這段時間,，有越來越多的朋友向我詢問在美國的看病流程。我感覺好像有很多朋友對美國的醫(yī)療體統(tǒng)很不了解,，有些看過病的朋友幾乎都遇到了各種各樣的問題~~所以我決定寫下這個日志,，希望對大家有一點點的幫助

要注明的是，雖然我在美國學(xué)臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)兩年了,，我對美國的醫(yī)療系統(tǒng)還只有初步的了解,。美國的醫(yī)療系統(tǒng)相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，跟國內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)相比有太多的不同,。州與州之間在醫(yī)療法和醫(yī)療管理要求有很大的差異,。就是在同一個城市，每個醫(yī)院的管理方式也有很大的不同,。在很多大型的醫(yī)院,，每個科室之間的運行方式和 看病流程也會有很大的差別~~所以我只能說一些我所知道的，也是大多數(shù)人會遇見的看病流程

首先,，對于個人來說,，你看病的流程大多取決于你的medical insurance，美國的medical insurance很多種,，每種plan都有不同的要求和限制,，比如每年看病次數(shù)的限制，看?？漆t(yī)生的限制,，住院的天數(shù)，買藥的種類等等

我就寫常見的三種吧：

1.HMO plan --》 工作的年輕人大多都會有這種plan,，因為比較價廉物美吧~ 但是對病人的限制很多~~比如每年只能看幾次醫(yī)生而已（一般為10次一下）,，每年只能住院幾天 (一般為一兩個星期），只能看某些?？漆t(yī)生,，只能開一些常見藥（一般不包括新上市幾年的藥物）等等

2.PPO plan --》這種plan比較貴，但是病人有很多的freedom,，限制大大的減少,，一般可以想看什么醫(yī)生就可以看什么醫(yī)生，跟HMO相比,，有這種plan的人是少數(shù)

3.Student Health Services (其實并不能算是一種insurance）--》 就是學(xué)校給學(xué)生的plan。一般來說看student health service內(nèi)部的醫(yī)生的次數(shù)是沒有限制的,，但是對看?？漆t(yī)生或者住院天數(shù)可能還會有次數(shù)的限制

對于大多在校留學(xué)生來說，大家都會有學(xué)校的insurance plan在這種情況下,，最快的就醫(yī)方式一般會是去看student health services. Student Health Services的醫(yī)生大多都是內(nèi)科醫(yī)生(Internal Medicine), Family Medicine doctors, or Sports Medicine doctors,。他們大多都不會是特別?？频尼t(yī)生。如果你的病情不嚴重,，或者只是傷風(fēng)感冒,，體檢，過敏, 高血壓,，糖尿病等常見病的話,，他們就會處理。如果他們認為你有疑難雜癥或需要?？漆t(yī)生（specialist）的建議,，他們會refer你們?nèi)タ磳？漆t(yī) 生,，但是要記住,，對于大多數(shù)的insurance plans來說，一個病人不是想看?？漆t(yī)生就能看?？漆t(yī)生的！,！這個體制跟國內(nèi)的非常不一樣?。?SPAN lang=EN-US>

如果你已經(jīng)工作了,，有公司的或者其他的commercial insurance plans,，你必須指定一位醫(yī)生為你的Primary Care Physician (PCP)。在HMO醫(yī)療保險下,，你必須從保險公司的network里指定一個PCP,。保險公司的network里有哪些醫(yī)生，這個就必須問公司了,，或者 在公司網(wǎng)上也可以找到,。PCP會serve跟student health一樣的function。在看?？漆t(yī)生以前,，你要先去看PCP。如果病情需要,，PCP會refer你去?？漆t(yī)生就診~ AGAIN, 如果你有HMO plan，?？漆t(yī)生不是你去掛號就能看到的~~比如說,，你常年有哮喘，你需要內(nèi)科醫(yī)生常年開藥，你的PCP最好是內(nèi)科醫(yī)生,，TA是你的固定醫(yī)生~ 但是如果有一天你哪兒刮傷了,，想要整形醫(yī)生的縫合，避免疤痕,，你需要內(nèi)科PCP的referral才能看到整形醫(yī)生~~在比如,，你知道你有一些內(nèi)科病，指定內(nèi)科醫(yī)生為PCP,，但是突然一天眼睛不適,，想看眼科醫(yī)生，那么你也需要PCP的referral去看眼科醫(yī)生

