幽門螺桿菌陽性在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥
2012-09-13 16:34
【提問】目前常用的抗幽門螺桿菌的藥物有哪些,？
【回答】學(xué)員iamzhying，您好,！您的問題答復(fù)如下：
目前常用的抗幽門螺桿菌的藥物有三大類。
一是質(zhì)子泵抑制劑,，代表藥物是洛賽克等,。它不僅能直接抑制幽門螺桿菌的活性,，還能幫助抗幽門螺桿菌的抗生素更好地發(fā)揮作用,。原來大部分抗生素在胃酸中易被降解,，使用質(zhì)子泵抑制劑后，胃酸分泌減少,，使不耐酸的抗生素能發(fā)揮最大的殺菌效應(yīng),。
二是鉍劑,，主要藥物有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀,、復(fù)方鋁酸鉍顆粒等,。本類藥物具有殺滅幽門螺桿菌的作用,。同時該藥還能在胃黏膜上形成一層牢固保護膜,，隔絕胃酸,、胃蛋白酶及食物對胃部潰瘍黏膜的侵蝕作用,。
三是抗生素,，主要包括克拉霉素,、阿莫西林,、甲硝唑三種,。
以上三類藥物該如何應(yīng)用,，才能發(fā)揮最大的效應(yīng)呢？用藥方案一般分為兩種,，一是以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ),，加上克拉霉素,、阿莫西林、甲硝唑中的2種,；二是以鉍劑為基礎(chǔ),，加上述抗生素中的2種。這被稱為抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法,，療程一般7天,。

 

根除幽門螺桿菌,，胃病不復(fù)發(fā)
王要軍 發(fā)表于：2011-05-04 23:09
幽門螺桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)該是四聯(lián)治療:埃索鎂拉唑每次20mg，每日2次,，克拉霉素每次0.5每日2次，阿莫西林每次1.0（青霉素過敏者禁用或咨詢醫(yī)生）,，每日2次,，替硝唑每次0.5,，每日2次,。共一周療程,。也可采用三聯(lián)治療：埃索鎂拉唑每次20mg，每日2次,，克拉霉素每次0.5每日2次,，替硝唑每次0.5,，每日2次,。療程1～2周,。超過2周療程并不增加,，而副作用反而增加。該方案幽門螺桿菌清除率達(dá)90%以上,。
 
治療后立即復(fù)查幽門螺桿菌是陰性，為清除,；治療1個月后復(fù)查是陰性則為根除,。建議治療1個月后去復(fù)查，如果陰性,，為根除,。
 
如果根除幽門螺桿菌失敗者,，不要馬上再次服用抗生素，因為經(jīng)過一次治療幽門螺桿菌很容易產(chǎn)生抗藥性,。建議停用抗幽門螺桿菌藥物3-6個月,，讓細(xì)菌對藥物恢復(fù)敏感性后再進行抗幽門螺桿菌治療。

 

抗幽門螺桿菌藥物的發(fā)展與臨床應(yīng)用近況
首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2009年03月27日 22:02:20 Friday 
作者：顧明 趙杰東 徐芳雄    作者單位：解放軍第60醫(yī)院,，云南 大理 671003

