263名臨床醫(yī)生，日均門診量5000余人次,，寒暑假上升至6500余人次,。作為北京兩家大型兒童專科醫(yī)院之一的首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院,，每天都面臨著巨大的門診和住院壓力,。
兒童看病難并不僅在北京凸顯,，《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）246.6萬(wàn)人,，其中僅3.9%是兒科醫(yī)師,，卻有占全國(guó)總?cè)丝诮?7%的兒童需要他們的服務(wù)。
“六一”兒童節(jié)將至,，如何利用有限的醫(yī)療資源服務(wù)更多的兒童是社會(huì)關(guān)切的問(wèn)題,。首兒所所長(zhǎng)、首兒所附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)羅毅履新一年后接受了記者的專訪,。
讓出診醫(yī)師按需排班,，多接診小患者
與成人相比，一名患兒多位家長(zhǎng)陪同的“團(tuán)隊(duì)式”就診方式,，以及兒童自身的特殊性無(wú)疑增加了看病的難度,。面對(duì)這一現(xiàn)狀，羅毅認(rèn)為,，“只有合理分配有限的醫(yī)生資源才能提高接診能力,。”
羅毅在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，將一天24小時(shí)劃分為4個(gè)時(shí)段,，近一半約2500位患者都集中在上午8至12點(diǎn)就診，而夜間就診的只占4%,。
針對(duì)不同時(shí)段患者就診數(shù)量的分布規(guī)律,，羅毅開了一劑“處方”：逐步推行匹配相應(yīng)數(shù)量的出診醫(yī)師的排班方法，并且規(guī)范出診時(shí)間,，明確各級(jí)別醫(yī)師每單元標(biāo)準(zhǔn)工作量,，并盡可能多地提供專家門診。
“通過(guò)調(diào)研,，我們還發(fā)現(xiàn),，不同科室在每天不同時(shí)段或不同季節(jié)面對(duì)的病人數(shù)是不同的。例如,，下午慢性疾病病人比較多,，春秋季節(jié)呼吸道疾病病人比較多?！绷_毅說(shuō),，按照這個(gè)思路，醫(yī)院正在制定新的門診醫(yī)生出診排班方案,。
怎樣能把有限的醫(yī)療資源留給更危重的病人并為患者節(jié)約開支呢,？羅毅想了一個(gè)好方法——開設(shè)“門診手術(shù)”和“一日病房”，一些簡(jiǎn)單的兒童外科手術(shù)會(huì)被直接安排在門診做,，術(shù)后如需短暫住院,，醫(yī)院也會(huì)為其設(shè)置“一日病房”,。
2012年3月，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了門診樓用房調(diào)整方案,。目前診室數(shù)量增加了10%,，診位增加了15%，候診位增加了近200個(gè),。
建立層級(jí)診療體系,，定向服務(wù)小患者
面對(duì)醫(yī)院門急診量持續(xù)增長(zhǎng)而導(dǎo)致醫(yī)療資源日益緊缺的現(xiàn)狀，羅毅也帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)做出了新的探索——建立患者層級(jí)診療體系,。
2012年7月13日,，首兒所附屬兒童醫(yī)院舉行了兒科區(qū)域性分級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)儀式暨定向預(yù)約掛號(hào)簽約儀式。
據(jù)了解,，參加這一醫(yī)療互助共同體的有北京朝陽(yáng)區(qū)婦兒醫(yī)院,、順義區(qū)婦幼保健院、平谷區(qū)婦幼保健院,、密云縣醫(yī)院,、延慶縣婦幼保健院等10家之多。
首兒所附屬兒童醫(yī)院從建立定向預(yù)約掛號(hào)機(jī)制,、建立疑難疾病會(huì)診中心,、建立基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)基地、加強(qiáng)科研協(xié)作四個(gè)方面與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開合作,。同年7月18日,，定向預(yù)約掛號(hào)機(jī)制正式啟動(dòng)，區(qū)域兒科衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”對(duì)接,?！斑@意味著把首兒所附屬兒童醫(yī)院的就診窗口向外延伸了，服務(wù)半徑擴(kuò)大了,?！绷_毅表示。
