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水腫是指體內(nèi)水液潴留,，泛濫肌膚,，引起頭面、眼瞼,、四肢,、腹背，甚至全身浮腫的一種病證,。西醫(yī)的心臟性,、腎臟性、營養(yǎng)不良性以及功能性水腫,，均可參照本證辨證論治,。
| 水腫治療的診斷要點 |
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臨床癥狀以頭面、四肢,、腹背,，甚至全身浮腫為表現(xiàn)者,。
嚴重者可有胸水,、腹水，而可兼見胸滿,，氣喘不能平臥等癥,。
常有浮腫可反復(fù)出現(xiàn)，時消時現(xiàn),，故浮腫消退后,，若病狀仍在，或?qū)嶒炇覚z查仍有異常者,，應(yīng)視本證未愈,。 |
| 水腫治療的辨證分析 |
水腫的形成，系由外感風邪,，水濕浸漬,，瘡毒內(nèi)侵，或飲食失調(diào),，引起水液氣化失常所致,。其病理變化主要為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸,，腎失開合,，其中以腎為本,。
臨床辨證以陰陽為綱，凡感受風邪,、水氣,、瘡毒、濕熱諸邪,，證見表,、熱、實證者,，屬陽水,；凡飲食，勞倦內(nèi)傷,，損傷正氣,，證見里、虛,、寒證者,，屬陰水。但陽水與陰水并非一成不變,，是可以互相轉(zhuǎn)化的。如陽水久延不退,，致正氣日衰,，水邪日盛，可轉(zhuǎn)為陰水,。若陰水復(fù)感外邪,，水腫增劇，標證占居主要地位時,，急則治標,，從陽水論治，但用藥需注意正氣內(nèi)虛的一面,。
本證治療有發(fā)汗,、利尿、攻逐,、健脾,、溫腎、降濁,、化瘀等法,。或單用,，或合用,，均視病情需要而選擇,。 |
| 水腫治療的辨證論治 |
I．陽水
風水泛濫型
【證見】 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身浮腫,，來勢迅速,，小便不利，伴有外感表證,。舌苔薄白，脈浮數(shù),。
【治法】 疏風利水,。
【方藥】
1．主方越婢湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：麻黃10克，石膏30克,，生姜9克，茯苓15克,，茅根20克,，金銀花12克，甘草6克,。水煎服。
咽痛者,，加板藍根20克,，桔梗12克,。風寒偏盛者,，去石膏,，加防風,、蘇葉、北杏仁,、桂枝各12克,。
2．中成藥銀翹顆粒沖劑，每次1包,，每日3次,。
3．單方驗方
(1)銀蟬玉豆湯(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：金銀花、連翹,、冬瓜皮各12克,，玉米須,、赤小豆各20克,，車前草15克,，浮萍10克，蟬蛻6克,，白茅根30克,。水煎服。
(2)茅坤湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：白茅根25克,，坤草25克,，澤瀉20克，半邊蓮20克,，車前子15克,，豬苓20克，大腹皮15克,。水煎2次分2次服,，每日l劑。
(3)板蒡湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：板藍根20克,，白茅根20克,，蒲公英20克，大薊15克,，小薊15克,，金銀花30克，牛蒡子10克,，馬勃10克,，甘草6克。水煎2次分2次服,，每日1劑,。
(4)七味治腎湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：白茅根100克，土茯苓100克,，夏枯草25克,，桑白皮15克，大腹皮12克,，小薊12克,，蟬蛻10克，甘草6克,。水煎2次分2次服,，每日1劑。
水濕浸漬型
【證見】 遍身浮腫,，胸腹痞悶,，納呆，身體困重。舌苔白膩,，脈濡緩,。
【治法】 通陽化濕利水。
【方藥】
1．主方五苓散(張仲景《傷寒論》)合五皮飲(華佗《中藏經(jīng)》)加減
處方：茯苓皮30克,，豬苓15克,，白術(shù)、桑白皮各15克,，大腹皮,、生姜皮、桂枝,、澤瀉各12克,，陳皮6克，蒼術(shù),、厚樸各10克,，甘草6克。水煎服,。
若腫甚而喘者,，加麻黃10克，北杏仁,、葶藶子各12克,。
2．中成藥五苓散(丸)，每次9克,，每日3次,。
3．單方驗方
(1)茅苡赤豆湯(何春水《精選千家妙方》)
處方：白茅根60克，薏苡仁,、赤小豆各30克,。水煎服。
(2)茯苓化濕利水湯(漆浩《良方大全》)
處方：茯苓(連皮)10克,，茵陳10克,，豬苓10克，澤瀉10克,，神曲9克,，蒼術(shù)9克，梔子9克,，通草12克，大豆卷10克,，萆薢lO克,，赤小豆20克，甘草6克,。水煎2次分2次服,，每日1劑,。
濕熱蘊結(jié)型
