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中醫(yī)治療?特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化醫(yī)案瀕危案例二則之二

 靈魂出竅KKK 2013-06-27

高雄市新興區(qū)文橫二路156—1號(hào)女青年周照睛,23歲,。5年前因服民間減肥藥(印尼守宮木鮮草榨汁服)10余日,,出現(xiàn)腹瀉,,反復(fù)感冒,劇烈痙咳,,全身倦怠,,迅速消瘦,未及二月,,體重銳減10公斤,,終至氣喘不能舉步。

    經(jīng)臺(tái)灣榮民總醫(yī)院CT檢查,,確診為"特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,,右心擴(kuò)大"而住院多次,經(jīng)大劑量激素療法無(wú)效,。近3年發(fā)生自發(fā)性氣胸3次,,病情迅速惡化,左肺功能喪失,,右肺功能僅存1/5,,24小時(shí)依賴性吸氧已達(dá)年半。建議作肺移植,,家長(zhǎng)遍訪術(shù)后病人,,已有9/10死亡,最多存活期25個(gè)月,。絕望之下,,遂回大陸求治于中醫(yī)。
2000年7月10日8時(shí)初診:
患者從高雄飛香港,、北京,,輾轉(zhuǎn)入晉,間斷供氧14小時(shí),,劇咳暴喘,,冷汗淋漓,面色灰暗,,唇指青紫,,指冷,脈急而促,,134次/分,,病勢(shì)危急,救陽(yáng)固脫為要:
破格救心湯大劑,,加竹瀝4支,,姜汁1盅,開(kāi)水煎藥,不拘時(shí)頻頻喂服,。
7月12日二診:
上藥于24小時(shí)內(nèi)不分晝夜連服2大劑,,當(dāng)日從9時(shí)開(kāi)始服藥,至12時(shí)汗斂陽(yáng)回,,咳減喘定,,脈急110~120次/分。當(dāng)夜11時(shí)50分,,痙攣性暴咳約3分鐘,。咳出膠粘病涎,、痰塊少許后,,安睡一夜。次晨寅,、卯之交,,又暴咳一陣,至夜子時(shí),,又有短暫痙咳,。兩日觀察,患者雖病經(jīng)5年,,羸瘦脫形,,所幸正值青年,正氣尚存,,胃氣尚好,,未必就是絕癥。唯久病傷腎,,故咳則遺尿,。可挽之機(jī),,全在"發(fā)作有時(shí)"一節(jié),,由此判斷,正氣尚堪與邪交戰(zhàn),。寅,、卯之交,日將出,,陽(yáng)氣漸旺,故咳時(shí)短而痰出較多,。至夜子時(shí),,陰氣大盛,陽(yáng)不勝陰,故咳時(shí)久而痰難出,。痙咳之癥,,既是正氣抗邪之必然,又是邪之出路,,故不可見(jiàn)咳止咳,。治法當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo),扶正去邪并重,。肺為嬌臟,,邪入深痼,攻邪之法,,只可緩圖,。溫腎陽(yáng)、助腎氣,,滋腎陰以固本,,抽絲剝繭,層層搜剔,,削磨推蕩以去邪,,持之以恒,緩圖轉(zhuǎn)機(jī),。