【關(guān)鍵詞】  幽門螺桿菌 藥物治療 胃,、十二指腸炎性疾病

自從1983年澳大利亞佩思皇家醫(yī)院的Warren 和Marshall報道從胃內(nèi)成功地分離出“未鑒定的彎曲狀桿菌”（unidentified curved bacilli）后［1，2］,，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛興趣,，它的發(fā)現(xiàn)對消化病學(xué)、特別是胃十二指腸病學(xué)的發(fā)展起到了極大作用,。因此對其進行了各方面的深入研究,。人們在研究這種細(xì)菌的生物學(xué)特性時,，曾幾次對其易名,，至1989年才正式將其命名為幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,，Hp）［3］。
     　　　　
 　　幽門螺桿菌被證明與慢性萎縮性胃炎（慢性胃炎患者Hp檢出率在80％以上）［4］ 胃,、十二指腸潰瘍的發(fā)生有關(guān)。幽門螺桿菌容易定居于胃的粘膜層深部,，它分泌高活性的尿毒酶,，能將組織內(nèi)的尿素分解產(chǎn)生氨,，進而使胃粘膜的跨膜電位下降,，粘液分泌減少，血流降低,，結(jié)果使胃粘膜的防御機制遭受損害。新近報道,，它與胃癌發(fā)生關(guān)系密切,。在活動性炎癥或潰瘍的粘膜中，螺桿菌陽性率多達(dá)100%,。另外,，藥物治療Hp的根除率與患者的牙周狀況和口腔衛(wèi)生狀況有關(guān),，口腔Hp可能是胃再感染的病原因素［5］,。Hp還可通過對胃酸度和質(zhì)子泵抑制劑的抗分泌的影響而誘發(fā)或惡化胃食管反流?。?］。
     　　
 　　在認(rèn)識到Hp是致病菌后,，必然要對其進行治療,。1984年就有Hp抗生素藥敏試驗的報道［7］,。隨著研究的深入，越來越多的藥物試用于Hp感染的治療?，F(xiàn)已明確就有抗生素、抑酸劑,、金屬制劑及其它藥物可用于Hp感染的治療,。
 
　　1  抗生素類藥物
     　　
 　　抗生素類藥物中有阿莫西林（β內(nèi)酰胺類）,，四環(huán)素、土霉素（四環(huán)素類）,，紅霉素,、克拉霉素,、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類），慶大霉素（氨基糖苷類）,，阿柔比星,、柔紅霉素（蒽醌類）,，環(huán)丙沙星,、諾氟沙星（喹喏酮類）,，呋喃唑酮,，甲硝唑,、替硝唑（硝基咪唑類）,，克林霉素，利福平,、利布汀等藥對Hp有殺菌或抑菌作用,。據(jù)體外藥物敏感試驗,，Hp對青霉素類藥物最敏感,；對氨基糖苷類,、四環(huán)素類、頭孢菌素類,、氧氟沙星,、環(huán)丙沙星及利福平等高度敏感,；對大環(huán)內(nèi)酯類,、硝基咪唑類,、呋喃類,、諾氟沙星、氯霉素中度敏感［8］,。
 
　　1．1  阿莫西林  在體外對Hp的MIC90為0.12mg/L，胃內(nèi)pH≥7時,，其殺菌活性顯著增加,，基本無Hp耐藥性,。參與構(gòu)成根除Hp的三聯(lián)、四聯(lián)方案,，常見副作用為腹瀉、惡心,、皮疹,，青霉素過敏者禁用,。
 
　　1.2  四環(huán)素  有良好的抗Hp作用,，基本無原發(fā)及繼發(fā)Hp耐藥性,，主要參與構(gòu)成傳統(tǒng)三聯(lián)療法及四聯(lián)療法,。副作用較多是其主要缺點，如惡心,、腹瀉,、肝功能損害等。
 
　　1.3  硝基咪唑類
 
　　1.3.1  甲硝唑  有良好的抗Hp作用,。其缺點是對Hp有原發(fā)耐藥性及由其本身誘導(dǎo)的繼發(fā)耐藥性，在發(fā)展中國家人群中,，對甲硝唑耐藥的Hp菌株達(dá)50％以上,。我國也屬于高耐藥區(qū),。由甲硝唑本身誘導(dǎo)的Hp幾乎是100%,，但與PPI或鉍劑聯(lián)用可部分地克服其原發(fā)耐藥性，降低其繼發(fā)耐藥性,。甲硝唑主要參與構(gòu)成三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。主要副作用有納差,、口腔異味、惡心等,。
 
