記憶障礙

記憶的三個(gè)基本過程之一或全部受損時(shí)均會(huì)產(chǎn)生遺忘,，臨床上分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘兩類,。1.心因性遺忘情緒因素既能影響識(shí)記,，又能干擾追憶過程。焦慮．注意力渙散．內(nèi)心矛盾或有一系列先占觀念時(shí),，均可引起記憶障礙,。同以往經(jīng)歷的某一特殊時(shí)期有關(guān)的或與強(qiáng)烈恐懼．憤怒．羞辱情境有關(guān)的記憶喪失，多見于分離性障礙（dissociativedisorders）,，是心因性遺忘的典型表現(xiàn),。其遺忘的內(nèi)容往往有高度選擇性。有時(shí),，心因性遺忘局限于某一階段的經(jīng)歷,，在這一階段中的事件毫無記憶，被稱為“界限性遺忘”,，但這類遺忘也可見于顱腦外傷,。心因性遺忘是暫時(shí)性可以治療的障礙。2.器質(zhì)性遺忘指器質(zhì)性腦病引起的遺忘,，往往近事遺忘較早出現(xiàn),。顱腦外傷后患者不能回憶受傷前一段時(shí)間經(jīng)歷者，稱為逆行遺忘癥,。遺忘持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與腦外傷程度直接相關(guān),。器質(zhì)性腦病患者對(duì)發(fā)病之后一段時(shí)間的記憶缺失，稱為順行性遺忘癥,。常見于高熱譫妄．癲癇性朦朧．醉酒．腦外傷．腦炎以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等,。遺忘與意識(shí)障礙或腦病變有關(guān)。慢性彌漫性腦病變?nèi)缋夏晷园V呆．麻痹性癡呆或某些亞急性病變累及海馬等記憶回路結(jié)構(gòu)時(shí),可出現(xiàn)遺忘綜合征,，有定向障礙．注意力減退和近事遺忘,。柯薩可夫綜合征（korsakoffsyndrome）又名遺忘－虛構(gòu)綜合征,，其特點(diǎn)為近事遺忘．虛構(gòu)和定向障礙,，往往有欣快情緒而否認(rèn)患病。常提示下丘腦,，尤其是乳頭體附近有病變存在,。主要見于慢性酒精中毒．腦外傷．腦腫瘤等腦器質(zhì)性病變。4.似曾相識(shí)感（dejavu）指病人接觸完全陌生的事物時(shí),，有一種早先經(jīng)歷過的熟悉感,。反之，在感受早已熟知的事物時(shí),，有一種初次見面的陌生感,，則稱舊事如新感（jamaisvu）。正常人亦可出現(xiàn)這兩種體驗(yàn)，但以神經(jīng)癥和癲癇更多見,。除了上述遺忘和記憶錯(cuò)誤兩大類外,，某些強(qiáng)迫癥．躁狂癥和偏執(zhí)性障礙可以見到記憶增強(qiáng)，許多久遠(yuǎn)的事件甚至細(xì)節(jié)都能回憶出來,。

造成記憶障礙（memorydisorders）的疾病很多腦部各種變性?。ㄈ鏏lzheimer病）腦外傷和拳擊手癡呆,；皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病腔隙性梗塞腦梗塞和腦出血等腦血管病后,；腦炎后；一氧化碳中毒等腦缺氧后,；營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦?。ㄈ鏦ernicke腦病）,；酒精中毒和生化代謝障礙性腦病等均可引起記憶障礙是一個(gè)復(fù)雜的病理過程上述任何一原因累及額葉顳葉海馬回丘腦扣帶回間腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等均可有記憶障礙精神病患者也有記憶障礙,。

日常用藥也會(huì)產(chǎn)生記憶障礙

2．記憶減弱（hypomnesia）記憶過程全面的功能減退最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者也可見于正常老年人,。

3．遺忘（amnesia）對(duì)某一事件或某段經(jīng)歷不能回憶稱為回憶空白可保留再認(rèn)功能分為順行性遺忘逆行性遺忘進(jìn)行性遺忘心因性遺忘前兩類多見于腦損傷進(jìn)行性遺忘主要見于癡呆心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點(diǎn)即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生常見于分離性障礙急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder）等,。

