| 眼肌麻痹 | | 文章來源： 2006-1-4 11:25:58 |
[概 述]眼肌麻痹包括眼內(nèi)肌麻痹和眼外肌麻痹,。眼內(nèi)肌即睫狀肌,，具有調(diào)節(jié)作用，如果眼內(nèi)肌麻痹,，看東西就不清楚,。眼外肌有使眼球自由轉(zhuǎn)動(dòng)的作用，附于眼球壁上的6條肌肉受動(dòng)眼(第Ⅱ),、滑車(第Ⅳ)以及外展(第Ⅵ)3對顱神經(jīng)支配,。引起眼外肌麻痹的原因是腦或眼球周圍的疾病，如炎癥,、血管病變,、外傷、中毒,、腫瘤等,，當(dāng)這些病因損傷動(dòng)眼、滑車、外展3對眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí),，就會(huì)發(fā)生眼肌麻痹,，而致眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔散縮功能異常，出現(xiàn)斜視和復(fù)視,，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可分為周圍型,、核型和核上型3種。
[診查要點(diǎn)]
(一)周圍型病變 眼肌麻痹表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限,、斜視和復(fù)視,。
動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，.出現(xiàn)上瞼下垂,、眼球外斜,、瞳孔擴(kuò)大、對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失,?；佳弁庑笔且騼?nèi)直肌癱瘓、外直肌失去拮抗作用所引起,?；佳鄄荒芟蛏稀⑾蛳禄蛳騼?nèi)運(yùn)動(dòng),，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng),，因上斜肌尚正常之故。瞳孔擴(kuò)大是因縮瞳纖維麻痹所引起,。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙,，以致近視模糊。
滑車神經(jīng)(上斜肌)完全性麻痹時(shí),，眼球歪斜多不明顯,。患眼向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱,，故僅當(dāng)病人向下及向外注視時(shí)才有復(fù)視,，在高處向下注視(如下樓)時(shí)復(fù)視尤其明顯，故病人總是保持下頦向下,，面轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭側(cè)向健側(cè)的姿勢,。單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹甚為罕見,。
外展神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，患眼發(fā)生內(nèi)斜視,，因外直肌癱瘓,，內(nèi)直肌失去拮抗作用所引起。眼球不能外展，并有復(fù)視,。
動(dòng)眼,；滑車及外展神經(jīng)合并完全性麻痹時(shí)，產(chǎn)生完全性眼肌癱瘓,，眼球固定,，向前直視，各方向運(yùn)動(dòng)均不能,，瞳孔散大,，對光及調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失。
(二)核型病變 核型眼肌麻痹的特點(diǎn)為：①動(dòng)眼及滑車神經(jīng)核性麻痹都是雙側(cè)性的,，但往往不對稱,。②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損都合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害,，出現(xiàn)眼內(nèi),、外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。外展神經(jīng)核受損時(shí),，常合并有面神經(jīng)膝部,、三叉神經(jīng)核及內(nèi)側(cè)縱束的損害，而出現(xiàn)患側(cè)的外展,、三叉神經(jīng)麻痹,、兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。⑧選擇性地只損害一部分眼肌的功能,，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓,。④雙側(cè)瞳孔可出現(xiàn)對光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在,。
