盛燦若針灸治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

針灸治療中風(fēng)病人，有其一定的效果,，在卒中期,，如解除痙攣，蘇醒昏迷,，降低血壓等方面,，特別對偏癱肢體功能的恢復(fù)，療效更為顯著,。所以只要治療及時(shí),，辯證正確，取穴與手法恰當(dāng),，極大多數(shù)病人通過治療以后,，都有不同程度的好轉(zhuǎn)與恢復(fù)，其中部分病人還可重返工作崗位,。
盛老治療中風(fēng)有其獨(dú)到之處,。盛老認(rèn)為，針灸治療中風(fēng)病人應(yīng)首先分緩急標(biāo)本,。在急性期,，若是中臟腑的病人，當(dāng)分清是閉證還是脫證,。若是閉證者,，當(dāng)以開閉、泄火,、豁痰,、醒腦為主，可取人中,、百會(huì)通調(diào)督脈經(jīng)氣,，開竅醒腦；手十二井穴與十宣穴點(diǎn)刺出血,，以清泄上部之風(fēng)熱,，平熄內(nèi)風(fēng)，涌泉導(dǎo)熱下行,，平肝并能降壓,。以上各穴位，對急性期的病人,，有一定的急救作用,，但為了療效的顯著和持久，必須同時(shí)針對其原因治療,，如肝陽夾痰上擾,，蒙閉清竅所引起的閉證昏迷，癥見面紅,，發(fā)熱,、鼾呼、喉間痰聲漉漉,、兩手握固,、牙關(guān)緊閉、苔黃,、脈弦滑等,。分析其原因，大多為精血衰耗,，肝腎陰虛為其本,，陰虛則水不涵木，木少滋榮,，故肝陽偏亢,，夾痰上逆為其標(biāo)，治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)治其標(biāo),，補(bǔ)益肝腎治其本,，故應(yīng)補(bǔ)太溪（腎水）、瀉太沖（肝木）,。這二個(gè)穴位,，均為原穴，前者屬足少陰腎經(jīng),，后者屬足厥陰肝經(jīng),，二穴具有疏通三焦原氣，調(diào)整內(nèi)臟功能,、達(dá)補(bǔ)腎瀉肝的作用,。如由于風(fēng)痰流竄，瘀阻血脈,、氣血壅滯,，營衛(wèi)失調(diào)所引起的昏迷,、癥見頭痛、頭暈,、肢體癱瘓,、口歪、語言澀滯,、脈滑,、苔膩。分析其原因,，大多由于飲食不節(jié),，勞倦內(nèi)傷，或素體肥胖,、多濕多痰,、日久痰郁化熱，痰熱與肝風(fēng)上逆所致,，治療應(yīng)以化痰開竅為主,，取人中、豐隆,、三陰交,、行間均用瀉法。豐隆為陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴,，脾胃為表里,、脾健則濕痰自去；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,，可治肝,、脾、腎三經(jīng)的病變,，有平肝熄風(fēng),、健脾益腎之功，行間為肝經(jīng)的榮穴,，肝屬木，瀉行間（火）穴,，是實(shí)則瀉其子也；人中有醒腦開竅的作用,。對于閉證患者，重要的一點(diǎn)是腑氣一定要通,，大便一定要保持通暢,。這對于病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后關(guān)系很大,，所以盛老一般加用一些通腑的穴位，如天樞,、水道,、上下巨虛等，保持腑氣通暢,。
若中風(fēng)病人已經(jīng)是脫證，或者由于閉證持久,，有轉(zhuǎn)為脫證之趨勢時(shí),，此時(shí)取穴治療應(yīng)慎重，一般不宜取十二井穴與十宣穴,，可針刺人中,、足三里、內(nèi)關(guān),、印堂,、三陰交、用平補(bǔ)平瀉法,。所謂元陽脫者當(dāng)急救回陽,，可灸氣海、關(guān)元二穴以召元陽之來復(fù),，刺人中,，素髎已振元神之靡弱，此為急則治標(biāo)之法,。
盛老認(rèn)為,，對于中風(fēng)急性期的患者，應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合搶救治療,，配合針灸治療可以起到較好的作用,。急性期一般不主張采用過于強(qiáng)烈的針刺手法，有時(shí)強(qiáng)刺激可能會(huì)引起不良反應(yīng),，值得注意,。但是盛老同時(shí)觀察到，對于風(fēng)陽上亢,，心火暴盛的急性期患者,，針刺太沖、涌泉,、勞宮等穴位,，刺激量較大，未見不良反應(yīng),，這值得我們研究,。