4．錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）一種記憶錯(cuò)誤患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時(shí)對(duì)地點(diǎn)尤其是時(shí)間的記憶出現(xiàn)錯(cuò)誤或混淆如將此時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時(shí)間里發(fā)生的。

5．虛構(gòu)（confabulation）也是一種記憶錯(cuò)誤患者對(duì)某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘而用完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)和代替之隨之堅(jiān)信有些患者所談內(nèi)容大部分為既往記憶的殘余在提問者的誘導(dǎo)下串聯(lián)在一起豐富生動(dòng)又顯得荒誕不經(jīng)但轉(zhuǎn)瞬即忘臨床上稱為虛談癥多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者和慢性酒中毒性精神病,。

6．潛隱記憶（kryptomnsia）又稱歪曲記憶患者將別人的經(jīng)歷以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷或者將本人的真實(shí)經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷,。

記憶障礙治療藥物

(1)長(zhǎng)時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)：關(guān)于個(gè)人經(jīng)歷有5個(gè)關(guān)于受試者本人經(jīng)歷的問題一個(gè)個(gè)提出要受試者回答如你今年多大年紀(jì)；現(xiàn)在的國(guó)務(wù)院總理是誰等時(shí)空定向：包括5個(gè)簡(jiǎn)單問題如今年是哪一年,；你現(xiàn)在在什么地方等數(shù)字順序關(guān)系：a,、1-100順數(shù)；b,、100-1連續(xù)倒數(shù),；c、累加：從1開始每次加3如14710直到49并均需計(jì)時(shí)

(2)短時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)：d,、視覺再認(rèn)：分甲乙兩套識(shí)記圖卡每套圖有8個(gè)內(nèi)容有圖字還有符號(hào)讓受試記半分鐘然后要求其在另外一卡上找出看過的8個(gè)東西,；e、圖片回憶：讓受試看一張印有20張圖的圖片一分半鐘后要其回憶圖片內(nèi)容,；f,、視覺再生：將3張圖片一次給受試看10秒鐘每看完一張后要其在紙上默畫出來。

臨床上把記憶障礙分為兩類,，即順行性遺忘癥和逆行性遺忘癥,。凡不能保留新近獲得的信息的稱為順行性遺忘癥?；颊邔?duì)于一個(gè)新的感覺性信息雖能作出合適的反應(yīng),，但只限于該刺激出現(xiàn)時(shí),，一旦該刺激物消失，患者在數(shù)秒鐘就失去作出正確反應(yīng)的能力,。所以患者易忘近事,，而遠(yuǎn)的記憶仍存在,。本癥多見于慢性酒精中毒者,。發(fā)生本癥的機(jī)制，可能是由于信息不能從第一級(jí)記憶轉(zhuǎn)入第二級(jí)記憶,；一般認(rèn)為,，這種障礙與海馬的功能損壞有關(guān)。前文已述及,，海馬及其環(huán)路的功能遭受破壞,，會(huì)發(fā)生近期記憶障礙。凡正常腦功能發(fā)生障礙之前的一段時(shí)間內(nèi)的記憶均已喪失的,，稱為逆行性遺忘癥,；患者不能回憶起緊接著本癥發(fā)生前一段時(shí)間的經(jīng)歷。一些非特異性腦疾患（腦震蕩,、電擊等）和麻醉均可引起本癥,。例如，車禍造成腦震蕩的患者在恢復(fù)后,，不能記起發(fā)生車禍前一段時(shí)期內(nèi)的事情,，但自己的名字等仍能記得。所以,，發(fā)生本癥的機(jī)制可能是第二級(jí)記憶發(fā)生了紊亂,，而第三級(jí)記憶卻不受影響。

尚無有效的方法治療記憶障礙含卵磷脂食品神經(jīng)遞質(zhì)的前體利他林雙氫麥角堿類的擴(kuò)血管藥等療效難定記憶功能的訓(xùn)練有一定幫助記憶恢復(fù)決定于病變性質(zhì)部位嚴(yán)重和廣泛程度急性疾病如腦外傷和分腦炎治療后記憶功能一般在6～12月恢復(fù)一年后恢復(fù)機(jī)會(huì)很少維生素B1缺乏造成Wernicke腦病早期用維生素B1治療記憶會(huì)恢復(fù)慢性器質(zhì)性疾病造成的記憶障礙一般恢復(fù)很困難假性癡呆的精神源性遺忘可通過精神治療獲得好轉(zhuǎn),。