(三)核上型病變 核上型眼肌麻痹時(shí),，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上,、向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),，稱凝視麻痹。最常見者有兩眼向左或向右同向凝視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型,。
(四)信息探測
經(jīng)穴病經(jīng)口：風(fēng)池,、太陽、頭維,、合谷,、球后、魚腰,、攢竹,、睛明,、陽白、承泣,、四白,。
[信息治療]
病例1 趙XX，男,，53歲,，工人，門診號(hào)8807,，1989年5月8日初診,。頭部外傷3天，伴視物雙像,?；颊?天前不慎從床上摔下，頭部觸地,，當(dāng)時(shí)雙眼腫脹,，視物成雙，伴頭痛頭暈,，煩躁不安,，焦急多慮，偶有惡心,。檢查：視力右眼0.7,，左眼1.2。雙眼無充血,，角膜(-),，前房(-)，瞳孔反射靈敏,，眼底未見異常,，右眼外轉(zhuǎn)明顯受限，向上,、下方向運(yùn)動(dòng)自如,，左眼球運(yùn)動(dòng)正常。舌淡,，苔薄白,，脈弦緊。
診斷：右眼外直肌麻痹(血瘀內(nèi)阻型),。治則：活血化瘀,，通經(jīng)活絡(luò)。
病經(jīng)口：風(fēng)池(經(jīng)),、太陽(經(jīng)),、頭維(經(jīng))、合谷(經(jīng)),。操作：每日治療1次,，每個(gè)病經(jīng)口治療10分鐘，予單調(diào)疏波,。
結(jié)果：治療5次后癥狀減輕,，眼球運(yùn)動(dòng)較前自如。共治療20次癥狀消失,，眼球運(yùn)動(dòng)靈活自如,，痊愈。
(張麗英)
病例2 陳XX,，女,，33歲，工人,。右眼外側(cè)7天,，伴視物成雙?；颊哂?天前不慎被鐵管碰到右眼后,，眼脹眼痛，胞瞼瘀血,，右眼視物呈復(fù)象,，雙眼不能同時(shí)看東西，頭痛頭暈,，惡心嘔吐,。檢查：視力右眼0.9，左眼1.0,，右眼球各方向運(yùn)動(dòng)都受限,，雙瞳孔近于等大，對光反應(yīng)正常,。
診斷：右眼上斜肌麻痹(血瘀內(nèi)阻型),。治則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò),。
病經(jīng)口：球后(經(jīng)),、魚腰(經(jīng))、攢竹(經(jīng)),、睛明(經(jīng)),。操作：每日治療2次，每個(gè)病經(jīng)口治療5～10分鐘,，予斷續(xù)波,。
結(jié)果：治療15天后,，遠(yuǎn)視1米內(nèi)無復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)各方向基本恢復(fù),；共治療30天,，癥狀消失痊愈。
(李淑芹)
病例3 王XX,，女,，53歲，農(nóng)民,。頭痛3天后左眼不能睜開,，視物成雙?；颊哂?天前無明顯誘因突發(fā)頭痛,，之后左眼不能睜開，視物成雙,，眼前有小點(diǎn)或小片狀陰影,，位置或上或下，或左或右,，固定不變,，視物欠清，伴頭暈耳鳴,，氣短神疲,，乏力，口渴咽干,。檢查：上瞼下垂無眼裂,，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)只能向外轉(zhuǎn)，其他各方向均受限,，瞳孔散大,。
診斷：動(dòng)眼神經(jīng)全麻痹(脾胃虛弱型)。治則：健運(yùn)脾胃,，益氣明目,。
病經(jīng)口：陽白(經(jīng))、攢竹(經(jīng)),、睛明(經(jīng)),、承泣(經(jīng))、球后(經(jīng)),、風(fēng)池(經(jīng)),、四白(經(jīng))。操作：每日治療1～2次,，每次選4個(gè)病經(jīng)口,，每點(diǎn)治療5-10分鐘,，予斷續(xù)波。
結(jié)果：治療2天后左眼瞼能上舉20分鐘,；治療第5天時(shí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向自如,，瞳孔大小恢復(fù)正常；又治療5天,，癥狀全部消失。
(李淑芹)
按 河北省邢臺(tái)地區(qū)眼科醫(yī)院李淑芹治療眼肌麻痹60例,，其中外傷性11例,，原發(fā)性49例，全麻痹35只眼,，不全麻痹25只眼,，治愈55例(95%)，有效5例(5%),；大同鐵路醫(yī)院張麗英治療眼肌麻痹2例,，均獲痊愈。 |
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