　　1.3.2  替硝唑  屬新一代硝基咪唑類，其抗Hp作用及對Hp的耐藥性等與甲硝唑基本相同,，但有文獻(xiàn)報道其對Hp的MIC90低于甲硝唑。
 
　　1.4  大環(huán)內(nèi)酯類
 
　　1.4.1  克拉霉素  被認(rèn)為是目前抗Hp作用最強的抗菌藥物,，邸順祥等［18］認(rèn)為它是通過與細(xì)菌細(xì)胞核糖體上50S亞基結(jié)合,，阻滯轉(zhuǎn)肽和易位作用,，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,，發(fā)揮其抗菌作用,。與PPI 合用，胃內(nèi)pH值升高后,，可顯著降低其對Hp的MIC90。其缺點是：（1）價格昂貴,；（2）有原發(fā)耐藥性，約3～10%,；（3）有繼發(fā)耐藥性；如治療失敗,，高達(dá)60%,。與PPI聯(lián)用可減少其原發(fā)及繼發(fā)耐藥性?？死顾貐⑴c構(gòu)成PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案,。主要副作用是：腹瀉、惡心,、味覺改變等,。
 
　　1.4.2  阿奇霉素  也屬于新一代對酸穩(wěn)定的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一次口服500mg可在胃組織及粘液中保持較高濃度,，并持續(xù)超過其對Hp 的MIC90,，5天以上,。與其他藥物聯(lián)合用于抗Hp時,，只需500mg qd×3天即可?？蓞⑴c構(gòu)成PPI三聯(lián)療法。副作用少見,，對Hp的耐藥性同克拉霉素,。
 
　　1.4.3  羅紅霉素  新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，原發(fā)耐藥率約21%,，較克拉霉素低，參與構(gòu)成的三聯(lián)療法Hp根除率約85%,。但報道的文獻(xiàn)數(shù)量還不夠多,。常用劑量為150～300mg bid,，療程7～10天。
 
　　1.5  呋喃唑酮  原用于治療菌痢,，最早在我國用于治療消化性潰瘍，發(fā)現(xiàn)經(jīng)該藥治愈的潰瘍復(fù)發(fā)率低,，后來發(fā)現(xiàn)與其抗Hp作用有關(guān),。其抗菌機制是干擾菌體內(nèi)氧化還原酶系統(tǒng)，使菌代謝紊亂,。主要參與構(gòu)成PPI三聯(lián)方案,，劑量為100mg bid～tid,，療程7天，主要副作用有惡心,、皮疹,、多發(fā)性神經(jīng)炎等,。副作用與劑量呈正相關(guān)。其主要優(yōu)點是：價格低廉,，無Hp耐藥性,。
 
　　1.6  喹諾酮類  該類藥在體外有良好的抗Hp活性，但在體內(nèi)效果較差,。原發(fā)性喹諾酮類藥物耐藥很少見，約低于1%,，然而繼發(fā)性耐藥相當(dāng)多見,，有70～100%的菌株迅速產(chǎn)生耐藥性，且一旦Hp對其中一種產(chǎn)生耐藥性,，那么對其他喹諾酮類藥物也會產(chǎn)生交叉耐藥,。
     　　
 　　目前，很少用單一的抗生素治療Hp感染,，因為Hp定居于胃粘膜層之下和胃粘膜上皮細(xì)胞表面，要殺滅Hp,，抗生素必須在酸性環(huán)境中應(yīng)不失去活性,，且能穿過胃粘膜層,，在局部達(dá)到有效濃度,。其次,，在治療過程中抗生素易產(chǎn)生耐藥性,，當(dāng)抗Hp的抗生素治療由于細(xì)菌耐藥而失敗時,，第二次治療必須含有一種不同種類的抗生素,，如果第二次治療再次失敗，則應(yīng)進行Hp培養(yǎng)并進行藥敏實驗以作為抗菌藥物選擇時的參考,。
 
　　2  抑酸劑
 
　　2.1  H2受體拮抗劑  西咪替丁,、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑均被報道有抑制Hp的作用,。其中雷尼替丁常與枸櫞酸鉍化合后產(chǎn)生可溶性鉍的新藥雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）用于聯(lián)合用藥［9］,，以RBC為基礎(chǔ)的Hp根除方案有效率較以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案高，且可用于Hp的二線治療,。
 