善于學(xué)習(xí)有規(guī)律不間斷地用腦保證足夠的睡眠讓大腦得到充分的休息用腦時(shí)應(yīng)安排短暫休息和戶外活動(dòng),。盡量避免過度緊張焦慮和激動(dòng)防止不良情緒對(duì)腦細(xì)胞造成強(qiáng)烈刺激同時(shí)要加強(qiáng)思想修養(yǎng)提高心理素質(zhì)妥善處理各種關(guān)系以和睦寬松愉快的心情對(duì)待周邊的人和事才有利于預(yù)防智力和記憶力的衰退養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣物品放在相對(duì)固定的位置使用后放回原位對(duì)于一些重要的事情可以采取用筆記錄的方式。

增加腦的營(yíng)養(yǎng)多吃一些富含維他命BC的食物新鮮蔬菜以及富含礦物質(zhì)膽堿的食物,，如：杏,、香蕉、葡萄,、橙,、海藻、魚,、蛋黃,、卷心菜，等,，玉米,、糙大米、小麥、黃豆,、蒜頭,、蘑菇酵母奶、動(dòng)物肝臟,、沙丁魚,、瘦肉類等亦有益于腦。

氫溴酸加蘭他敏片,、石杉?jí)A甲片,、石杉?jí)A甲片、復(fù)方阿米三嗪片,、茴拉西坦膠囊,、阿米三嗪蘿巴新片、氨酪酸片^[1]

記憶障礙容易與哪些疾病混淆

　1.躁狂癥（mania）:首次發(fā)病年齡多在16～30歲,，起病急,，主要表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮,?；颊哂捎谇楦懈邼q聯(lián)想加快，概念一個(gè)接一個(gè)產(chǎn)生,，下筆千言,，一揮而就，大量詩(shī)詞創(chuàng)作,，押韻詞和形容詞信手拈來,，尤其是輕躁狂患者，在類似聯(lián)想和接近聯(lián)想的基礎(chǔ)上,，產(chǎn)生對(duì)某些既往生活事件詳情細(xì)節(jié)的追憶,。

　　2.抑郁癥（depression）:主要表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制,，在情緒低落的背景上產(chǎn)生自責(zé)自罪妄想,，其罪惡妄想可追述到童年的生活經(jīng)歷，認(rèn)為其罪行為童年生活中的某一次錯(cuò)誤造成的,，一般在病愈后就再也不能回憶起這些經(jīng)過,。

　　3.精神分裂癥（schizophrenia） 本癥起病緩慢，發(fā)病多在中年,，以荒謬離奇的幻覺妄想為主,，伴有情感的不協(xié)調(diào)和言語行為障礙。有系統(tǒng)妄想的患者由于沉緬于幻覺妄想體驗(yàn)之中,，表現(xiàn)出孤僻離群,，對(duì)周圍事物特別警覺與專心注意,，連正常人根本注意不到的細(xì)枝末節(jié)也能毫無遺漏地回憶起來。

　　4.神經(jīng)衰弱（neurastenia） 起病于11～40歲之間,，主要表現(xiàn)有頭痛,、睡眠障礙、記憶障礙,、植物神經(jīng)功能紊亂及疲乏無力等,。記憶障礙多為記憶力減退，尤其是近記憶減退明顯,，遠(yuǎn)記憶正常,，此種記憶減退往往由于注意力不能集中之故,，并非真正的記憶缺損,，其表現(xiàn)為不論看書或讀書刊，往往由于心煩意亂,，印象不深,，掌握不了中心內(nèi)容，見了熟悉的人一時(shí)難以叫名字,，但一經(jīng)提醒,，仍能記憶，與腦器質(zhì)性疾病的記憶缺損性質(zhì)是完全不同的,。