前段時間有個朋友按照國內(nèi)的醫(yī)療體制來預(yù)約醫(yī)生,，從醫(yī)院網(wǎng)上找了一個自己滿意的?？漆t(yī)生就診，病是看了,，但是就診后的所有賬單都被保險公司拒付了~~如果你自己掛號?？漆t(yī)生，一般有兩種情況會發(fā)生：

1）保險公司事后有權(quán)拒付所有賬單,，因為是你沒有按照保險公司的就醫(yī)流程來看病,，你違反條約在先，或者：

2）在你看?？漆t(yī)生前,，給你預(yù)約掛號的護士會要求先看到你PCP的referral，如果沒有,，她可能會決絕你預(yù)約的要求,，直到她收到你的 referral為止。但是如果你不幸越到?jīng)]有經(jīng)驗的護士,，她會誤認為你預(yù)約的時候已經(jīng)有referral了,，給你一個appointment，然后你在 事后才知道什么是referral,。對于美國人來說,，這個referral的流程是非常基本的流程,，她們不會想到很多外國人不知道這個過程,。

Note: Referral其實就是一張“推薦函”，出自于你的PCP或者student health services,，你可以有paper copy也可以要求electronic transfer~~拿到referral的過程在每個醫(yī)生那兒可能有所不同,，但是你不需要擔(dān)心，你只需要跟醫(yī)生或者護士說你需要一個referral去 哪個?？?，他們會處理~或者醫(yī)生推薦你去?？频臅r候已經(jīng)處理了

EXCEPTION：除非你的PCP本來就是一個你想看的專科醫(yī)生

有同學(xué)說TA沒有聽說過PCP可以是?？漆t(yī)生，那么我要說：是的,，一般不會是~~但是在美國,，幾乎每個醫(yī)生都會跟一個保險公司有affilication因為一部分的工資會出自于保險公司，（病人不給醫(yī)生直接付款）

如果你有HMO plan,，你的network里一般會是普內(nèi)科的醫(yī)生（General Internal Medicine) 或者Family Medicine醫(yī)生

如果你有PPO plan,，你的network里就會有更多的專科醫(yī)生供你選擇~~Again,，這個取決與你的保險公司和你購買的plan

那說回去,，怎樣預(yù)約PCP或student health呢？這個簡單,，打電話預(yù)約就行

問題出在很多留學(xué)生都回想 看病嘛就要看名醫(yī)~這個想法沒錯~但是在美國,，每個醫(yī)生在工作幾年后就會有自己的固定病人~~所以越是口碑好的醫(yī)生越是沒有time看新病人~~在國內(nèi)， 還有專家號可以掛,，在美國,，幾乎沒有專家號或?qū)＜议T診這么一說。所以如果你堅持要指定一個你選定的PCP或者?？漆t(yī)生,，你的initial appointment可能會排到一個星期后甚至幾個月后去了。

美國醫(yī)生每天的appointments都在幾天前甚至幾個月前就定下了,。所以不像在國內(nèi),，不是說想哪天去醫(yī)院看病就能看到醫(yī)生的~~如果你運氣 好，當(dāng)天有人cancel appointments,，你可能在預(yù)約當(dāng)天看到醫(yī)生~但是這個一般很少發(fā)現(xiàn)~~當(dāng)然也有些clinics可以接受“walk-in”,，那也是很少的情況 了

關(guān)于醫(yī)療費的問題~~很多在美國看過病的朋友都說收到statements后才發(fā)現(xiàn)美國看病好貴~~然后問我是不是被騙了~~那么我要說的是：

1) 在美國是先看病后“收費”在有insurance的情況下，你最多在看病的時候付個co-pay（掛號費）,，有些時候甚至不用付（比如每年的體檢）,。Co-pay的amount取決于你的保險公司

2) 但是如果你是在校學(xué)生或者公司工作，學(xué)校和公司會要求你必須有醫(yī)療保險~~在insurance下,，看病的費用會大大減少~~比如一般的常規(guī)檢查,，每年體檢和洗牙，拿藥,，住院等等都應(yīng)該會免費或者有一定的deductible