　　2.2  質(zhì)子泵抑制劑（PPI）  目前質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用比較廣泛,，奧美拉唑、蘭索拉唑,、泮托拉唑等都有多篇文獻(xiàn)報道,。其中泮托拉唑作為一種新型PPI，在弱酸環(huán)境下比奧美拉唑及蘭索拉唑穩(wěn)定,，其生物利用度比奧美拉唑提高7倍,，對胃壁細(xì)胞的選擇性更專一。且對細(xì)胞色素P450依耐性酶的抑制作用較弱,，所以對通過該酶代謝的其他和用藥物的影響較小,，從藥物相互作用方面考慮,，泮托拉唑聯(lián)合其他藥物（從肝臟代謝的藥物）更為安全。此外,，泮托拉唑聯(lián)合利布汀等可用于Hp感染的復(fù)發(fā)［10］,。
     　　
 　　一般認(rèn)為，抑酸藥對Hp沒有殺滅作用,，這些藥物主要用于聯(lián)合治療方案中,，主要是通過提高了胃內(nèi)PH值發(fā)揮作用：（1）增加了抗菌藥物的活性；（2）減少抗菌藥物的降解,；（3）不利于Hp的生長；（4）延緩胃的排空,，使藥物的局部濃度增高［11］,。但也有報道顯示PPI有直接的抑菌作用［13］,。
 
　　3  金屬制劑
 
　　3．1  鉍劑  一般以枸櫞酸鉍,、枸櫞酸鉍鉀的形式應(yīng)用于臨床,，偶有檸檬酸鉀應(yīng)用的報道。超微結(jié)構(gòu)研究顯示,，鉍沉淀于Hp周圍,，并蓄積于其細(xì)胞壁下，使其脫離胃粘膜,，導(dǎo)致其在攝入鉍劑2小時內(nèi)溶解［12］,。單用鉍劑根除率約10～30％,，需與其他藥物構(gòu)成三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。鉍劑在腸道約2％被吸收，有一定的腎毒性和腦毒性,，連續(xù)用藥以2月為限,，再次用藥至少間歇8周,。此外,，鉍劑還有染黑大便等副反應(yīng)［13］。
 
　　3.2  硫糖鋁  硫糖鋁抑制Hp在胃粘膜增值聚集,，降低壁細(xì)胞敏感性及抑制胃酸分泌,，加強胃粘膜防御作用等。亦可用于上消化道出血、消化性潰瘍,、反流性食管炎,、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎及放化療致胃腸道不適治療中［14］,。
 
　　4  其他類
 
　　4.1  維生素C  近幾年來,，出現(xiàn)了有關(guān)維生素C抑制和殺滅Hp的報道［15］。田元春［16］采用試管倍比稀釋法對維生素C進行體外的最低抑菌濃度（MIC）測定,，試驗結(jié)果顯示：在pH7.4時,，維生素C的MIC為2048μg/mL，而在pH6.0和5.5的培養(yǎng)基中的MIC分別為512μg/mL和128μg/mL,，其抑菌活性較在pH7.4培養(yǎng)基中提高4和16倍,，表明維生素C對Hp有抑制作用，且此抑制作用依賴于培養(yǎng)基的pH值,。在pH7.4，6.0的培養(yǎng)基中維生素C的MBC分別是各自MIC的8倍,，而在pH5.5的培養(yǎng)基中MBC為MIC的16倍,，表明當(dāng)濃度≥8倍MIC時,，維生素C具有殺菌作用,。
 
　　4.2  非甾體抗炎藥（NSAIDS）  Hp感染和NSAIDS是慢性胃炎和消化性潰瘍的兩個最重要的致病因素，對于Hp感染的病人,，服用NSAIDS是加重胃粘膜損害還是保護胃粘膜文獻(xiàn)報道不一致,，甚至相互矛盾。王蔚紅［17］等的研究發(fā)現(xiàn),，在體外培養(yǎng)的條件下，兩種常用的NSAIDS――阿司匹林和吲哚美辛可明顯抑制 Hp的生長,，這種抑制作用呈劑量依賴性,，與培養(yǎng)基pH改變無關(guān)。400μg/mL阿司匹林或100μg/mL吲哚美辛體外培養(yǎng)48小時可使Hp完全溶解破壞,。阿司匹林和吲哚美辛對Hp的體外MIC90分別為512μg/mL和128μg/mL,。阿司匹林存在時，分別使100％，75％和75％的對羥氨卞青霉素,，甲硝唑及克拉霉素的MIC降低,，提示阿司匹林可使Hp對上述抗生素的敏感性提高。
 
