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霍湛鋒(江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 223600) 【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-5085 (2010)29-0353-03 金元四大家補土派代表人物李東垣,，首先提出陰火一詞,，并在其《脾胃論》、《內(nèi)外傷辯惑論》,、《蘭室密藏》,、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等主要著作中，反復(fù)使用陰火論述病理,，時詳時略,，具體時直言心火、相火為陰火,，有時還將陰火分別虛實落實在臟腑上,，指導(dǎo)治療用藥；有時只言陰火,，對其定位不明,，審因含糊；總之對陰火概念無明確闡述,。如何正確理解東垣所謂的“陰火”,，陰火是怎么形成的？陰火的病理機制是什么,？臨床有何特點,？怎么治療陰火證,？筆者在診余學(xué)習(xí)東垣原著后，結(jié)合臨床實踐,，對李東垣陰火論有點滴粗淺認(rèn)識,，現(xiàn)敘述于后，以供同道參考,。 1、從陰火之名認(rèn)識陰火含義 古人凡事必先正名,，名正則言順,。東垣命名陰火，其用心良苦,，分析其根據(jù)和道理有三方面,。第一，東垣運用陰陽學(xué)說將人身生理之火分為陰和陽,，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“少火”,，同時又根據(jù)陰陽之中可再分陰陽，把屬于人身陽氣的生理之火又分陰陽,，在《脾胃論》中引用《內(nèi)經(jīng)》原文“陽氣者,，若天與日，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋”作為立論之據(jù),，以區(qū)分陽氣精和柔之不同作用，因此運用陰陽學(xué)說將生理之火分為“陰火”和“陽火”是順理成章的,；他在《內(nèi)外傷辯惑論·吐法宜用辨上部有脈下部無脈》也說：“陽火之根,，本于地下，陰水之源,，本于天上,。”這是從生理角度將水和火作為一對陰陽,。陽氣在人身是無處不在的,，故五臟六腑都各自有其自己的火，此火在正常情況下,，主要表現(xiàn)為各個臟腑的生理功能活動,，通常生理上將火分陰陽實際意義不大，因為無論陰火還是陽火,，在人體都是陽氣,，都屬《內(nèi)經(jīng)》所言的“少火”范疇，共同發(fā)揮溫煦作用,，所以他從生理上更突出地,、多次的強調(diào)陽氣和元氣,。同時他把人身病理之火也分為陰陽，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“壯火”,，不論是陰火還是陽火,，都是耗散元氣的，他又稱為“元氣之賊”和“七神之賊”,， 如《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》說：“心火者,，陰火也，起于下焦,，其系系于心,，心不主令，相火代之,，相火下焦包絡(luò)之火,，元氣之賊也?！庇衷凇镀⑽刚?