脹滿
      曾治一婦人，年五旬,，子宮全切術(shù)后腹脹,，矢氣不能，疼痛煩躁,，有難忍之狀,。詢治于予,。審視其證后云：服藥雖效。不如針刺之速也,，可刺公孫,、內(nèi)關(guān)穴。針入約5分鐘,，腹脹稍減,，繼而矢氣頻仍，20分鐘后,，腹脹消去八九,。其后他醫(yī)亦有以此法治之取效者。某醫(yī)云：術(shù)后腸脹氣常以肛管排氣,，何不介紹此法于諸醫(yī),，以減輕病人痛苦。余遵其意,，書(shū)于此,，以飧同道。
    
      淋證
      1963年曾治一人,，患淋證,，尿急尿頻尿痛，以八正散去大黃治之,，10余劑不效,，患者易醫(yī)治之，服鮮土大黃30克,，一劑減,，二劑愈。余久思不得其解,，及讀至《溫病條辨》：“小腸熱盛,，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也,，則以導(dǎo)赤去淡通之陽(yáng)藥,，加連、柏之苦通火腑,，大黃,、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也,。”始悟,。此所以先用之而不效者，在于去大黃之故耳。又思：便秘而尿澀痛者,，大腸,、小腸俱見(jiàn)實(shí)熱，若以瞿麥,、篇蓄,、車前子、木通,、滑石等淡通,，必火邪更熾，此非通腑不安,，故以土大黃而效。其后,，但見(jiàn)便秘之淋證必去淡通之品,，而酌加大黃、芒硝以承胃氣,，泄實(shí)火,，結(jié)果效果甚佳。
    
      浮腫
      1970年在山西省洪洞縣講授中醫(yī)課時(shí),，遇一男性患者,，13歲。慢性腎炎,，浮腫尿少,，輕度腹水，時(shí)輕時(shí)重,，3年多,，曾三次住院治療，均因無(wú)明顯效果而出院,。此次見(jiàn)余至,，欲治而無(wú)錢，不得已,，求賜單方,，余百思無(wú)策。偶游至?xí)缫皽锨畟?cè),，見(jiàn)白茅生長(zhǎng)甚多,，囑其兄速至其處挖之，莖,、葉,、根同煎，不拘份量，渴則飲之,，饑則服之,。3日后，尿量漸多,，浮腫漸消,，食欲增加；20日后,，浮腫竟完全消退,，飲食如常，精神倍增,，近似常人,。
     
      蛔蟲(chóng)病
      《金匱要略》云：“蛔蟲(chóng)之為病，令人吐涎心痛,，發(fā)作有吋,，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之,。”其粉為何?有云鉛粉者,，如尤在涇云：“白粉即鉛白粉，能殺三蟲(chóng),。”《金匱要略選讀》亦認(rèn)為粉即鉛粉,，因其殺蛔蟲(chóng)作用可靠。有云米粉者,，如《金匱玉函要略輯義》云：“古單稱粉者,，米粉也。,，’余始認(rèn)為尤氏之見(jiàn)甚為正確,，因鉛粉能殺蛔蟲(chóng)，米粉不殺蟲(chóng),，但偶遇一患者,，脘腹劇痛吐涎，發(fā)作有時(shí),，前醫(yī)以西藥治之不效,，余以烏梅丸、甘草粉蜜湯之甘草6克,，鉛粉3克(沖),，蜂蜜12克治之不效；某醫(yī)云：“可與甘草6克,、大米20粒,、蜂蜜12克治之．”藥剛?cè)敫?，諸證似緩，2小時(shí)后痛止而愈,。自此之后,。凡予驅(qū)蟲(chóng)之藥不效者，每以米粉,、甘草,、蜂蜜方治之取效，自此之后始知粉即米粉無(wú)疑也,。
    
      鼻衄
      曾治患者彭××,，女，35歲,。鼻衄20多天,，某院以塞鼻、電灼及內(nèi)服,、注射止血?jiǎng)┲委煙o(wú)效,。繼請(qǐng)中醫(yī)以涼血止血等治之仍無(wú)效，近幾天因出血太久而血色素降至3．1克％,。細(xì)察其證：面色萎黃透青，神疲氣短,，兩側(cè)鼻孔均有藥物棉球堵塞,，但血卻不斷從口中吐出，頭暈心悸,，舌質(zhì)淡暗,，舌苔薄白，脈沉弦澀不調(diào),。思之,，鼻為肺竅，若為肺熱,，當(dāng)見(jiàn)脈浮而數(shù),；若為胃熱，當(dāng)見(jiàn)口臭,，苔黃舌紅,，苦為肝火，當(dāng)見(jiàn)舌紅苔黃,，脈弦數(shù),；若為氣血大衰，攝納無(wú)權(quán),，當(dāng)見(jiàn)脈大而芤,，今上證俱不得見(jiàn),，而脈反沉弦而澀，舌質(zhì)淡暗,，面色,。雖萎黃而卻透青色，此乃虛中夾實(shí),，氣滯血瘀,，瘀而化火之證也，急予理氣活血,，涼血止血治之,。處方：柴胡10克。枳殼10克,，白芍10克,，降香10克，茜草10克,，黃芩10克,，元參15克。一劑后,，衄血大減,，再劑衄血即止。此時(shí)某醫(yī)適在其旁,，頗感驚訝,，乃云：“其效何如是之速也?柴胡本為升提之味，為什么用之未見(jiàn)衄血加重,，而反減也?”答曰：“郁火宜散,，實(shí)火宜瀉，陰虛宜滋,，氣虛宜補(bǔ),。本證脈沉而弦，氣滯血瘀,，郁而生火,，非舒非散不能解，此柴胡,、枳殼,、降香之用在于此耳!氣行血行，郁火得散,，血?dú)w故道,，衄血即止。”其后又服6劑而飲食大增,，精神好轉(zhuǎn),，又服10劑以善后,。
      曾治患者劉××，男,，38歲,。衄血反復(fù)發(fā)作8年多，曾前后住院5次,，除西藥外,，僅服中藥即達(dá)800余劑，但一直效果不著,。診時(shí),，每3—5天發(fā)作一次，量多,，面色青黃,，消瘦乏力，腰背酸痛,，舌苔白,，脈弦大尺脈尤甚。余始認(rèn)為其為氣血大衰,，陰不戀陽(yáng),，虛火上浮之證，擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣生血,，增液湯以滋陰降火,，藥進(jìn)4劑，五天之內(nèi)又衄血一次,，量亦較多。因思：仲景云：“脈弦而大,，弦則為減,，大則為芤，減則為寒,，芤則為虛,，虛寒相搏，此名為革……男子則為亡血失精。”李東垣制當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，所治之證,，雖脈見(jiàn)洪大,，而不長(zhǎng)實(shí),。此證尺脈尤大，乃腎陰不足,，虛陽(yáng)上擾之證,，非滋陰降火不能制其火,，前以芪,、歸辛甘而溫，不但不能使火得降，反而能助虛火之上浮,，故去之為佳,。《辨證奇聞》云：“人有鼻中流血,，經(jīng)年經(jīng)月而不止者,，或愈或不愈……蓋吐血犯胃,，衄血犯肺……治法惟調(diào)其肺氣之逆，但肺氣何以致逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺屬金,，本無(wú)火也,，肺金之火,，乃是腎中之火也,；腎因心火之侵，而腎水來(lái)救．久之腎水干涸,，而腎火來(lái)助,，火與火斗，而血乃妄行,，從鼻而上越矣,。然則調(diào)氣之法，舍調(diào)腎無(wú)他法也,，而調(diào)腎在于補(bǔ)水以制火,，方用．．…．麥冬直治肺金之匱乏，生地,、元參以解其腎中遏抑之火,，火退而氣自順，氣逆自順,，而血自歸經(jīng)矣,。”處方：元參30克，肉桂3克,，生地30克,，麥冬15克。藥進(jìn)3劑,，衄血大減,，20劑后，衄血一月未出現(xiàn),，續(xù)進(jìn)10劑,，追訪一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。
    
      胸痹
      從一些雜志的報(bào)道來(lái)看,，很多學(xué)者將胸痹認(rèn)為即是冠心病，而《千金方》、《肘后方》所談胸痹之證見(jiàn)“胸中幅幅如滿,，噎塞習(xí)習(xí)如癢,，喉中澀燥，唾沫”,；“病人胸中似喘不喘,，似嘔不嘔，似噦非噦,，徹心中憒憤然無(wú)奈者”,。是什么則不談，致使胸痹證所談的很多治療原則得不到應(yīng)有的發(fā)揚(yáng),。例如：張××,，女，成,。感冒后突然胸滿呼吸困難,，頭身汗出，急至某院治療,。診為自發(fā)性氣胸,。因該院無(wú)空床而不能住院。又請(qǐng)中醫(yī)治療,，醫(yī)診后頗感棘手,，勉予宣肺定喘之法治之，不效,。又邀余診治,。審其證見(jiàn)氣喘而呼吸有難于接續(xù)之狀，口唇,、爪甲青紫,，頭身汗出，舌苔薄白,，舌質(zhì)暗,，脈沉弦，胸腹?jié)M脹,。綜合脈證后,，云：“此濁陰逆行，氣壅上焦,，胸陽(yáng)痹阻之胸痹證也,。治宜通陽(yáng)泄?jié)帷ｈ讓?shí)薤白桂枝湯加味：瓜蔞30克,，薤白10克,，桂枝10克,，半夏10克，厚樸10克,，陳皮10克,，枳殼10克，杏仁10克,。晝夜兼進(jìn)2劑，次日診之,，諸證俱減,，乃續(xù)以上方服之，一日而安,。其后該醫(yī)云：若早知道這是胸痹,，我也會(huì)用這法治療。”又說(shuō)：“將中醫(yī)病名局限在某個(gè)西醫(yī)名稱之下,，往往感到?jīng)]有辦法用中藥,，所以學(xué)中醫(yī)還得按老師所說(shuō)，按照中醫(yī)觀點(diǎn)學(xué)中醫(yī),。”又如：患者郭××,，女，成,。腹大,、乏力經(jīng)治痊愈后。近半年來(lái)突見(jiàn)胸脘痞滿,，吞咽困難,，氣短微喘，嘔吐痰涎,，食欲不振,，聲音嘶啞。某院診為聲帶麻痹,，食管痙攣,。先用西藥、針灸治療不效,，繼用中藥旋覆代赭湯,、四七湯等加減亦不效。邀余診視,。審其形體消瘦,，神疲乏力，呼吸困難,，言語(yǔ)低微而嘶啞,，吞咽困難,，面色白中透青，胃脘痞滿,，悸動(dòng),，脅下逆搶心。綜合脈證,，云：此正合《金匱》“胸痹,，心中痞氣，氣結(jié)在胸,，胸滿,，脅下逆搶心”之枳實(shí)薤白桂枝湯證也。”因擬：枳實(shí)9克,，厚樸9克,，薤白9克，桂枝6克,，瓜蔞15克,，茯苓4克。服藥4劑,，諸證稍減,。后因他因而轉(zhuǎn)請(qǐng)另一醫(yī)生治療。云：痰火瘀血相結(jié),，以化痰散結(jié),，活血解毒治之。6劑后,，諸證加劇,。再邀余診視，審其脈證仍為枳實(shí)薤白桂枝湯證,，再擬原方服之,。藥進(jìn)8劑，諸證大減,。惟久病氣血虛衰,，再以原方治之恐難奏效，再審其面色已轉(zhuǎn)皓白,，舌苔薄白,，脈弦而滑。乃擬十味溫膽湯加減治少,，處方：黃芪15克,，當(dāng)歸10克，麥冬10克,，五味子10克,，半夏10克,，枳實(shí)10克，竹茹10克,，陳皮10克,，茯苓10克，甘草10克,，菖蒲10克,，遠(yuǎn)志10克，知母10克,。藥進(jìn)8劑,，非但不效，反見(jiàn)加重,。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得總結(jié)，因思仲景有關(guān)陽(yáng)復(fù)之論,，滑脈者非僅指熱,，指痰，指積,，而且主陽(yáng)氣來(lái)復(fù),，陽(yáng)復(fù)之脈誤認(rèn)陽(yáng)熱痰盛而以寒涼克伐，致使陽(yáng)氣復(fù)衰,，故爾加劇,，法仍宜溫通陽(yáng)氣為治，再以枳實(shí)薤白桂枝湯方加茯苓30劑而愈,。
     
      寒疝
      寒疝一證,，《金匱要略》論之甚詳，它說(shuō)：“腹痛,，脈弦而緊,，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒,，緊則不欲食,，邪正相搏，即為寒疝,。寒疝繞臍痛,，若發(fā)則白汗出，手足厥冷,，其脈沉緊者,，大烏頭煎主之。”“寒疝腹中痛,，及脅痛里急者,，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,。”“寒疝腹中痛，逆冷,，手足不仁,，若身疼痛，灸刺諸藥不能治,，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之,。”“心胸中大寒痛，嘔不能食,，腹中寒,，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足,，上下痛而不可觸近,，大建中湯主之。”“脅下偏痛,，發(fā)熱,，其脈緊弦，此寒也,，以溫藥下之,，宜大黃附子湯。”《外臺(tái)》云：“烏頭湯,，治寒疝腹中絞痛,，賊風(fēng)人攻五臟，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè),，發(fā)作有時(shí),，使人陰縮，手足厥逆,。”張景岳云：“寒疝最能作痛,，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致,，凡喜暖畏寒,，脈弦細(xì),，鼻尖手足多冷，大小便無(wú)熱之類皆是也。”可是有的醫(yī)者不讀經(jīng)典,，但讀后世之論,，斂寒疝之疾久久不愈,。例如：患者張××,，女，成,。腸梗阻采用中藥治療痊愈后,，8個(gè)月來(lái),，腹部經(jīng)常發(fā)作性劇痛，嚴(yán)重時(shí)臍腹疼痛如絞,，包塊起伏,，小者如桃，大者如拳,，不敢觸近,，燼痛發(fā)作半小時(shí)后，即突然腹中劇烈鳴響一聲而減為隱隱作痛,，食納日減,，消瘦乏力，(三個(gè)月即由體重65．5千克降至42．5千克),。前醫(yī)久久治之不效,。邀余診治。余初認(rèn)為神疲懶言,，肢厥脈弦而緊,，舌苔薄白，系脾胃虛寒證,，欲以附子理中湯治之,，患者視后云：前醫(yī)久用附子理中湯無(wú)效,；余又欲以溫．中散寒．活血止痛法治之,，患者又示所用之劑僅有活血溫中散寒之方即達(dá)25余方，然服后均寸效未見(jiàn),。余深思良久,，再問(wèn)。答云：經(jīng)常數(shù)日便秘不行,，腰痛不得俯仰,。尋其脈見(jiàn)尺大而弦。乃云：脾腎俱虛,，陰陽(yáng)不足耳,。擬方：附子10克，肉桂10克,，干姜1O克,，黨參10克，白術(shù)10克,，甘草10克,，生地10克，山藥]O克,，肉蓯蓉10克,，茯苓10克,，澤瀉10克，丹皮10克,。2劑后,，腹痛大減，食納稍增,；繼進(jìn)4劑,，疼痛消失。又服10劑而愈,。又如：靳××,，女，成,。右脅絞痛,，反復(fù)發(fā)作三個(gè)多月，某院住院檢查三個(gè)月未確診,，予中,、西藥治療亦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。審其面容憔悴,，右手捧腹,，不斷呻吟，食欲不振,，舌苔白,，舌質(zhì)暗，脈弦緊,。綜合脈證,，云：寒邪凝結(jié)于脅也，非大辛大熱不能驅(qū)其寒,。但寒邪壅郁者,，不佐苦寒而難破陰霾，乃擬大黃附子湯合小承氣湯溫里攻下,。處方：大黃3克,，附子10克，細(xì)辛6克,，枳實(shí)9克,，厚樸9克。藥進(jìn)2劑,，痛減六七,，再服2劑痛苦全失。然恐再?gòu)?fù)發(fā)，乃以活血通絡(luò)之膈下逐瘀湯4劑善其后,。一醫(yī)云：某老師說(shuō)大黃非用9克以上不瀉,，你用3克即瀉下者何也?答曰：寒證、熱證不同耳,，寒者雖用3克即可下,，實(shí)熱9克恐亦不下。
     