對于中經(jīng)絡(luò)的患者,，盛老認(rèn)為由于病情相對較輕，針灸治療應(yīng)及早使用,，這對后期的恢復(fù)有很大的好處,。一般病情穩(wěn)定后，患者進(jìn)入恢復(fù)期,，此時(shí)機(jī)體氣血陰陽嚴(yán)重失調(diào),，除了偏癱外，還伴有其他一系列的癥狀,，總之正氣虛弱,，邪氣留戀，需要及時(shí)治療,，加速恢復(fù)。對于不同的癥狀要采取不同的針灸方法,，處理得當(dāng)，使全身狀態(tài)好轉(zhuǎn),。
盛老認(rèn)為,，對于半身不遂者，當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)為法,。一般取癱瘓側(cè)陽經(jīng)穴位為主,，每次上、下肢各取3～5穴,，平補(bǔ)平瀉手法,，部分穴雙針深刺透穴；如治療一個(gè)月后,，效果不著時(shí)，可以先針健側(cè),，用瀉法,，后針患側(cè)（癱瘓），用補(bǔ)法,，目的是通過健側(cè)的針刺,，來激發(fā)癱瘓側(cè)的功能恢復(fù)?？蛇x擇的穴位包括風(fēng)池,、肩髃,、曲池,、手三里、外關(guān),、合谷,、后溪、腎俞,、環(huán)跳,、風(fēng)市、伏免,、委中,、陽陵泉、足三里,、承山,、懸中、解溪,、昆侖等,。除了上面所講的陽經(jīng)穴位外，盛老還使用一些陰經(jīng)的穴位,，如極泉,、曲澤、少海,、內(nèi)關(guān),、勞宮、箕門、陰陵泉,、曲泉,、三陰交、太溪等穴,。特別對于肢節(jié)拘攣的病人,，如上臂內(nèi)收，握拳五指不易伸直,，下肢內(nèi)收,，走路呈跛狀弧形前進(jìn)的病人，更有必要,。因?yàn)橹酗L(fēng)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí),，極大多數(shù)病人表現(xiàn)為陽亢（實(shí)），陰不足（虛）,，針刺時(shí)瀉陽經(jīng)的穴位,，補(bǔ)陰經(jīng)穴位，使其陰陽得到平衡,，氣血通暢,，營和衛(wèi)調(diào)，如果單純?nèi)￡柦?jīng)穴,，效果有時(shí)比較緩慢,。有些中風(fēng)后遺癥患者，由于病程日久,，出現(xiàn)肌肉消瘦,，關(guān)節(jié)廢而不用，表現(xiàn)為較弱無力,，或拘急強(qiáng)硬,，象這樣的情況，可以參照“痿癥”的治療方法,?！端貑?痿論》說：“治痿獨(dú)取陽明”。這里所講的獨(dú)取陽明,，是以陽明經(jīng)為主,，那么為什么要以陽明經(jīng)為主呢？從經(jīng)絡(luò)的正常生理功能來說,，陽明為多氣多血之經(jīng),，針刺該經(jīng)的穴位，可以疏通氣血,、“血行風(fēng)自滅”,。從臟腑的功能來說：“陽明者,，五臟六腑之海，主潤宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,。因?yàn)闋I養(yǎng)人體的精微來源于后天的脾胃,，而肝腎的精血亦有賴于脾胃的生化，若脾胃功能不足,，精微與精血生化之源虧乏,，筋脈失去其濡養(yǎng)，于是肌肉的消瘦,，肢體的不用,、亦難以恢復(fù)，所以要加一些與脾胃有關(guān)的穴位,，如足三里,、三陰交、中脘,、建里,、脾俞、胃俞等穴,，使其脾胃運(yùn)化功能轉(zhuǎn)健,，飲食得增，精液氣血充沛,，臟腑功能傳旺,，筋脈得以濡養(yǎng),。對于那此偏癱病人,，病程日久，呈現(xiàn)氣血不足,，經(jīng)脈失養(yǎng)的作用,，可以促使氣血運(yùn)行旺盛，通常采用的有直接灸溫針灸,。但如果屬于肝陽上亢,，或風(fēng)痰互阻的病人，一般不適宜采用灸法,。如手指伸屈不利者,，可用合谷透后溪治之。