【證見】 通身浮腫，皮膚繃急光亮,，胸脘痞悶,，煩熱口渴，小便短赤,，大便干結(jié),。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),。
【治法】 分利濕熱,。
【方藥】
1．主方疏鑿飲子(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減
處方：檳榔12克，蒼術(shù),、黃柏,、木通各12克，茯苓皮30克,，豬苓,、大腹皮、澤瀉各15克,，商陸10克,，赤小豆20克，金銀花12克,，甘草6克,。水煎服。
2．中成藥分清五淋丸,，每次9克,，每日3次。
3．單方驗方
(1)茅根湯(關(guān)濟民驗方)
處方：鮮白茅根100克,，水煎服,。
(2)五草湯(廣州中醫(yī)學院附屬醫(yī)院驗方)
處方：珍珠草、茅根,、玉米須,、車前草、白花蛇舌草各30克,。水煎服,。
Ⅱ．陰水
脾陽虛衰型
【證見】 身腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù),，脘悶腹脹,，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷,，尿短少,。舌質(zhì)淡，苔白滑,，脈沉緩,。
【治法】 溫補脾陽利水
【方藥】 1．主方實脾飲(嚴用和《濟生方》)加減
處方：白術(shù)12克，茯苓15克,，熟附子10克,，干姜6克，黨參15克,，厚樸12克,，木瓜17克，大腹皮12克,，桂枝10克,，草果9克，炙甘草6克,。水煎服,。
2．中成藥參苓白術(shù)丸，每次9克,，每日3次,。
3．單方驗方
(1)黃芪益母草湯(李寶順等《名醫(yī)名方錄》)
處方：黃芪60克，益母草90克,，白扁豆,、芡實各20克，黨參,、白術(shù),、覆盆子各15克，補骨脂,、熟附子,、陳皮各10克。水煎服,。
(2)益氣活血化濕湯(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：黃芪12克,，黨參、丹參,、當歸各9克,，益母草、薏苡仁各12克,。水煎服,。
腎氣衰微型
【證見】 面浮身腫,，腰以下尤甚,，按之凹陷不起,，腰痛酸重，四肢厥冷,，怯寒神疲,，面色灰滯或發(fā)白。舌質(zhì)淡胖苔白,，脈沉細,。
【治法】 溫腎化氣利水。
【方藥】
1．主方真武湯(張仲景《傷寒論》)加味
處方：熟附子12克,，茯苓,、豬苓、白術(shù),、白芍各15克,，肉桂6克，巴戟天12克,，生姜10克,，澤瀉12克。水煎服,。
若有尿毒潴留者,，可加大黃12克、法半夏15克,、黃連10克,。
2．中成藥濟生腎氣丸，每次9克,，每日3次,。
3．單方驗方
(1)溫腎利水方(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：熟附塊9克，仙茅,、仙靈脾,、葫蘆巴、巴戟天,、茯苓,、車前子各15克，木通3克,，澤瀉,、陳葫蘆各30克。水煎服,。
(2)硝黃附子湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：芒硝15克(沖服),，生大黃30克,，熟附子30克，牽牛子20克,，茯苓30克,，澤瀉30克，黨參50克,，黃芪50克,，陳皮10克，焦三仙50克,，甘草6克,。水煎至300毫升，分2～3次服,，每日1劑,。
(3)離明腎氣湯(馬驥驗方)
處方：生地黃25克，制附子25克,，炒白術(shù)15克,，桂枝10克，山茱萸15克,，山藥20克,，澤瀉20克，白茯苓25克,，巴戟天20克,，車前子25克，生黃芪50克,。文火煎煮2次分2次服,，每日1劑。
(4)復(fù)方固本湯(馬驥驗方)
處方：生地黃20克,，山茱萸15克,，山藥25克，白茯苓20克,，黨參30克,，黃芪30克，牡丹皮15克,，菟絲子15克,，枸杞子15克，五味子10克,，制附子5克,，桂枝10克。上藥文火煎煮2次,，每次30分鐘,，煎至300毫升,，分2次服，每日l劑,。 |
| 水腫治療的其他療法 |
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1．飲食療法
(1)玉米須茅根飲：玉米須,、白茅根各50克，共煎湯,，加適量白糖分次服用,。適用于陽水,。
(2)赤小豆鯉魚湯：赤小豆60克,，鯉魚1條(去腸臟)，生姜10克,，共燉湯,，不放鹽，吃魚飲湯,。適用于陰水,。
(3)黃芪瘦肉湯：黃芪60克，豬瘦肉適量,，共煎湯,，不放鹽，吃肉飲湯,。適用于陰水,。
2. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
3．預(yù)防調(diào)護
注意忌鹽，可用代鹽調(diào)味,，浮腫消退后可由低鹽飲食逐步過度到普通飲食,。
注意預(yù)防感冒，以免誘發(fā)水腫及使水腫反復(fù)不愈,。
避免勞欲過度,，注意休息。 |
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