      胃痛
      胃脘部的疼痛是一個(gè)大題目,，因?yàn)樗俏秆?、潰瘍病、胃神?jīng)官能癥,、肝炎,、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽石癥,、膽囊炎,、胰腺炎、肝膿腫,、腎結(jié)石,、心肌梗死、心絞痛以及胰,、肝,、膽、胃的癌痛等很多疾病的一個(gè)癥狀,。中醫(yī)又把發(fā)生在不同部位的疼痛稱作不同的名稱,。例如：劍突下疼痛拒按者稱小結(jié)胸；整個(gè)上腹部的疼痛稱胃脘痛,，心痛,；疼痛劇烈而上沖,，且伴有嘔吐蛔蟲(chóng)者稱蛔厥,；脅下疼痛稱脅痛。另外,，又對(duì)其他癥狀為主,，胃脘疼痛為次的稱作其他名稱，如嘔吐為主者稱嘔吐,，黃疸為主者稱黃疸,，有腫塊或肝脾腫大者稱癥瘕等等。這些名稱繁多,，統(tǒng)一在一個(gè)名稱下進(jìn)行討論,，看起來(lái)是一個(gè)非常困難的問(wèn)題，但只要掌握中醫(yī)的特點(diǎn)，掌握中醫(yī)對(duì)疾病的基本分析方法,，根據(jù)中醫(yī)的基本理論,，分清疾病所處的臟腑部位，寒熱虛實(shí)陰陽(yáng),，氣血痰食等進(jìn)行分析歸納,，得出結(jié)論，然后處方治療即可,。
      有的同志可能提出問(wèn)題說(shuō)：“不同的疾病,，例如潰瘍病、胃下垂,、胰腺炎等表現(xiàn)的證候相同,，是否可用同一個(gè)方劑?”我的回答是肯定的，完全可以,。反之,，同一疾病表現(xiàn)的證候不同時(shí)應(yīng)用的治療方法就不同了。現(xiàn)在談的胃脘部疼痛的辨證和治療主要是講不同疾病表現(xiàn)在胃脘痛時(shí)的辨證和治療,，至于同一疾病的辨證和治療問(wèn)題,，以后再談。
      一,、胃脘痛的辨證要點(diǎn)
      胃脘疼痛大致可以從疼痛的部位,，疼痛發(fā)生的時(shí)間，與冷熱的關(guān)系,，其他等幾個(gè)方面去分析,。
      疼痛的部位：劍突下劇烈疼痛，憋脹,，無(wú)壓痛者,，屬寒；痛脹拒按者,，屬痰,。胃脘劇烈疼痛，滿脹而無(wú)壓痛者,，屬寒,。疼痛劇烈，無(wú)滿脹,，無(wú)壓痛,，或夜間疼痛經(jīng)常發(fā)作，或氣候變化時(shí)疼痛發(fā)作者,，屬瘀血,。痞滿疼痛，有壓痛，飲水及飲酒后疼痛加重,，陰天時(shí)悶痛加重者,，屬痰飲；胃脘疼痛,，有明顯的壓痛,，食后疼痛加重者，屬實(shí),。胃脘部有空虛感,，疲乏無(wú)力者，屬脾虛,。饑餓時(shí)疼痛,，食后疼痛緩解者，屬虛,。心悸,，疲之尤力，勞累后疼痛反復(fù)發(fā)作者,，屬氣血虛：胸脘痞滿,，心煩，生氣后疼痛發(fā)作者,，屬氣滯,。吃辛辣食物和吃熱藥后疼痛加重，屬熱,。脅下疼痛屬肝,，其中滿而隱痛者屬氣滯。劇烈疼痛,，向上沖者,，屬肝寒。疼痛而滿悶,，有壓痛者,，屬氣滯血瘀或痰實(shí)凝結(jié)。脅下及腰部均疼痛,，勞累時(shí)加重者,，屬肝腎虛,。遇冷或吃冷飲食時(shí)疼痛者,，屬實(shí)。脅下持續(xù)性疼痛,，無(wú)滿脹者,，屬瘀血。
      疼痛發(fā)生的時(shí)間：過(guò)去無(wú)病，突然發(fā)生劇烈疼痛者,，多屬寒,、實(shí)。慢性,、反復(fù)發(fā)作的疼痛多屬虛寒,、瘀血、痰積不化,。慢性,、反復(fù)發(fā)作，夜間疼痛者,，屬瘀血,、陰虛。食后疼痛發(fā)作者,，屬食積,、痰積。饑餓時(shí)疼痛發(fā)作,，吃少量食物后緩解者,，屬虛。生氣后疼痛發(fā)作者,，屬肝氣郁結(jié),。手術(shù)或其他外傷后。持續(xù)疼痛者,，屬瘀血,。一遇冷即發(fā)作者，屬寒,。
      其他癥狀：經(jīng)常腰困痛者,，屬腎虛。腰痛脅痛同時(shí)出現(xiàn)者,，屬肝腎虛,。腹部悸動(dòng)，疲乏無(wú)力,，肩背沉重者,，屬氣血俱虛。疲乏無(wú)力,，下肢輕度浮腫,，氣短者，屬氣虛清陽(yáng)不升,。胸脅滿悶,，全身竄痛,，心煩，頭暈者,，屬肝氣郁結(jié),。胃脘疼痛，痛則腰痛者,，屬脾腎陽(yáng)虛,。胃脘疼痛，痛則沖脅肋,、肩背者,，屬肝寒、肝經(jīng)實(shí)熱,。胃脘,、臍部均痛者，屬脾腎虛寒,。脅下痛,，痛徹少腹者，屬肝,，其中痛徹少腹睪丸,，尿黃赤者，屬肝,、小腸,、膀胱之濕熱；痛徹少腹,、腰者,，屬肝．腎虛；痛則胸滿悶,，氣短者,，屬肝氣、寒痰凝滯,。經(jīng)常夜間口干者,，屬陰虛、瘀血,。有腫物而硬者,，屬瘀血；較軟者,，屬痰積,、食積．大便秘結(jié)者，屬實(shí),；大便經(jīng)常稀溏者,，屬脾虛,；大便經(jīng)常有粘液夾雜,，屬痰積,；大便為黑色者，為瘀血,。
      面色變化：面色白如冷狀者,，屬寒。面帶愁容而緊者,，屬肝郁痰滯,。面色萎黃，五心煩熱者,，屬血虛,。面色萎黃，而兼淡白者,，多屬脾虛,。面如蒼黃者，多屬濕熱,。面色發(fā)青者,，屬瘀血。面色黑者,，屬腎虛,。眼圈黑者，男子屬腎虛,，女子屬血虛氣滯,。
      舌苔舌質(zhì)：舌苔薄白者，多屬寒,；舌苔薄黃者,，多屬熱、上熱下寒,；舌苔黃膩,，多屬痰熱、食積,、濕熱,；舌苔黃厚干燥者，多屬實(shí)熱,；舌苔白或黃而中心無(wú)苔者,，屬胃陰虛。舌苔水潤(rùn)者,，為寒痰,。舌苔黑者,，屬腎虛。舌質(zhì)紅者,，屬熱,。舌質(zhì)嫩打者．屬陰虛。舌紫蘭或有瘀斑者,，屬瘀血,。
      脈象：常見(jiàn)的有沉、遲,、數(shù),、虛、滑,、澀,、大、微,、緊,、緩、弦,、濡,、弱、細(xì),、結(jié)等,。其中最常見(jiàn)的有沉、滑,、弦,、濡、遲等幾種,。其中沉脈主氣郁,。遲脈主寒。數(shù)脈主熱,?；}主瘀積、食積,、脾胃濕熱,，實(shí)熱。虛脈主氣血俱虛,。澀脈主寒凝氣滯,、血瘀。大脈主氣虛,，氣血虛衰,，氣陰兩虛,。緊脈主寒痛：緩脈主脾濕不化、脾虛,。弦脈主肝郁,、諸痛、寒,。若左弦而左緩者主脾虛木乘,，左弦右不弦者主肝經(jīng)自病,。濡脈主脾虛,、濕盛。弱脈主氣血不足,。結(jié)脈主陰盛氣結(jié),，氣壅痰滯。另外,，尺脈大者主腎虛,，尺脈甚小者亦主腎虛。寸脈沉,，關(guān)脈滑者主中焦痰濕郁滯,。
      1．辨證分析時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題若遇見(jiàn)自述癥狀、面色,、舌苔舌質(zhì),、脈象都能統(tǒng)一起來(lái)，就比較容易診斷,。若遇見(jiàn)癥狀,、面色、舌苔舌質(zhì),、脈象相反則很難措手,，此時(shí)就需要結(jié)合病史去考慮。不過(guò)一般說(shuō)來(lái)舌苔,、舌質(zhì),、面色、脈象常常反映的是本質(zhì)的東西,。例如：患者主訴疲乏無(wú)力,，食欲不振，饑餓時(shí)胃脘疼痛,，甚至有的說(shuō)是胃下垂者,，可是應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯等都一直無(wú)效，這吋若能結(jié)合臉色,、脈象常能查出真實(shí)情況,，若面色呈憂郁狀,，脈弦滑，且腹有壓痛,，則是肝氣郁結(jié),，痰實(shí)不化所致。對(duì)于癥狀敘述是實(shí),，而舌,、面色、脈象表現(xiàn)虛象者,，診斷的方法與上面所談?wù)呋鞠嗤?br>      2．對(duì)虛實(shí)寒熱夾雜證的處理問(wèn)題這也是比較難處理的問(wèn)題,。例如：胃脘劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作,，食欲不振,，舌苔黃，口苦,，大便干等均是實(shí)熱的表現(xiàn),，但應(yīng)用攻下的方法疼痛不但小減，反而加重,，這時(shí)必須結(jié)合面色,、脈象，若脈弦緊者,，是寒實(shí)證,，而不是實(shí)熱，此時(shí)應(yīng)子溫下法,。有的敘述完全是虛寒址,，而應(yīng)用溫補(bǔ)又無(wú)效，此時(shí)應(yīng)多考慮實(shí)的一面,?？傊孀C吋必須注意一般中的特殊和特殊中的一般,，然后再進(jìn)行處理,。處理時(shí)一定要結(jié)合面色、舌,、脈,、癥狀的整個(gè)情況，決不可一聽(tīng)癥狀就下結(jié)論,。
      3．一定要親自檢查,，不可一聽(tīng)主訴即下結(jié)論例如：有的主訴胃脘疼痛，饑餓時(shí)加重等脾胃虛寒者，但應(yīng)用健脾溫中的藥物又不見(jiàn)效,，此時(shí)醫(yī)者必須親自檢查,，胃脘有沒(méi)有壓痛。若有壓痛即為虛中夾實(shí),，應(yīng)在溫補(bǔ)中配合消導(dǎo),。這種情況若不親自檢查，常常誤過(guò)良機(jī),。
      4．要注意情況的不斷變化經(jīng)常遇見(jiàn)這樣一種情況,，胃脘疼痛經(jīng)過(guò)用溫中健脾的藥物治療后，癥狀很快緩解,，但應(yīng)用一個(gè)階段后,，效果越來(lái)越差，后來(lái)再用此類方劑不但無(wú)效反而加重,，這是由于這種疾病是由很多原因形成,。開(kāi)始這一個(gè)原因占據(jù)主導(dǎo)地位,，另一原因占次要地位,，經(jīng)過(guò)治療一個(gè)階段后，主要和次要的原因發(fā)生了本質(zhì)的變化,，這時(shí)若還應(yīng)用原來(lái)的方法,，必定要碰釘子，因此我們必須要根據(jù)不斷變化了的情況進(jìn)行處理,。
      二,、胃脘痛的辨證論治
      胃脘痛的治療可以從劍突下、胃脘,、脅下等三部分來(lái)敘述,。
      1．劍突下部中醫(yī)書(shū)中一般稱為正在心下。常見(jiàn)的有三種情況：
      (1)劍突下腹痛,，食后不適加重,，有明顯的壓痛，口苦口千,，舌苔白或黃膩,，脈滑等痰熱阻滯者，化痰散結(jié),，小陷胸湯加味：瓜蔞30克,，半夏9克，黃連9克(無(wú)黃連改用黃芩9克),，枳實(shí)9克．
      (2)劍突下脹痛,，時(shí)而胸痛，心悸，舌苔薄白,，脈弦澀或兼結(jié)象等脾陽(yáng)虛,，痰濕不化者．溫通陽(yáng)氣，化痰散結(jié),，枳實(shí)薤白桂枝湯加減：枳實(shí)9克,，薤白9克，桂枝9克,，半夏9克,，白芍9克，陳皮9克,，瓜蔞15克,。
      (3)劍突下疼痛，胸脅下半部亦脹痛,?？诓桓桑种咐?，舌苔薄白,，脈弦緊等心脾虛寒者，溫中散寒,，枳實(shí)理中湯：枳實(shí)9克,，黨參9克，白術(shù)9克,，干姜9克,，甘草9克，附子9克,，肉桂9克,。
      食后脹痛加重，有壓痛等寒實(shí)結(jié)滯者,，加大黃4．5克,，厚樸9克。
      2．胃脘部疼痛常見(jiàn)的有脾胃虛寒,，瘀血阻滯,，胃陰不足．寒邪直中，寒滯不化,，食滯不化,，痰食阻滯，肝胃不和等幾種情況,。
      (1)寒邪直中：多見(jiàn)于急性腹痛,。天氣寒冷,，又吃冷食，突然剛烈腹痛,，拒按,，手足冷，脈沉遲或弦緊等寒邪人中,，飲食停滯者,，溫中攻下，用中成藥“一把抓”,，一次1袋,。或用大黃附子細(xì)辛湯加味：大黃3克,，細(xì)辛3克,，附子9克，干姜9克,，川椒9克,。并配合灸中脘、神闕,，針足三里,、中脘、梁門,，不效配刺十二井穴,。
      夏季飲食不當(dāng)，內(nèi)受寒濕,，突然劇烈疼痛，嘔吐泄瀉,，舌苔白,。脈弦緊或沉伏等寒暑之證者。溫中化暑,。射雄丸,，一次1包，或紫金錠,，一次2塊,，研化服。曲澤,、委中放血,，或十宣放血。
      吃冷食或著涼后,，突然胃脘及臍腹部劇烈疼痛,，腹瀉或不泄瀉，喜按，脈弦緊或沉遲,。脾胃虛寒者,，溫中散寒。附子理中湯：附子9克,，干姜9克,，黨參9克，白術(shù)9克,，甘草9克,；不泄瀉，而有暖氣或輕微嘔吐者,，丁蔻理中湯,。
      (2)脾胃虛寒：多見(jiàn)于慢性的胃脘疼痛。
      這類證候總的特點(diǎn)是慢性持久發(fā)作性的胃脘疼痛,，秋冬天氣變冷后發(fā)作較頻繁,，遇冷或吃冷食后疼痛發(fā)作，其中常見(jiàn)的有三種情況：
      ①胃脘冷痛,，痞滿,，手足冷，脈沉遲或弦緊等脾胃虛寒肴,，溫中健脾,，附桂理中湯：附子9克，肉桂9克,，黨參9克,，白術(shù)9克，干姜9克,，甘草9克,；噯氣，胃脘滿脹較重首,，加丁香9克,，砂仁9克，木香9克,，陳皮9克,；有燒心．泛酸等嘈雜證者，加吳萸9克,，川椒9克,。
      ②胃脘疼痛，饑餓時(shí)發(fā)作,，少吃東西后好轉(zhuǎn),，吃冷食后往往疼痛加重,，肩背沉重，下肢偶有輕度浮腫或無(wú)浮腫,，手心熱而肢冷,，舌苔白或薄黃，脈弦澀不調(diào)或右脈弦左脈沉,，右尺大于左等脾胃虛寒,，而木邪乘土者，健脾溫中而抑木,，黃芪建中湯加味：黃芪15克,，白芍15克，桂枝9克,，生姜3片,，大棗7個(gè)。當(dāng)歸9克,。
      若夜間疼痛經(jīng)常發(fā)作者,，加丹參15克，靈脂9克,，蒲黃9克,；兼脹滿者，加檀香9克,，砂仁9克,；胃脘滿脹，有輕微壓痛,，大便干者,，加瓜蔞30克。
      ③胃脘冷痛,，反復(fù)發(fā)作,，饑餓或勞累或思考問(wèn)題過(guò)久疼痛往往發(fā)作，疲乏無(wú)力,，心悸，氣短,，怯冷,，夜間五心煩熱，手足時(shí)冷,，口干,，面色萎黃，脈沉細(xì)弦等脾胃虛寒,，氣血俱虛者,，益氣養(yǎng)血,，健脾溫中，十四味建中湯：黃芪15克,，黨參9克,，白術(shù)9克，茯苓9克,，甘草9克,，當(dāng)歸9克，白芍9克,，川芎9克,，生地9克，附子9克,，半夏9克,，麥冬9克，肉蓯蓉15克,，生姜3片,，大棗3個(gè)。
      (3)痰血阻滯：這類證候的主要特點(diǎn)是固定不變的疼痛,，夜間疼痛,，除其他證候中兼有瘀血者外，以瘀血為主者,，常見(jiàn)的有兩種情況：
      ①夜間疼痛,，無(wú)痞滿及嘈雜感，舌苔白,，脈沉澀或弦澀不調(diào)等瘀血兼寒者,，活血散寒，少腹逐瘀湯：小茴香9克,，干姜9克,，元胡9克，靈脂9克,，沒(méi)藥9克,，川芎9克，蒲黃9克,，當(dāng)歸9克,，官桂9克，赤芍9克,。
      ②夜間疼痛,，脘痞，口干,，舌質(zhì)微紅,，脈弦等瘀血兼熱者,，丹參飲：丹參30克，檀香9克,，砂仁9克,。
      (4)寒實(shí)結(jié)滯：本類證候的特點(diǎn)是腹脹痛，有明顯壓痛,，舌苔白,，脈弦緊或沉遲結(jié)等，常見(jiàn)的有兩種情況：
      ①胃脘劇烈疼痛,，拒按,，食后疼痛加重，口不干,，舌苔白或薄黃而潤(rùn),，脈弦緊等寒實(shí)結(jié)滯者，散寒溫中導(dǎo)滯,，大黃附子湯加味：大黃9克,，附子3克，細(xì)辛3克,，干姜3克,，枳實(shí)3克，厚樸3克,。
      ②胃脘疼痛較久,，大便時(shí)干時(shí)稀，滿脹拒按,，手冷,，舌苔．白，脈沉緊或沉等脾胃虛寒為本,，寒實(shí)結(jié)滯為標(biāo)者,，健脾溫中以培本，消導(dǎo)攻下以祛其實(shí),，附子理中湯合小承氣湯：附子9克,，干姜9克，黨參9克,，白術(shù)9克,，甘草9克，枳實(shí)9克,，厚樸9克，大黃4．5克,。
      (5)痰飲阻滯：本類證候的特點(diǎn)是胃脘痞滿,，飲食后痞滿疼痛加重,，或嘔吐痰涎。常見(jiàn)的有五種情況：
      ①胃脘疼痛,，痞滿,，食欲不振，口淡乏味,，疲乏無(wú)力,，舌苔薄白，脈濡緩等脾虛為主者,，健脾化痰,，香砂六君子湯：木香9克，陳皮9克,，砂仁9克,，半夏．9克，茯苓9克,，甘草9克,，黨參9克，白術(shù)9克,。
      若吐痰者,，加蘇子9克，萊菔子9克,，杏仁9克,。
      ②胃脘疼痛，反復(fù)嘔吐,，嘔吐物為食物粘涎,，面色呈黧黑狀，或比較消瘦,，大便秘結(jié),，舌苔白，脈弦大等氣陰兩虛,，痰滯不化者,，大半夏湯：半夏15克，人參9克,，蜂蜜30一60克,，生姜9克。
      舌質(zhì)紅,，手心熱者加麥冬12克,。
      ③胃脘脹痛，飲水后脹痛加重,，小便少時(shí)痞滿較重,，小便多吋痞滿較輕,，舌苔白，脈弦滑等寒飲不化者,，燥濕化飲,，胃苓湯加減：蒼術(shù)9克，白術(shù)9克,，肉桂9克,，澤瀉9克，豬苓9克,，茯苓9克,，陳皮9克，厚樸9克,，甘草6克,。
      ④胃脘脹痛，食后腹痛加重,，食欲不振,，口粘不爽，舌苔白,，脈弦滑等痰濕較盛者,，燥濕化痰，乎胃散加味：蒼術(shù)15克,，厚樸9克,，陳皮9克，焦三仙各9克,，萊菔子9克,。
      若咳嗽吐痰者，加蘇子9克,，杏仁9克,；口干苦，舌苔黃膩者,，加黃連6克,，有壓痛者加大黃3克，干姜1．5克,。
      ⑤胃脘脹痛,，嘔吐粘涎，大便干,，口干,，腰困痛，舌苔白或薄黃，脈弦滑而大等痰滯不化,，氣陰兩虛者,，金水六君煎加減：半夏12克，陳皮9克,，茯苓9克，生地9克,，當(dāng)歸9克：生姜9克,，黨參9克，蜂蜜30克,。
      (6)脾胃陰虛：本類證候的主要特點(diǎn)是胃脘疼痛,，夜間口渴，舌質(zhì)嫩紅或白苔,，中間無(wú)苔,。常見(jiàn)的有兩種情況：
      ①胃脘疼痛有灼熱感，夜間口渴,，舌苔凈或苔薄白,，舌質(zhì)嫩紅，脈沉弦細(xì)等胃陰不足者,，滋養(yǎng)胃陰,，一貫煎加減：生地15克，沙參9克,，枸杞9克,，麥冬9克，白芍9克,，丹參15克,，川楝子9克。
      ②胃脘疼痛,，嘔吐時(shí)作,，夜間口渴，舌苔凈或薄白,，脈弦滑等陰虛兼痰熱者,，麥門冬湯加味：麥冬15克，沙參9克：黨參9克,，半夏9克,，白芍9克，生姜9克,。
      (7)肝氣郁結(jié)：本類證候的特點(diǎn)是除胃脘脹痛外,，并具心煩，胸脅苦滿，喜嘆氣等,，臨床常見(jiàn)的有四種情況：
      ①胃脘脹痛,，有壓痛，食后胃脘脹痛加重,，心煩,，胸脅苦滿，食欲不振,，口苦,，頭暈，舌苔白或黃膩,，脈弦滑等肝胃不和,，痰食郁積者，疏肝和胃,，燥濕導(dǎo)滯,。柴平湯加減：柴胡6克，半夏9克,，黃芩9克,，黨參9克，厚樸9克,，蒼術(shù)9克,，陳皮9克，干姜1．5克,，大黃3克,，萊菔子9克．
      ②胃脘疼痛，頭暈,，心悸,，心煩，手心熱,，舌苔薄白,，脈弦等肝脾不和者，疏肝養(yǎng)血助脾,，逍遙散加味：柴胡9克,，當(dāng)歸9克，白芍15克,，白術(shù)9克,，茯苓9克，甘草9克,，檀香9克,，砂仁9克,，干姜3克，薄荷3克,，丹參15克,。
      ③胃脘及胸脅脹痛，吃冷食及生氣后諸證加重,，胸滿心煩,，食欲不振，舌苔薄白,，脈沉弦等肝氣郁結(jié)者,，疏肝理氣,，柴胡疏肝散加減：柴胡6克,，枳殼9克,，白芍9克，桂枝9克,，陳皮9克，木香9克,，烏藥9克,，川芎9克，甘草6克,。食后脹痛加重者加萊菔子9克,。
      ④胃脘脹痛，胸脅苦滿,，心煩,，口苦，胸脅及全身竄痛,，疲乏無(wú)力,，下肢偶有浮腫，舌苔薄白或薄黃,，脈虛而弦等中氣不足,，肝氣郁結(jié)者，益氣補(bǔ)中,，疏肝理氣,，升陽(yáng)益胃湯加減：黃芪15克，黨參9克,，白術(shù)9克,，黃連9克，半夏9克,，陳皮9克,，甘草3克,，茯苓9克，澤瀉9克,，防風(fēng)9克,，羌活9克，獨(dú)活9克,，柴胡9克,，白芍9克，生姜3片,，大棗3個(gè),。
      (8)實(shí)滯不化：本類證候的特點(diǎn)是胃脘脹痛不能俯仰，拒按,，舌苔黃厚,，口苦口干，脈滑數(shù)或沉實(shí)等,。臨床常見(jiàn)的有四種情況：
      ①腹脹痛,，拒按，舌苔黃厚干燥,，脈沉實(shí)或沉而滑等實(shí)熱阻滯者,，攻下實(shí)熱，大承氣湯加味：枳實(shí)12克,，厚樸12克,，大黃12克，萊菔子12克,，芒硝9克,。
      大便干較輕者，去芒硝,、大黃,，加二丑粉6克(沖)。
      ②腹脹痛,，有壓痛,，食后脹痛加重，大便不暢,，舌苔薄黃,，脈沉滑等痰食阻滯者，木香檳榔丸：木香9克,，檳榔9克,，青皮9克，陳皮9克,，枳殼9克,，酒黃柏9克,，黃連9克，三棱9克,，莪術(shù)9克,，酒軍3—6克，香附9克,。
      ③腹脹痛劇烈,，拒按，舌苔白,，或過(guò)去不能吃冷食,，脈沉弦等寒實(shí)結(jié)滯者，宜溫下祛實(shí),。方用：檳榔9克,，木香9克，厚樸9克,，附子9克,，二丑9克，黨參6克,，枳實(shí)9克。
      ④寒熱往來(lái),，惡心,，心煩，腹脹痛,，拒按,，大便秘結(jié)，舌苔黃,，脈弦等少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，和解攻里，大柴胡湯加減：柴胡9克,，半夏9克,，大黃9克，枳實(shí)15克,，黃芩15克,，白芍15克，萊菔子15克,，白芥子9克,。
      (9)脾腎陽(yáng)虛：胃脘冷痛，腰困腰痛,，手足冷,，舌苔薄白,，脈弦緊或沉細(xì)等脾腎虛寒者，溫補(bǔ)脾腎,，附子理中湯加味：附子9克,，干姜9克，肉桂9克,，黨參9克,，白術(shù)9克，甘草9克,，生地9克,，山藥9克，肉蓯蓉9克,，茯苓9克,，澤瀉9克，丹皮9克．
      (10)寒熱夾雜證：本類證候的主要特點(diǎn)是胃脘冷痛,，痞滿,，口苦干等。常見(jiàn)的有三種情況：
      ①胃脘痞滿疼痛,，食欲不振,，口苦口干，大便稀溏或正常,，舌苔白或薄黃而膩,，脈滑等寒熱夾雜，熱多于寒者,，半夏瀉心湯加減：半夏9克,，黃連9克，黃芩9克,，干姜9克,，黨參9克，甘草6克,，枳殼9克,，神曲9克。
      胃脘有壓痛者,，開(kāi)胸順氣丸,，一次1丸，或平胃散加減：蒼術(shù)12克,，厚樸9克,，陳皮9克，甘草6克,，焦三仙各9克,，萊菔子9克,，干姜1．5克，大黃4．5克,。
      ②胃脘疼痛嘈雜,，不能吃冷食，食欲差,，口苦,，苔白，脈弦等寒熱夾雜,，寒多熱少者,，黃連湯：黃連9克，半夏9克,，干姜9克,，肉桂9克，黨參9克,，甘草6克,。
      手足厥冷者，附子理中湯加味：附子9克,，黨參9克,，白術(shù)9克，干姜9克,，黃連9克,。
      胃脘有壓痛者，附子理中湯合小承氣湯：附子9克,，黨參9克，白術(shù)9克,，干姜9克,，甘草9克，枳實(shí)9克,，厚樸9克,，大黃3克。
      ③胃脘疼痛,，不能吃冷食,，口干，夜間口干加重,，手冷而手心熱等寒熱夾雜,，苦辛酸法，烏梅丸：烏梅15—30克,，細(xì)辛4.5克,，肉桂9克,，附子9克，川椒9克,，干姜9克,，黃連9克，黃柏9克,，當(dāng)歸9克,，黨參9克。
      3．脅下疼痛  常見(jiàn)的有肝氣郁結(jié),，肝膽濕熱,，肝寒，肝腎陰虛,，瘀血阻滯等幾種情況：
      (1)肝氣郁結(jié)：本類證候的特點(diǎn)是胸脅苦滿竄痛,，喜出長(zhǎng)氣，心煩,，脅下滿痛,，常見(jiàn)的有兩種情況：
      ①脅下滿痛，心煩,，喜出長(zhǎng)氣,，舌苔白，脈沉等肝氣郁結(jié)者,，疏肝理氣,，柴胡疏肝散：柴胡6克，枳殼9克,，白芍9克,，木香9克，川芎9克,，烏藥9克,，香附9克，甘草6克,，陳皮12克,，山楂12克。脈沉而結(jié)者,，加桂枝9克,。⑨脅下滿痛，心煩,，心悸,，背困，五心煩熱，時(shí)頭暈痛,，舌苔薄白,，脈沉弦等肝郁血虛者，疏肝養(yǎng)血,，逍遙散加減：丹疼9克,，梔子9克，當(dāng)歸9克,，白芍9克,，白術(shù)9克，茯苓9克,，丹參9克,，木香6克，生姜3片,，薄荷3克,。
      (2)肝脾虛寒：脅下痛脹，午后滿脹加重,，不能吃冷食,，腰有時(shí)酸困，舌苔白或黃潤(rùn),，脈弦等肝脾虛寒者,，補(bǔ)肝溫脾，暖肝煎加減：枸杞子12克,，生地9克,，當(dāng)歸9克，小茴香3克,，肉桂3克,，香附6克，巴戟天9克,。
      (3)肝腎陰虛：本類證候的特點(diǎn)是脅下及胃脘一側(cè)疼痛,，腰困，口干,，常見(jiàn)的有兩種類型：
      ①腰及脅下疼痛，勞累時(shí)加重,，口干,，手心熱，脈弦尺大等肝腎陰虛者,，滋養(yǎng)肝腎,，一貫煎加減：生地12克，枸杞子12克，麥冬12克,，沙參12克,，當(dāng)歸9克，白芍9克,，川棟子9克,，烏梅9克，木瓜9克,。
      ②腰及脅下疼痛,，食欲不振，胸滿,，心煩,，口苦干，頭暈,，喜嘆氣,，脈沉弦等肝腎俱虛，氣郁化火者,，滋補(bǔ)肝腎,，疏肝瀉火，滋水清肝飲加減：生地15克,，山藥9克,，山萸肉9克，枸杞子9克,，茯苓9克,，澤瀉9克，丹皮9克,，梔子9克,，當(dāng)歸9克，白芍9克,，炒棗仁9克,，柴胡6克，薄荷3克,。
      (4)肝膽濕熱：本類證候脅下疼痛,，黃疸，胃脘滿脹,，食欲不振,，口苦干而粘，舌苔黃白膩,，脈弦滑等,。常見(jiàn)的有四種情況：
      ①脅下劇烈疼痛，胃脘脹痛，有明顯壓痛,，口苦干,，寒熱往來(lái)，惡心,，大便秘結(jié)或正常,，脈弦數(shù)等肝膽濕熱者，和解攻里,，大柴胡湯加減：柴胡9克,，半夏12克，枳實(shí)15克,，白芍15克,，木香9克，大黃9克,。
      ②肝區(qū)疼痛,，尿赤黃，口苦干,，黃疸,，舌苔黃膩，脈弦等肝膽濕熱者,，清肝利膽祛濕,。方用：枳殼15克，茵陳15克,，雞內(nèi)金15克,，郁金15克，瞿麥15克,，大黃9克,，焦楂30克，金錢草60克,。
      ③面色青黑,，脅痛，腰背困痛,，黃疸,，舌苔白，脈虛大或弦而尺大等陰陽(yáng)俱虛,，肝膽濕熱者,，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，除濕清熱,。方用：首烏15克，淫羊藿15克，黃精15克,，茵陳30克,，神曲9克，郁金9克,，麥芽9克,，枳殼9克。
      ④午后及夜間低熱,，五心煩熱,，脅下疼痛，黃疸,，舌苔自,，中心有剝脫，脈沉細(xì)弦等陰虛夾濕熱者,，滋陰清熱,，佐以．利濕。方用：青蒿9克,，鱉甲9克,，生地9克，黃柏9克,，茵陳15克,，玉竹6克，五味子6克,，秦艽9克,，枳殼9克。
      (5)瘀血阻滯：脅下刺痛,，夜間發(fā)作或夜間加重,，脈澀，舌邊有瘀斑,，常見(jiàn)的有兩類情況：
      ,；
      ①脅下刺痛，夜間或平時(shí)均痛,，舌苔白,，邊有瘀斑，脈弦澀不調(diào)或見(jiàn)結(jié)象等瘀血兼寒者,，膈下逐瘀湯：枳殼9克,，桃仁9克，丹皮9克,，赤芍9克,，烏藥9克,，元胡9克，川芎9克,。當(dāng)歸9克,，靈脂9克，紅花9克,，香附9克,，桂枝3克。
      ②脅下刺痛,，有灼熱感,，口干，五心煩熱,，舌苔白,，邊有瘀斑，脈弦澀不調(diào)等瘀血兼熱者,，活血清熱,。方用：丹參30克，檀香9克,，元胡9克,，川棟子9克，枳殼9克,，生地9克,，白芍12克。
      三,、病例摘要
      1．寒熱夾雜,，熱多寒少王x×，男,，45歲,，1973年6月14日。20多年來(lái)胃脘痞滿疼痛,，痛徹腰背,，不能吃冷飲食，口干苦,，大便不爽,。經(jīng)多個(gè)醫(yī)院診為胃炎。曾應(yīng)用多種西藥及中藥香砂養(yǎng)胃丸,，附子理中丸等無(wú)效,。見(jiàn)苔薄黃，脈滑等寒熱夾雜,，熱多寒少之證,。半夏瀉心湯：半夏9克,，黃連9克，黃芩9克,，干姜9克,，黨參9克，厚樸3克,，甘草6克，大棗3枚．6月17日,，服藥2劑后,，腹脹，疼痛明顯好轉(zhuǎn),，加厚樸至6克,。7月2日，疼痛減輕2／3,，但近日發(fā)現(xiàn)咽喉疼痛,，胸滿心煩?？人缘葰鉁涤糁?，改予：柴胡6克，枳殼9克,，白芍9克,，桔梗9克，青皮9克,，陳皮9克,，蘇葉9克，甘草6克,。9月24日,，云：共服10劑后諸證消失。一年后又遇該患者,，曰自服藥后一年來(lái)未復(fù)發(fā),。
      2．寒實(shí)停滯孫××，男,，59歲,，1973年10月12日初診。胃脘疼痛,，嘔吐20多天,。醫(yī)診為胃炎。予西藥數(shù)日疼痛未止,，食后疼痛加重,，口淡乏味,，舌苔白，脈弦緩,。寒實(shí)停滯,。溫中導(dǎo)滯：丁香9克，蔻仁9克,，草蔻9克,，黨參9克，白術(shù)9克,，干姜9克,，甘草9克，木香9克,，萊菔子9克,，二丑9克。
      10月16日,，服藥半小時(shí)后,，疼痛、嘔吐均停止,，服藥2劑后痊愈,。
      3．脾腎虛寒
      郭××，男,，39歲,。1973年10月8曰初診。
      胃脘疼痛半年,，加重一月,。消化道造影：十二指腸球部潰瘍。中西藥治療4個(gè)月未見(jiàn)明顯效果,。疼痛發(fā)作時(shí),，經(jīng)常腰部困痛，舌苔白,，脈左弦緊,，右沉數(shù)無(wú)力。脾腎虛寒,。健脾溫腎：生地12克,，山藥12克，附子9克,，黨參9克,，白術(shù)9克，干姜9克,，甘草9克,，茯苓9克,，肉蓯蓉9克，澤瀉9克,，丹皮9克,。
      10月15日，服4劑后疼痛停止,，但仍有輕度燒心感,，繼眼2劑以鞏固效果。
      半年后追訪,，未復(fù)發(fā),。
      4．氣陰兩虛，痰飲阻滯
      孫××,，男，41歲,。1973年10月19日初診,。
      潰瘍病8年，一月來(lái)疼痛加重,，嘔吐,，泄瀉，開(kāi)始吐食物,，以后食物及粘液均吐,，舌苔薄白質(zhì)紅，脈弦滑,。曾予中西藥治療不效,。經(jīng)消化道造影：胃竇部及十二指腸潰瘍，胃竇部潰瘍惡變,。痰飲阻滯,，氣陰兩虛。處方：半夏21克,，東參9克,，麥冬12克，生姜9克,，蜂蜜30克,。
      10月21日，服藥一劑后疼痛,、嘔吐停止,。
      5．脾胃虛寒
      劉××，女,，36歲,。1973年6月2日診,。
      二年來(lái)，胃脘綿綿作痛,，進(jìn)食后疼痛減輕,，喜溫喜按，納呆,，乏力,，背困，苔白,，脈左沉細(xì),，右弦。消化道造影：十二指腸潰瘍,。脾胃虛寒,，木邪來(lái)乘。處方：黃芪15克,，桂枝9克,，白芍18克，當(dāng)歸9克,，生姜9克,，甘草6克，大棗7枚,。
      服藥4劑后,，疼痛消失，繼服藥1月i]年后隨訪,，未復(fù)發(fā),。
      6．氣虛不運(yùn)，肝氣郁結(jié)張××,，男,，44歲。1972年2月4日,。7—8年來(lái),，胃脘嘈雜疼痛，心煩胸滿,，納呆口苦,，全身疼痛，尤以關(guān)節(jié)為重,，頭暈頭痛,，失眠，疲乏無(wú)力，大便正常,，小便黃,，舌苔白，脈弦細(xì),。氣虛清陽(yáng)不升為本,，肝氣郁結(jié)為標(biāo)。處方：黃芪15克,，黨參9克,，白術(shù)9克，黃連9克,，半夏9克,，陳皮9克，茯苓9克,，澤瀉9克,，白芍9克，生姜3片,，大棗3個(gè),，甘草6克，防風(fēng)6克,，羌活6克，獨(dú)活6克,，柴胡6克,。
      2月30日，服藥12劑后,，癥狀即基本消失,。半年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
      7．寒食結(jié)滯
      申××,，男,，5l歲，1973年6月11日,。
      一天前吃涼糕,、豬肉后，突然胃脘劇痛,，服四消丸后有所好轉(zhuǎn),，但仍疼痛，食后加重,，噯氣，納呆，大便干,，二日未行．舌苔白,，脈沉弦。寒食結(jié)滯,，擬溫中導(dǎo)滯：黨參9克,，白術(shù)9克，甘草9克,，附子9克,，萊菔子9克，麥芽9克,，山楂9克,，木香9克，檳榔9克,，大黃3克,。
      2劑后疼痛消失，食欲正常,。
      8．肝胃不和,，食滯不化
      程××，男,，成,，1973年6月5日。
      半年來(lái)胃脘疼痛,，食后加重,，拒按，惡心嘔吐,，頭暈心煩,，口淡乏味，大便稀溏,，苔白,，脈沉弦等肝胃不和，食滯不化,。擬疏肝和胃,，消食導(dǎo)滯：柴胡6克，半夏9克,，黨參9克,，黃芩9克，蒼術(shù)9克,，厚樸9克,，陳皮9克,，萊菔子9克，焦三仙各9克,，干姜3克,，甘草6克，大棗3個(gè),。
      服藥4劑后,，疼痛消失，食欲正常,。
      9．寒邪直中
      吳××,，男，60歲,。1972年7月3日,。
      突然腹痛，胃脘疼痛,，嘔吐,，舌苔白，脈弦緊等寒邪直中：處方：射雄丸,，1包,，一次服完，一個(gè)小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn),，夜間即愈,。
      10．肝腎俱虛，濕熱阻滯工××,，男,，38歲。1973年7月5日,。因黃疸型肝炎住院一年多不見(jiàn)好轉(zhuǎn)而出院,，出院后復(fù)查肝功能為射絮++++,，射濁20,，黃疸指數(shù)30，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500,，并伴有肝區(qū)疼痛,，疲乏無(wú)力，胃脘滿脹,，大便不爽,，小便黃赤，舌苔白膩,，面色青黑,，脈弦大。超聲波示：早期肝硬變，慢性肝炎處方：首烏15克,，黃精15克,，淫羊藿15克，茵陳30克,，神曲9克,，麥芽9克，蔻仁9克,，枳殼9克,。7月17日，精神,，食欲已明顯好轉(zhuǎn),，黃疸已經(jīng)消失，面色亦由黑變?yōu)榻咏ｎ伾?，舌脈同前,，射絮++，射濁8,，谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶200,，黃疸指數(shù)2。
      11.寒實(shí)結(jié)滯
      徐××,，男,，26歲，1973年6月24日,。
      1971年12月得急性胰腺炎經(jīng)某院用中藥復(fù)方大柴胡湯及清熱解毒之劑后好轉(zhuǎn),，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，再用上方及西藥治療則無(wú)效,。近一月來(lái),，胃脘劇烈疼痛，食后加重,，夜間疼痛亦較重,，口干不欲飲，大便干燥,，每日雖用度冷丁數(shù)次亦不緩解,，苔白，脈弦滑,。血淀粉酶600單位,。處方：半夏9克，黃芩9克,，黨參9克,，干姜9克,，黃連9克，枳實(shí)9克,，大黃3克,，甘草6克，大棗3個(gè),。
      6月26日,，服藥2劑后，疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn),。查其胃痛拒按,，舌苔白，脈弦緊,。寒實(shí)結(jié)滯之象,。擬溫中導(dǎo)滯：大黃9克，附子9克,，細(xì)辛3克,，枳實(shí)15克，木香9克,。
      6月27日,，連服2劑后，疼痛明顯減輕,，大便日2行,，但食欲仍差，舌脈同上,。繼服原方,。
      7月14日，前后共服藥20劑,，腹痛消失,，食欲增加，體重增加,，僅有胃脘輕微滿脹,，舌苔白，脈弦緊,。血尿淀粉酶正常,。處方：厚樸9克,，陳皮9克,，草蔻9克，木香9克,，茯苓6克,，大黃6克,，附子6克，干姜3克,，甘草3克,，生姜3片。
      一年以后,，因感冒來(lái)診云：服藥4劑后,，一年來(lái)一直正常，已恢復(fù)工作,。
      12．肝腎俱虛,，氣滯不暢
      張××，男,，47歲,。1973年3月20日。
      一個(gè)多月來(lái)右脅下絞痛,，陣陣發(fā)作,，發(fā)作時(shí)腰亦絞痛，納呆,，頭暈,，心煩。肝脾均未觸及,。經(jīng)多個(gè)醫(yī)院超聲波,、同位素等檢查，右腎下降4,。Oem,，診為游走腎，腎絞痛,。中西藥治療效果不著,。舌苔白，脈弦,。肝腎俱虛,，氣滯不暢。擬滋補(bǔ)肝腎,，佐以理肝,。處方：柴胡6克，甘草6克,，當(dāng)歸9克,，白芍9克，白術(shù)9克,，茯苓9克,，陳皮9克,，生地9克，山藥9克,，菟絲子9克,，澤瀉9克，丹皮9克,，郁金9克,，薄荷3克。
      3月30日,，服藥6劑,，疼痛明顯減輕，絞痛僅發(fā)作一次,，但比以前要輕的多,。
      4月20日，繼服14劑后,，絞痛未再出現(xiàn),，僅有輕微隱痛．食欲精神正常。
      4月30日,，服藥7劑,，癥狀同前，但近日發(fā)現(xiàn)夜間口干較重,。陰液不足,，改予一貫煎加減：沙參15克，麥冬15克,，枸杞子15克,，白芍12克，石斛15克,，丹參12克,，甘草6克，川棟子9克,。
      5月4日,，服藥2劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn),。超聲波,，同位素檢查：右腎下降2厘米。
      5月10日,，癥狀消失,，恢復(fù)工作。一年后復(fù)查，正常,。
      13．氣陰兩虛，痰飲阻滯
      金××,，男,，59歲。1974年5月20日,。
      胃脘疼痛十幾年,，近兩個(gè)月疼痛加重，反復(fù)嘔吐,，PEn~物為食物及粘液,，口干，大便于,，小便正常,。經(jīng)消化道造影診為十二指腸潰瘍，胃扭轉(zhuǎn),。舌苔白質(zhì)微紅,，脈弦大。氣陰兩虛,，痰飲阻滯,。處方：半夏15克，人參9克,，生姜9克,，蜂蜜30克．
      服藥2劑后，嘔吐疼痛好轉(zhuǎn),。服藥8劑后,，疼痛基本消失，后又以少腹逐瘀湯2劑,，疼痛嘔吐完全消失,。一月后一人來(lái)談云：病已愈，表感謝,。
      14．瘀血阻滯
      楊××,，男，48歲,。1971年4月20日,。
      十幾年來(lái)胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，醫(yī)診潰瘍病,，近日疼痛日漸加重,，夜間經(jīng)常因疼痛不能入睡。舌苔白,，脈弦沉澀不調(diào),。寒凝血滯,。擬溫中活血。處方：小茴香9克,，炮姜9克,，元胡9克，靈脂9克,，沒(méi)藥9克,，當(dāng)歸9克，蒲黃9克,，官桂9克,，赤芍9克。服藥2劑疼痛停止,，至1974年7月一直未復(fù)發(fā),。
      15．氣血俱虛，瘀血阻滯
      張××,，女,，35歲。1974年4月29曰,。
      一年多來(lái),，右脅下疼痛，頭暈乏力,，心悸,，五心煩熱，汗多,，食欲不振,，有時(shí)出現(xiàn)小出血點(diǎn)及衄血。經(jīng)檢查：心尖部可聞Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,，脾在肋下五指,，肝在肋下一指，肝功正常,，Hb6．6克％,，RBC276萬(wàn)／mm3，WBC325萬(wàn)／mm3,，中性67％,，Pts52000／mm3。診為斑替綜合征,。面色皓白無(wú)華,，舌苔白，質(zhì)淡，脈弦,。氣血俱虛,，血絡(luò)瘀滯，中氣不足,。擬益氣養(yǎng)血,，活血通絡(luò)，健補(bǔ)中氣,。處方：黃芪15克,，鱉甲9克,，地骨皮9克,，青蒿9克，黨參9克,，茯苓9克,，半夏9克，知母9克,，白芍9克,，柴胡6克，生地15克,，肉桂4．5克,，天冬12克。
      5月4日,，服藥4劑,，食欲增加，他證同前,。去天冬,，加牡蠣6克、麥冬12克,。
      5月13日,，四天來(lái)腹脹，右脅痛較前加重,，并出現(xiàn)里急后重感,，舌苔白，質(zhì)淡,，脈沉細(xì),。4月29曰方加肉桂4．5克。
      5月27日,，腹痛,、脅痛、精神、食欲均好轉(zhuǎn)．脾較前軟,，脅下4指,，肝肋下一指，血色素8,。28％,，紅細(xì)胞368萬(wàn)／mm3，白細(xì)胞4650／mm3,，中性76％,，淋巴24％。舌苔白,，質(zhì)較前微紅潤(rùn),，脈沉細(xì)。繼按原方調(diào)理,。
      結(jié)語(yǔ)：
      胃脘部的疼痛是很多疾病在胃脘部的一個(gè)癥狀,。中醫(yī)一般都在胃脘痛，心痛,，脅痛中去討論,。
      中醫(yī)治療胃脘部痛是根據(jù)辨證施治的原則來(lái)進(jìn)行的。
      胃脘部疼痛不但是局部的疼痛,，而且是全身疾病的局部反應(yīng),，因此在治療時(shí)不但要看到局部，更重要的是要看到整體,。
      辨證論治不但要注意固定情況,，而且要注意變化了的情況。
     