羅毅認(rèn)為,，通過(guò)基層醫(yī)生的初步診療，將患者的盲目預(yù)約就診模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎ㄏ蝾A(yù)約掛號(hào)模式,，幫助患兒就診具備專業(yè)性和精準(zhǔn)性,，促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)院—基層醫(yī)院—醫(yī)療中心的三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)。通過(guò)我們的技術(shù)支持和培訓(xùn),，培養(yǎng)讓患兒家長(zhǎng)信任的基層兒科醫(yī)師,，建立專科兒科醫(yī)師和基層兒科醫(yī)師的雙向轉(zhuǎn)診模式,，這是一個(gè)值得探索的模式,。
變大科結(jié)構(gòu)為?？苹芾恚咝г\治小患者
“只有逐步建立結(jié)構(gòu)合理,、學(xué)科齊全,、隊(duì)伍一流的學(xué)科體系，才能有效地提高醫(yī)院的整體技術(shù)實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力,，提高診治患者的質(zhì)量,，解除患者的病痛?！边@是羅毅在實(shí)踐中摸索出來(lái)的工作思路,。
與其他醫(yī)院相比，首兒所附屬兒童醫(yī)院在1986年成立前就已經(jīng)有了首兒所的科研基礎(chǔ),。而首兒所前身是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所,，成立于1958年，是新中國(guó)第一家承擔(dān)有醫(yī)療,、教學(xué)和預(yù)防任務(wù)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu),。
50多年醫(yī)療研究的浸潤(rùn)給予了附屬兒童醫(yī)院厚積薄發(fā)的基礎(chǔ)。羅毅認(rèn)為,，基于兒研所厚重的研究背景,，醫(yī)院有能力多做一些普通醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療項(xiàng)目。
2013年2月,，羅毅對(duì)全所院科室進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)調(diào)整,，解除大科結(jié)構(gòu)，實(shí)行?？苹芾?。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院積極籌建胸心外科,，組織骨干醫(yī)師,、護(hù)士前往安貞醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)科骨干,。
針對(duì)門診中有相當(dāng)比例的患者因在其他醫(yī)院無(wú)法確診來(lái)進(jìn)一步診療的情況,，醫(yī)院成立了門診疑難病會(huì)診中心?！斑@一措施能最大限度地發(fā)揮全院的專家和技術(shù)資源,，提高門診確診率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科整體發(fā)展,?！绷_毅解釋。
羅毅介紹，會(huì)診中心主要為就診多次但尚未明確診斷,，或診斷較為明確但病情涉及多學(xué)科,、多系統(tǒng)、多器官,，需要多個(gè)?？茀f(xié)同診療的患者提供最佳診療方案。該中心匯集了12個(gè)科室,、27個(gè)專業(yè),、86名高級(jí)職稱醫(yī)師。根據(jù)患者病情,，在接受申請(qǐng)后7個(gè)工作日內(nèi)即可完成跨學(xué)科,、跨專業(yè)的綜合會(huì)診。經(jīng)醫(yī)務(wù)部充分調(diào)查研究,，醫(yī)院在常規(guī)化管理工作中,，制定了《首都兒科研究所2012年度績(jī)效考核指標(biāo)目標(biāo)》。
“績(jī)效考核是醫(yī)院2013年的重點(diǎn)工作,，要求各臨床科室按照目標(biāo)指標(biāo),，如平均住院天數(shù)、抗菌藥物使用合格率,、院內(nèi)感染發(fā)生率,、藥占比、床位使用率等,，在日常醫(yī)療工作中嚴(yán)格把關(guān),。”羅毅說(shuō),，通過(guò)數(shù)據(jù)能直觀地了解情況,，有的放矢地改進(jìn)工作中的不足。（本報(bào)記者 金振婭 通訊員 池 楊）
（羅毅,，首都兒科研究所所長(zhǎng),，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)。從事臨床醫(yī)療,、醫(yī)學(xué)教育和科研工作20余年,，參加心臟手術(shù)5000余例，獨(dú)立施行小兒心臟手術(shù)近3000例,。擅長(zhǎng)兒童先天性心臟病外科手術(shù)治療,，尤其擅長(zhǎng)嬰幼兒復(fù)雜心臟畸形的手術(shù)治療，對(duì)各種復(fù)雜先天性心臟病的外科手術(shù)治療技術(shù)有豐富經(jīng)驗(yàn),。已經(jīng)開展過(guò)嬰兒完全性肺靜脈畸形引流等10余種復(fù)雜手術(shù),。）
