中風(fēng)后遺癥能否再治愈？
金 棟  河北省河間市人民醫(yī)院       
【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)??；急性腦血管病,；中風(fēng)后遺癥
       
中風(fēng),，目前權(quán)威性中醫(yī)機(jī)構(gòu)--中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?中醫(yī)病證部分》（2008年最新版）中規(guī)范病名為“中風(fēng)病”，尚有卒中,、腦中風(fēng)等不同稱謂,，歷代醫(yī)家認(rèn)為是風(fēng)、勞,、鼓,、膈四大疑難病證之首，說明歷代醫(yī)家非常重視這種疾病,。中風(fēng)病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病如腦出血,、腦梗死和短暫腦缺血發(fā)作（TIA）等相類似。通過流行病學(xué)觀察，中風(fēng)病有四高的特點,，即高發(fā)病率,、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率,，是嚴(yán)重危脅我國居民健康生活的常見病之一,。

檢閱中醫(yī)古籍及歷代醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后遺癥可以治愈并有許多驗方及醫(yī)案介紹,，而目前醫(yī)療廣告及互聯(lián)網(wǎng)也宣傳說可以治愈中風(fēng)后遺癥,，但經(jīng)臨床觀察及環(huán)顧周圍病人發(fā)現(xiàn),，仍有一部分中風(fēng)后遺癥患者出現(xiàn),。那么中風(fēng)后遺癥到底能否再治愈？現(xiàn)代的治療方法及效果不如過去嗎,？

從目前的臨床實踐分析,，無論是民間醫(yī)生、個體診所,、民營醫(yī)院,，還是二、三級國立醫(yī)院的專家,、教授,、學(xué)科帶頭人、高年資主治醫(yī)師及醫(yī)學(xué)愛好者等,，由于每個人的臨床經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)知識水平的不同,，可能對于中風(fēng)病的認(rèn)識如概念、病因病機(jī),、診斷,、治療和預(yù)防等不一，特別是對于“中風(fēng)后遺癥能否再治愈”的問題,，尚不能達(dá)成共識,，為此特提出“中風(fēng)后遺癥能否再治愈”這一題目，不揣淺陋,，予以陳述如下,。

1. 中風(fēng)病概念
所謂中風(fēng)，即中風(fēng)病,，亦名腦中風(fēng),，系中醫(yī)的病名，與西醫(yī)急性腦血管病相同,?！爸酗L(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒,、飲食不節(jié)等誘因,，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂,，直犯沖腦,，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆,，半身不遂,，口舌歪斜，言語謇澀或不語,，偏身麻木為主癥,；具有起病急，變化快的特點,；多發(fā)于中老年人的常見病,。相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中,。是一組以急性起病,，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。從病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種,?！盵1] 這是中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的目前中醫(yī)最權(quán)威的解釋。

2. 中風(fēng)后遺癥概念
所謂后遺癥,，指在病情基本好轉(zhuǎn)后遺留下來的某種組織,、器官的缺損或者功能上的障礙。如患脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）后遺留的下肢麻痹,，面神經(jīng)炎后遺留的面肌痙攣,，而中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)發(fā)病6個月以后，仍遺留程度不同的偏癱,、麻木,、言語不利、癡呆者等,。中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?中醫(yī)病證部分?中風(fēng)病》中稱“均有3/4中風(fēng)患者留有不同程度的后遺癥 ……后遺癥期,，發(fā)病6個月以后?！盵1]及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?西醫(yī)疾病部分?腦梗死》中亦稱“存活的患者中,，70%左右殘留較嚴(yán)重的后遺癥……后遺癥期，發(fā)病6個月以后,?！盵2]然而并不是所有中風(fēng)病患者皆遺留后遺癥,，這主要與病變類型有關(guān)。

3. 中風(fēng)病無后遺癥者
通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),，以下這幾種類型經(jīng)適當(dāng)合理治療可無后遺癥,。

3.1 腔隙性梗死
腔隙性梗死，即腔隙性腦梗死,，亦名腦腔梗,，是指大腦半球或腦干深部的100～200μm小穿通動脈，在長期高血壓動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,，形成小的梗死灶（壞死灶）,。由于小穿通動脈梗死后，由大吞噬細(xì)胞將梗死處的腦壞死組織吸收,，而遺留下小的腔隙,，故名腔隙性腦梗死。梗塞直徑為0.2～15mm的囊性病灶,，是多發(fā)性,。由于病灶較小,，許多患者無臨床癥狀,，屬于無癥狀性腦梗死，這類無臨床癥狀者的確診,，主要靠影像學(xué)檢查或尸檢[3-4],。