　　5  植物藥
     　　
 　　從吳茱萸中分離得6種喹諾酮類化合物,，他們抗Hp生長的MIC范圍為10～20,，但300μg/mL濃度時仍不能有效抗Hp尿素酶（注：氨芐西林的MIC為0.5～2μg/mL）。此外,，肉桂,、丹參、蓼藍(lán)的提取物,，絞股藍(lán)總皂苷,，藜蘆屬植物中3種甾體生物堿等均被報道有抗Hp活性。
     　　
 　　此外,，還有亞硝酸鹽在酸性條件下殺滅Hp,，動物試驗中可使Hp形態(tài)發(fā)生變化從而抑制其生長的報道。
 
　　6  小結(jié)
       
　　抗幽門螺桿菌藥物的種類較多,，其中以抗生素類中阿莫西林,、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類,，抑酸劑中PPI,，金屬劑中鉍劑的應(yīng)用最多，但它們之中任意一種單獨使用都不能有效治療Hp感染,，所以目前基本上都采取聯(lián)合用藥,。根據(jù)所用藥物的種類不同，聯(lián)合治療方案又可分為二聯(lián),、三聯(lián)和四聯(lián)療法,。二聯(lián)療法簡單，依從性好,，不良反應(yīng)少,，但既往曾經(jīng)嘗試過的許多藥物組合的療效均不滿意，并且所報道的許多研究結(jié)果之間差異很大,，所以目前已較少使用,。四聯(lián)療法是抗酸劑+鉍劑+兩種抗生素，它可使Hp根除率達(dá)到96％左右,，但不良反應(yīng)也隨之增加,，費用也最高，所以多作為其它方案失敗后的二線治療方案,。三聯(lián)療法的療效,，不良反應(yīng),，費用介于二聯(lián)和四聯(lián)之間，是目前最常用的治療方案,，其藥物組合方式多為一種鉍劑或抑酸劑+抗菌藥,。從20世紀(jì)80年代開始抗Hp至今，大約已出現(xiàn)了幾百種治療方案,，然而在這些方案中,，沒有一個可以達(dá)到100％的根除率。現(xiàn)在認(rèn)為理想的方案應(yīng)符合以下幾個條件：（1）療效好,，Hp根除率達(dá)到90％以上,；（2）簡單，病人依從性好,，療程以7～15天為宜,；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率低；（4）耐藥性發(fā)生率低,；（5）費用低［19］,。

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抗幽門螺桿菌藥物的研究進展之二
行業(yè)創(chuàng)新信息情報服務(wù)平臺
供稿人：劉　青  王明偉  審校人：阮梅花  供稿時間：2006-9-21