中風(fēng)后吞咽困難是中風(fēng)病人較為普遍和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,，盛老認(rèn)為針灸治療此病有獨(dú)特的優(yōu)勢：一是作用直接,，可以根據(jù)病變的特點(diǎn)，對局部的氣血進(jìn)行調(diào)節(jié),。其二,，由于刺激點(diǎn)接近大腦，所以產(chǎn)生的作用既有局部的治療作用，對大腦血流也有調(diào)節(jié)作用,。盛老一般取廉泉,、扶突、風(fēng)池,、合谷,、豐隆、啞門,。舌強(qiáng)硬者，刺金津,、玉液。廉泉行合谷刺,，必要時(shí)可配合風(fēng)府,、天柱，使針感放射至咽部為佳,。豐隆和足三里的應(yīng)用也比較有效,。對于中風(fēng)后失語（或語言不利），盛老采用體針和舌針結(jié)合的方法,，也取得了很好的效果,。取穴以廉泉、通里,、照海,、舌下針或舌面針為主。盛老觀察到,，患者舌質(zhì)水滑或者苔膩情況改善后,，吞咽和發(fā)音的情況也會(huì)相應(yīng)的改善，提示化痰在其中的重要作用,。
    中風(fēng)后癲癇一般屬于風(fēng)陽未靖的證候,，風(fēng)陽內(nèi)盛，借勢內(nèi)動(dòng),，則見抽搐,，口吐白沫。甚至見風(fēng)痰閉阻心竅,，出現(xiàn)神昏,，兩目上翻，二便失禁,。盛老的臨床體會(huì)是,，對于癲癇的發(fā)作,，主要是預(yù)防性的治療。一般在首次發(fā)作后,，既可在每次發(fā)作周期前2小時(shí)進(jìn)行針灸治療,，主要取患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、神門,、內(nèi)關(guān),、風(fēng)池、仆參,。白天發(fā)作取申脈,、夜間發(fā)作取照海。手法以平補(bǔ)平瀉為主或用強(qiáng)刺激手法,。若無周期性可言,，日數(shù)發(fā)者，則可1日針數(shù)次,，控制發(fā)作后,，逐漸減少為每日1次或隔日1次，最后減少為每周1—2次,，連續(xù)針灸3－6月以鞏固療效,。
盛老治療中風(fēng)后遺癥，如采用瀉法的病人,，一般以深刺透穴為好,，如曲池透少海，陽陵透陰陵,，地倉透頰車,，肩髃透臂臑等。如病程短,，每日治療一次,，用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法,，如病程超過三個(gè)月,，可改為隔天治療一次,，手法以平補(bǔ)平瀉和補(bǔ)法為主。
盛老對頭針的使用也頗有心得,。他認(rèn)為，頭皮針（頭針）對中風(fēng)后遺癥病人的功能恢復(fù),，有著不可低估的作用,，特別是中風(fēng)急性期已經(jīng)過去進(jìn)入后遺癥階段,。目前取穴為①運(yùn)動(dòng)區(qū)（上點(diǎn)在正中線點(diǎn)后0.5厘米，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處,。上1/5主治下肢,、軀干：中2/5主治上肢，下2/5主治面運(yùn)動(dòng)區(qū)（語言一區(qū)）,，均取癱瘓對側(cè),。②感覺區(qū)（在運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5厘米的平行線，上1/5主治下肢,、軀干,、頭；中2/5主治上肢,，下2/5主治面部）,。亦取癱瘓對側(cè)。頭針是針刺與大腦皮層功能定位結(jié)合的一種治療方法,，可能對腦部的出血灶和梗塞灶吸收,、軟化有著近距離的特殊的作用。退一步說,，中風(fēng)病人的肢體偏癱,，語言障礙，是由于腦部病變引起的,，肢體本身沒有多大的病變,，而當(dāng)前治療的手段，大多集中在肢體本身,，而忽略了病變所在地——腦部的治療,。應(yīng)該說：治療的重點(diǎn)應(yīng)移向腦部，無論在肢體遠(yuǎn)端取穴,，還是頭皮針局部取穴,，都應(yīng)貫徹這個(gè)治腦原則，從臨床實(shí)際情況看,，不管腦出血和腦梗塞的病人,，除了其出血量的多少，出血的快慢,，和梗塞灶的范圍大小,，部位不同外，在同樣情況下,，腦出血,、顳葉和額葉梗塞就比較難治，而相反的病變在枕葉和頂葉者病情就比較輕,，也容易治療,。