      頭痛
      神經(jīng)性頭痛,，初起者多實(shí),、多火，久病者多虛,、多寒,，然久久不瘥，多為虛實(shí)夾雜,，寒熱并見(jiàn),，此時(shí)治療，尤應(yīng)注意標(biāo)本緩急,。例如：鄭××,，男，成,。神經(jīng)性頭痛,，三叉神經(jīng)痛8年多,。近半年來(lái)日漸加重，久治無(wú)效,。邀余診視,。審其證見(jiàn)頭、眼眶,、面頰疼痛,，有時(shí)如閃電，有時(shí)鈍痛,，頭暈耳聾,，心煩心悸，納呆食減,，視力下降,，口苦咽干，舌苔薄白,，指趾厥冷,，手心反熱,，脈沉弦而澀,。余云：肝郁化火所致。某醫(yī)問(wèn)云：可否用丹梔逍遙散?患者云：前醫(yī)以丹梔逍遙散20多劑無(wú)效,。醫(yī)又插語(yǔ)云：可否用龍膽瀉肝湯?患者云：服用龍膽瀉肝湯幾劑后,，不但頭痛不減，反而出現(xiàn)腹痛,、腹瀉,、氣短等副作用。思之,，頭痛甚于顳側(cè),、面頰、眼眶,，并見(jiàn)耳聾,、兩眼脹痛，心煩易怒,、口苦咽干等,，顯系肝火昕致。但肝火脈應(yīng)弦數(shù),，此反沉弦而澀,，且指趾厥冷，服苦寒?dāng)∥竸t腹痛,，此必上火下寒,、木郁失達(dá)之證,。處方：柴胡1O克，半夏10克,，黃芩10克,，黨參10克，生姜10克,，桂枝15克,，酒軍3克,，甘草6克,，大棗5個(gè),，龍骨]5克,，牡蠣15克,。連進(jìn)4劑,，諸證俱減,，繼進(jìn)4劑再無(wú)進(jìn)展,。再審其脈,，虛弦而滑,，此久病氣陰大衰，痰熱郁結(jié)之候,。乃擬黃芪15克,，當(dāng)歸9克，麥冬9克,，五味子9克以益氣養(yǎng)陰,，竹茹9克，枳殼9克,，半夏9克,，陳皮9克，茯苓9克,，甘草9克,，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克,，川芎9克,，知母9克以化痰降火安神。服藥6劑,，頭痛如失,，他證亦減；又服12劑諸癥消失七八,，頭痛未作,，為鞏固療效，囑其再服上方半月,，冉以丸藥調(diào)服之,。
      劉××,，女，50歲,。神經(jīng)性頭痛40多年,，每日全靠止痛片減輕痛苦，中藥雖進(jìn)千劑亦不效,。邀余診視,。詢其頭痛而重，吋而頭痛如裂,，時(shí)而暈重惡心,。有時(shí)眼眶疼痛，視物模糊,，腦耳俱鳴,，疲乏思睡數(shù)月，其后又?jǐn)?shù)日晝夜不眠,，記憶力甚差,，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍,，有時(shí)有胃中空虛無(wú)物之感,，但飯后又痞滿不適，心煩心悸,，陣陣發(fā)作,，口苦口干，舌苔薄白,，脈沉弦而澀,。綜合脈證，診為肝郁氣滯,，寒飲蘊(yùn)郁，上熱下寒之證,。予柴胡加龍骨牡蠣湯,，苓桂術(shù)甘湯合方治之,。連服6劑,，頭痛減輕,，睡眠增加。但繼進(jìn)6劑,，證不再減,。反復(fù)思考,，病已40余年,，正氣虛衰,，前方多為治實(shí),，而少扶正,。細(xì)察色脈，面白而神疲,，體胖而乏力，口干尤甚于夜間，脈虛而弦滑,。乃云：此氣陰兩虛,，痰熱阻滯，郁而化火之證也,。擬十味溫膽湯加減方：黃芪15克，當(dāng)歸9克,，黨參9克,，麥冬9克，五味子9克,，竹茹9克,，枳殼9克，半夏9克,，陳皮9克,，茯苓9克，炙甘草9克,，菖蒲9克’遠(yuǎn)志9克,，川芎9克，知母9克,。剛欲放筆,，某醫(yī)云：頭痛如此劇烈，為何不用止痛之全蝎,、蜈蚣、僵蠶,、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣,、僵蠶、蜂房為熄風(fēng)通絡(luò),、活血止痛之藥，其用于瘀血,、風(fēng)寒入絡(luò)者,，確有宏效，但本證虛多于實(shí),，非蟲(chóng)類之能祛,。連服6劑諸證俱減，又服兩月,，其證果愈。為鞏固效果,，囑其繼續(xù)服兩月以除根,。
      高××，女,，成,。血管神經(jīng)性頭痛3年多，除西藥外,，曾先后應(yīng)用過(guò)川芎茶調(diào)散、丹梔逍遙散,、補(bǔ)心丹、上清丸,、天麻鉤藤飲等500多劑不效。邀治于余,。詢之，除頭痛外,，并見(jiàn)五心煩熱,，心煩心悸，夜間口干,，舌苔薄白,，脈沉弦而澀．云：“前用諸方，或補(bǔ)或清或散之不效者,，乃瘀血阻滯,，氣血不通，難于濡養(yǎng)筋脈,，即王清任所謂血府逐瘀湯所治之病也,。”為擬血府逐瘀湯：當(dāng)歸10克,，生地1O克，桃仁10克,，紅花10克,，甘草6克,，枳殼10克,，赤芍10克,，柴胡10克，川芎9克,，桔梗10克,，牛膝15克。藥進(jìn)4劑即愈,。
      周××,，女，51歲,。血管神經(jīng)性頭痛20多年,。每次性交或勞累時(shí)必然發(fā)作,，其痛如脹如裂，尤甚于巔頂,，并伴有惡心嘔吐,，有時(shí)如火烤巔頂，心煩易怒,，足手厥冷,，曾反復(fù)住院治療,，除西藥外，中藥服用達(dá)1000多劑無(wú)效,。邀余診視。審其證除以上所述者外,，見(jiàn)其常以頭低足高之臥位以減輕頭痛,，心煩肢厥,，腰酸微痛，舌暗苔薄白,，脈弦而緊,。再看其所用藥物,，除西藥中的鎮(zhèn)靜安眠止痛藥外,，并配中藥芎菊茶調(diào)散加減,，每日1劑,，詢其效果,，頭痛不減反日見(jiàn)加重,。脈證與用藥效果相互參合,，診為少陰厥陰之上逆頭痛。擬用吳萸湯加味：吳茱萸10克,，人參10克,，甘草10克，大棗10個(gè),，枸杞子15克，當(dāng)歸10克,。服藥7劑后來(lái)診云：頭痛已減六七。余云：藥已中的,，繼進(jìn)14劑,。半月后來(lái)診，云：頭痛已失八九,，但繼續(xù)用藥效果已不明顯,。再尋其脈細(xì)弱無(wú)力,，此腎督虧損之故爾,，為擬右歸丸加減：附子10克，肉桂10克,，山萸10克,，杜仲10克,，懷牛膝10克，山藥10克,，枸杞子10克，龜甲15克,，鹿角膠15克(烊化),，白芍15克，當(dāng)歸15克,，吳茱萸10克,。連服一月頭痛消失，兩年后來(lái)告,，云：頭痛未作。
      高××,，女，成,。頭痛如裂一個(gè)月多，前醫(yī)以祛風(fēng)散寒、養(yǎng)陰平肝、清熱瀉火等藥而加劇,。審之脈弦而緊,，舌質(zhì)暗而苔白，頭痛甚于巔頂,，時(shí)如火灼,，或輕或重，嚴(yán)重時(shí)惡心嘔吐,，吐物為涎沫，甚或夾以食物，視物昏眩,，足冷，口十小欲飲,。綜合脈證，診為厥陰頭痛,，吳茱萸湯證,。乃擬方：吳茱萸15克,，人參10克,，甘草10克,，生姜10克,，大棗7個(gè)。某醫(yī)適在旁,。問(wèn)曰：“頭熱如火,，反與吳茱萸之大辛大熱,，豈不以火助火嗎?”余云：“兩脈弦緊,，舌質(zhì)暗苔白,，此陰寒內(nèi)盛之象,。此雖頭熱如火，非為真火,，乃為陰盛格陽(yáng)之火，故應(yīng)以吳茱萸湯之大辛大熱,，以破陰霾。”服藥2劑,，痛果大減,，繼進(jìn)4劑,，痛失而愈,。
     
