滑膜關(guān)節(jié)炎是RA最重要的病變,。疾病早期,，滑膜充血水腫；間質(zhì)中有單核細(xì)胞,、多形核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤,，漿細(xì)胞較少；有時(shí)可見小區(qū)淺表糜爛及壞死,，上覆纖維素樣沉積物,。經(jīng)3-6月，漸漸轉(zhuǎn)變成RA典型的慢性滑膜炎,，滑膜增生呈絨毛狀突入滑膜腔,；滑膜細(xì)胞大量增生，局灶性或節(jié)段性小血管炎,，小靜脈擴(kuò)張,，毛細(xì)血管阻塞或血栓形成，血管周圍出血,；免疫活性細(xì)胞大量增殖浸潤,，侵入的單個(gè)核細(xì)胞集聚在一起形成淋巴樣濾泡，少數(shù)發(fā)展成生發(fā)中心,；在小血管周圍的濾泡內(nèi),、漿細(xì)胞,、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞共同形成結(jié)節(jié)狀血管翳（Pannus)。在血管翳內(nèi)有豐富的CD 細(xì)胞（輔助性T細(xì)胞),。CD 細(xì)胞與滑膜巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞緊密接觸,，接受它們遞呈的抗原刺激。CD 細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少,。生發(fā)中心的漿細(xì)胞有合成免疫球蛋白和RF的能力,。血管翳持續(xù)增長(zhǎng)擴(kuò)張，覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨面,，阻斷軟骨與滑液的接觸,，影響其營養(yǎng)攝取。血管翳中免疫活性細(xì)胞釋放出許多炎性介質(zhì)及蛋白水解酶,、膠原酶等,，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨,、韌帶,、肌腱等組織進(jìn)行侵蝕，引致關(guān)節(jié)軟骨破壞,、軟骨下骨溶解,、關(guān)節(jié)囊破壞松弛、關(guān)節(jié)錯(cuò)位,、關(guān)節(jié)融合,，以致骨化，使關(guān)節(jié)功能完全喪失,。

　　類風(fēng)濕結(jié)節(jié)型

　　類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是重要的關(guān)節(jié)外病變之一,，結(jié)節(jié)中心部是纖維素樣壞死組織和含有IgG免疫復(fù)合物的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，周圍是呈柵狀排列的成纖維細(xì)胞,，外周浸潤著單核細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，形成典型的纖維肉芽組織,。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于經(jīng)常受壓或磨擦部位的皮下,、肌腱或骨膜上，亦可見于肺,、心包,、心肌或硬腦膜等內(nèi)臟深層。

　　類風(fēng)濕血管炎

　　類風(fēng)濕血管炎可表現(xiàn)為多種形式,，臺(tái)皮膚血管炎,、小靜脈炎、白細(xì)胞碎裂性血管炎（neulocytoclastic change),、末端動(dòng)脈內(nèi)膜增生和纖維化,。表現(xiàn)為皮膚潰瘍,、指（趾)動(dòng)脈缺血或血栓病變或雷諾現(xiàn)象，指（趾)壞疽以及急性小動(dòng)脈炎,，如肺小動(dòng)脈炎,、神經(jīng)鞘內(nèi)小動(dòng)脈炎、心肌,、骨骼肌小動(dòng)脈炎等,；甚至出現(xiàn)廣泛而嚴(yán)重的壞死性動(dòng)脈炎，與結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎難以鑒別,。

　　類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕血管炎是RA關(guān)節(jié)外主要病理改變,，可出現(xiàn)在全身各組織與器官，引致復(fù)雜的臨床表現(xiàn),，是病情嚴(yán)重的指征,。常見于RF陽性，低補(bǔ)體血癥及高免疫球蛋白血癥患者,。