安心養(yǎng)神調(diào)治脾胃論》說：“《靈蘭秘典論》云：‘心者,，君主之官，神明出焉,?！才薇伎謶郑該p元氣,。夫陰火之熾盛,，由心生凝滯，七情不安故也,。心脈者,，神之舍，心君不寧,，化而為火,，火者，七神之賊也,?！笨梢娝f的“元氣之賊”的壯火，范圍很廣泛,，自然包括內(nèi)外傷因素所導(dǎo)致的實火,、虛火、郁火和君相邪火等,，如何區(qū)分這些邪火的來源,、虛實，東垣以陰陽為綱分類,，更便于指導(dǎo)臨床治療,。第二,，陰火之名，源于《素問》而又富含新意,，可能是受《素問·調(diào)經(jīng)論》“陰虛生內(nèi)熱”之文的啟發(fā),，他在《脾胃論?脾胃虛實傳變論》引用《素問·調(diào)經(jīng)論》篇原文“‘陰虛生內(nèi)熱奈何？……有所勞倦,，形氣衰少,，谷氣不盛，上焦不行,，下脘不通,，胃氣熱，熱氣薰胸中,，故內(nèi)熱?！⑽敢粋?，五亂互作，其始病,，遍身壯熱,，頭痛目眩，肢體沉重,，四肢不收,，怠惰嗜臥，為熱所傷,，元氣不能運用,，故四肢困怠如此?！睎|垣為何不沿用《內(nèi)經(jīng)》“陰虛生內(nèi)熱”的通用稱謂,，推測是為了和陰液虧虛所致的內(nèi)熱區(qū)別，東垣臨床認(rèn)識到因七情和勞倦等內(nèi)傷因素而致脾胃虛弱所導(dǎo)致的熱中證,，其主要病機是陽氣不足,，他在《脾胃論》中說“是以檢討《素問》《難經(jīng)》《黃帝針經(jīng)》中說，脾胃之源不足,，乃陽氣不足,，陰氣有余?！边@雖和《素問·調(diào)經(jīng)論》“陰虛生內(nèi)熱奈何,？……”所述的病變過程相同，但其病機和陰血虧虛引起的內(nèi)熱完全不同,，提出陰火概念似乎更為準(zhǔn)確貼切,。第三,，從陰火的來源看，受《素問·調(diào)經(jīng)論》“夫邪之生也,，或生于陰者,，或生于陽，其生于陽者,，得于風(fēng)雨寒暑,，其生于陰者，得之飲食居處,，陰陽喜怒,。”的啟發(fā),，將內(nèi)傷病和外感病引起的發(fā)熱,，看成是生于陰者為陰火，生于陽者為陽火,，這便于把因于外感六淫之邪的發(fā)熱和內(nèi)傷飲食勞倦的發(fā)熱鮮明的區(qū)別開來,，陰火概念自然產(chǎn)生，在他的著作中除更多強調(diào)“陰火”外,，也提到“陽火”,，其中在《內(nèi)外傷辯惑論·吐法宜用辨上部有脈下部無脈》中是和陰水相對而提，其余皆指外感的情況,。東垣在《內(nèi)外傷辯惑論》中對外感和內(nèi)傷引起的發(fā)熱,，在病因病機、舌脈癥等方面作了分析和鑒別,，“陰陽之證,，不可不辨也”。 由此可見,，“陰火”的提出,，是東垣運用陰陽學(xué)說，精研《內(nèi)經(jīng)》理論,，結(jié)合臨床實踐,，辨別內(nèi)傷和外感發(fā)熱不同的基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新提法。陰火是指飲食勞倦,，七情所傷而導(dǎo)致的脾胃虛弱,、氣血陰陽不足、臟腑功能失調(diào),、陽氣浮動,，氣火失調(diào)的一種致病性“壯火”。它不僅包括心肝腎諸臟內(nèi)生火熱，而且君火,、相火,、虛火、實火,，郁火等也蘊含其中,，如果試圖用某一種火如心火、腎火,、相火,、虛火、實火來代替陰火,，恐以偏概全,，有失東垣本意。