      嘔吐
      久吐不止，寒熱并見(jiàn)者多,，虛實(shí)并見(jiàn)者亦不少,，若病虛甚，非甘緩不能調(diào)其脾,；水蓄不化者，但予辛散則水逆,，非利水而不解,。例如：
      李××,，男,，52歲,。嘔吐4年，前后經(jīng)上海,、北京、太原等醫(yī)院檢查治療,，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,，服中藥1000劑及西藥治療不效,。查其面色萎黃，舌苔白潤(rùn),，口渴喜飲，飲后則痞滿嘔吐,，吐物如粘涎水沫，少則一痰盂,，多則一臉盆，小便少而納差,，疲乏無(wú)力,，脈見(jiàn)沉緊。細(xì)審前方多為止吐之劑,。藥證相比,，診為脾腎陽(yáng)虛,，水飲不化之水逆證,。為擬溫陽(yáng)利水。理中,、五苓合方治之,。黨參10克,，白術(shù)10克,，干姜10克,，甘草10克，陳皮10克,，桂枝10克,，澤瀉10克,，豬苓10克，茯苓10克,。藥進(jìn)2劑嘔吐即減,，再進(jìn)20劑嘔吐停止,，尿量增多，痞滿,，乏力亦消失,。
      潘××，女,，20歲,。嘔吐頻作4個(gè)多月。久進(jìn)鎮(zhèn)靜,、止吐之中西藥物不效。消化道造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn),。審其飲水即吐,，口干,，尿少，苔薄白,，脈弦。證脈合參,，診為脾胃陽(yáng)虛,，水飲停蓄，胃氣上逆之水逆證,。為擬五苓散加昧：白術(shù)10克，茯苓10克,，豬苓10克，澤瀉10克,，肉桂10克,，干姜4．5克，附子4．5克,，甘草4．5克,。藥進(jìn)2劑，五日未吐,，10劑后諸證均解,。
      [按]水飲嘔吐初起者,，但以小半夏、小半夏加茯苓湯即可止吐,?！督饏T要略》說(shuō)：“諸吐，谷不得下者,，小半夏湯主之。”“卒嘔吐,，心下痞,，膈間有水,，眩悸者,，小半夏加茯苓湯主之。”“先渴后嘔,，為水停心下，此屬飲家,，小半夏加茯苓湯主之。”但是邪水凝結(jié)于內(nèi),，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府,，又不能上輸于口舌,，亦不能下輸于膀胱者，必須化氣行水,，故《傷寒論》說(shuō)：“渴欲飲水,，水入即吐者，名曰水逆,，五苓散主之,。”及至真火不足,，膻中之火不宣，邪水凝結(jié)于內(nèi),，水飲拒絕于外,，既不能外輸于玄府,，又不能上輸于口舌,，亦不能下輸于膀胱者,，又必溫陽(yáng)利水,，故二案均以溫陽(yáng)利水而解,。
      趙××，男，19歲,。胃脘疼痛,，嘔吐半年。數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查均未確診,。中西藥治療一直不效,。細(xì)詢其吐發(fā)于食后,，大便秘結(jié)數(shù)日不行,，舌苔白,，脈寸尤大于關(guān)尺,，且上入魚(yú)際,。證脈相參，診為脾胃氣逆,，為擬重鎮(zhèn)降逆止吐。旋覆代赭石湯加減：旋覆花12克,，代赭石30克，半夏12克,，吳茱萸9克,，黃連4．5克，陳皮12克,，竹茹9克,，生姜3片。藥進(jìn)2劑,，嘔,、痛俱減。某醫(yī)問(wèn)：“可否用大黃甘草湯?”答曰：“《金匱要略》云：‘食已即吐者,，大黃甘草湯主之,。’云其治胃腸實(shí)熱嘔吐，此證大便秘結(jié)與胃腸實(shí)熱者尤相類似,，但胃腸實(shí)熱脈象為沉實(shí),，此脈反見(jiàn)上人魚(yú)際，顯然不是胃腸實(shí)熱,，而是胃氣上逆失降之便秘,，故以代赭石之類降逆即可。”再進(jìn)10劑,，痛,、嘔俱失而愈。
      食已即吐,，有胃腸實(shí)熱,，食滯不化，脾胃虛寒,，肝胃氣逆之別,，其鑒別方法，除癥狀外,，尤應(yīng)注意脈象,。
      范××，男,，38歲,。食后即吐四年多，北京,、西安等醫(yī)院診治為神經(jīng)性嘔吐,。久治不效。細(xì)審其證，其吐均發(fā)于食后,，不惡心,，不反酸，吐物為食物和粘液,，舌苔白,，脈弦滑重按無(wú)力。再審其原用諸方,，多為止吐之劑,，或辛或燥或苦無(wú)所不投，西藥亦種類繁多,。兩相比較,，診為痰飲阻滯，久吐傷陰之證,，若再予辛苦則必傷陰液,，重用養(yǎng)陰必助痰飲。宜大半夏湯益氣養(yǎng)陰化飲止嘔：半夏12克,，東參9克,，生姜9克，蜂蜜30克,。僅進(jìn)2劑嘔吐即止,，再進(jìn)10劑諸證痊愈。
      劉××,，男,，12歲。嘔吐2年,，近因感冒和吃驅(qū)蛔蟲(chóng)藥而加重,。某院診為胃痙攣、胃炎,。治療兩個(gè)多月無(wú)效,。審其嘔吐頻作，不惡心,，口干納呆,，便干不爽，舌苔薄白,，脈象弦滑,。云：陰虛痰郁，肝胃氣逆之證,，予旋覆花9克,，代赭石15克,，沙參6克，丹參9克,，川貝9克,，郁金6克，甘草3克,，砂仁6克,，荷葉6克，麥冬6克,，元參15克，川軍1．5克,，黃芩3克,。6劑后吃午飯已不吐，但飲水和吃稀飯時(shí)仍吐,，食納稍增,，便秘量少，咽喉仍有異物感,。綜合脈證,，診為痰飲阻滯，乃改予化痰降逆和胃：半夏12克,，陳皮9克,，厚樸9克，草豆蔻9克,，旋覆花9克,，吳茱萸9克，黃柏6克,，生姜9克,，代赭石30克，神曲9克,，蘇葉6克,。藥進(jìn)2劑，反見(jiàn)更甚,。細(xì)思其證及前后治法,，久久嘔吐，正氣已傷,，雖有痰飲已成為正虛邪實(shí),，若再單予祛邪必然脾胃更虛而不能運(yùn)納水谷。再審其證,，面呈皓白,，舌尖紅而少苔,。乃予大半夏湯益氣養(yǎng)陰，化飲止嘔：半夏12克,，人參6克,，生姜9克，蜂蜜30克,。1劑吐止,，6劑而愈。
      孫××,，男,，成。潰瘍病8年,，近一月來(lái)癥狀日漸加重,，疼痛不止，反復(fù)嘔吐,，開(kāi)始僅吐食物,，近來(lái)食物粘液一并吐出。先用西藥治療無(wú)效,，后以中藥溫中和胃,，苦辛通降，重鎮(zhèn)止吐等法不但不減,，反見(jiàn)加重,。消化道造影：胃竇部、十二指腸潰瘍,、胃竇部潰瘍惡性變,。再察其面色憔悴無(wú)華，脈象虛大而弦滑,。云：氣陰俱傷,，不能受納，痰飲阻滯之候,，為擬大半夏湯：半夏22克,，東參9克，生姜9克,，蜂蜜30克,，麥冬12克。服藥1劑嘔吐即止,，食納稍進(jìn),，再進(jìn)4劑痛止納增。乃轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除,。
      《金匱要略》說(shuō)：“胃反嘔吐者,，大半夏湯主之,。”林佩琴說(shuō)：“胃虛谷氣不行，嘔而液傷,，大半夏湯,。”張景岳說(shuō)：“凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味,。蓋邪實(shí)胃強(qiáng)者能勝毒藥,，故無(wú)論氣味優(yōu)劣者皆可容受，惟胃虛氣弱者則有宜否之辨,。而胃虛之甚者,，則于氣味之間關(guān)系尤重，蓋氣虛者最畏不堪之氣,，此不但腥臊耗散之氣不能受,，即微香微郁并飲食之氣亦不能受，而其他可知矣,。胃弱者,，最畏不堪之味,，此非惟至苦極劣之味不能受,，即微咸微苦并水谷正味亦不能受而其他可知矣。此胃虛之嘔最重氣味,，使或略有不投,，則入胃便吐，終無(wú)益也,。”范,、劉、孫案均嘔吐甚久,，氣陰俱傷,，前用諸法，或宗半夏,、陳皮,、生姜為止嘔圣藥之說(shuō)，或以苦辛徒傷胃氣,，嘔吐不但不止,，反而更甚。大半夏湯之半夏助燥氣以消谷,，人參補(bǔ)胃氣以安胃,，蜂蜜甘而入脾，并抑半夏之辛散,，致脾虛得復(fù),，嘔吐可止,。正如李升璽所說(shuō)：“嘔家不宜甘味，此用白蜜何也?不知此胃反自屬脾經(jīng),，經(jīng)所謂甘味入脾,，歸其所喜是也；況君以半夏味辛而止嘔,，佐以人參溫氣而補(bǔ)中,，胃反自可止矣。”
      姜××,，男,，38歲。半年來(lái)胃脘痞滿,，隱隱作痛,，食后即吐。某院診為慢性胃炎,、神經(jīng)性嘔吐,。中西醫(yī)久治未效。細(xì)察其證,，除胃脘疼痛,，嘔吐外，食納日減,，每日僅能吃50～l0()克左右,，消瘦乏力，面色萎黃,，舌苔黃白而膩,，脈弦滑。證脈合參,，診為脾虛不運(yùn),，寒熱交結(jié)，胃氣上逆之證,。為擬苦辛通降之干姜黃芩黃連人參湯：干姜9克,，黃芩9克，黃連9克,，黨參9克,。1劑止，10劑竟諸證俱失,。
      耿××,，男，55歲,。潰瘍病5年,，近一年多來(lái)發(fā)生反復(fù)嘔吐,。入院診為十二指腸球部、胃竇部潰瘍,，慢性胃炎,，幽門不全梗阻。曾用中,、西藥治療無(wú)效,，因拒絕手術(shù)而邀余治療。審其證見(jiàn),，胃脘疼痛不止,，嘈雜、胃脘滿脹,，納呆,，食久方吐或朝食暮吐，暮食朝吐,，消瘦乏力,，口苦口干，面色萎黃,、舌苔薄白,，脈弦澀不調(diào)。證脈合參,，正仲景所謂：“胸中有熱,，胃中有邪氣”之寒熱夾雜證也,。為擬黃連湯加減：黃連9克,，半夏9克，干姜9克,，肉桂9克,，黨參9克，甘犖：6克,，大棗5個(gè),。4劑后嘔吐停止，疼痛好轉(zhuǎn),，30劑后諸證全部消失,。
      寒熱夾雜的嘔吐甚多，其寒多熱少,，熱多寒少的區(qū)別在于脈象．即弦澀者為寒多于熱,，滑者為熱多于寒，故姜案以干姜黃連黃芩人參湯,，耿案用黃連湯,。
     