目前臨床上也有出現(xiàn)癥狀的腔隙性梗死，其臨床診斷為：發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起,，亦有部分有糖尿病史[3],，呈急性或亞急性起病,；多無意識障礙,；應(yīng)進(jìn)行頭CT或MRI檢查，以明確診斷,；臨床表現(xiàn)多不嚴(yán)重,，較常見的有純感覺性卒中、純運動性輕偏癱,、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱,、構(gòu)音不全-手笨拙綜合癥或感覺運動性卒中等[2]5種類型。具體表現(xiàn)為：

⑴純感覺性卒中：表現(xiàn)為一側(cè)面部,、上肢與下肢感覺異常（如麻木）,，或感覺減退、消失（如無感覺,、不知痛癢）,，一般無運動障礙。
⑵純運動性輕偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)面部、上肢與下肢無力,，并非單癱,。
⑶共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：輕偏癱通常以下肢為重，上肢較輕,，同時伴有同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào),，也是下肢重于上肢，或偶有偏身感覺異常,、輕度感覺減退,。
⑷構(gòu)音不全-手笨拙綜合征：表現(xiàn)為說話含糊不清，吶吃,，面肌無力,，吞咽困難，手略顯笨拙,，難以完成精細(xì)動作,，一般不伴上下肢明顯無力或共濟(jì)失調(diào)。
⑸感覺運動性卒中：表現(xiàn)為既有一側(cè)面部,、上肢與下肢無力,，又有同側(cè)偏身感覺異常與減退，不包括那些神經(jīng)障礙僅累及面部與手或者手與下肢者,。

這種腦腔梗類型經(jīng)過積極治療以后,，無后遺癥遺留，而且病程亦較短,，但可反復(fù)發(fā)作,。若反復(fù)發(fā)作多次者，引起多發(fā)性腔隙性腦梗死,，稱為腔隙狀態(tài),，則可遺留后遺癥，如癡呆,、帕金森綜合征等表現(xiàn)[3],。

3.2 腔隙性出血綜合征

小量腦出血，有的學(xué)者稱之為出血性腔隙綜合征[5-6],，因出血量少,，病灶局限，對周圍腦組織損害輕,，所以癥狀輕微,。此時如果不做腦CT/MRI檢查，最易誤診為腔隙性梗死,。

出血性腔隙綜合征病人多數(shù)有高血壓病史,，特別是高血壓性小動脈病變（脂質(zhì)透明樣變）,，導(dǎo)致腦深部穿支動脈系統(tǒng)發(fā)生硬化。這種病發(fā)展下去，既可引起穿支小動脈阻塞，以致發(fā)生腔隙性梗死,，也可因破裂、滲血而引起小量腦出血,，從而導(dǎo)致出血性腔隙綜合征。這時,，因出血量少,，血腫未破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，也未累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),，所以患者一般既無意識（神志）障礙,，也無頭痛、惡心,、嘔吐等顱高壓癥狀,，以及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。
小量腦出血也有上述5種表現(xiàn),，與腔隙性梗死表現(xiàn)相同,。
這類患者經(jīng)過合理治療后，亦很少遺留后遺癥,。

3.3 小中風(fēng)

所謂小中風(fēng),，亦稱為中風(fēng)先兆,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“短暫腦缺血學(xué)發(fā)作（TIA）”相同,。“短暫性腦缺血學(xué)發(fā)作（TIA）,，又稱一過性腦缺血發(fā)作……臨床癥狀通常持續(xù)10～15分鐘,，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時,。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,，影像學(xué)檢查（CT、MRI）無責(zé)任病灶,。TIA是缺血性卒中重要的危險因素,，患者發(fā)生率中的幾率明顯高于正常人群。TIA屬于中醫(yī)學(xué)的‘中風(fēng)先兆’,、‘小中風(fēng)’范疇,。”[2]