有人對其主要著作《脾胃論》,、《內(nèi)外傷辯惑論》,、《蘭室密藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》四書中使用陰火一詞予以統(tǒng)計（內(nèi)容相同,，諸書互見者不列入統(tǒng)計）,，約有43處，其中明確指陰火為心火者2處,，為腎火者5處,，為脾火者3處,，為胃火者1處,，為肝火者1處，為肺火者1處,，為經(jīng)脈之火者6處,，為五志化火者2處，為實火者1處,，為虛火者1處,，這些火都是飲食勞倦、七情所傷引起,，屬于內(nèi)傷之火,。（張年順：釋“陰火”，《河南中醫(yī)》,，（2）：17,，1983）。 2,、陰火產(chǎn)生的過程和機理 做臨床之余讀東垣書,，細揣陰火產(chǎn)生的過程和機理有如下幾點認(rèn)識：(1) 氣虛陽遏化火——脾胃內(nèi)傷，氣血不足，營衛(wèi)失和,，表里之氣不相接續(xù),；飲食不慎，多喜冷食,，陽氣阻遏,，火郁于中，陽氣通行阻隔而氣機不相順接,，即“胃虛過食冷物,，抑遏陽氣于脾土”之故；脾胃虛損,，陽氣不升,，精微不行，變生濕濁,，壅滯之處,，必有伏陽，即“五臟稟受氣于六腑,，六腑受氣于胃”,，“胃虛則膽及小腸溫?zé)嵘L之氣俱不足，伏留于有形血脈之中,，為熱病”,。(2)血虛津枯化火——脾胃氣虛，氣不攝津,，津液不足,，脾胃津虧燥熱，即“若飲食不節(jié),，胃氣不及,，大腸、小腸無所稟受,，故津液涸竭焉”,，“精氣不輸于脾，不歸于肺,，則心火上攻,，使口燥咽干，是陰氣大盛……”,，“飲食勞役所傷,，自汗小便數(shù)，陰火乘土位”,；脾胃氣虛,，不能升清,，營血虧虛，心之陰火亢盛,，即“脾胃虛弱,，乃血所生病”，“脾胃不足,，皆生血病”,，“津液不行，不能生血脈,，脈中惟有火也”,，“營血大虧，營氣伏于地中,，陰火熾盛”,。(3)水谷之濕化火——脾胃氣虛，水谷不化精氣,，不得上輸于肺而下流,，成為濕濁，郁結(jié)而生內(nèi)熱,，即“谷氣閉塞而下流,，水谷之濕化熱”“脾胃氣虛，則下流于腎”,，“腎間受脾胃下流之濕氣,，閉塞其下，致陰火上沖”,。(4)情志郁結(jié)化火——怒忿悲思恐懼,，心神不寧，七情不安,，也能郁而化火,，這是五志化火,，即“凡怒忿,、悲、思,、恐懼,，皆損元氣，,，夫陰火之熾盛,，由心生凝滯，七情不安故也”,，“若心生凝滯,，七神離形，而脈中惟有火矣”。從東垣的諸多論述中可以看出,，勞倦傷脾,，中氣不足，七情不安等因素,，使氣火失調(diào),，從而產(chǎn)生陰火，陰火又成為繼發(fā)病因,，阻滯氣機,，耗氣傷津，產(chǎn)生氣滯,、氣逆,、氣陷、郁火,、濕熱,、血虛津虧等病理因素，影響和/或?qū)е滦哪I脾胃等臟腑功能紊亂,，形成陰火致病廣泛的特點,。 3、結(jié)合臨床認(rèn)識陰火證候 陰火證的臨床特點以脾胃氣虛和火熱亢盛兩大證候群互見為征,，脾胃氣虛癥以形體不足和脾胃消化吸收功能障礙的表現(xiàn)為主,，如發(fā)熱，肢體沉重,，四肢不收,，怠惰嗜臥，氣短,，精神衰少,，大便泄瀉等，《脾胃論·脾胃虛實傳變論》說：“脾胃一傷,，五亂互作,，其始病，遍身壯熱,，頭痛目眩,，肢體沉重，四肢不收,，怠惰嗜臥,，為熱所傷，元氣不能運用,，故四肢 困怠如此,?！?