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)是引起胃炎,、胃和十二指腸潰瘍乃至胃癌的主要致病菌,。近年來，隨著大量廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用使得耐藥的幽門螺桿菌菌株呈不斷上升趨勢,，開發(fā)高效和高選擇性的抗幽門螺桿菌藥物已經(jīng)成為全球關(guān)注的課題,。本文對近五年來文獻(xiàn)報道的抗幽門螺桿菌藥物和先導(dǎo)化合物分類進行簡要綜述，為研究開發(fā)幽門螺桿菌感染性疾病的治療新藥提供參考,。
質(zhì)子泵抑制劑或抗分泌類藥物
　瑞巴匹特　是一類新型抗?jié)兯幬?。最近，發(fā)現(xiàn)它能抑制幽門螺桿菌對胃上皮細(xì)胞,從人胃癌組織分離得到的黏附,，但不影響其的生長。由于瑞巴匹特的化學(xué)結(jié)構(gòu)與黏附因子有相似之處,，有可能競爭性地抑制了幽門螺桿菌的黏附。然而,，瑞巴匹特并不能完全抑制幽門螺桿菌向胃上皮細(xì)胞的黏附。研究認(rèn)為黏附過程是通過幾種黏附因子同時與相關(guān)受體相互作用來完成的,，而瑞巴匹特可能只是部分地抑制了黏附過程的某個環(huán)節(jié)。另外,，瑞巴匹特的黏附抑制效應(yīng)不具選擇性，它也能阻滯大腸桿菌向細(xì)胞的黏附,。
雷貝拉唑及其硫醚衍生物　是一類新型質(zhì)子泵抑制劑。近來的研究表明,，雷貝拉唑的硫醚代謝產(chǎn)物。具有很強的抑制克拉霉素耐藥菌株移動和生長作用,。在pH為7.4的體外試驗中,，抑制50?？死顾啬退幘暌苿拥臐舛葹?.25~0.5mg/ml,，而雷貝拉唑,、蘭索拉唑和奧美拉唑則分別為8~32mg/ml,、8~16mg/ml及128~256mg/ml,。此外，還顯示出較高的抑制幽門螺桿菌生長活性,，其MIC90為0.5mg/ml
TF18是一種新型質(zhì)子泵抑制劑,。Spengler等 [27]和Kawase等 [28]在不久前發(fā)現(xiàn)TF18能夠同時抑制對克拉霉素敏感和克拉霉素耐藥的幽門螺桿菌之鞭毛運動，在MIC50值的濃度時,， TF18對克拉霉素耐藥菌株的抑制作用要比克拉霉素敏感菌株更強,。
小　結(jié)
對于抗幽門螺桿菌藥物的研究領(lǐng)域而言,，不幸的是雖然幽門螺桿菌在體外對很多種物質(zhì)均敏感,，但在臨床使用時真正有效的藥物卻很少，這可能是因其易產(chǎn)生耐藥性和消化道的特殊環(huán)境所致,。近年的研究成果表明，幽門螺桿菌尿素酶基因家族成員與維持細(xì)菌體內(nèi)的穩(wěn)定和其胃粘膜黏附作用密切相關(guān)[29~30],，是一個潛在的藥物作用新靶標(biāo)。由于許多正在研究的,、具有不同藥理機制的先導(dǎo)化合物離臨床實用尚需時日，在利用現(xiàn)有藥物治療幽門螺桿菌感染的過程中如何慎用抗生素,，從而延長它們的使用期限具有極為重要的現(xiàn)實意義,。

幽門螺桿菌治療方案
病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀,、就診醫(yī)院等）：
小孩高三畢業(yè),，高考前感覺腸胃不適，（且父母均有幽門螺桿菌感染史,，現(xiàn)已治愈），做碳13呼氣試驗報告,，DOB=13.3
曾經(jīng)治療情況和效果：
克拉霉素緩釋片 1日1次，每次1片（0,5g)
 膠體果膠鉍膠囊1日2次,，每次2粒(100mg)
 雷貝拉唑腸溶片 1日1次，每次2片(10mg)
 左氧氟沙星膠囊 1日2次,，每次2粒0.1g)
 用藥14天

根除幽門螺桿菌的治療方案
2011-11-09 16:31 來源：愛愛醫(yī)
[導(dǎo)讀] 一、鉍劑+兩種抗生素 1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg,均每日2次2周,。 2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg,均每日2次2周,。 3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次1周。 二,、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素 1. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克
    一,、鉍劑+兩種抗生素
    1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg,均每日2次×2周,。
    2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝唑400mg,均每日2次×2周,。
    3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周,。
    二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素
    1. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg,均每日2次×1周,。
    2. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周。
    3. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周,。
    三,、其他方案
    1.雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）400mg替代推薦方案二中的PPI。
    2.H2受體阻斷劑（H2RA）或PPI+推薦方案一,，組成四聯(lián)療法,。
    注意事項
    1.方案中甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替。
    2.H.pylori對甲硝唑耐藥率已較高,，耐藥影響療效。呋喃唑酮抗H.pylori作用強,，H.pylori對其不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg,。PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多于治療失敗者,。