盛老多年治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出下面與療效好壞直接有關(guān)的幾點(diǎn)體會(huì),，它與治療中風(fēng)的成敗，雖不是關(guān)鍵,，但也有著決定的作用,。
1．病程短，療效好,。所以早期治療很重要。但如果遇到腦血栓形成與腦栓塞的病人,，合并有明顯的腦水腫、或腦出血病人顱內(nèi)壓增高,，有腦疝形成時(shí),，在這種情況下，一般暫緩針刺治療,，因此時(shí)病人需要絕對安靜,，盡可能減少外界不必要的刺激，不然會(huì)促使病情發(fā)展,。有人認(rèn)為,，一般腦出血病人在病后5～7天，其它腦血管意外病人在發(fā)病后3～5天,，病情漸趨穩(wěn)定后,，即可采用針灸治療。這種意見似較合理,，但也不應(yīng)過于拘泥于天數(shù),。從臨床實(shí)踐來看，一般中風(fēng)后遺癥的病人,，通常在病后三個(gè)月內(nèi)效果最明顯,。極大多數(shù)病人下肢單獨(dú)行走約在15～30天之間，上肢的功能恢復(fù)遠(yuǎn)比下肢慢,。如病程超過半年者,，效果即慢得多，但尚有逐步恢復(fù)的可能,，如病程超過一年者，恢復(fù)的希望就不大了,。癱瘓肢體弛緩型的要比拘急型的恢復(fù)率要高一些,，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)的活動(dòng)又要快一些,。差不多這也成了中風(fēng)后遺癥病人恢復(fù)的規(guī)律。
2．在治療期間,，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人的功能鍛煉,，因?yàn)殄憻捇顒?dòng)，可以促進(jìn)癱瘓肢體的經(jīng)氣運(yùn)行和血液,、淋巴液的循環(huán)加快,，可以激發(fā)神經(jīng)的營養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉,、骨骼,、關(guān)節(jié)等產(chǎn)生廢用性萎縮，同時(shí)鍛煉還可以牽引和伸張癱瘓的肌肉,，保持關(guān)節(jié),、韌帶和關(guān)節(jié)囊的正常伸展活動(dòng)。一般先以被動(dòng)運(yùn)動(dòng),，待病人自己能站立時(shí),，應(yīng)扶持練習(xí)走路，鍛煉次數(shù)多,，時(shí)間短一些,，以不疲勞為原則。但在臨床上經(jīng)常碰到有些病人,，在病后二個(gè)月左右,，同時(shí)并發(fā)肩、髖關(guān)節(jié)的疼痛,，這種疼痛的產(chǎn)生,，是由于血液循環(huán)和營養(yǎng)成份的改變，以及屈伸肌張力不勻,，牽扯關(guān)節(jié)囊所致,，這樣就影響了病人的正常功能鍛煉，必須及時(shí)處理,，針灸肩髃,、肩內(nèi)庭、肩髎,、后溪,、居髎、脾關(guān),、俠溪等穴,，采用補(bǔ)法，每日治療一次,，針后加灸或拔火罐（局部穴）,。同樣的如果及時(shí)進(jìn)行鍛煉,，也可避免這種疼痛的產(chǎn)生。
3．關(guān)于血壓問題：95%左右中風(fēng)病人極大多數(shù)發(fā)病以后,，血壓趨向正常范圍以內(nèi),，但也有部分病人，發(fā)病后血壓持續(xù)不降,，或降后復(fù)升,，升降不定，且出現(xiàn)頭昏眩暈等癥狀,，這種現(xiàn)象必須引起重視,，不然不但對癱瘓的肢體恢復(fù)不利，甚至個(gè)別患者還會(huì)有復(fù)中的可能,，引起血壓升高的原因,，常見的為腎陰不足，肝陽上亢,，形成下虛上盛的發(fā)病原理,，針灸取穴太溪、復(fù)溜,、瀉太沖,、曲泉。此外還可以艾灸足三里,、絕骨,、每周1～2次，每次一穴,，每穴1～3壯,，要有小水泡者為佳；還可以梅花針治療,，扣頸骶部,、乳突部、氣管兩側(cè),、臀部兩側(cè),、內(nèi)關(guān)、三陰交,。先輕度后中度,。