      黃疸
      黃疸一證,，《內(nèi)經(jīng)》早有記載?！鹅`樞·論疾診尺篇》說(shuō)：“身痛而色微黃,，齒垢黃，爪甲上黃,，黃疸也,。”《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“溺黃赤安臥者，黃疸,。”張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí),，提出五疸之見(jiàn)，他說(shuō)：“風(fēng)寒相搏,，食谷即眩,，谷氣不消，胃中苦濁,，濁氣下流,，小便不通，陰被其寒,，熱結(jié)膀胱,，身體盡黃，名日谷疸,。額上黑,，微汗出，手足中熱,，薄暮即發(fā),，膀胱急，小便自利,，名日女勞疸,，腹如水狀不治。心中懊儂而熱,，不能食,，時(shí)欲吐，名日酒疸,。”“酒疸下之,，久久為黑疸，目青面黑,，心中如啖蒜齏狀,，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱,，雖黑微黃,，故知之。”“黃汗之為病,，身體腫,，發(fā)熱汗出而滿，狀如風(fēng)水,，汗沾衣,，色正黃如柏汁，脈自沉,。”王海藏執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,，提出黃疸“宜分陰陽(yáng)”。后人多宗其說(shuō),，認(rèn)為“陽(yáng)黃多由瘀熱,，煩渴頭汗，脈必滑數(shù),；陰黃多由寒濕,，身冷汗出，脈必沉微,。陽(yáng)黃系胃腑濕熱熏蒸與膽液泄越,，上侵肺則發(fā)而為黃，其色黃明如橘子,，治在胃,。陰黃系脾臟寒濕不運(yùn)，與膽液浸淫,，外漬肌肉,，則發(fā)而為黃，其色晦如煙熏,，治在脾,。”(《類證治裁》)張景岳認(rèn)為五疸,，陰陽(yáng)皆不足備,，主張分為陰黃、陽(yáng)黃,、表邪發(fā)黃,、膽黃四種。近年的講義,、著作多求簡(jiǎn)化,，不求深入，僅述脾膽、論陰陽(yáng),。1970年版《簡(jiǎn)明中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》說(shuō)“黃為土之本色,，太陰為濕土之臟，是以本病之發(fā)生,，其因多屬于濕,，且與脾胃有密切的關(guān)系，至其機(jī)轉(zhuǎn),，大抵由脾失健運(yùn),，濕遏于中，膽汁為濕所阻,，浸淫肌肉,，溢于皮膚而成。由于本病性質(zhì)的不同,，后人又把它分為陽(yáng)黃,，陰黃兩大類。”
      黃疸的治法,，仲景根據(jù)表里,，寒熱、燥濕,，虛實(shí)的不同,，來(lái)確定方劑，如濕郁在表者,，用麻黃連軺赤小豆湯,；濕熱在里，腹?jié)M溲赤,，用攻下之茵陳蒿湯,，大黃硝石湯；無(wú)實(shí)可下,，即尤氏所謂不表不里,，當(dāng)利小便，用茵陳五苓散,；若熱重于濕,，心中懊儂，用梔子大黃湯,；腹?jié)M欲吐,，鼻燥，脈浮者,，用吐法,；若燥而偏于虛者，可用豬膏發(fā)煎；若不熱不寒,，不實(shí)而虛,、可用小建中湯；腹痛而嘔,，半表半里,，可用小柴胡湯，黃疽?jiàn)A飲,，腹?jié)M而喘,，用小半夏湯等。朱丹溪拘于一偏之見(jiàn),，認(rèn)為疸不必分為五種,，同是濕熱，其言因簡(jiǎn)而易曉,，常被人所引用,，致使一些輕淺者治愈，復(fù)雜者諸醫(yī)多瞪目無(wú)計(jì)可施,。喻嘉言看到這種不深入研究之風(fēng),，大聲呼喊：“此恃辨名定之大端，而精微要妙,，惟《金匱》有獨(dú)昭焉,。”并制定律三條以作醫(yī)人之戒，他說(shuō)：“黃疸病,，得之外感者,，誤用補(bǔ)法，是謂實(shí)實(shí),，醫(yī)之罪也,；黃疸病，得之內(nèi)傷者,，誤用攻法,，是謂虛虛，醫(yī)之罪也,。陰疸病,，誤從陽(yáng)治，襲用苦寒,，倒行逆施,，以致極重不返者，醫(yī)殺之也,。”但是，有時(shí)因受機(jī)械唯物論發(fā)展觀的束縛，單純的強(qiáng)調(diào)后人比前人進(jìn)步,，不但不能認(rèn)真考慮喻氏之見(jiàn),，反而認(rèn)為他是復(fù)古倒退。余臨證20余載,，反復(fù)實(shí)踐,，失敗之例甚多，未能醒悟,。1978年治一患者,，山西針織廠工人，劉××,。黃疸兩個(gè)來(lái)月,，幾個(gè)醫(yī)院檢查均未確診。肝,、膽,、胰均未發(fā)現(xiàn)異常。食欲正常,，胃脘不痛,，肝脾不大，不發(fā)熱,，僅見(jiàn)鞏膜皮膚深黃,，尿黃赤，黃疸指數(shù)38,。前醫(yī)予茵陳劑數(shù)十劑不效,，百思不得其解，及讀至《傷寒》,、《金匱》有關(guān)之論述：“諸病黃家,，但利其小便，假令脈浮,，當(dāng)以汗解之,，宜桂枝加黃芪湯主之。”“諸黃,，豬膏發(fā)煎主之,。”“男子黃，小便自利,，當(dāng)與虛勞,，小建中湯。”始悟茵陳之誤,。細(xì)審其脈舌,，苔白而有瘀斑,，脈虛大，診為氣血大衰,，氣滯血瘀,，脾土不運(yùn)。為擬黃芪,、黨參,、當(dāng)歸、雞血藤,、生地,、黃精、白術(shù)之益氣養(yǎng)血,，蒼白術(shù),、青陳皮、柴胡,、薄荷之疏肝助脾,，三棱、莪術(shù),、當(dāng)歸,、丹參之活血。2劑后,，黃疸竟然大減,，體力大增，10劑痊愈．
     
      呃逆
      呃逆,，又名吃忒,，噦。因?yàn)槲负弑容^多,，所以醫(yī)者把丁香柿蒂湯作為治療呃逆的唯一方劑,。然因其他原因所致者，往往不被注意,，致使病勢(shì)纏綿,。例如：郭××，女,，成,。呃逆頻頻，晝夜難止三年多,。醫(yī)診膈肌痙攣,，曾反復(fù)住院治療，僅服中藥丁香柿蒂湯,，旋覆代赭湯加減即達(dá)140多劑,。審其證見(jiàn)呃逆連聲,，逆氣上沖，胸滿腹脹,，口淡乏味,，舌苔薄白,，脈沉弦緩,。診為脾胃虛衰，肝胃氣逆,。乃擬健脾益氣,，疏肝降逆。五磨湯加減：黨參10克,，烏藥10克,，檳榔10克，沉香10克,，陳皮10克,。連服6劑，呃逆停止,，繼服3劑而愈,。郭×x，女,，成,。呃逆頻作20多天，吃飯時(shí)好轉(zhuǎn),，不久即復(fù)如初,，咽喉不利，舌苔薄黃,，脈弦寸大,。證脈合參，診為肝胃氣逆,。為擬降逆和胃,。旋覆代赭湯加減：旋覆花12克，代赭石15克,，半夏9克,，陳皮9克，生姜9克,，大棗5枚,，黨參9克。2劑證減,，4劑而愈,。
      張景岳說(shuō)：“致呃之由,，總由氣逆。”因此呃逆的治療多從降氣,。但是陽(yáng)氣的循環(huán),，無(wú)升則無(wú)降，無(wú)降亦無(wú)升,，因此氣滯血瘀影響氣之升降時(shí)也可發(fā)生呃逆,。王清任說(shuō)：“因血府血瘀……吸氣不能下行，隨上出,，故呃氣,。”所以用血府逐瘀湯理氣活血促其升降可效。例如：傅××,，女,，成。呃逆頻作,，晝夜難止8年,。近來(lái)更加嚴(yán)重，有時(shí)噯氣,、呃逆同時(shí)發(fā)作,，飲食困難，久用旋覆代赭,、丁香柿蒂,、五磨湯、橘皮竹茹等湯加減不效,。細(xì)審諸證,，面赤胸痛，口干心煩,，脈沉而澀,。診為氣滯血瘀，升降失職所致,。擬血府逐瘀湯：當(dāng)歸,、生地、桃仁,、紅花,、枳殼、赤芍,、川芎,、桔梗各9克，柴胡6克,，牛膝12克,，甘草6克,。服藥2劑噯氣競(jìng)失，呃逆大減,，繼服10劑呃逆僅偶作一聲,。但繼服上方則寸效不見(jiàn)，乃改用五磨湯4劑而愈,。
      呃逆實(shí)證雖多,，虛亦時(shí)有出現(xiàn)，虛證之中有脾,、腎之別,，尤以危重病人多見(jiàn),。例如：岳××,，男，71歲,。腦血栓形成一1,、多月以后，仍然神志時(shí)明時(shí)迷,，偏癱,，二便失禁。近來(lái)突然發(fā)現(xiàn)呃逆頻作,，食之難入,。先用西藥不效。舌質(zhì)紅苔黃稍膩,，脈弦滑稍大,。證脈合參，診為氣陰俱衰,，胃氣上逆,，為擬益氣養(yǎng)陰，降逆和胃之《濟(jì)生》橘皮竹茹湯加減：竹茹15克,，陳皮10克,，人參10克，甘草6克,，半夏12克,，麥冬12克，茯苓6克,。2劑呃聲減,，8劑而愈。
    
      癡呆
      癡呆一證,，多因痰濁郁于心竅,，故癡呆之治,，多以化痰開(kāi)竅治之，所以醫(yī)者多用郁金,、菖蒲,、遠(yuǎn)志、貝母,。然病久不愈者,，多由氣及血，瘀阻心竅,，不佐以活血之劑則難收效,。例如：劉××，男,，成,。煤氣中毒后半年來(lái)一直癡呆少語(yǔ)。走路東倒西歪,，或自言自語(yǔ),，饑飽不知，不給喝水吃飯,，從不說(shuō)饑渴?喂其水,、飯雖吃至嘔吐也不停止吞咽。四肢屈伸時(shí)不靈活,，時(shí)而瞪目直視,，二便有時(shí)不知，有時(shí)主動(dòng)訴說(shuō)要大小便,，舌質(zhì)紅苔凈,，脈細(xì)數(shù)。證脈相參,，診為瘀血阻滯,，邪蒙心包。故以開(kāi)竅化濁,，活血清熱治之,。當(dāng)歸9克，丹參30克,，乳香,、沒(méi)藥各6克，連翹9克,，桑枝30克,，至寶丹2丸(早、晚分服)。10天后癡呆稍有改善,，有時(shí)能知饑飽,，一月后，饑飽,、口渴已完全知曉,，連續(xù)治療兩月諸證全消。局方至寶丹是《和劑局方》中的一個(gè)方劑,。主要用于治療中暑,、中風(fēng)、溫病之痰熱內(nèi)閉,，神昏譫語(yǔ),，痰盛氣粗，痙厥抽搐和小兒急驚,。吳鞠通于原方稍事加減,，主要用于“太陰溫病……神昏譫語(yǔ)者”和“卒中寒濕，內(nèi)夾穢濁……語(yǔ)亂者?”吳氏認(rèn)為此方“薈萃各種靈異,。皆能補(bǔ)心體,，通心用，除邪穢,，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功,。”活絡(luò)效靈丹是張錫純制定的一個(gè)方劑,，用于氣血凝滯，痰癖癥瘕,，心腹疼痛,，腿痛臂痛，內(nèi)外潰瘍,，一切臟腑積聚,，經(jīng)絡(luò)湮淤。本病肢體不靈活,，神識(shí)呆鈍,，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù),，正瘀血阻滯經(jīng)脈,，痰熱穢濁擾于心神所致，故以活絡(luò)效靈丹,、至寶丹而獲愈,。
      耿××，女，成,。腦血栓形成后一年來(lái),，神識(shí)一直不正常，時(shí)而呢喃妄語(yǔ),，飲食不知饑飽香臭污穢,，時(shí)而瞪目直視流涎，左側(cè)痙攣性癱瘓,。舌苔黃白厚膩,，脈沉滑數(shù)。此痰火郁結(jié)蒙蔽心竅,，氣滯血瘀,，筋脈失和之證。為擬癲狂夢(mèng)醒湯：桃仁9克,，香附,、青皮、柴胡,、半夏,、木通、赤芍,、腹皮,、陳皮、桑皮,、川芎各10克,，蘇子30克，甘草15克,。10劑稍知饑飽,，呢喃妄語(yǔ)減少，20劑饑飽全知,，并偶爾能與客人對(duì)話,，走路亦稍穩(wěn)健。但此時(shí)因多種原因停止治療,，實(shí)為遺憾,。
      癲狂夢(mèng)醒湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》中的一個(gè)方劑。用于“癲狂一證,，哭笑不體,，詈罵歌唱，不避親疏,，許多惡態(tài),，乃氣血凝滯腦氣,，與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣,。”方中既有柴胡,、香附、赤芍,、青皮,、陳皮、腹皮,、甘草的理氣疏肝,，又有桃仁、赤芍的活血,，半夏,、青皮,、陳皮,、桑皮,、蘇子的化痰，木通的瀉火,，故可用于氣滯血瘀,，痰火郁結(jié)的癡呆、神昏,、譫語(yǔ)等證,。
     
      咳血
      曾治患者甕××，女,，成,。咳血反復(fù)發(fā)作數(shù)年,，近4天來(lái)反復(fù)咳血不止。某院診為支氣管擴(kuò)張,。與中,、西藥治療無(wú)效。審其證見(jiàn)：咳血大口而出,，一次即達(dá)半痰盂,，頭暈心煩，胸滿胸痛,，舌苔白,，舌質(zhì)暗而有瘀斑，脈沉弦小數(shù),。綜合脈證,，診為氣滯血瘀，肺熱壅郁，血液妄行之證,。為擬清熱涼血,，理氣活血治之。處方：柴胡6克,，枳殼9克,，降香9克，茜草9克,，白芍9克,，黃芩9克，丹皮9克,，麥冬9克,。服藥1劑，咳血即止,，繼服10劑,，追查10年，一直未見(jiàn)復(fù)發(fā),。某醫(yī)云：清熱涼血,，活血止血諸書(shū)均以清熱解毒湯(原名犀角地黃湯)為上品，老師何不用之?前醫(yī)用該方兩劑治之,，何故不效?答曰：清熱解毒湯確實(shí)是一個(gè)涼血止血,，活血通絡(luò)的好方劑，但由于它從總的趨勢(shì)看是一個(gè)涼血止血方,，而不是一個(gè)活血止血方,。本證脈見(jiàn)沉弦小數(shù)，證見(jiàn)胸滿胸痛,，顯系一個(gè)以氣滯血瘀為主的證候,，氣滯血瘀為主者，應(yīng)以理氣活血為主,，不可以涼血止血為主,，否則寒涼太過(guò)，血絡(luò)凝滯更甚,，血不歸于故道,，則出血更著，因此只可理氣活血為主,，稍佐涼血止血之品即可,。”患者駱××，男,，成,。反復(fù)咳血兩年,。某院診為肺結(jié)核。予抗癆藥,、止血藥,、三七粉內(nèi)服久治無(wú)效。近一個(gè)月來(lái)咳血日漸加重,，有時(shí)痰中帶血,，有時(shí)連續(xù)咳血數(shù)口。審其面色皓白,，舌苔薄白,，脈虛小數(shù)。綜合脈證,，診為陰虛火旺,，陰血不斂。為擬百合固金湯養(yǎng)陰潤(rùn)肺,，白及收斂止血,。兩劑后，咳血大減,，10劑后,，咳血消失。某醫(yī)云：咳血不止,，有采用活血而止血,，有的采用活血而加劇，其故何也?答曰：活血之法而取效者,，其病因于瘀血,；活血之法而加劇者，其病因于血脫,。脫者當(dāng)斂當(dāng)澀,；瘀者，當(dāng)活當(dāng)行,；否則,，脫者以活，瘀者以斂,，其病難愈也。
     