幽門螺桿菌最有效治療方案
2012-08-18 18:36 提問者懸賞：
我查出來有幽門螺桿菌，醫(yī)生開了(網(wǎng)上找不到的方案)：蘭索拉唑膠囊,、枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊、枸櫞酸莫沙必利膠囊,、復(fù)方顛茄鉍鎂片、鋁碳酸鎂片,。然而我在網(wǎng)上看到的治療方案是(百度百科推薦)：奧美拉唑膠囊,、克拉霉素、阿莫西林,。我希望大家?guī)兔忉屢幌聝煞N方案,。 

2012-08-18 19:49QQ1811055805|十一級
都一樣，只不過一個是抑制胃酸,、保護胃黏膜,。一個是抵制胃酸,、殺菌。中藥效果更好些,。人參  白術(shù)  茯苓  甘草　蟲草　象皮　刺猬皮　白芍　砂仁　枳殼　紅花　山藥　乳香　木香  元胡　　烏賊骨半月可愈,，忌辣椒、生蒜,、牛奶、酒

2013-04-17 13:10未知人未知城|一級
我也有,，給我開的是麗珠得樂，克拉霉素，我算輕的,，兩聯(lián)用藥就可以了，現(xiàn)在藥還沒吃完呢

2010-05-07 23:15
一般甲硝唑片就可以解決問題了.但胃不太好的話請飯后服用.另外,在飲食上買點西蘭花吃一吃.(醫(yī)學(xué)證明,西蘭花可以輔助滅殺幽門螺桿菌)注意:在幽門螺桿菌全部滅殺前一定不要大量喝酒.酒容易輔助幽門螺桿菌損傷胃黏膜.

2011-05-22 14:18
大夫給我開了三聯(lián)的藥治療幽門螺旋菌 當(dāng)時c13=14.5xp,，藥為：泮托拉唑鈉腸溶片、克拉霉素,、阿莫西林。吃了一周,，一個月之后復(fù)查,，c13=15.5xp,。大夫給我開四聯(lián)藥：左氧氟沙星膠囊,、雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀 ,、甲硝唑。讓我吃4周,。1、請問大夫開的四聯(lián)藥跟三聯(lián)藥對嗎2,、四聯(lián)藥吃兩周有副作用嗎，是不是吃的時間太長3,、要是四聯(lián)藥也不行那吃中藥可以嗎。
2011-05-22 22:16
大夫所開的處方藥正確,。但是，用藥量太多了?。,。,。ù蠓蛴衼y開藥的可能?。。,。┯挠拈T螺旋桿菌的殺滅一般不需要這么多種類的藥物?？梢苑眉紫踹蚱ㄓ梅ò凑照f明書就可以,。）另外,，平時在飲食上可以在菜市場多買西蘭花食用。（醫(yī)學(xué)實驗證明,，西蘭花有殺滅幽門螺旋桿菌的作用,。）我也曾經(jīng)是幽門螺旋桿菌感染者，并伴有胃潰瘍?，F(xiàn)康復(fù)，再無復(fù)發(fā),。祝你康復(fù)?。?！

利君沙片  嗎丁啉片

幽門螺桿菌感染一般有時沒有特別明顯的癥狀,，這時一般是通過檢查來判斷有無幽門螺桿菌感染的，幽門螺桿菌這種致病菌,，很容易誘發(fā)胃腸疾病的發(fā)生。
　　而麗珠得樂(枸櫞酸鉍鉀膠囊)用于慢性胃炎及緩解胃酸過多引起的胃痛,、胃灼熱感(燒心)和反酸。麗珠得樂(枸櫞酸鉍鉀膠囊)對幽門螺桿菌是具有殺滅作用的,。
　　除此之外，和麗珠得樂(枸櫞酸鉍鉀膠囊)具有相似功能的還有埃索美拉唑鎂腸溶片,，患者可以根據(jù)自己的實際需要選擇購買。
　　埃索美拉唑鎂腸溶片的適應(yīng)癥為：胃食管反流性疾病(GERD);糜爛性反流性食管炎的治療;已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療;胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制,，與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺旋桿菌;愈合與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍;防止與幽門螺旋桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā),。