火熱亢盛表現(xiàn)繁雜，歸納東垣對陰火所致發(fā)熱的散在論述,，有發(fā)熱,、惡熱、煩躁,、大渴不止,、肌熱不欲更衣，其脈洪大者,；有四肢煩熱,、肌熱、熱如燎,，捫之烙手,，日高之后、陽氣將旺,，復(fù)熱如火者,；有虛而口渴者；平時形寒,，發(fā)作躁熱,，寒熱不齊；手心熱甚于手背,；誠如他在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》所說：“夫飲食 不節(jié)則胃病,，胃病則氣短，精神少而生大熱,，有時而顯火上行獨燎其面”“脾證始得,，氣高而喘，身熱而煩,，其脈洪大而頭痛,，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱,。蓋陰火上沖則氣高,，渴而煩熱，為頭痛,，為渴,，而脈洪,?！痹凇秲?nèi)外傷辨惑論》中亦說“陰火上沖，作蒸蒸而熱,，上徹頭頂,，旁徹皮毛,，渾身躁熱。作須袒衣露居,，近寒涼處即已,，或熱極而汗出亦解。” 陰火的產(chǎn)生是以脾胃虛衰,、元氣耗損,、虛陽亢奮為基礎(chǔ)，因為“火與元氣不兩立,，一勝則一負(fù)”,，所以陰火一旦產(chǎn)生，可影響或?qū)е滦哪I多個臟腑功能紊亂,，正所謂“脾胃一傷,，五亂互作”。如陰火上沖于肺,，則氣高而喘,，煩熱，渴而脈洪,；如陰火灼傷陰血,，心無所養(yǎng)，則心亂而煩,；如肝火挾心火妄行,，則胸脅痛，口苦舌干,，往來寒熱而嘔,，或多怒，淋溲,，腹中急痛,；如腎中伏火則躁煩不欲去衣，足不任身,，腳下隱痛,；如陰火挾沖、任,、督脈之氣上逆,，則上沖頭面，可見火熱獨燎其面,，頭痛項強,，蒸蒸躁熱，或見五官九竅積熱等癥,。 脾虛 陰火熱中證,，是脾胃內(nèi)傷發(fā)病過程中的早期階段,，故東垣謂之“始病熱中”，臨床表現(xiàn)雖然多種多樣,，所致發(fā)熱有兩個突出特點：一是發(fā)熱過程中均兼有脾胃虛衰,、元氣耗損的氣虛癥狀；二是藥應(yīng)問題,，即陰火證用寒涼藥,，一服必有腹瀉腹痛,。東垣反復(fù)告誡“大忌苦寒之品損其脾胃”,，必須用黃芩、黃連,、黃柏等藥時,，常冠以“少加”和“從權(quán)”,，且苦味藥多用酒洗的炮制方法。 臨床上除考慮脾虛陰火發(fā)熱證的特點外,，還須與陰虛發(fā)熱,、陰盛格陽、陽明熱證等相鑒別：脾虛陰火發(fā)熱證和陰虛發(fā)熱證,，雖均為內(nèi)傷所致,，同有發(fā)熱表現(xiàn)，但病機不同,，陰火的主要矛盾是陽氣不足,，陰虛火旺的主要癥結(jié)是陰液虧虛，火傷元氣多責(zé)脾,，陰虛火旺多責(zé)腎,。脾虛陰火發(fā)熱證和陽明熱證似同實異，陽明熱證起于外感,，陽火為患,，屬邪火熾盛的胃中實熱，身熱口渴,，汗出脈洪,，必蒸蒸發(fā)熱，必口渴而飲,，必汗出而熱,，必脈洪有力；脾虛陰火發(fā)熱證因于內(nèi)傷勞倦,，脾胃虛弱,，陰火為患，屬虛陽亢奮的胃中虛熱，身熱而煩,，日晡反減,，口渴不多飲,，多飲則脹,，汗出惡風(fēng)，脈雖洪大而按之無力,，特別是“皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱”,，為陰火證所獨有；兩者臨證用藥截然不同,，陽明熱證,，首選白虎，脾虛陰火發(fā)熱證,，首選補中益氣湯,，東垣在《內(nèi)外傷辯惑論》作補中益氣湯方解說“白術(shù)苦甘溫，除胃中熱” 正如李時珍說：“諸陽火遇草而焫,，得木而燔,，可以濕伏，可以水滅,。