4．關(guān)于飲食問題：在臨床上經(jīng)常碰到不少中風(fēng)病人提及飲食問題，也就是說得了中風(fēng)以后,，吃東西應(yīng)注意什么,？通常碰到的有兩種情況：一種是什么都吃，不管脂肪、膽固醇類含量的高低,、辛辣的,，刺激性食物都不忌,，另一種是什么葷菜都不吃,，連雞蛋也不進(jìn)，光吃蔬菜,，以為這樣可以避免復(fù)中了,。這二種看法，都不全面,，因?yàn)檫@對疾病的恢復(fù)都不利,。大家知道。人們在日常生活中,，從飲食物中吸取各方面的營養(yǎng),，才能維持機(jī)體正常功能，作為一個(gè)有病的人來說,，保持一定的營養(yǎng)就顯得更加重要,。中風(fēng)病人的飲食物，以低脂肪,、高蛋白為原則,，例如魚類、蛋類,、瘦肉,、家禽、白木耳,、各種蔬菜以及水果等等,。但如果過食其脂肪含量較多的食物，血液中膽固醇的含量勢必增高,，這樣血管彈性就減少,，血壓也隨之增高，對病情的恢復(fù)帶來一定的困難,。這與中醫(yī)認(rèn)為油膩之物易生濕生痰的說法是不謀而合的,。
5．中風(fēng)的預(yù)防，在古代亦作了不少介紹,，《醫(yī)學(xué)綱目》說：“凡人初覺食指和母指麻木不仁,，則不過三年內(nèi)必中風(fēng)?！薄夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》說：“即中風(fēng)證,，必有先兆，中年人但覺大拇指時(shí)作麻木，或不仁,，或手足少力,，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病”,?！蹲C治匯補(bǔ)》說：“平人手指麻，不時(shí)眩暈,，乃中風(fēng)之先兆”,，須予防之，宜慎起居,，節(jié)飲食,、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志,。臨術(shù)上確有一些中風(fēng)患者,，在發(fā)病前出現(xiàn)肢指（趾）麻木，頭昏眩暈,、走路有飄飄然之感,，古人已認(rèn)識到這是中風(fēng)之先兆，應(yīng)在生活,、飲食,、情志等方面適當(dāng)注意。如能及時(shí)地給予合理的治療,，有時(shí)是可以避免中風(fēng)的發(fā)生,，即使發(fā)生中風(fēng)，癥狀亦較輕,。
醫(yī)案：患者,，男，60歲,。偏癱,、失語1月余?；颊?個(gè)月前，突發(fā)昏迷,，肢體癱瘓,，經(jīng)過檢查診斷為腦出血。經(jīng)腦外科治療后,，神志逐漸清楚,，但是遺留肢體癱瘓,，失語,，今由家人扶來門診治療,?？淘\：面色灰暗無華,，夜眠不寧，容易驚醒,，乏力,，納差。舌質(zhì)淡,，苔薄,，脈象細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：腦出血,。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）,。此中風(fēng)失血后，氣血耗商,，飲食少進(jìn),，化源告乏，形成氣血兩虛之證,，經(jīng)絡(luò)失榮,，癱瘓也難恢復(fù)，故治療以調(diào)補(bǔ)氣血為主,。取穴：心俞,、脾俞,、中脘,、氣海、關(guān)元,、足三里、三陰交,、通里,、神門等。針用補(bǔ)法,，中脘,、氣海、關(guān)元等針后加灸,。每日1次，調(diào)治月余,，飲食睡眠均見好轉(zhuǎn),，精神較振，氣色轉(zhuǎn)佳,。但是癱瘓失語依然，原法中加入疏通經(jīng)絡(luò),，以治癱瘓,。取穴：中脘、關(guān)元,、足三里,、三陰交、肩髃,、曲池、合谷,、風(fēng)市,、陽陵泉、絕骨等,。每次取5－6穴,，間日1次，連續(xù)3個(gè)月,，飲食睡眠均見好轉(zhuǎn),，精神漸振，肢體已經(jīng)逐漸恢復(fù)活動(dòng),，生活能自理,。能發(fā)音，但是不能表達(dá)成句,，較為遺憾,。