幽門螺桿菌可以引起胃潰瘍等疾病,。如有癥狀可以適當(dāng)服用克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑等抗菌治療,。一般一周左右即可恢復(fù)正常。

 

胃部幽門螺桿菌陽性需要治療嗎
http://www.100md.com 2010年8月23日 中國中醫(yī)藥報
 原文鏈接：http://www.100md.com/html/201008/2391/7639.htm

近日,，我拿到了體檢驗血的報告,，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌抗體呈陽性,。同去體檢的60位同事里竟然有40多位和我有同樣的結(jié)果,。我覺得自己平時胃腸功能正常,，也沒有任何不舒服的感覺，這種菌對胃會有影響嗎,？是否應(yīng)該治療？

    南寧市讀者：鄧小娟

    本期答疑專家：廣西南寧市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 李艷鳴

    幽門螺桿菌(Hp)是一種寄生在胃黏膜下的細(xì)菌,，對人的胃黏膜細(xì)胞有毒性作用,。幽門螺桿菌與許多消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，也是導(dǎo)致胃癌的重要因素之一,。幽門螺桿菌的傳染力很強,，可通過口腔、手,、不潔食物、不潔餐具,、糞便等途徑傳染。人感染幽門螺桿菌大多數(shù)是通過口腔傳播,，比如共餐或接吻。由于中國人喜歡共餐的習(xí)慣,，因此,，幽門螺桿菌的感染率極高，我國有50%～70%的人群感染,。

    至于你的體檢結(jié)果，即血清中幽門螺桿菌抗體陽性,，其臨床意義不大。因為它無法說明你現(xiàn)在體內(nèi)是否存在幽門螺桿菌,。檢測結(jié)果呈陽性，只表明幾個月前受到幽門螺桿菌感染后,，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，而現(xiàn)在是否有幽門螺桿菌則不得而知,。即便是檢測結(jié)果為陰性,，也不能表示目前體內(nèi)沒有幽門螺桿菌,。判斷人體是否感染了幽門螺桿菌，1做3C呼氣試驗來檢測更為精確,，目前大多數(shù)醫(yī)院采用這種簡便的方法。

    在國外,，醫(yī)生對待感染幽門螺桿菌者，是見一個治療一個,。而我國由于感染人群眾多,，從細(xì)菌耐藥性和經(jīng)濟費用等方面考慮,，治療上和國外醫(yī)生意見不一,。目前國內(nèi)專家的共識是：平時無癥狀,，胃鏡結(jié)果正常的幽門螺桿菌感染者，無需治療,。但特殊人群需要殺菌治療，比如胃潰瘍患者,、胃糜爛伴腸化患者,、早期胃癌手術(shù)后患者以及MALT淋巴瘤患者,，一定要進行一至兩周的“三聯(lián)”或“四聯(lián)”藥物治療。所以,，你可以先觀察不做處理,，也可以再進一步做呼氣試驗和胃鏡檢查,，以明確是否治療,。

    那么生活中如何預(yù)防幽門螺桿菌感染呢？首先要避免接觸感染,，聚餐時提倡使用公筷及采用分餐制。當(dāng)家庭成員中有幽門螺桿菌感染者,，家庭其他人員更要實施分餐制。新媽媽要杜絕把食物在自己的口中嚼碎后喂給寶寶吃的習(xí)慣,。牙菌斑和齲齒中都有少量的幽門螺桿菌存在,，所以最好能做到餐后刷牙或漱口,，以減少進餐中感染幽門螺桿菌的可能,。餐前有沒有洗手，或是生吃不潔瓜果,，吃不熟的肉類，都是直接影響是否會將幽門螺桿菌帶入體內(nèi)的關(guān)鍵原因之一