      多形性紅斑
      升麻葛根湯是由升麻,、葛根,、芍藥、甘草等四味組成的,。原用于治療痘疹未發(fā),，或發(fā)而未透,、身熱頭痛者?！斗絼W(xué)講義》云：“方中升麻與葛根配合,，不僅解肌清熱，而又最能透疹,；且升麻與甘草配合,，善于解毒；芍藥與甘草配合,，功擅和營(yíng),。藥雖四味，卻包括著發(fā)表透疹,，和營(yíng)解毒的作用,。故對(duì)麻疹未發(fā)，或發(fā)而不透,，表有熱者,，及時(shí)用之，可使疹子透發(fā),。”又因升麻,、葛根都是陽(yáng)明升散之劑，故《湯頭歌訣》云：“輕可去實(shí),，辛能達(dá)表,，故用升、葛發(fā)散陽(yáng)明表邪,，陽(yáng)邪盛則陰氣虛,，故加芍藥、甘草斂陰和血,，升麻,、甘草升陽(yáng)解毒，故亦治時(shí)疫……及目痛,、鼻干,，不得臥等癥。”,，由于乘虛入胃,，熱邪從肌而出則發(fā)斑，故用于多形性紅斑常獲效,。例如：患者許××,，男，成,。三個(gè)多月來(lái),，手背,、前臂、足背,、小腿等處發(fā)生大量紅斑,，斑出之始，呈紅色或紫紅色,，或兼水皰或大水皰,，形態(tài)不一，大小不等,，一天左右以后,，中心部變?yōu)榘导t色或淺褐色，數(shù)天后又變?yōu)樽仙?，斑的周圍出現(xiàn)紅色圈,，有的多個(gè)環(huán)形紅斑彼此融合成地圖樣損害，有的大小環(huán)相套,，形如彩虹,，消失后不留瘢痕。某院診為多形性紅斑,。久治不效,。邀余診治，察其證除以上表現(xiàn)外,，舌苔薄白,，脈浮。治以升麻葛根湯：升麻15克,，葛根15克,，赤芍10克，甘草6克,。2劑后,，斑疹驟退，6劑后全部消失而愈,。
     
      擠眉弄眼
      曾治患者董××,，男，23歲,。一年多來(lái),，不斷的擠眉弄眼，面部,、額部肌肉拘急不適,，發(fā)時(shí)不斷咬牙，張口微見(jiàn)困難。某院反復(fù)以西藥及中藥鎮(zhèn)靜安神劑治療不效,。細(xì)審其證，除1～2秒鐘擠眉弄眼一次外,，有時(shí)說(shuō)話期間即因口噤難開(kāi)而暫時(shí)停頓,，面色萎黃，疲乏無(wú)力,，納呆失眠,，舌苔白稍膩，脈虛大弦滑,。思之,，弦為肝，滑為痰,，搐為風(fēng),。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹法6劑，藥后除見(jiàn)泄瀉數(shù)次外,，未見(jiàn)寸效,。及察前醫(yī)所開(kāi)之方，大多為鎮(zhèn)靜安神,，或化痰熄風(fēng)之劑,，乃悟仲景云：脈大為勞。因予十味溫膽湯加減,，6劑,。處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克,，麥冬10克,，黨參10克，五味子10克,，竹茹10克,，枳實(shí)10克，半夏10克,，陳皮10克,，茯苓10克，甘草10克,，菖蒲10克,，遠(yuǎn)志10克。7日后來(lái)診,，云：擠眉弄眼次數(shù)減少,，精神、食欲,、睡眠好轉(zhuǎn),；繼服6劑,，食欲、睡眠正常,，咬牙消失,，但擠眉弄眼仍每分鐘約一次左右；為鞏固效果,，繼予原方20劑,，諸證消失而愈。
     
      蛋白尿
      慢性腎炎或腎盂腎炎的癥狀消退或大部癥狀消退后,，繼續(xù)保持大量蛋白尿,，甚或合并紅細(xì)胞、白細(xì)胞,、管型的問(wèn)題,，長(zhǎng)期來(lái)能徹底解決。這種情況有的應(yīng)用激素,、環(huán)磷酰胺,、硫唑嘌呤、氮芥,、氯喹,、消炎痛等可以緩解，有的暫時(shí)緩解以后,，剛剛停藥不久又有大量的蛋白尿出現(xiàn),；有的則始終不見(jiàn)緩解，所以很多臨床工作者紛紛從中,、西藥的配合上找辦法或從中藥上想辦法,。例如：有的主張用固澀藥，有的主張用黃芪,、黨參,，有的主張用活血逐瘀，有的主張用清熱解毒等,，但是由于臨床上不能獲得廣泛的驗(yàn)證,，所以一直不能普遍推廣。
      對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,，我在1964年以后,，曾經(jīng)進(jìn)行了一點(diǎn)探索，但至1973年沒(méi)有取得一點(diǎn)進(jìn)展,。長(zhǎng)期的,、反復(fù)的挫折教訓(xùn)，使我認(rèn)識(shí)到：?jiǎn)渭兊模嵊蔡椎牟捎脛e人的經(jīng)驗(yàn)是行不通的,。為此,，我又反復(fù)的學(xué)習(xí)了辨證論治的概念?！墩f(shuō)文》說(shuō)：“辨,，判也。”《廣韻》說(shuō)：“辨,，別也。”證,，《增韻》認(rèn)為是“候”和“質(zhì)”的含義,，《宋書(shū)·沈約自序》認(rèn)為是證據(jù)?！秱摗?、《金匱要略》兩書(shū)被認(rèn)為是具體應(yīng)用辨證論治于臨床的先驅(qū)，它明確的闡明證,、脈是進(jìn)行辨證論治的兩大依據(jù),。而細(xì)察治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎大量蛋白尿的方劑和使用方法,，大都違反這個(gè)原則,。
      在脈、證并重原則指導(dǎo)下,，我對(duì)一些病證進(jìn)行了認(rèn)真的觀察,，發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿的患者，大都具有以下特點(diǎn)：①全身沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀,，僅有尿色黃赤,，脈沉弦細(xì)澀；②全身沒(méi)有任何曰覺(jué)癥狀,，僅有尿色黃赤,，排尿時(shí)泡沫多，脈弦細(xì)澀,；③全身尢任何自覺(jué)癥狀,，僅有尿色黃赤，脈滑小數(shù),；④全身無(wú)任何自莧癥狀,，僅見(jiàn)尿色黃赤，面色皓白,，脈弦滑稍大,；⑤僅見(jiàn)尿色黃赤，咽喉干痛，脈??；⑥僅見(jiàn)口渴口干，尿黃赤,，舌苔薄黃或薄白,，舌尖紅赤，脈細(xì),；⑦僅見(jiàn)口干口渴,，尿黃赤，舌苔白,，舌尖紅,，脈弦滑；⑧僅見(jiàn)面色皓白,，口干口渴,，尿黃赤，脈虛弦滑,；⑨僅見(jiàn)面色皓白,，口干口渴，尿黃赤,，腰酸,，脈虛弦滑；⑩僅見(jiàn)面色皓白,，輕度浮腫,，口于口渴，腹?jié)M納呆,，腰酸,，尿黃赤，脈虛弦滑,；⑾僅見(jiàn)面色皓白,，輕度浮腫，下肢沉重,，尿黃赤,，腰酸，脈虛弦滑,；⑿下肢浮腫,，沉重乏力，尿色黃赤,，舌苔黃,，脈浮滑等,。事實(shí)證明，這些患者都沒(méi)有明顯的脾虛,、腎虛,、瘀血脈證，或很少具有脾虛,、腎虛,、瘀血的脈證。從此以后,，我就以事實(shí)為根據(jù)對(duì)慢性腎炎,、慢性腎盂腎炎的大量蛋白尿者進(jìn)行了觀察。例如：凡見(jiàn)尿黃赤者,，即根據(jù)情況酌加知母,、黃柏、連翹,、瞿麥、萹蓄,、茯苓,、澤瀉、茅根,、木通,；咽喉疼痛，鼻干者,，酌加桑葉,、蟬蛻、僵蠶,、蘇葉,、牛蒡子、薄荷,；若咽喉干痛久久不愈者,，酌加元參、麥冬,、生地,；口干渴較甚者，酌加花粉,、知母,、生地、山藥,、元參,，甚者加大黃,、滑石；舌尖紅赤者,，酌加木通,、滑石、連翹,；面色皓白者,，酌加黃芪、人參,、黨參,、麥冬、五味子,、當(dāng)歸,；面色萎黃者，酌加健脾除濕之蒼術(shù),、白術(shù),、苡米、山藥,、青皮,、陳皮；腹?jié)M納呆者,，酌加蒼術(shù),、白術(shù)、青皮,、陳皮,、茯苓；腰酸者,，酌加生地,、五味子、山萸肉,；脈浮者,，酌加蟬蛻、蘇葉,、薄荷,、桑葉、牛蒡子,、僵蠶,；脈滑者，酌加清熱之知母,、黃柏,、蘆根,、花粉，或化痰之半夏,、竹茹,、陳皮、桔梗,；脈虛者,，酌加補(bǔ)氣養(yǎng)陰或補(bǔ)氣養(yǎng)血之黃芪、當(dāng)歸,、人參,、黨參、麥冬,、五味子,；脈濡者，酌加山藥,、苡米,、白術(shù)、扁豆,；脈弦者,，酌加附子、肉桂,；脈澀者，酌加溫陽(yáng)之附子,、肉桂,，活血之益母草、桃仁,、紅花,，理氣之青皮、陳皮,。并分別根據(jù)桑菊飲,、生脈散、防己茯苓湯,、防己黃芪湯,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、橘皮竹茹湯,、瓜蔞瞿麥丸,、六味地黃湯、資生丸,、導(dǎo)赤散,、升降散,、芪脈地黃湯、十味溫膽湯,、參芪丹雞黃精湯進(jìn)行化裁,，初步取得了一些療效。例如：宋×,，男,，11歲。慢性腎炎3年多,。先在某院以激素,、環(huán)磷酰胺等治療兩年多，后又配合補(bǔ)脾補(bǔ)腎藥治療一年多,，雖然浮腫已經(jīng)消退,，但卻明顯的出現(xiàn)向心性肥胖，尿蛋白++,，紅細(xì)胞+,，白細(xì)胞+，激素減量后,，尿蛋白很快上升至++++,，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞++,，顆粒管型2～3個(gè),。并反復(fù)感冒，咽喉干痛,，疲乏無(wú)力,，尿黃赤，腹?jié)M,，舌苔黃白微膩,，脈虛大弦滑。綜其脈證,，診為氣陰兩虛,，濕熱不化，乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，燥濕清熱之劑,，芪脈地黃湯加減：黃芪15克，麥冬10克,，沙參10克,，五味子10克，生地15克,，山藥15克,，生苡米15克,，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克,，茯苓10克,，澤瀉10克，丹皮10克,，茅根30克,。服藥2個(gè)月后，反復(fù)感冒,、咽喉疼痛,、疲乏無(wú)力、食欲不振等均明顯改善,，但此時(shí)因停激素太快,，尿蛋白反而由++增至卅，紅細(xì)胞+,，白細(xì)胞+,。此時(shí)患者因看不到中藥的明顯療效，特別是發(fā)現(xiàn)尿蛋白反有增多的情況,，又加激素內(nèi)服,。再審脈證，除咽喉疼痛,，痰多,，尿黃赤外，脈已轉(zhuǎn)為浮象,，此乃氣陰大復(fù),，風(fēng)熱未除耳，乃擬疏風(fēng)清熱,，化痰利咽之劑。處方：蟬蛻9克,，僵蠶9克,，桔梗9克，甘草9克,，牛蒡子9克,，蘇葉9克，連翹9克,，茅根30克,。連續(xù)服藥2個(gè)月后，又停服西藥,，但此次停藥后,，尿蛋白不但沒(méi)有增加,，反而降至+，紅細(xì)胞,、白細(xì)胞偶見(jiàn),。又繼服上方一個(gè)月，尿蛋白不再下降,，咽喉干痛繼續(xù)存在,。再審脈證，除小便黃赤外,，脈見(jiàn)弦澀不調(diào),，別無(wú)所苦，此風(fēng)熱已除,，膀胱之陽(yáng)氣有衰之故耳,。乃擬肉桂1．5克以溫膀胱助氣化，知母15克,、黃柏15克,、茅根30克以除濕熱。服藥兩個(gè)月后,，諸證消失,，尿常規(guī)正常，而愈,。
      馬××,，男，15歲,。慢性腎炎一年多,，經(jīng)激素、環(huán)磷酰姣,、中藥等配合治療浮腫消退后,，尿蛋白仍然持續(xù)在+++～++++之間，紅細(xì)胞,、白細(xì)胞少許,，透明管型、顆粒管型各l～3個(gè),。邀余診視,，初以益氣養(yǎng)陰，燥濕清熱治療一個(gè)月,，病無(wú)進(jìn)退,。停西藥觀察，一個(gè)月后，病情未見(jiàn)加重,。再審脈證,，口干而渴，尿黃赤,，脈弦澀不調(diào),，別無(wú)所苦，乃以瓜蔞瞿麥丸加減予之,。處方：天花粉12克,，山藥30克，瞿麥12克,，茯苓10克,，附子1．5克。服藥3個(gè)月,，尿檢查已完全正常,。但感冒后，仍有蛋白微量出現(xiàn),，此風(fēng)熱所致耳,，予疏風(fēng)清熱之劑6劑而愈。
      李××,，女,，23歲。慢性腎盂腎炎2年,，前醫(yī)以中藥,、抗生素等治療后，雖然尿急尿頻尿痛已經(jīng)消失,，尿培養(yǎng)已無(wú)病原菌,。但仍經(jīng)常疲乏無(wú)力，食欲不振,，惡心痰多,，失眠心悸，口干咽痛,，尿蛋白卅,，紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+,，膿球少許。審其面色皓白無(wú)華,，脈虛大弦滑,。綜合脈證，診為氣陰兩虛,，痰熱不化,。治以益氣養(yǎng)陰,，化痰清熱。十味溫膽湯加減：黃芪15克,，當(dāng)歸10克,，麥冬10克，黨參10克,，五味子10克,，竹茹10克，半夏10克,，陳皮10克,，茯苓10克，甘草10克,，菖蒲10克,，遠(yuǎn)志10克，知母10克,。服藥三周后,，精神、食欲,、睡眠等證均好轉(zhuǎn),，尿蛋白++，紅細(xì)胞,，白細(xì)胞少許,，膿球消失。根據(jù)效不更方的原則,，又服原方一個(gè)月,，除口干，舌苔白,，舌尖紅赤外,，癥狀大部消失，尿蛋白亦減為+,，紅細(xì)胞,、白細(xì)胞消失。但此時(shí)再繼續(xù)服用一個(gè)半月卻不見(jiàn)明顯效果,。診其脈沉滑小數(shù),，舌尖紅赤，乃云：心火下移于小腸所致也,，乃擬導(dǎo)赤散：生地10克,，木通10克，甘草10克，竹葉10克,。半月后,，查尿蛋白微量，但此時(shí)脈象見(jiàn)微澀,，乃改予：附子l克,、知母10克、黃柏10克,，一周后復(fù)查尿蛋白消失,。其后為防止復(fù)發(fā)繼服上方20劑，尿連續(xù)檢查7次,，均正常,。
      耿××，男,，25歲,。慢性腎炎二年多，經(jīng)中,、西藥治療后,，雖然腹水、全身水腫均已大部消失,，但仍時(shí)見(jiàn)下肢輕度浮腫,，腰酸乏力，惡心嘔吐,，腹?jié)M不適,。細(xì)審其證，除以上證候外,，并見(jiàn)面色皓白,，舌苔白，舌質(zhì)淡而暗,，面微浮,，脈虛大弦滑，尿蛋白++++,，紅細(xì)胞100個(gè),，白細(xì)胞20個(gè)，顆粒管型3個(gè),，透明管型2個(gè),。綜合脈證，診為脾腎俱虛,，濕熱下注,，為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，除濕清熱，芪脈地黃湯加減：黃芪15克,，黨參10克，麥冬10克,，五味子10克,，當(dāng)歸10克，山藥10克,，茯苓10克,，澤瀉10克，丹皮10克,，生地15克,，茅根30克，苡米30克,。服藥3劑后,，惡心嘔吐消失，浮腫,、乏力,、食欲不振，腰酸等癥好轉(zhuǎn),。宗效不更方意,，繼服上方20劑，浮腫消失,，尿蛋白減為++,，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞+,，又服藥2個(gè)月,，諸證消失，尿蛋白+,，紅細(xì)胞,、白細(xì)胞少許，但連續(xù)服藥60劑后,，尿蛋白卻不見(jiàn)減少,。審其脈弦細(xì)澀，改予瓜蔞瞿麥丸,，30劑后,，尿全部正常。
     
      顱內(nèi)壓增高性頭痛與良
      性顱內(nèi)壓增高癥
      良性顱內(nèi)壓增高癥與顱內(nèi)壓增高性頭痛,，中醫(yī)諸書(shū)多無(wú)明確記載,。審其癥狀表現(xiàn)似應(yīng)包括在中醫(yī)頭痛一名中,。然其治法為何?方用何方?藥用何藥?實(shí)屬不夠明確。故余亦缺乏恰當(dāng)之方藥,。1966年8月1日,。曾治一患者，頭脹頭痛,，劇烈嘔吐,，視物不清。某院診為腦瘤,。先用降低腦壓的西藥,，其痛不減。旋即邀余處以降低腦壓的方,，余因無(wú)方可施,，乃婉言謝絕。后因他醫(yī)亦拒絕用藥,，再邀余診,。查其脈弦緊而數(shù)且兼有澀意，舌苔白,。云：頭痛嘔吐,，吐物為水飲，且脈弦緊而數(shù)兼有澀意,，乃中醫(yī)所云之痰厥頭痛也,。柴胡加龍骨牡蠣湯，一者含小柴胡湯意,，小柴胡湯者少陽(yáng)肝膽藥也,；二者含苓桂甘棗湯意，苓桂甘棗湯者溫陽(yáng)化飲降沖藥也,；三者含桂枝甘草龍骨牡蠣湯意,，桂枝甘草龍骨牡蠣湯者強(qiáng)心陽(yáng)降沖逆藥也。一方而兼二職,，可予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草方試之,。處方：柴胡10克，半夏10克,，黨參10克,，黃芩10克，甘草10克,，生姜10克,，大棗7個(gè)，桂枝10克,，茯苓15克,，熟軍3克,，龍骨15克，牡蠣15克,。藥進(jìn)1劑,，痛減嘔止，尿量增多,。繼進(jìn)3劑,，痛止，視力增加,。其后又遇一患者，女性,。頭痛,，嘔吐，視力下降,。經(jīng)腦電圖,、x線拍片確診為腦瘤。欲到外地手術(shù)治療,，然因某些因素不能即刻前往,。邀余處以降低腦壓之方。查其脈弦緊而數(shù)時(shí)兼澀意,，舌苔白,，頭痛嘔吐，以早晨為甚,，視力下降,。處以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草法。藥后果然痛止嘔愈,，尿量增多,。思之：此莫不是降低腦壓之方?再試于良性顱內(nèi)壓增高癥之患者，亦多有效,。然久久用之,，亦常有不見(jiàn)效果者。細(xì)查其證,，多為飯水俱吐,，脈弦緊而數(shù)。思之：痰水厥逆之吐,，當(dāng)?shù)滤?，此者水、食俱?jiàn),，乃厥陰寒逆之吐也,。正如仲景《金匱要略》所云：“干嘔,，吐涎沫，頭痛者,，茱萸湯主之,。”曾治患者齊×，女,，19歲,。頭痛頭脹難忍，視力下降,，嘔吐呈噴射狀,，不發(fā)熱。醫(yī)診良性顱內(nèi)壓增高癥,。予降低腦壓之西藥與腰穿放液,，癥狀時(shí)減時(shí)劇。近兩天來(lái),，頭腦劇痛不止,，反復(fù)嘔吐，視力下降,，手足厥逆,。急予加減柴胡龍骨牡蠣湯1劑，其效不著,，改予吳茱萸湯加味,。處方：吳茱萸10克，人參10克,，當(dāng)歸10克,，白芍10克，甘草10克,，大棗7個(gè),。1劑后，痛止嘔解,。再劑,，諸證全失?；颊呃?#215;,，男，18歲,。頭脹頭痛,，惡心嘔吐，視力下降一年多,。醫(yī)診良性顱內(nèi)壓增高癥,。先予腰穿放液,、降低顱壓的藥物，癥狀時(shí)減時(shí)劇,。后予中藥養(yǎng)陰補(bǔ)腎,、養(yǎng)心安神、養(yǎng)血平肝等,，效果仍無(wú),。邀余診視。審其頭脹頭痛,，惡心嘔吐,，視力下降，脈弦緊而數(shù),。綜合脈證,，診為肝寒厥逆之吐。予溫肝降逆,。吳茱萸湯加味。處方：吳茱萸10克,，黨參10克,，甘草6克，大棗7個(gè),，當(dāng)歸10克,，白芍10克。服藥7劑,，頭痛大減,。繼服1月，諸證全失,，愈,。
    