諸陰火不焚草木而流金石,，得濕欲焰，遇水益熾,。以水折之,，則光焰詣天，物窮方止,，以火逐之,，以灰撲之，則灼性自消,，光焰自滅,。” 陰盛格陽不僅見于外感傷寒的急性疾患中,，也常見于內(nèi)傷雜病的慢性疾患中,，是因少陰陽衰已極，陰寒太盛,，虛陽上浮外越,，表現(xiàn)為面紅如狀，脈大按如絲,，下元虛冷,，兩足逆寒的上假熱下真寒之征象；脾虛陰火證和陰盛格陽都常見于飲食勞倦所傷后引起的慢性內(nèi)傷雜病中,，同是陰火為病,，都可用甘溫除熱的方法治療,，但病機不同，治法和用藥亦異,，一為脾胃氣虛甚,，導(dǎo)致血虛，使氣無所附,，虛陽亢奮,，而見脾虛發(fā)熱的陰火證，矛盾癥結(jié)在脾氣虛,，一是腎陽虛極,，不能潛藏而反浮越，而見腎虛格陽的陰火證,，關(guān)鍵是腎陽虛,；前者宜用補脾益氣的甘溫除熱法，如用炙甘草配合人參,、黃芪,、白術(shù)等組成補中益氣湯及類方，后者宜用溫腎回陽的甘溫除熱法,，如用炙甘草配合附子,、干姜、肉桂等組成的通脈四逆湯及類方,，兩者有補氣和補陽的輕重緩急不同,，都屬于甘溫除熱法的范疇； 4,、脾虛陰火證的治療 對脾虛陰火所致的熱中證,，東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”“損者益之”的原則，提出甘溫除大熱,，創(chuàng)制補中益氣湯,、補脾胃瀉陰火升陽湯。并諄諄告誡：“內(nèi)傷不足之病,，茍勿認(rèn)作外感有余之病,，而反瀉之，則虛其虛也,，……惟當(dāng)以甘溫之劑,，補其中升其陽，甘寒以瀉其火則愈……”,，“以人參,、黃芪益其元氣而瀉其火邪”，上兩方都用黃芪、人參,、炙甘草,、升麻、柴胡補氣升陽,，不同的是前方兼有養(yǎng)血理脾,，后方兼有清熱燥濕，這是在補氣升舉前提下的變通范例,。再看他在《脾胃論》中自擬的59方中,，補中益氣湯的8味藥運用達20次之多,，也是在補元氣,、消除陰火之源的前提下靈活變通。如何變通,？更多的是針對陰火病機的復(fù)雜性加減,，（1）根據(jù)陰火所在的部位和層次：若火郁上中下不同部位，每于補中升陽中加味,，在上加羌活,、防風(fēng)、葛根,、柴胡,，升麻等風(fēng)藥發(fā)散透熱；在中加神曲,、石膏,；在下加知母、黃柏,?；鹪跉庋庩柌煌瑢哟危嘣谘a中升陽中加味,，熱壅氣分屬實常加芩三（錢）連一,，苦寒以瀉之；熱郁氣分屬實加辛寒之石膏,、甘涼之甘草,，神曲，辛涼和辛溫并用以宣散通透,；熱伏陰分加辛,、苦、咸寒之柴胡,、知母,、黃柏、生地黃 ；陽虛熱越外浮加辛熱之附,、桂,、姜以迎陽歸舍，引火歸源,；血虛加當(dāng)歸,，重用黃芪，仿東垣當(dāng)歸補血湯以補氣生血,；（2）根據(jù)標(biāo)本虛實和兼夾：脾胃氣虛是本,，陰火是標(biāo)，二者互為因果,，又常見兼夾郁火,、實火、濕熱,、瘀熱,、痰熱、氣滯,、氣逆,、血虛津虧等。 