)到方證相應(yīng)的基本目的。下面,,我們來講具體辨證的主要內(nèi)容和思路,,那就是辨病、辨方證,、辨藥癥,、抓主癥······(略)


6守規(guī)矩、達(dá)方圓(略)

7辨病機(jī),,是辨證論治的真正實質(zhì)(略)


8標(biāo)本兼治(略)

9小結(jié)

    辨證論治是中醫(yī)的靈魂,,而辨病機(jī),又是辨證論治的靈魂,。中醫(yī)的辨證理論,,就是體現(xiàn)在六綱辨證上,它是一個完善和統(tǒng)一的系統(tǒng)理論,。可惜,,人們都沒認(rèn)識到這點,,搞成了百家爭鳴。只要人們的辨證理念都能回歸到經(jīng)方的六綱五證框架理論上,,那么中醫(yī)理論也就徹底統(tǒng)一了,。實話說,中醫(yī)很簡單,,很好學(xué),,專心致志的話,一年就能學(xué)的出類拔萃,。辨證方面的真東西,,仲景書中都講了,如:“觀其脈證,,知犯何逆,,隨證治之”,“病皆與方相應(yīng)者,,乃服之”,。只是大家沒重視到、沒認(rèn)識到而已,。包括六綱辨證法和相關(guān)病機(jī),,仲景原文里面都面面俱到的講了。怎奈后人不善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié),,更不能貫穿,。不能夠深入病機(jī)的去辨方證,就是沒有根本脫離死套方證這一機(jī)械辨證的范疇,。“知犯何逆,以法治之,?!斑@句話很厲害啊,在告訴你要靈活辨證分析啊,?!耙苑ㄖ沃保裁捶??三陰三陽六綱分辨法,!這是活辨百病的真言。你出現(xiàn)了什么癥狀,,我用六綱法則一衡量,,就知道是什么方證,這叫“知犯何逆,,以法治之,?!蹦阌星l妙計,我有一定之規(guī),。逃不出如來佛的掌心去,。我不止一次說過,《傷寒雜病論》是一體的,,不是分開的,,什么《傷寒》治外感,是六經(jīng)辨證,,《金匱》治內(nèi)傷,,是五行臟腑辨證法,那是胡掰,!仲景用《傷寒論》來舉例說明如何辨證,,教我們生動的辨證法;然后,,《金匱要略》雜病部分是留給我們的課后作業(yè),。看到仲景用傷寒來講六綱辨證,,就說六綱只能治療外感,。如果用溫病為例講六綱,就要說六綱辨證只能治療溫病不成,?以前的幾代經(jīng)方家,,都是用六綱法之來治外感嗎,沒治過內(nèi)傷???這樣說來,時方家是治療內(nèi)傷的,,他一定不會治療外感了,?治療外感只有求仲景了?古方不能治療今病,,那么,,四大家的時方在現(xiàn)代來說是不是古方?你怎么敢拿來亂用,?時方要是真的學(xué)好,,當(dāng)個“中醫(yī)”還是沒問題的,關(guān)鍵是都學(xué)不好,,都“醫(yī)者意也”的撞大運去了,。另外,《傷寒論》的六綱條文,,都是講外感病的嗎,?內(nèi)傷百病,,也都論述了。亂說《傷寒論》閑話的這些醫(yī)家,,真的是讓人不理解,,不可思議。

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