在中國流傳著一種說法：美國看病是一件令人望而生畏的事情,，不僅費用昂貴，而且比中國人去國內(nèi)醫(yī)院看病還要難,。甚至有人開玩笑說,，在美國看病要預(yù)約，預(yù)約醫(yī)生要等很久,，等輪到自己了,，人也病死了。其實,，這是一種誤讀,。

來美國已經(jīng)兩年，但我很少與醫(yī)院打交道,，盡管這里的醫(yī)院挺干凈,，也很安靜,。美國的醫(yī)院一點也不擁擠，有花有草有噴泉,，一切井然有序,，一塵不染，但說真心話,，醫(yī)院仍然是我不喜歡的地方,。我僅有的兩次走進醫(yī)院，都是去看望生病的朋友,。而今,，他們均已在另一個世界了。

日前,，朋友小李來美國留學(xué),，學(xué)的是橋梁設(shè)計，因為常在外邊跑,，再加上身體本就虛弱,，因此看醫(yī)生就成了家常便飯。記得他剛到舊金山的第三天就生病了,，于是向我咨詢有關(guān)看醫(yī)生的事宜,。

“喂！老高,，昨夜受涼,，偶染小恙，去哪家醫(yī)院好呢,？”

“在這里看病,，并非得去醫(yī)院不可，除非你患的是重病,，或者急診,。”

“什么,？看病不去醫(yī)院,？那要去哪里呢？”

“在美國,，人們生病了,，不會直接上大醫(yī)院排隊、掛號,、看病,，而是在第一時間找自己的家庭醫(yī)生。美國的家庭醫(yī)生（family doctor）,，或者叫私人醫(yī)生(primary-care physician,， PCP)是很棒的,，所以，他們又被叫做全科醫(yī)生,。PCP有自己的診所,，他們包看百病?！蔽以陔娫捓锖苷J(rèn)真地告訴他,。

在美國，醫(yī)生可以分為兩類,，一類是?？漆t(yī)生(specialist)，一類是私人醫(yī)生(PCP),。?？漆t(yī)生可以是全職在醫(yī)院工作的，也可以自己在外面開個私人?？圃\所,，例如婦產(chǎn)科、心臟科,、皮膚科,、診斷科等等，或者單獨的耳鼻喉?？圃\所,。美國的醫(yī)生是高級職業(yè)，也是精英們最向往從事的職業(yè),。要說美國醫(yī)生收入高,，也理所應(yīng)當(dāng)。其從醫(yī)之路,，艱辛漫長,。不同于中國，美國的醫(yī)生最少要經(jīng)過10年奮斗,，才能拿到從醫(yī)資格。從學(xué)歷來看,，4年本科,，算是第一個臺階，而后,，才能再專門讀醫(yī),，其間的花費和付出的精力巨大，且淘汰率驚人,。

據(jù)我了解,，想要做一個家庭醫(yī)生,，必須取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，而能授予醫(yī)學(xué)博士頭銜的大學(xué),，每所皆是名校,。讀了博士還不算完，畢業(yè)后還要經(jīng)過3年的家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師實習(xí)期(residency),，然后通過多種嚴(yán)格的考試才能行醫(yī),。從培訓(xùn)過程來看，美國不僅有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,，而且還要經(jīng)歷7年一個周期的全部家庭醫(yī)生不分年齡,、不論背景，重新考試,，合格者繼續(xù)從業(yè),、不合格者吊銷執(zhí)業(yè)資格的“嚴(yán)酷”淘汰制度。從個人能力來看,，家庭醫(yī)生要求全面掌握臨床各科常見病,、易發(fā)病和預(yù)防保健知識，且經(jīng)過社會學(xué),、心理學(xué),、運動學(xué)、營養(yǎng)學(xué),、康復(fù)訓(xùn)練學(xué)等全科知識的系統(tǒng)培訓(xùn),。

聽了我的介紹，小李忙問：“在美國,，是不是只有富人才請得起家庭醫(yī)生,？”

“其實這并非只是有錢人的消費項目，相反,，大多數(shù)的低收入且有醫(yī)療保險的人群,，人人都有一個私人醫(yī)生，因為美國有著較為完善的醫(yī)療保險體系,?！?/span>

美國的醫(yī)療保險體系非常復(fù)雜，主要包括兩部分：社會醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險,。享有社會醫(yī)療保險的人群,，只需支付很少的月費、預(yù)付額等費用,，其余的費用一律由政府買單,。這類人群有病可以看私人醫(yī)生，也可以直接看?？漆t(yī)生,。私人醫(yī)療保險是由私人保險公司經(jīng)營,，適用于美國的較低收入人群，為管理式保險計劃,，其保險費相對便宜,。根據(jù)美國保險政策的要求，購買該保險的病人必須由保險公司指定一名私人醫(yī)生,，私人醫(yī)生的名字會印在病人的醫(yī)療保險卡上,。