5,、運用甘溫除熱法治療發(fā)熱體會 (1)有脾胃內(nèi)傷基礎(chǔ)的時病發(fā)熱,，如氣虛外感風(fēng)寒感冒，每用補中益氣湯加入羌活,、防風(fēng),、葛根、獨活,、蔓荊子之類的祛風(fēng)散寒藥,，不僅能輔助補中，且使陽升而陰火自熄,；若脾虛兼風(fēng)濕外感型感冒,，仿東垣通氣防風(fēng)湯或羌活勝濕湯化裁，體現(xiàn)益氣升陽,，化濕解表,；臨床靈活的根據(jù)體重大小和病在何經(jīng)、虛實多少的比例,、標(biāo)本的主次,，調(diào)整益氣和祛風(fēng)散寒藥、祛風(fēng)勝濕藥的用量,。脾虛濕熱證,，如清暑益氣湯,；脾虛寒熱錯雜證，如補脾胃瀉陰火升陽湯,。(2)脾胃內(nèi)傷,，元氣不足所致的內(nèi)傷發(fā)熱。(3)他臟有病影響脾胃,，或脾胃既病,，影響他臟所致的陰火發(fā)熱。(4)脾胃內(nèi)傷,，元氣不足所致的五官九竅不通病證,。臨床體會這些病證多具有以下幾個共同特點：一飲食不節(jié)或不潔，冷暖不調(diào),，勞倦所傷,，思慮過度為病之誘因；二該類病癥一般病程較長,，且反復(fù)發(fā)作,，經(jīng)久不愈：三臨床常出現(xiàn)脾胃氣虛諸癥兼有陰火癥狀,，辨證時其著眼點仍不出脾胃氣虛,、脾陽下陷、陰火上乘三點,，若出現(xiàn)脾胃一虛,，五亂互作的復(fù)雜證候，或陰火等標(biāo)證突出時,，須分緩急,，標(biāo)本兼顧，方能收效,。 6,、驗案舉例 臨床上脾虛陰火證并不少見，表現(xiàn)紛繁復(fù)雜,，歸納起來不外脾臟自病和由他臟疾病影響而形成,。本臟自病后，常常因為脾虛和陰火這兩個方面的病機發(fā)生了突出的變化,，多見以遍身發(fā)熱為主癥的外熱癥和胃中灼熱為主癥的內(nèi)熱癥,。外熱癥治療常用甘溫除熱的補中益氣湯為主方，若外熱癥氣液兩傷病情突出,，可合生脈飲,，若脾氣虛發(fā)展到脾陽虛，脾陽虛病情突出,，可合附子理中湯,，但突出變化改善后,，仍堅持用補中益氣湯鞏固善后，緩收其功,，因為脾氣虛導(dǎo)致陰火旺,，通常予甘溫補脾益氣生血以平陰火即可，即是陰火灼津應(yīng)加柔潤之品,，也應(yīng)中病而止,，長期或大量過服柔潤陰藥可抑脾氣，必使脾虛益甚,，或脾氣脾陽俱虛,，亦不可過用剛燥陽藥劫奪陰血，使陰火愈熾,。內(nèi)熱癥治療常用補脾胃瀉陰火升陽湯加減,，用藥以甘溫為主，甘寒為輔,，苦寒為佐,，不可主次顛倒，陰陽混淆,。 脾臟自病內(nèi)熱案：仲××,，女，48歲,，形瘦體弱,，胃中灼熱感4年，餓時明顯加重,，飲冷方舒,，全身皮膚灼熱，手足心熱,，自覺晨起胃中有氣泡上冒,，約一刻鐘自行消失，大便秘結(jié),，小便黃熱,，頭暈，白帶多,，苔白花剝,，舌質(zhì)干紅，脈虛細而數(shù),。初診按脾胃陰虛內(nèi)熱證處理,，予以益胃湯加石膏、甘草5付,，胃中灼熱稍減,，胃中不上冒氣泡,，但仍便秘，又用增液湯合大黃黃連瀉心湯清下,，再進3劑,，患者胃中灼熱不減，大便仍艱澀難下,，迫切要求通便,，因予增液承氣湯2付，僅服1劑,，來訴胃中異常難受,，雖得微瀉幾次而不暢，食欲大減,，神疲肢倦,，畏服此藥，反思治療過程和病情演變,，證屬脾胃氣陰兩虛的陰火證,，遵東垣“以甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈”“大忌苦寒之藥瀉胃土”的教誨,，投補脾胃瀉陰火升陽湯加當(dāng)歸,、麥冬、通草,，3劑,，癥狀明顯改善，又減芩連加炒梔子,，先后連用20劑，病告痊愈,。