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脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)的肝膽疾患,、肋間神經(jīng)痛,、干性胸膜炎等，表現(xiàn)以脅痛為主癥者,，可參照本證辨證論治,。
| 脅痛治療的診斷要點 |
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臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛。
由于病因病機(jī)不同,，可有脹痛,、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證,。
肝功能及B型超聲波等檢查,，部分可發(fā)現(xiàn)肝膽之疾患。
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| 脅痛治療的辨證分析 |
脅痛致病因素有肝氣郁結(jié),、瘀血停著,、肝膽濕熱、肝陰不足等,。其病變主要在肝膽,。其病因病機(jī),，除氣滯血瘀，直傷肝膽外,，同時和脾胃,、腎有關(guān)。在病證方面,，有虛有實,，而以實證為多見。實證以氣滯,、血瘀,、濕熱為主，三者又以氣滯為先,。虛證多屬陰血虧損,，肝失所養(yǎng)。此外,，實證日久,，化熱傷陰，肝腎陰虛,，亦可出現(xiàn)虛實并見。
本證臨床辨證,，當(dāng)以氣血為主,。大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走無定,；刺痛多屬血瘀,，而痛有定處；隱痛多屬陰虛,，其痛綿綿,；濕熱之脅痛，多以疼痛劇烈,，且伴有口苦苔黃,。治療以通為主，實證多采用理氣,、化瘀,、清熱、利濕等法,，虛證滋陰柔肝為治,，可適當(dāng)加入理氣之品，以疏理肝氣,，提高療效,。 |
| 脅痛治療的辨證論治 |
肝氣郁結(jié)型
【證見】 脅脹痛,，走竄不定，每因情志而增減,，胸悶氣短,，噯氣頻作，苔薄脈弦,。
【治法】 疏肝理氣,。
【方藥】
1．主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)加減
處方：柴胡12克，枳殼,、香附,、川芎各10克，白芍15克,，佛手12克,，青皮6克，郁金12克,，甘草6克,。水煎服。
肝郁化火者,，加牡丹皮10克,、梔子12克。
2．中成藥
(1)金佛止痛丸,，每次1瓶,，每日2—3次。
(2)舒肝丸,，每次1粒,，每日2次。
3．單方驗方橘葉飲(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：橘葉,、柴胡,、延胡索、川楝子,、白芍,、雞內(nèi)金各15克，川芎10克,，郁金30克,。水煎服。
瘀血停著型
【證見】 脅肋刺前,，痛有定處,，脅下或見積塊。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀,。
【治法】 祛瘀通絡(luò),。
【方藥】
1．主方失笑散(陳師文等《太平惠和劑局方》)合丹參飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：當(dāng)歸12克，丹參20克,，乳香,、沒藥各9克，延胡索12克,，郁金,、柴胡各10克，三棱9克,，甘草6克,。水煎服。
2．中成藥
(1)云南白藥,，每次1克,，每日3次。
(2)三七片,，每次4片,，每日3次。
3．單方驗方加味失笑散(劉國普驗方)
處方：五靈脂,、蒲黃,、郁金、三棱,、當(dāng)歸尾各10克,，枳殼12克，雞內(nèi)金9克,，金錢草、綿茵陳各15克,。水煎服,。
肝膽濕熱型
【證見】 脅肋灼痛或絞痛，胸悶納呆,，口干口苦,。惡嘔，或發(fā)熱,，或黃疸,。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù),。
【治法】 清利濕熱,。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯(李呆《蘭室秘藏》)加減
處方：龍膽草、黃芩、柴胡各12克,，梔子,、木通各lO克，車前子12克,，綿茵陳20克,，川楝子10克，廣木香6克(后下),，甘草6克,。水煎服。
若砂石阻滯膽道者,，可加金錢草30克,、郁金12克。
2．中成藥龍膽瀉肝丸,，每次9克,，每日3次。
3．單方驗方虎忍雪合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：虎杖,、忍冬藤,、六月雪、綿茵陳,、生地黃各15克,，半枝蓮30克，白茅根,、板藍(lán)根各30克,。水煎服。
肝陰不足型
【證見】 脅痛隱隱,，遇勞加重,，口干咽燥，心中煩熱,，頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù),。
【治法】 養(yǎng)陰柔肝,。
【方藥】
1．主方一貫煎(魏之瑗《柳州醫(yī)話》)加味
處方：生地黃、枸杞子,、沙參,、麥冬、白芍,、女貞子,、旱蓮草各15克,，當(dāng)歸、川楝子,、佛手各10克,，甘草6克。水煎服,。
2．中成藥六味地黃丸,，每次9克，每日2次,。
3．單方驗方養(yǎng)肝湯(胡衡甫驗方)
處方：生地黃,、枸杞子、當(dāng)歸,、沙參各12克,，白芍15克，山茱萸,、川楝子,、炒谷芽、炒麥芽,、麥冬各10克,。水煎服。 |
| 脅痛治療的其他療法 |
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1．外治法
(1)蔥白20克,，萊菔子15克,，共搗爛后加熱，外敷貼于痛處,。
(2)香附30克,，鹽適量，混合后搗爛,，外敷貼于痛處,。
2．針灸療法
(1)體針：實證取期門、支溝,、陽陵泉,、足三里、太沖,，用瀉法；虛證取肝俞,、腎俞,、期門、行間,、足三里,、三陰交。用平補(bǔ)平瀉手法。
(2)皮膚針：用皮膚針叩打胸脅痛處,，加拔火罐,。
(3)耳針：取患側(cè)肝、膽,、神門,、胸等穴，實證用強(qiáng)刺激,，虛證用輕刺激,。留針30分鐘，或埋皮內(nèi)針,。
3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
4．飲食療法
(1)素馨花茶：素馨花10克,，冰糖適量，用開水泡服,。適用于肝氣郁結(jié)型,。
(2)郁金三七花煲瘦肉：三七花15克，郁金10克,，豬瘦肉100克,，共煲湯，加鹽調(diào)味吃肉飲湯,。適用于瘀血停著型,。
(3)雞骨草煲瘦肉：雞骨草30克，豬瘦肉100克,，共煲湯,，加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于濕熱型,。
(4)沙參玉竹煲老鴨：北沙參,、玉竹各30克，老鴨半只,，加水煲至爛熟,，加鹽調(diào)味服食。適用于肝陰不足型,。
5．預(yù)防調(diào)護(hù)
(1)保持心情舒暢,，盡量減少不良的精神刺激。
(2)患者應(yīng)注意休息,，飲食切忌肥甘辛辣滋膩之品,。
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