“那么，我該怎么聯(lián)系一個私人醫(yī)生呢,？”

“這很簡單,。如果你生病了，像普通的發(fā)燒感冒等小病,，就可以上網(wǎng)找一個常規(guī)的“Family Doctor”,。網(wǎng)上會有你所在城市的所有家庭醫(yī)生的信息，包括他們的學(xué)歷學(xué)術(shù),，曾經(jīng)救治過的病人及他們的留言,，聯(lián)系方式等等。你可以對比這些信息,，找一個你認(rèn)為最適合你的家庭醫(yī)生,，然后打電話去預(yù)約看病的時間?！?/span>

因為小李初來乍到,，且是首次看醫(yī)生，所以,，預(yù)約了醫(yī)生后,，我就驅(qū)車趕到他的寓所拉上他，按照預(yù)約的時間,，我們一起去一家私人診所,。

在車上，小李一邊看著窗外的街景,，一邊問：“預(yù)約醫(yī)生,，會不會發(fā)生'輪到自己了，人也病死了’,，這樣極端的情況,？”

“當(dāng)然，在美國,，要看自己的家庭醫(yī)生是要預(yù)約的，要提前一兩天打電話進行預(yù)約,，除非發(fā)生意外情況叫了急救車,。那么,，會不會發(fā)生你所說的極端情況呢？首先,，假如不是病得很嚴(yán)重,，但是還必須當(dāng)天看醫(yī)生的話，的確有時候是約不到家庭醫(yī)生的,，特別是口碑好的家庭醫(yī)生,，每天日程都排得很滿。趕上患者多的時候,，預(yù)約到幾周以后也是很常見的事情,。不過，如果患者特別著急,，一旦他跟家庭醫(yī)生說明情況之后,，醫(yī)生一般也會給患者加急?！?/span>

一位華裔患者回憶：“有次女兒小秧蛀牙,，她說牙疼了，我就跟醫(yī)生說我們比較急一點,。醫(yī)生一開始給我們約到5天后,，但隨即醫(yī)生打來電話說，明天上午臨時有空位,，你們過來吧,。”需要說明的是,，幾乎所有的家庭醫(yī)生的診所都有好幾個醫(yī)生駐診,，如果病情較急，特殊情況下可以讓另外一位醫(yī)生暫時先看,，然后把治療記錄交給自己的家庭醫(yī)生跟進,。

“其次，假如是較為嚴(yán)重的病,，就會由家庭醫(yī)生推薦給?？漆t(yī)生。家庭醫(yī)生是全科常規(guī)醫(yī)生,，他們能夠應(yīng)付常見病,，比如可以給病人開藥或者打針等；一旦遇到重病,，比如腫瘤,、心葬病等重大疾病時，家庭醫(yī)生就會考慮將患者轉(zhuǎn)給專科醫(yī)生,。此時,，家庭醫(yī)生需要向患者解釋轉(zhuǎn)診原因，征得患者同意后,，方可填寫轉(zhuǎn)診單,。”

在美國,，每一個行醫(yī)的醫(yī)生,，無論受雇于大醫(yī)院也好，自己開個小診所也好,，都隸屬于一個醫(yī)療集團,。每一個醫(yī)療集團通常擁有幾家甚至幾十家、幾百家醫(yī)院,，因此不會出現(xiàn)大量急診病人集中在急診室的情形,。如果一個人病得很嚴(yán)重，病情緊急,，還可以立即到家庭醫(yī)生所屬醫(yī)療集團的醫(yī)院看急診,。假如病人有疑難雜癥，需要進行大手術(shù)之類,，比如發(fā)生“半夜高燒,、急腹痛、胳膊摔斷,、車禍外傷,、心肌梗塞”等等，這些情況可以直接由親友送醫(yī)院急診室,，或者打911電話,。所以，只要不是自己認(rèn)定非自己的家庭醫(yī)生不看,，就不會出現(xiàn)“病死了都沒醫(yī)生看”的情形,。

小李聽了我的介紹，若有所思地點了點頭,。

實際上,，在美國，很多人從出生到離世,，一輩子只找家庭醫(yī)生,。作為初級醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)者，美國家庭醫(yī)生分流了大部分病人,，其數(shù)量占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的80%以上,。

說話間,，一抬頭，一家寫著“Cleveland Clinic”的私人診所到了,。