3) 在你看病后的幾天,，醫(yī)院會把你的開銷寄給你的保險公司要求付款，然后按照美國的醫(yī)療法,，即使保險公司付全款,，保險公司也必須寄給你一份詳細的賬目表,，包括在醫(yī)院的所以花銷的列表和保險公司付的款項~~很多不熟悉這個規(guī)定的朋友，一看到賬目表就認為這是他們的醫(yī)療費,，但是你也要看保險公司的付款,，他們的 difference才是你的bill。如果statement最后的bill為零,，你可以ignore那個statement,。

4) 如果你的保險公司拒付一筆費用，醫(yī)院會把賬單轉(zhuǎn)寄給你,。這一般會在看病后的一兩個月了~~因為一般醫(yī)院會先后要求保險公司付款2-3次,，只有在保險公司每次都拒付的情況下醫(yī)院才把賬單寄轉(zhuǎn)寄給你

5) 如果你沒有醫(yī)療保險，那么在美國看病確實很貴~~但是你還是可以看病,，那就是去急診室

美國法律規(guī)定,，不管病人有沒有保險，所有去急診室要求就診的人都會被急診室的醫(yī)生就診~~但是,！但是?。∫驗楹芏嗳嗽诿绹鴽]有保險,，特別是偷渡的非 法移民或者窮人,，急診室一般隨時都排滿了人~~在這種情況下，護士會對病人進行triage.只有在短期時間內(nèi)有生命危險的人才會馬上送到醫(yī)生前,，如果你只有一些傷風(fēng)感冒,，花粉過敏什么的，你可就要等個好幾個小時才能看到醫(yī)生了~~我在急診室實習(xí)的時候發(fā)現(xiàn)一般病人等個4-8個小時是很常見滴~急診 室實在是太多人了

開藥的問題~~美國法律對醫(yī)生的處方權(quán)要求的很嚴格~~在國內(nèi),，每個醫(yī)生的處方本都是一樣的~~在美國,，每個醫(yī)生的處方本都是定做的，跟支票一樣有 醫(yī)生的名字,，行醫(yī)執(zhí)照號碼,，和行醫(yī)單位等等，這是有利于政府track每個醫(yī)生,，防止亂開藥等等~~所以美國醫(yī)生一般只在醫(yī)院或者工作時間開處方~~沒見 到病人本人,，美國醫(yī)生絕不開處方~~所以很多朋友問我可不可以找醫(yī)生為在國內(nèi)的家人開一些進口藥，這是不可能的事情

有朋友問為什么有時候開藥要自己付全款~~這個也是跟你買的plan有關(guān)~有些plan會限制你買藥的次數(shù)或者是種類~ 但是在美國,，如果你覺的一種要藥物太貴,，你可以要求醫(yī)生是不是可以開類似的藥物~~美國醫(yī)生一般不會拒絕你的要求，因為不像是在國內(nèi),，美國醫(yī)生是拿不到藥 物的回購的,，這點大家可以完全放心~~每個醫(yī)生有太多的病人， 一般不會注意到你的保險拒付某種藥物的費用~ 你要提醒一下醫(yī)生

美國法律規(guī)定,，美國醫(yī)生不能向任何人,，包括病人,，藥商，或者其他公司,，收取50美元以上的禮物或者現(xiàn)金~不然可以隨時失去行醫(yī)資格~

說道這個問題,，那我就說說有些朋友關(guān)心的紅包問題吧~~回答是：你不需要給美國醫(yī)生任何紅包！,！美國醫(yī)生沒有紅包這個概念~我曾經(jīng)問過幾位我的上級醫(yī)生,，他們都表示對中國的紅包文化無法理解，一位醫(yī)生還開玩笑說: if a Chinese patient gives me a red envelop, I will probably send him/her to psychiatry (精神科）

有朋友問了看眼科和配眼鏡的問題~對于這個問題,，我知道的還不多，因為在美國,，驗光配眼鏡和看?？蒲劭剖怯幸欢ú顒e的~~我會在過幾天問一下我周圍的眼科醫(yī)生，然后再update給大家吧