　　5.腦震蕩（concnssion of brain ） 腦震蕩是輕型顱腦損傷,，主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短時(shí)間的意識(shí)障礙，常有記憶障礙,，呈順行性和逆行性遺忘,，常與意識(shí)障礙的程度和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，一般在數(shù)日,、數(shù)周或數(shù)月后恢復(fù),。

記憶障礙

     指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙,。記憶包括識(shí)記,、保持、再現(xiàn),，與神經(jīng)心 理功能有密切關(guān)系,。根據(jù)神經(jīng)生理和生化研究將記憶分為瞬時(shí)記憶(分、秒之內(nèi))短時(shí)記憶(幾天)和長(zhǎng)時(shí)記憶(月,、年),。記憶和遺忘是伴隨的，遺忘有時(shí)間規(guī)律和選擇性,。新近識(shí)記的材料遺忘最快,，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘,，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記。

記憶障礙不一定就是癡呆,有如下可能

良性老年遺忘癥
      即與年齡有關(guān)的記憶障礙,。是指老年人隨著衰老而帶來的生理性記憶減退,，并無癡呆臨床表現(xiàn)，這是一種正常的或生理性非進(jìn)行性的大腦衰老過程,。這種記憶障礙的特點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)事件的某些細(xì)節(jié)難以準(zhǔn)確的回憶,，記不住人名、地點(diǎn)等,。雖然有時(shí)忘了,，但過一會(huì)又能想起，或者有時(shí)在忘掉某些次要內(nèi)容的同時(shí)卻又能夠回憶起所遺忘的有關(guān)情節(jié),。其日常生活或社會(huì)活動(dòng)能力正常,。這是一種自然規(guī)律的反映。 
輕度認(rèn)知功能損害

      是正常老化與老年性癡呆之間的一種臨床認(rèn)知損傷狀態(tài),。特點(diǎn)是患者本人主訴記憶障礙且得到知情者證實(shí),，可伴有其他認(rèn)知障礙（如注意力、視空間結(jié)構(gòu),、詞語流暢性,、執(zhí)行功能等），但是社會(huì)職業(yè)或日常生活功能未受影響,。

      與老年性癡呆的關(guān)系：平均每年有10％～15％的MCI患者轉(zhuǎn)化成老年性癡呆,；3年之后，可達(dá)到50％,；6年后,，約80％。 


老年性癡呆

      隨著人口老年化,，老年性癡呆的患病率明顯增加,，80歲以上老人中，約40%以上有不同程度癡呆,。與輕度認(rèn)知功能損害最主要的區(qū)別在于社會(huì)活動(dòng)或日常生活功能受影響,。如出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)高度懷疑之。

      （1）記憶障礙：包括記憶力減退,、錯(cuò)構(gòu),、虛構(gòu)等。早期突出表現(xiàn)為情節(jié)記憶障礙,。

      （2）情緒改變或/和人格改變：糊涂,、多疑、害怕,、易激動(dòng),、抑郁,、淡漠、焦慮或粗暴等 ,。

      （3）語言障礙：突出表現(xiàn)為語言重復(fù),。另外還可出現(xiàn)表達(dá)困難，經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語或以不恰當(dāng)?shù)脑~語表達(dá),，結(jié)果說出來的話或?qū)懗鰜淼淖肿屓藷o法理解,。

      （4）興趣喪失：對(duì)日常活動(dòng)不感興趣,，能幾個(gè)小時(shí)地呆坐在電視機(jī)前或長(zhǎng)時(shí)間地昏昏欲睡,，對(duì)以前的愛好也會(huì)興趣減低。

      （5）視覺空間認(rèn)識(shí)機(jī)能障礙：指對(duì)于物與物,、物與人,、景與物等之間的空間方位關(guān)系的判別能力減退。如外出后不能回家（迷路）,。

      （6）計(jì)算障礙：通過一般的減法就可以判斷,，如100-7=,？-7=?-7=?...

      （7）注意力分散：可在早期出現(xiàn)判斷力差,、概括能力喪失、注意力分散等,。

      （8）社會(huì)活動(dòng)或日常生活功能受影響：日常家務(wù)不能完成如燒水后不關(guān)煤氣,；日常生活有明顯穿衣困難如衣服反穿等