      陽(yáng)強(qiáng)不倒
      陰莖異常勃起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，多由精神因素及血流動(dòng)力學(xué)改變所致,；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因肝火,、命門火衰,、宗筋瘀滯所引起?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》云：“足厥陰之筋病——傷于熱則縱挺不收,。”《石室秘錄》云：“陽(yáng)強(qiáng)不倒，此屬火炎上而肺金之氣不能下行,。”《本草經(jīng)疏》云：“陽(yáng)強(qiáng)不倒,，屬命門火實(shí),。”王琦云：“宗筋瘀滯是陰莖異常勃起的主要病機(jī)。其內(nèi)在發(fā)病的主要臟腑則應(yīng)責(zé)之于肝,，其次在腎,。肝主經(jīng)筋，足厥陰之脈,，循陰股,，繞陰器，前陰為宗筋之會(huì),，宗筋乃諸筋之所聚,，諸筋皆統(tǒng)于肝。精神情志失調(diào)及外傷等均可導(dǎo)致肝脈失和,，莖絡(luò)阻滯,，瘀血停聚，宗筋瘀滯而縱挺不倒出現(xiàn)陰莖異常勃起,。”因此多主張采用清瀉肝火,、滋陰降火、疏肝通絡(luò)進(jìn)行治療,。然余久用以上諸法卻多不效,。細(xì)思其因多為未宗仲景所訓(xùn)：“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”耳,。
      曾治患者郭××，男,，42歲,。陽(yáng)痿不舉數(shù)年，中,、西藥,，針灸等久治不效。旋邀某泌尿外科醫(yī)生治之,。醫(yī)以西藥注射局部后,，陰莖驟然勃起，其后數(shù)日一直縱挺不收,，走路,、睡眠、坐立均縱挺直立,，嚴(yán)重影響各種活動(dòng),。為此，先請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生數(shù)次抽血進(jìn)行治療，雖抽血近百毫升亦不好轉(zhuǎn),。為此不得不求中醫(yī)治之,。前醫(yī)云為肝火，予龍膽瀉肝湯10劑,，不效,；后醫(yī)云其為命門相火妄動(dòng)，予知柏地黃,、大補(bǔ)陰丸加減近40劑,，效亦不著。經(jīng)人介紹,，改邀余診,。思之：此乃藥物注射傷其宗筋所致。諸藥者治陽(yáng)痿為促使陰莖充血,，充血不除則成瘀血也,。治宜疏肝通絡(luò)，活血化瘀,。前后以桃核承氣,、少腹逐瘀、復(fù)元活血,、代抵當(dāng)湯,、紅花散、虎杖散等加減近200余劑,。然諸證仍不見(jiàn)減,。因思仲景曾云：“太陽(yáng)病三日,，已發(fā)汗,，若吐，若下,，若溫針,，仍不解者，此為壞病,，桂枝不中與之也,。觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。”細(xì)察其脈。兩脈均弦細(xì)而尺大弦澀俱見(jiàn),。因思尺脈者,，腎與命門也；弦細(xì)而澀者寒也。為腎陽(yáng)不足,，寒水凝滯,，水凝不化之致也。擬用濟(jì)生腎氣丸加減,。處方：熟地28克,，山藥12克，肉蓯蓉15克,，茯苓10克,，澤瀉10克，丹皮10克,，附子10克,，肉桂10克，五味子10克,，懷牛膝10克,，車前子10克(布包煎)。服藥3劑,，陰莖脹痛不適好轉(zhuǎn),，繼服10劑，陰莖異常勃起消失,。后果愈,。
      休克
      休克一病，既有虛證,，又有實(shí)證,；既有脫證，又有厥證,。因此治療之時(shí)必須詳分虛實(shí)寒熱,。例如：患者康××，男,，20歲,。突然晝夜泄瀉不止，次晨發(fā)現(xiàn)神志時(shí)明時(shí)昧,，反應(yīng)遲鈍,，四肢厥冷，脈沉微欲絕,，某醫(yī)查血壓60／40mmHg,，急予西藥治之，不效,。邀余審視,。察其神志時(shí)明時(shí)昧，肢厥脈微，舌淡而潤(rùn),。綜合脈證后,，云：少陰脈微，肢厥,，四逆湯證也,，治宜四逆湯。處方：附子10克,，干姜10克,，炙甘草10克。并囑先將三藥共搗為粗末,，急煎20分鐘后,，頻頻服之。服藥1小時(shí)后,，精神逐漸好轉(zhuǎn),，3小時(shí)后，四肢轉(zhuǎn)溫,，言語(yǔ)有力,，血壓上升至100／70mmHg，泄瀉停止,，繼服1劑,，諸證消失而愈。某醫(yī)云：為什么不加人參?是否休克就用四逆湯?答曰：四逆湯回陽(yáng)救逆最速,，加人參之養(yǎng)陰益氣則回陽(yáng)之力稍緩耳,。但若傷血傷陰者用之，非但可以回陽(yáng),，亦且可以回陰耳,。正如《傷寒論》所說(shuō)：“下利清谷……脈微欲絕者，四逆湯主之”“下利而厥冷者,，四逆湯主之”“惡寒脈微而復(fù)利,，利止亡血也,，四逆加人參湯主之,。”若陰盛格陽(yáng)，浮陽(yáng)躁動(dòng)者,，宜四逆湯稍佐苦寒之品,，《傷寒論》說(shuō)：“少陰病，下利清谷,，里寒外熱,，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒,，其人面色赤……或干嘔,，或咽痛，或利止脈不出者,，通脈四逆湯主之’,，“少陰病下利，脈微者,，與白通湯,。利不止，厥逆無(wú)脈,，干嘔煩者,，白通加豬膽汁湯主之。”例如：患者段××,，男,，57歲。冠心病數(shù)年,，三天前,，夜間突發(fā)腹痛泄瀉，便如黑水,。醫(yī)察潛血強(qiáng)陽(yáng)性,，予止血之藥不效，繼而發(fā)現(xiàn)神志時(shí)明時(shí)昧,，反應(yīng)遲鈍,，面色蒼白，四肢厥冷,，血壓下降至70／60mmHg,。醫(yī)急予輸血等法搶救之，然經(jīng)30多個(gè)小時(shí)后仍無(wú)效果,。審其面色蒼白,，神志時(shí)明時(shí)昧，口唇,、鼻尖,、耳殼、四肢厥冷,，口苦而干,，舌苔薄黃，脈沉微欲絕,。綜合脈證后,，云：太陰,、少陰俱病也，然有寒格口苦之象,，治宜附子理中湯加黃連,。處方：附子10克，干姜10克,，人參10克,，白術(shù)10克，甘草10克,，黃連10克,。眼藥1劑后，次日往診,，泄瀉已止,，精神好轉(zhuǎn)，并云：已能進(jìn)禽少許,，血壓100／70mmHg,；繼服1劑，血壓升至120／80mmHHg,，神志正常,。
      若高熱汗出過(guò)多者，多為氣陰俱脫所致,。治療之時(shí)除清熱外,，尤應(yīng)益氣養(yǎng)陰固脫。例如：于××,，女,，60歲。夏季暑熱,，加以過(guò)度勞累,，突然出現(xiàn)發(fā)熱汗出不止，疲乏無(wú)力,，口渴喜飲,，繼而神志忽明忽昧，血壓下降至70／50mmHg,，某院急予西藥搶救不效,，后又配合中藥人參仍不效。審視其證,，病發(fā)夏季酷暑之時(shí),，又見(jiàn)發(fā)熱汗出,，神?？诳?，且但予人參治之不效，舌苔黃白膩,，脈虛而數(shù),。綜合脈證，云：此病乃夏季傷暑,，氣陰俱脫之證也,，治宜清暑益氣湯。處方：黃芪15克,，人參1O克,，甘草6克，當(dāng)歸6克,，麥冬10克,，五味子10克，青皮10克,，陳皮10克,，神曲10克，黃柏10克,，葛根10克,，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克,，升麻10克,，澤瀉10克，生姜2片,，大棗3個(gè),。醫(yī)云：?jiǎn)斡蒙}散治之可否?前用人參何故不效?答曰：氣陰兩脫者，應(yīng)予生脈散,，但本病暑邪未去,，恐但予補(bǔ)澀不可也。至于人參,，因其養(yǎng)陰固脫之功不足,，又且缺少祛暑之品，故不宜單獨(dú)應(yīng)用,。藥進(jìn)1劑,，精神、食欲好轉(zhuǎn),，血壓90／70mmHg,，繼進(jìn)3劑，諸證消失,，血壓恢復(fù)正常,。又如患者朱×x,，女，70歲,。慢性支氣管炎,、肺氣腫，肺部感染兩個(gè)多月,，醫(yī)予抗生素及葡萄糖靜注治之,，猝然發(fā)生高熱寒戰(zhàn)，體溫41℃,。某醫(yī)突予安乃近1支,，即刻發(fā)生汗出淋漓不斷，煩渴引飲,，神志時(shí)清時(shí)昧,，舌質(zhì)嫩紅，無(wú)苔,，脈沉微欲絕,，血壓50／?(數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)人員均未聽(tīng)到)，醫(yī)急予西藥治療,，8個(gè)小時(shí)后,，諸證不減。邀余配合中藥治之,。審其證,，如上述，乃云：氣陰俱脫,，治宜生脈散,，處方：人參10克，麥冬10克,，五味子10克,。搗為粗末，急煎,，頻頻服之,，半小時(shí)后，諸證俱減,，10小時(shí)后,，血壓恢復(fù)正常，諸證大減,。但是,，發(fā)熱之病的休克，并不完全都是由氣陰俱脫所致的,，有的是由腑實(shí)閉塞或里熱熾盛引起,，前者如《傷寒論·少陰篇》之三急下證,，后者如白虎湯證，它說(shuō)：“少陰病,，得之二三日,，口燥咽干者,，急下之,，宜大承氣湯。”“少陰病,，自利清水,，色純青，心下必痛,，口干燥者,，急下之，宜大承氣湯,。”“少陰病六七日,，腹脹不大便者，急下之,，宜大承氣湯,。”有的則是由陰脫而轉(zhuǎn)陽(yáng)脫。例如：張××,，女,，40歲。流行性乙型腦炎高熱昏迷7天來(lái),，經(jīng)中,、西藥物治療，體溫由40．1℃降至38．5℃,，神志已清醒后,，突然又發(fā)生昏迷，二便失禁,，四肢,、前額、下頜,、鼻尖清冷,，舌苔薄白，脈沉微欲絕,，血壓60／?(數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)人員均聽(tīng)不到),，醫(yī)予西藥進(jìn)行搶救，4小時(shí)后,，諸證不見(jiàn)改善,。邀余診視,，予四逆湯一劑。處方：附子3克,，干姜3克,，甘草3克，服藥40分鐘左右,，四肢微溫,，2個(gè)小時(shí)之后，血壓上升至90／75mrnHg,，神志清醒,，24小時(shí)后，血壓正常,。陳××,，男，2歲,。腺病毒肺炎在治療過(guò)程中,，突然體溫、血壓均下降,，兩足發(fā)冷,，腹脹泄瀉，呼吸微弱,，深度昏迷,，脈沉細(xì)無(wú)力。醫(yī)先予西藥治療不效,。邀李翰卿先生診療,。處方：西洋參6克，附子3克,，石菖蒲0．3克,。是夜四肢轉(zhuǎn)溫，血壓恢復(fù)至90／75mmHg,，昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡,，再以上方治之，兩日后愈,。
      若大出血,、腹胸劇痛者的休克，雖有虛證,，亦有實(shí)證,。李翰卿先生認(rèn)為：突然腹部劇烈疼痛，有壓痛，大便秘結(jié),，指趾,、耳殼、鼻尖,、下頜均冷,，舌苔薄白，脈沉微欲絕或沉伏者,，為寒實(shí)結(jié)滯,，治宜溫下通腑，方如：枳實(shí)9克,，厚樸9克,，附子6克,，人參6克,，大黃3克，芒硝3克,；若大便秘結(jié)較輕者,，去大黃、芒硝,，加二丑3—6克,，或九痛丸4～12粒；若舌苔黃厚干燥者,，為熱實(shí)于里,，治宜寒下其積，可在上方基礎(chǔ)上去附子,；若舌有瘀斑或舌青紫者,，加桃仁2～6克、蘇木3～6克,。若雖腹部劇痛,，但無(wú)壓痛，大便稀溏,，或失禁,，或正常，舌苔白,，舌淡白,，或暗，脈沉微欲絕,，或沉伏者,，為寒邪直中，治宜溫里散寒，如附桂理中湯,、《金匱》赤丸,；舌苔茜，或兼口苦,、口干者,，加黃連。例如：李翰卿治一人,，宮外孕合并腸梗阻,、休克，前醫(yī)以輸血,、獨(dú)參湯大劑予之,，不效。先生腹診后,，云：寒實(shí)結(jié)滯,，與枳實(shí)、厚樸,、二丑,、桃仁、人參而愈,。但若吐血,、咯血、崩漏等大出血所致者,，則主要是虛證,，其中若面色皓白，神疲乏力,，四肢微冷,，舌質(zhì)淡，舌苔白,，脈虛大或芤者,，治宜獨(dú)參湯大劑益氣固脫；手足厥冷,，脈微欲絕,，鼻尖、耳殼,、下頜均冷者,，宜參附湯。例如：安××,，女,，38歲,。產(chǎn)后大出血不止，突然汗出,，脈微,，神志昏蒙，面色蒼白,，血壓70／50mmHg,。家父急予人參120克，頻頻灌服,。兩小時(shí)后,，諸證好轉(zhuǎn)，繼而恢復(fù)正常,。
    
      感冒反復(fù)發(fā)作
      有些患者非常容易感冒,，輕則一周一次，重者二三天就一次,，有些稍遇風(fēng)吹,，有些稍吃辣椒，有些稍勞汗出,，有些一遇房事,，有些一至經(jīng)期,，有些一吃冷食,，即發(fā)生鼻塞、噴嚏,，或全身酸痛,，疲乏無(wú)力，頭暈頭痛,，此證雖不嚴(yán)重,，但卻影響健康。
      綜合醫(yī)家之報(bào)道和老師的經(jīng)驗(yàn),，大致有以下諸法：①玉屏風(fēng)散,，②桂枝湯，③薯蕷丸,。余試用于臨床多見(jiàn)奇效,。但是若虛中夾實(shí)，或脾胃虛寒者,，多見(jiàn)無(wú)效,。例如：患者李××，男,，45歲,。胃脘冷痛，食欲不振5年多。近三年來(lái)經(jīng)常感冒,，特別是在冬天,、勞累之后，汗后,，或從室內(nèi)向院中走出時(shí),，最容易發(fā)作，輕則五六天,，重則二三天,，必然發(fā)生一次。每次感冒后,，均感頭痛身痛,，畏寒怕風(fēng)，輕微咳嗽,，體溫在37．5℃左右,，一服姜糖水即可暫時(shí)緩解。此次感冒后,，服用姜糖水,、玉屏風(fēng)散等多劑無(wú)效。審視其證,，除感冒外,，并見(jiàn)胃脘冷痛，疲乏無(wú)力,，指趾厥冷,，舌苔薄白，脈沉細(xì)而弦,。綜其脈證,，診為脾陽(yáng)虧損，衛(wèi)氣不固,。為擬溫中健脾,，益氣解表。再造散加減,，處方：黨參10克,，黃芪15克，甘草6克,，肉桂10克,。附子10克，白芍10克,，防風(fēng)4克,，細(xì)辛1克,，生姜2片，大棗3個(gè),。服藥2劑后,，諸證消失，以后每周2劑,，共服10劑而愈,。又如：患者殷××，女,，19歲,。半年來(lái)食欲不振，反復(fù)感冒,，前醫(yī)見(jiàn)其全身酸困,，畏風(fēng)，鼻癢,，噴嚏,，予桂枝湯治之，始而有效,，繼而無(wú)功,。審之，脈緩,，再詢其證,，時(shí)見(jiàn)便秘。乃與桂枝大黃湯2劑,，一劑知,，兩劑愈。其后每周2劑,，連服6劑而愈。
      若三焦郁熱,，肺氣不固者,，或與玉屏風(fēng)，或與桂枝湯,、薯預(yù)丸,，非但感冒不解，反而使郁熱更甚,。例如：患者韓××,，男，2歲,。近數(shù)月來(lái)反復(fù)感冒,，長(zhǎng)則1周,，短則3日，發(fā)時(shí)鼻塞流涕,，體溫在38℃～39℃,，每次發(fā)病非多種抗生素?zé)o效．但每次剛剛?cè)瑑扇旌笥种貜?fù)發(fā)作,。審視其證,，發(fā)熱鼻塞，手足心反較手足背熱,，腹亦熱,，舌苔黃厚。證脈相參,，診為三焦郁熱,，食滯不化。乃擬升降散加減,，處方：蟬衣9克,，僵蛹6克，片姜黃9克,，大黃3克,，防風(fēng)3克。服藥1劑,，大便通下兩次,，體溫恢復(fù)正常，繼進(jìn)1劑而愈,。后以牛黃E清丸,，一日3次，一次1／3丸,，服用10天而愈,。
      肝郁血虛，衛(wèi)氣失職,，若與補(bǔ)益則郁結(jié)更甚,，若與瀉火則衛(wèi)氣反傷。例如：患者張××,，女,，成。數(shù)年來(lái)月經(jīng)失調(diào),，有時(shí)提前七八天,，有時(shí)錯(cuò)后五六天。近三年來(lái),，每至經(jīng)期則鼻塞流涕,，噴嚏頭痛,，全身酸痛。前醫(yī)診為氣虛,，衛(wèi)氣不固,。先予玉屏風(fēng)散加減不效，后以補(bǔ)中益氣,、桂枝湯仍不效,。患者因久治不效,，時(shí)見(jiàn)口鼻干燥,，而數(shù)服牛黃解毒丸、牛黃上清丸,、牛黃清心丸,、清胃黃連丸，然而非但口鼻干燥不減,，亦且感冒日漸加劇,，不得已，再尋求中醫(yī)治療,。審視其證,，除感冒的一般表現(xiàn)外，并見(jiàn)胸脅苦滿,，心煩心悸,，手心煩熱，舌苔薄白,，脈弦細(xì)小數(shù),。綜合脈證，云：肝郁血虛之證也,，治宜丹梔逍遙散．患者聽(tīng)后,，云：肝郁血虛為什么反復(fù)感冒?答云：《內(nèi)經(jīng)》曰：肝為將軍之官，將軍者抵御外邪之官也,，血虛肝郁,，則將軍之功能失職，衛(wèi)氣不固,，故用丹梔逍遙散治肝之方治衛(wèi)氣不固之疾也。處方：丹皮10克,，梔子10克,，柴胡10克，當(dāng)歸10克,，白芍10克,，白術(shù)10克,，茯苓10克，甘草10克,，生姜10克,，薄荷6克。服藥4劑,，感冒即愈,，其后每至經(jīng)前即投藥4劑，調(diào)理3月而愈,。
     