本例以胃中灼熱為主癥,，伴見飲冷方舒，皮膚灼熱,，手足心熱,，便秘尿黃，脈細數(shù),，苔白花剝,，舌質(zhì)干紅，熱象顯著,，似屬陰虛火旺虛熱證,，初投甘寒養(yǎng)胃增液，尚屬以次為主,，雖未中肯,，猶有微效,，繼投苦寒瀉胃之瀉心、承氣法,，似屬損其不足,，故胃中異常難受，病甚又加,；同時從形瘦體弱,，，頭暈,，白帶多,，脈虛等癥，和藥應(yīng)“熱者寒之而熱不退”來看,，可見脾氣素虛,，陰火無疑，脾虛肌肉失精微所養(yǎng)而形瘦體弱,，脾虛清陽不升,，濕濁下注，帶脈不固,，而見頭暈白帶多,，脾虛導(dǎo)致陰血虛，引起虛火內(nèi)熾,，而現(xiàn)胃熱膚熱手足心熱,，脈虛細而數(shù)，其大便秘結(jié),，不僅是陰虛腸燥,，還因中氣虛弱無力傳導(dǎo)，故雖潤以增液而仍不下,，攻以硝黃雖得微瀉而不暢,，且覺胃中異常難受?？梢娮C屬脾胃氣陰兩虛的陰火證,，病機主要方面是脾氣虛，用藥以甘溫為主,，甘寒為輔,，苦寒為佐。 他臟及脾內(nèi)熱案：嚴(yán)××,，男,，21歲，經(jīng)常胸悶,、心悸,、失眠,，心電圖示：心肌缺血，心率快慢不勻,，他醫(yī)曾行炙甘草湯及養(yǎng)心活血安神法,，治之乏效。現(xiàn)低熱不退月余,，經(jīng)某醫(yī)院檢查,，WBC 43.7×109/L,其中嗜酸細胞占84%，確診為嗜酸細胞增多癥,。同時伴有便溏,，神疲乏力，身倦肢怠,，食少納差,，腹?jié)M時脹，舌淡胖苔白,，脈細弱而數(shù),。辨證屬心脾兩虛內(nèi)熱癥，投歸脾湯加減（黨參,、黃芪,、白術(shù)、茯神,、酸棗仁,、木香、龍眼肉,、當(dāng)歸,、炙甘草、柏子仁,、合歡皮,、焦三仙、雞內(nèi)金）4劑,。二診腹脹便溏加重，于上方加枳殼,、萊菔子,、山藥，薏苡仁,，再予5劑,。三診諸癥明顯減輕，查WBC 16.0×109L,嗜酸細胞占46%,，效不更方,，守方6劑,。四診低熱消退，但仍有時胸悶,、心悸,，查WBC 9.6×108L,嗜酸細胞占6%，繼續(xù)以上方調(diào)理心脾,，再予10劑善后鞏固,。從本例患者的病程演變分析，初期以心血不足和心神失養(yǎng)之候為主要表現(xiàn),，病久由心及脾,，導(dǎo)致脾胃中氣虛弱，納化失職,，精微和氣血生化乏源,，進而心血益虧，陰火熾盛,，發(fā)展為東垣所說的“心之脾胃虛”的陰火證,。治療過程中因氣虛導(dǎo)致氣滯的虛實夾雜，雖宜消補并用,，但消補之比例多少,，是避免產(chǎn)生補而壅氣和消而耗氣的關(guān)鍵。李東垣在《脾胃論》中強調(diào),，他臟有病影響到脾胃而脾胃證比較顯著的,，應(yīng)該以治脾胃為主或兼顧他臟，提出“其治肝,、心,、肺、腎有余不足或補或瀉,，惟益脾胃為切”,。臨床上治療因肺心肝腎因素而致的脾虛陰火證，大都經(jīng)過以治他臟病為主無效,，而改從脾胃入手,，靈活運用脾虛陰火理論和甘溫除熱方法而獲得療效。 |
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