【處方】如下:
1.破格救心湯合瓜蔞薤白半夏湯,、丹參飲,隨癥加減:
附子150克,,山萸肉90克,,生龍牡、活磁石,、紫石英各30克,,炙甘草60克,高麗參(濃汁對(duì)入),、靈脂各15克,,瓜蔞30克,薤白15克,,白酒100毫升,,生半夏、云苓,、鮮生姜(切)各30克,,生山藥、百合各30克,,制腎四味各20克,,干姜,、五味子、桃杏仁,、細(xì)辛,、白芥子(炒研)各10克,竹瀝4支,,姜汁1盅(對(duì)入),,大棗12枚,胡桃4枚(打),。
加冷水2000毫升,,浸泡1小時(shí),文火煮取450毫升,,日分三次服,。
2.培元固本散變方長(zhǎng)服:
    大三七、琥珀,、高麗參,、花旗參、五靈脂,、全胎盤(pán),、坎氣、黃毛茸尖,、冬蟲(chóng)草,、靈芝孢子粉、蛤蚧,、川貝,、沉香、藏紅花,、全蟲(chóng),、蜈蚣、土元,、水蛭,、炮甲珠、麝香(此藥價(jià)昂,,危急階段,,連用10日,緩解后以蘇合香丸代之,,每服1丸,,日2次,再服10日,,停藥,,因耗氣傷陰,,不可久服。)
共研細(xì)粉,,日服2次,每次3克,。
3.以鮮山藥,、鮮百合、鮮荸薺,、蓮子,、苡米佐餐,以養(yǎng)肺腎陰精,。
7月23日三診:
    經(jīng)治12日,,藥進(jìn)12劑,服附子已達(dá)1900克,,舌不干,,口不渴,精神,、食納佳,,不喘,劇咳日3次,,痰較利,,時(shí)間節(jié)律不變。胸痛徹背已去大半,,腰困大松,,唇指已見(jiàn)紅活,晴朗日正午可以不吸氧,,脈弦細(xì),,100次/分。唯初到大陸,,南北溫差較大,,受寒,頸項(xiàng)肩背沉困不舒,,如壓一石板,。遵傷寒之理,原方加葛根60克,,專理頸項(xiàng),,以利太陽(yáng)經(jīng)輸。8月8日四診:經(jīng)治29日,,累計(jì)用附子已近5公斤,,并配服培元固本散,,不渴不燥,病本之虛寒,,暴露無(wú)遺,。病情日見(jiàn)減輕,食納好,,精神佳,,項(xiàng)背強(qiáng)急及胸背痛,已極輕微,,再次發(fā)生氣胸之險(xiǎn)得以解除,。晴朗日上午,基本不吸氧,。痙咳減為日2次,,每次縮短為1分鐘許,日節(jié)律開(kāi)始改變,,寅,、卯已不咳,真陽(yáng)漸復(fù),,元?dú)鉂u旺,。脈息略緩,90次/分,,舌紅潤(rùn),,兩側(cè)瘀斑退淡,舌下靜脈已隱,,藥既對(duì)證,,無(wú)須更改,附子減為100克,,日1劑,。

8月16日五診:
    連續(xù)三日覺(jué)煩熱,掌心熱,,氣怯倦怠,,不渴舌淡,脈虛數(shù)100次/分,。此屬氣虛發(fā)熱,,真陽(yáng)漸復(fù),大氣不充,。原方加生芪240克,,3劑。
8月19日六診:
    煩熱退凈,,頗覺(jué)胸悶,。肺為嬌臟,,升補(bǔ)太過(guò),亢則為害,,生芪減為120克,,余藥不變。
9月26日七診:
    經(jīng)治兩月另16天,,計(jì)先后共用附子9700克,,仍不敢說(shuō)元陽(yáng)盡復(fù)。蓋在高雄時(shí),,動(dòng)輒白虎苓連,真陽(yáng)傷殘殆盡,。人身陽(yáng)氣之易傷難復(fù),,本例又是一證。白天可以間斷吸氧,,體重回升2.25公斤,,面色紅潤(rùn),臀部大肉盡脫處,,漸形豐滿,,前后判若兩人。今日CT及x片檢查與臺(tái)片對(duì)照,,左肺功能喪失如故,,右肺功能由1/5改善為1/3。立秋后感寒,,痙咳一度加劇,,曾給旋覆代赭湯重用赭石45克3劑,藥后咳減而胸悶加劇,。肺為嬌臟,,降逆過(guò)甚,亦復(fù)不堪耐受,??梢?jiàn)中醫(yī)學(xué)之藏象學(xué)說(shuō),千錘百煉,,毫厘不差,。患者將返臺(tái)將養(yǎng),,大病初見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī),,湯藥不可驟停。囑二診方附子,、山萸肉減為30克,,加生芪60克,,以益氣運(yùn)血,余藥不變,。另加漂海藻,、甘草一對(duì)反藥各30克,以加強(qiáng)相反相激,,磨積散結(jié)之力,,每旬服7劑,并以培元固本散長(zhǎng)服,,以求增強(qiáng)體質(zhì),,緩圖改變肺實(shí)質(zhì)病變。若有意外變化,,囑電話聯(lián)系,。
至2001年4月,患者返臺(tái)已7個(gè)月,,其母11次電話垂詢,,口授方藥尚能對(duì)癥,病情日漸好轉(zhuǎn),,體重穩(wěn)步回升,,子時(shí)痙咳之節(jié)律,已大體改變,,7個(gè)月來(lái)僅冬至節(jié)前后感冒一次,,暴喘再未發(fā)作,晴朗日可到街頭散步,。

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