楊亞民治血尿醫(yī)案
 
□ 辛文華 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)院
 
 

　　楊亞民為鄂爾多斯市中醫(yī)院主任醫(yī)師,，從事臨床近40年,。他學驗俱豐，善于辨病,、辨證,、辨體結(jié)合，靈活施治,，使用經(jīng)方治療頑癥雜病,。筆者有幸侍診左右，特整理驗案一則,，供同道交流,。

　　病例特點

　　柴某，女,，38歲,，體瘦，于2010年6月18日門診收住入院,。

　　主訴：肉眼血尿,，伴乏力1年余。

　　現(xiàn)病史：患者1年前因飲酒,、勞累誘發(fā)出現(xiàn)腰酸痛,，乏力，顏面輕度浮腫,。遂赴某醫(yī)院腎內(nèi)科,，查尿常規(guī)示：BLD3+，PR2+,，經(jīng)中西藥對癥治療一月,，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。后在北京某醫(yī)院住院診治,，腎活檢報告診斷為LgA腎?。↙ee氏三級）,，曾用過金水寶、小薊飲子,、化血丹,、補中益氣湯、雷公藤多甙片治療3月,，病情時好時壞,。

　　患者曾生育兩胎，妊娠期間有過妊娠腹痛,、妊娠喘咳,、水腫病史。2周前,，因勞累誘發(fā)血尿加重,。故再次收住入院。

　　刻診：肉眼血尿,，勞累即加重，腰痛,，乏力,，時氣短，面色晦暗,，口干舌噪,，時有腹痛，舌有瘀點,，脈沉細澀,。查：尿常規(guī)：BLD3+，PR2+,，24小時尿蛋白定量：1.28g/24h,。

　　討論

　　楊亞民認為患者體質(zhì)偏瘦，曾有過妊娠腹痛,、妊娠喘咳,、水腫，說明素有肝脾失調(diào),。從年齡看,，是本病高發(fā)年齡段，血尿時輕時重,，平時少量鏡下血尿,，稍有勞累，即見肉眼血尿,、氣短,、乏力,，口舌干燥，面色青紫晦暗,，腰痛不適,；舌質(zhì)紫暗，脈沉細澀,。中醫(yī)辨證為腎氣陰虧虛,，肝脾失調(diào)，瘀血阻滯腎絡,；治以益氣養(yǎng)陰,，化瘀止血，調(diào)和肝脾,。方用大補元煎合當歸芍藥散,。

　　組方：太子參15克，山藥30克,，山茱萸30克,，杜仲20克，熟地30克,，當歸15克,，赤芍15克，川芎15克,，三七3克,，桑螵蛸30克，煎服,。上方略有增減,，共服中藥90余劑。

　　查尿常規(guī)：RBC(±),，Pr(-),，時至今日未見復發(fā)。

　　方中太子參,、山藥,、熟地、杜仲益氣健脾,，滋陰補腎,；當歸芍藥散，調(diào)達肝脾,，并取“久漏宜通”之義,。因為瘀血阻滯脈絡以致血不循經(jīng)而外溢，只有祛除瘀血,，方能引血歸經(jīng),。故治療lgA腎病,，不能見血止血，而應活血祛瘀使血尿逐漸消失,。即所謂“祛瘀生新,，行氣絡通”，蓄血祛,，瘀熱清,，氣攝血，諸癥自平,。另外,，桑螵蛸可斂陰固腎。

　　楊亞民依據(jù)我國著名腎病專家葉任高教授的理論,，認為臨床凡見以下指征者即可用化瘀藥：

　　一是長期鏡下血尿,，使用常規(guī)治療效果欠佳。二是確有瘀血征象者,，如唇舌紫暗,，舌有瘀點，肌膚甲錯,。三是尿中有小粒血黏塊或尿FDP升高者,。四是病史中有過量使用止血固澀之品而導致尿改變長期不愈者；若見有水腫,，水濕內(nèi)停，宜化瘀利水,，可選用茯苓導水湯,，使瘀去水消，瘀水自利,。