      頑固失眠
      臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用西藥治療無(wú)效的失眠癥,，應(yīng)用中藥安神鎮(zhèn)靜藥治療亦多無(wú)效。而根據(jù)補(bǔ)其不足,，瀉其有余,，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪的原則處理,，常獲卓效,。例如：閻××，男,，成,。失眠3年多，每夜僅能人睡一個(gè)多小時(shí),，前用魯米那,、速可眠、冬眠靈,，安寧,、安定、奮乃靜無(wú)效,，后又配用補(bǔ)心丹,、安神補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丹和安神鎮(zhèn)靜之劑仍無(wú)效,。有時(shí)因連續(xù)幾天不能入睡而加大藥量,，但藥后不但不能入睡，反而出現(xiàn)浮腫,、惡心嘔吐,，或兩眼困重的不能睜眼，亦難入睡,。近日來(lái),，因連續(xù)服用大劑量的鎮(zhèn)靜藥，而浮腫神疲,，納呆口苦加重,。審視其證,，除以上諸證外，并見(jiàn)胸脅苦滿或胸脅腰背竄痛,，舌苔薄黃,，脈沉弦稍數(shù)。綜合脈證,，診為肝郁血虛,，郁而化火。治以養(yǎng)血疏肝瀉火,。逍遙散加減：柴胡6克,，當(dāng)歸9克，白芍9克,，白術(shù)9克,，茯苓9克，丹皮9克,，梔子9克,，生姜9克，甘草6克,，薄荷4克,，丹參15克。服藥2劑,，睡眠增至4小時(shí),；8劑后，睡眠增至5小時(shí),。趙××,，男，成,。失眠3個(gè)多月,，近一月來(lái)日漸加重，有時(shí)雖應(yīng)用大劑西藥及中藥安神藥亦無(wú)效果,。審視其證,，除失眠外，經(jīng)常感到心煩急躁,，有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然一陣熱氣上沖汗出而醒；有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然大叫一聲而清醒,；有時(shí)胸脅苦滿，腹部悸動(dòng),，舌苔白,，脈弦細(xì)。綜其脈證,，診為肝郁氣結(jié),，痰濕不化，上熱下寒,。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減,。處方：柴胡10克．半夏10克，黃芩10克,，黨參10克,，桂枝10克，茯苓12克．龍骨12克,，牡蠣12克,，甘草6克，大棗4個(gè),，干姜1．5克,。服藥2劑后，諸證好轉(zhuǎn),，繼續(xù)服藥30劑,，睡眠正常。張××．男,，40歲,。失眠數(shù)年，經(jīng)常整夜不能入睡,，開(kāi)始時(shí)應(yīng)用西藥安眠藥尚能人睡三四個(gè)小時(shí),，以后逐漸無(wú)效，后又配合中藥養(yǎng)心安神治療,，開(kāi)始亦稍有效,，但近3年來(lái)，雖反復(fù)應(yīng)用以上藥物,，但始終不能入睡,。審視其證，除失眠外,，并見(jiàn)胸滿心煩,，心悸，乃予丹梔逍遙散2劑,，服藥后仍然微效不見(jiàn),。再審其證，雖云胸滿，但以心前區(qū)悶痛為主,，脈沉弦細(xì)而澀,。證脈合參，診為氣滯血瘀之證,。擬用血府逐瘀湯加減,。處方：當(dāng)歸10克，生地10克,，桃仁10克,，紅花10克，甘草6克,，枳殼10克,，赤芍10克，柴胡10克,，川芎10克,，桔梗10克，牛膝15克,，丹參15克,。服藥2劑，睡眠增加,，繼續(xù)服藥8劑,，每夜睡眠增至8小時(shí)左右，其他癥狀亦明顯好轉(zhuǎn),。賀××,，男，40歲,。嚴(yán)重失眠半年多,，開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用安寧,、水合氯醛可安然入睡數(shù)個(gè)小時(shí),，但半個(gè)月后即無(wú)明顯效果，以后又改用魯米那,、導(dǎo)眠能,、速可眠、安定,、苯海拉明,、氯丙嗪、奮乃靜等,，每次用藥均是見(jiàn)效半個(gè)多月,，不得已,，又加服一劑中藥。開(kāi)始一周尚稱有效,，但應(yīng)用一個(gè)多月后,，非但睡眠沒(méi)有增加，而且失眠更加嚴(yán)重,，尤其是近2個(gè)多月來(lái),，睡眠更差，剛吃飯后尚有睡意,，但一躺下即再無(wú)睡意。并見(jiàn)胃脘痞滿,，五心煩熱,，口苦口粘，舌苔白而稍膩,，脈滑,。綜其脈證，診為痰熱阻滯,，食積不化,。為擬化痰消積和胃。溫膽湯加減,，處方：竹茹12克,，枳殼12克，神曲12克,，半夏10克,，陳皮10克，茯苓10克,，甘草6克,。服藥4劑后，睡眠增至5小時(shí)左右,，食欲,、胃脘痞滿等亦好轉(zhuǎn)，繼服10劑后,，睡眠恢復(fù)正常,。李××，男,，49歲,。4個(gè)多月來(lái)失眠，先用西藥治療兩月無(wú)效,，繼用中藥安神鎮(zhèn)靜丸,、湯劑治療仍無(wú)效,。審視其證，除每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右外,，并見(jiàn)疲乏無(wú)力,，胃脘痞滿，腹脹不適,，矢氣后稍緩,，納呆食減，舌苔薄白,，脈濡緩,。綜合脈證，診為脾濕不化,，輪軸失轉(zhuǎn),，心腎失交。擬用理氣除濕,，茵陳五苓散加減,。處方：茵陳24克，桂枝10克,，澤瀉10克,，白術(shù)10克，豬苓10克,，茯苓10克,，烏藥10克，陳皮12克,，香附6克,，木香6克。服藥4劑,，睡眠正常,。朱××，男,，48歲,。數(shù)年來(lái)失眠，每夜僅能人睡2小時(shí)左右,，常常夜間12時(shí)左右即不能再入睡,，開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用少量安寧即可入睡七八個(gè)小時(shí),，以后雖用多種安眠藥也僅能入睡兩三小時(shí),，不得已，加用中藥柏子養(yǎng)心丹,、天王補(bǔ)心丹,，開(kāi)始時(shí)還算有效,，但以后再無(wú)效果。特別是近一年多來(lái),，晝夜均難入睡,，即使強(qiáng)迫入睡，也僅能從10時(shí)睡到12時(shí)左右,，以后再不能入睡,。審視其證，除失眠外,，并見(jiàn)胃脘滿悶,，腹部時(shí)見(jiàn)悸動(dòng)逆氣上沖，頭暈頭重,，大便稀溏,，舌苔白，脈弦大緊,。綜合脈證，診為脾胃虛寒,，濕郁不化,，輪軸失轉(zhuǎn)，心腎不交,，為擬附子理中湯合五苓散加減,。處方：附子10克，肉桂10克,，黨參10克,，白術(shù)10克，茯苓10克,，干姜10克,，澤瀉10克，豬苓10克,，甘草10克,。服藥4劑，胃脘痞滿好轉(zhuǎn),，睡眠增加,，繼服藥10劑，胃脘痞滿大減,，睡眠每夜約7小時(shí),。朱××，女,，40歲,。數(shù)年來(lái)頭暈失眠,，疲乏無(wú)力，輕度浮腫,，有時(shí)連續(xù)數(shù)天不能人睡,，有時(shí)又連續(xù)晝夜不止的睡眠兩三天，睡醒后又連續(xù)七八天不能人睡一個(gè)小時(shí),，在失眠的期間雖用多種安眠藥及中藥鎮(zhèn)靜安神藥也難入睡片刻,。細(xì)察其證，除失眠外,，并見(jiàn)面色萎黃,，疲乏無(wú)力，食欲不振,，胃脘時(shí)痛,，五心煩熱，指趾反冷,，或冬季手足冷,，而夏季反五心煩熱，舌苔薄白,，脈弦細(xì),。綜合脈證，診為中氣不足,，氣血俱虛,。為擬健中補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，十四味大建中湯加減,。處方：黃芪15克,，肉桂10克，黨參10克,，白術(shù)10克,，茯苓10克，炙甘草10克,，當(dāng)歸10克,，川芎10克，生地10克,，白芍10克,，附子10克，麥冬10克,，淡大云15克,，半夏10克，生姜3片,，大棗3個(gè),。服藥4劑后,，精神、食欲,、胃脘疼痛,、失眠均好轉(zhuǎn)，每夜約睡三四個(gè)小時(shí),，繼續(xù)服藥半月后,，除他證繼續(xù)改善外，睡眠增至七八個(gè)小時(shí),。朱××,，女，40歲,。一個(gè)月來(lái)晝夜不能入睡,，雖反復(fù)應(yīng)用西藥安眠藥，中藥安神藥都不能人睡片刻,。審視其證,，除不能人睡外，并見(jiàn)頭暈乏力,，時(shí)時(shí)悲傷欲哭,，舌苔白，脈虛大,。證脈合參，診為脾胃氣虛,，清氣失升,，肝木失達(dá)。為擬補(bǔ)氣升陽(yáng),，理肝,，佐以安神。補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪15克,，白術(shù)10克,，黨參10克，當(dāng)歸10克,，陳皮10克,，升麻10克，柴胡10克,，甘草10克,，五味子10克。藥進(jìn)1劑睡眠增至4個(gè)小時(shí),，繼進(jìn)10劑,，睡眠正常,。宋××，男,，成,。七八年來(lái)失眠，每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右,，記憶力和對(duì)事物的分析能力日漸衰減,，頭暈而木，腰背困痛,，怯冷,，開(kāi)始時(shí)應(yīng)用安眠藥尚能入睡2個(gè)小時(shí)左右，繼而則無(wú)明顯效果,，加用中藥鎮(zhèn)靜安神丸劑,、湯劑后，曾經(jīng)有一階段明顯好轉(zhuǎn),，但不久即無(wú)明顯效果,。審視其證，除以上諸證外,，舌苔薄白,，脈虛而無(wú)力。綜合脈證,，診為腦髓空虛,，氣陰俱衰。為擬填精補(bǔ)髓,，益氣養(yǎng)陰,。龜鹿二仙膠加減：龜甲60克，鹿茸4克,，人參10克,，枸杞子10克，何首烏10克,。水煎龜甲,、枸杞子、何首烏,；鹿茸,、人參研末服。一個(gè)月后,，頭暈,、精神均好轉(zhuǎn)，睡眠恢復(fù)正常。蔣××,，男,，成。嚴(yán)重失眠4個(gè)月,，每夜約睡2個(gè)小時(shí),，雖用安眠藥，中藥養(yǎng)心安神藥無(wú)效,。審其證除失眠外,，并見(jiàn)夜間煩熱甚烈，心煩,，尿黃赤,，舌苔黃質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù),。治以滋陰平肝瀉火,。大補(bǔ)陰丸加減：龜甲30克，知母10克,，黃柏10克,，生地15克。藥進(jìn)2劑,，睡眠增加,，繼進(jìn)6劑睡眠正常。張××,，男,，45歲。摔傷后一個(gè)多月來(lái)晝夜不能入睡,，有時(shí)僅能人睡半小時(shí),，頭暈頭脹，頭痛,，站立不穩(wěn)，雖用多種鎮(zhèn)靜藥亦無(wú)明顯效果,。審其脈虛大弦滑,，舌苔薄白，心煩易怒,，納呆口干,，胃脘痞滿。診為氣陰兩虛,，擬補(bǔ)陰益氣煎加減,。處方：黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克,，陳皮10克,，當(dāng)歸10克，升麻10克,，柴胡10克,，甘草6克，熟地15克,，山藥10克,，山萸肉10克，茯苓10克,，澤瀉10克,，丹皮10克。藥進(jìn)2劑,，食欲,、精神好轉(zhuǎn)，6劑后睡眠增加,，14劑后,，睡眠恢復(fù)正常。
      《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為睡眠不但與心有關(guān),，而且與五臟六腑有著不可分割的聯(lián)系,。《靈樞·邪客篇》說(shuō)：“衛(wèi)氣者,，出其悍氣之慓疾,，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也,，晝行于陽(yáng),，夜行于陰，常從足少陰之分間行于五臟六腑,；今厥氣客于五臟六腑,，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得入于陰,，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,，陽(yáng)氣盛，則陽(yáng)蹻陷不得入于陰,，陰虛故目不瞑,。”《大惑論》篇說(shuō)：“其腸胃小，皮膚滑以緩,，分肉解利,，衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久，故少瞑焉。”并指出治療原則是“先其臟腑,，誅其小過(guò),，后調(diào)其氣，盛者瀉之,，虛者補(bǔ)之,，必先明其形志之苦樂(lè)，定乃取之,。”余宗其論,，對(duì)心神不安者，治以安神養(yǎng)心,；肝郁氣滯者,，治以疏肝理氣；氣虛者,，給以補(bǔ)氣,；腎督虧損著，給予培補(bǔ)腎督,；痰濁阻滯者,，給予化痰；瘀血者,，給予活血逐瘀等,，常獲滿意的療效。例如：患者劉××,，女,，成。產(chǎn)后兩月來(lái),，久久不能入睡,。詢之前用諸方均為養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之品,，西藥亦每日增量應(yīng)用,。細(xì)審其證，除晝夜難眠外,，并見(jiàn)乏力汗多,，面色皓白，舌質(zhì)嫩紅苔薄白,，脈虛大而緩。綜其脈證,，診為氣陰兩虛,。為擬補(bǔ)中益氣加麥冬、五味子。2劑開(kāi)始入睡,，10劑即睡眠正常,。某醫(yī)云：“前用安神鎮(zhèn)靜無(wú)效，后用補(bǔ)氣養(yǎng)陰即眠者為何呢?”答云：“《內(nèi)經(jīng)》之論寤寐非僅指在心,，而是在五臟六腑,，《靈樞》論寤寐隸屬于五臟六腑陰陽(yáng)出入，隸屬三焦之交泰,，隸屬于心腎之交融,，隸屬于腸胃之大小，隸屬于皮肉之解利,。此證脾肺俱虛,，清陽(yáng)失升、衛(wèi)氣留于陽(yáng)者久,。故以補(bǔ)中益氣湯合生脈散益陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)而愈,。耿××，男,，成,。失眠一年多，經(jīng)常徹夜不眠，雖用中,、西藥物,、針灸等無(wú)效。視之,，前方多為安神鎮(zhèn)靜之方。證見(jiàn)胸脅煩滿,，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，脈弦小數(shù),。云：肝郁化火,，心肝血虛所致也，前雖曾佐用養(yǎng)血,，然疏肝解郁不足耳,。故以丹梔逍遙散加丹參治之。3劑始能入睡,，10劑睡眠正常,。劉××，男,，成,。失眠健忘十幾年,，經(jīng)常徹夜不眠，而用中,、西藥無(wú)效,。近來(lái)諸證更加嚴(yán)重，除晝夜入睡片刻外,，并見(jiàn)腰酸背困,，疲乏無(wú)力，畏寒肢冷,，苔薄白,，脈沉細(xì)弱。證脈合參,，診為腦髓虛衰,，任督不足。為擬參茸衛(wèi)生丸,、鹿茸精等一月恢復(fù)正常,。張××，男,，成,。失眠十幾年，遍用中,、西藥不效,，察其胸滿脅痛，脈沉細(xì)澀,，為擬血府逐瘀湯4劑效,，10劑恢復(fù)正常。‘
     
      木腎
      李用粹《證治匯補(bǔ)》云：“木腎者,，外腎堅(jiān)硬頑痹,，不痛不癢，陰莖不垂,，常如麻木,，便溺之時(shí)，悶脹不順,，．此腎家虛憊,，陰陽(yáng)不交，水火不濟(jì),，而沉細(xì)痼冷,，凝滯其問(wèn)，未可純用燥藥,，當(dāng)行溫散溫利以逐其邪,。”又云：“間有跌撲驚恐,、痰氣瘀滯者，當(dāng)行瘀消氣,。”余宗其論，試治一患者,。成××,，男，40歲,，陰莖陰囊麻木七八年,，半年來(lái)加重，曾用針灸,、中藥,、西藥治療無(wú)效。審其脈見(jiàn)弦,，舌苔薄黃,。證脈合參，診為肝郁氣滯,，寒凝不化,，擬疏肝解郁，溫肝之劑：柴胡6克,，桂枝12克,，白芍21克，生姜9克,，大棗5個(gè),，龍骨30克，牡蠣30克,，苡米30克,，木瓜30克，紫石英15克,，吳茱萸4．5克,，炙甘草4．5克。藥進(jìn)4劑,，諸證同前,。再詢患者，除上證外,，并見(jiàn)頭麻,，牙痛，眼憋脹,，心煩心悸,，胃脘痞滿,。因思上方理氣不足，中焦痞塞,，升降失職,，當(dāng)重用理氣。處方：柴胡6克,，枳殼9克,，白芍9克，青皮9克,，陳皮9克,，蘇葉6克，薄荷6克,，梔子4．5克,，郁金9克，菖蒲9克,。入藥2劑,，仍屬妄然，并見(jiàn)胸滿,，咽喉如炙臠,，咳嗽不利，除此痰濕,，非以溫化痰飲之劑不可,。處方：柴胡6克，半夏9克,，黃芩9克,，桂枝9克，白芍9克,，生姜3片,，大棗3個(gè)，陳皮9克,，蘇葉9克,，薄荷6克，玫瑰花9克,，代代花9克,。藥進(jìn)4劑，果然中鵲而愈,。
     
       疝
      《簡(jiǎn)明中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》云：“疝在古代文獻(xiàn)中有兩種含義：一種指腹中作痛,，控引上下而言，如《內(nèi)經(jīng)》之沖疝,、心疝,，《金匱》之寒疝,，以及巢氏《病源》之厥疝、瘕疝,、寒疝,、氣．疝、盤疝,、腑疝,、狼疝等，即屬于這一類型,；另一種是指睪丸腫痛，控引少腹而言,，此即子和所謂寒疝,、水疝、筋疝,、血疝,、氣疝、狐疝,、痜疝等七疝,。”又說(shuō)：“總的來(lái)說(shuō)，寒濕熱三氣之邪,，實(shí)為疝的主要原因,。至其病理，則于肝經(jīng)有密切關(guān)系,；因?yàn)楦蚊}循陰器,，抵少腹，是以治疝大法多從肝經(jīng)著手,。”附睪結(jié)核腫墜屬疝癥,，因此制方之時(shí)亦應(yīng)從肝經(jīng)人手，堅(jiān)者消之,，以入肝軟堅(jiān)之品治療,。曾治患者王××，男,，45歲,。陰囊墜脹隱痛一年多。某院診為附睪結(jié)核,。建議手術(shù)治療,。因患者拒絕手術(shù)，改用中藥：夏枯草30克,，山楂核30克,，荔核30克,，赤芍9克，青皮9克,，烏藥6克,，橘核15克，木香3克,，川楝子9克,。20劑隱痛消，墜脹減,，90劑愈,。后又遇一例。秦××,，男,，38歲。附睪結(jié)核一年,，復(fù)用上方,，10劑墜脹減，繼用30劑又復(fù)如初,。細(xì)審其證,，腰酸腰痛，兩脈沉細(xì)尺大而弦,。乃腎氣不足,，寒氣凝滯。思原方乃疏肝軟堅(jiān)散結(jié),，性亦偏寒,。病位不明，寒熱不分所致也,。乃以八味地黃丸加車前子,、懷牛膝、沙苑子30劑而愈,。
      鞘膜積液,，大致相當(dāng)于中醫(yī)之水疝，很多雜志報(bào)道用小茴育有效,。曾治一例,，男性，13歲,。陰囊腫脹,，皮色光亮如水晶，不熱不紅，內(nèi)有聚水,，予茴香橘核丸30袋而愈,。該患者之父又介紹一患者，男性,，28歲,。鞘膜積液一年多，余又囑以前方,，患者連續(xù)服用60袋無(wú)效,。診其脈尺大而弦，審其證腰酸腰困,，下肢冷,。處以八味地黃丸加減：熟地24克，山藥12克,，肉蓯蓉15克,，茯苓9克，澤瀉9克,，丹皮9克，附子9克,，肉桂9克,，車前子9克(布包)，五味子9克,，懷牛膝9克,。7劑證大減，20劑諸證全消而愈,。宗筋雖屬肝,，但亦屬腎，因此治療時(shí)必須辨明肝腎之哪個(gè)為主,，否則僅去治肝,，不知變化，常常不會(huì)獲得很好效果,。