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，TIA是完全性腦卒中及心肌梗死的危險信號,，有資料顯示,，首次TIA后，如未經(jīng)適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展,，則有1/3的患者在數(shù)年之內(nèi)有發(fā)生完全性腦梗死的可能,；約有1/3的患者經(jīng)歷長期的反復(fù)發(fā)作而損害腦的功能；亦有1/3可能出現(xiàn)自然的緩解[7],。

這類中風(fēng)先兆,，即小中風(fēng)患者經(jīng)過合理治療后，也是“不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征”的,。

4. 中風(fēng)病有后遺癥者

患中風(fēng)病后是否遺留后遺癥,，主要與病變類型有關(guān)，即由于病變部位（如大腦半球,、基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)域,、腦干、小腦）和出血的量或梗塞的面（體）積不同,，而出現(xiàn)不同類型,；其次與是否積極、合理,、規(guī)范的治療等多方面因素有關(guān),。

經(jīng)臨床觀察，如果是“非腔隙狀態(tài)的病灶及非小中風(fēng)”者,，多數(shù)患者遺留程度不同的后遺癥,。所以，中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?中醫(yī)病證部分?中風(fēng)病》中稱“均有3/4中風(fēng)患者留有不同程度的后遺癥”及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?西醫(yī)疾病部分?腦梗死》中亦稱“存活的患者中,，70%左右殘留較嚴(yán)重的后遺癥,。”是有一定臨床基礎(chǔ)和事實依據(jù)的,，并非空穴來風(fēng),。

中風(fēng)病臨床分為三期，即急性期,、恢復(fù)期和后遺癥期,。中風(fēng)病恢復(fù)的過程主要是在恢復(fù)期6個月以內(nèi)，并且疾病本身還有一個自然恢復(fù)的功能,。但半年以后遺留的部分功能障礙,，經(jīng)過藥物、康復(fù),、功能鍛煉等,，或可得到程度不同的好轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床觀察及病后隨訪發(fā)現(xiàn),，很難再治愈,。是否治愈有其治愈標(biāo)準(zhǔn),，并非自己設(shè)定或認(rèn)為治愈就是治愈了。后遺癥時期的藥物治療可以說效果不著,，但對預(yù)防病情復(fù)發(fā)或可起到一定作用,，而康復(fù)、功能鍛煉只能維持肌肉不萎縮,，增加生活能力,，增加抵抗力，但并不能完全治愈后遺癥,。對于這個觀點,，有的學(xué)者可能并不認(rèn)同甚至譏諷或謾罵。

目前無論是各類傳播媒體及互聯(lián)網(wǎng)的藥物,、保健品廣告,，還是民間偏方、驗方等,，都大肆宣傳可以治療中風(fēng)后遺癥,，而且效果甚佳，并有實例驗證,。請問先生們治療（愈）的是中風(fēng)后遺癥嗎,？是在恢復(fù)期還是后遺癥期？治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么,？這種廣告其實是一種誤導(dǎo)宣傳,，“三人成虎”焉！病人治病心切并懷有僥幸心理,，萬一能治好呢,？結(jié)果錢沒少花、藥沒少吃,，與廣告宣傳大相徑庭,，無濟(jì)于事。
              
5.結(jié)語

綜上所述,，患中風(fēng)病是否遺留后遺癥，主要與病變部位和出血的量或梗塞的面（體）積有關(guān),；其次與是否積極,、合理、規(guī)范的治療等多方面因素有關(guān),。一般情況下,，如果不是腔隙狀態(tài)的病灶及小中風(fēng)者，多數(shù)患者會遺留程度不同的后遺癥,。后遺癥是很難再治愈的,，若能治愈,，則不稱其為后遺癥了。后遺癥時期的藥物治療可以說效果不著,，而康復(fù),、功能鍛煉只能維持肌肉不萎縮，增加生活能力,，增加抵抗力,，但并不能完全治愈后遺癥。

參考文獻(xiàn)
[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?中醫(yī)病證部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,，2008：56,，56
[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南?西醫(yī)疾病部分[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：260,，261,，253
[3] 吳江主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168,，168,，168
[4] 韓仲巖，唐盛孟,，石秉霞主編.實用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：150
[5] 隋幫森主編.腦血管疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，1994：225-229
[6] 金棟.懷疑腦血管病變怎么辦[N].健康報,，2009-04-01（4版）
[7] 王新徳主編.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：274