胃腸潰瘍病易復發(fā)，要想徹底預防潰瘍病復發(fā),，重要的是在用藥方面要采取綜合療法,，抗酸的同時還要抗菌。這樣的治愈率可高達95％以上。臨床多主張三聯(lián)療法（即抗酸,、抗Hp藥物同時服用）治療潰瘍病,。最常用的三聯(lián)療法如下: 藥物的組合：1.蘭索拉唑＋克拉霉素＋奧硝唑。2.奧美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑或替硝唑,。3.奧美拉唑＋四環(huán)素＋甲硝唑或替硝唑,。任選上述一組藥物服用，7～14日為一療程,。一療程結束后,，要繼續(xù)單服奧美拉唑兩周，劑量和用法同前,?！　≡趹萌?lián)療法治療潰瘍病時應注意：一、在醫(yī)生指導和監(jiān)視下用藥,。一旦出現不良反應,，醫(yī)生可根據具體情況，決定是否繼續(xù)服用,、減量,、換藥或停用。二,、對癥用藥,。腹疼嚴重的患者，可加服普魯本辛,、阿托品,、山莨菪堿和顛茄酊等；消化不良者可用西沙必利,、多潘立酮（嗎叮啉）,、胰酶片、多酶片,、干酵母片和乳酶生等,。三、加服胃黏膜保護劑,。如硫糖鋁,、果膠鉍、米索前列醇和麥滋林－S等,，對治療有一定的促進作用,。想治愈潰瘍，并預防復發(fā),，也不能單純依靠藥物,，應在藥物治療的基礎上,，患者應改善不良生活習慣。戒煙,、戒酒,、忌暴飲暴食、不喝濃茶,、保持心情愉悅,、生活規(guī)律等，對治療有積極的促進作用,。

治療慢性胃炎,，除了消除病因、調整生活方式外,，藥物治療是常用方法之一,。

　　1 治療前提是根治幽門螺桿菌

　　 ，已研究證實幽門螺桿菌（Hp）與人類多種疾病有關,，尤其與以下四種疾病密切相關：(1)慢性胃炎,；(2)消化性潰瘍；(3)胃癌,；(4)NALT淋巴瘤,。Hp的致病機制并不是很清楚，但是現已公認Hp是B型胃炎的重要致病因子,，慢性胃炎病人有95％感染Hp,。其在潰瘍病的發(fā)病機制中也起著不容忽視的作用。所以根除Hp可以降低潰瘍復發(fā)率和改變十二指腸潰瘍的自然病史,。根除Hp的方案很多可歸納為兩大類：一類含鉍制劑,；另一類含質子泵抑制劑(PPI)或H2受體阻斷劑（H2RA）。現在認為一 理想的治療方案應該包括：(1)Hp根除率≥90％,；(2)潰瘍愈合迅速，癥狀消失快,；(3)病人依從性好,；(4)不產生耐藥；(5)療程短,，治療簡便,；(6)價格便宜。目前傾向于用抗分泌藥與兩種抗生素聯(lián)合低劑量,、短療程的治療方案,。常用PPI+阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率約在75%～85％,，三聯(lián)療法中若將 抗生素換成克拉霉素,，Hp根除率可以增加10%～15％左右［1］,。

根據1999年全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組專家會議，關于Hp感染的治療在國內推薦如下方案：(1)PPI+兩種抗生素,；①PPI標準劑量＋克拉霉素0.25g＋阿莫西林1.0g bid×1周,。②PPI標準劑量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g bid×1周。③PPI標準劑量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周,。(2)鉍劑＋兩種抗生素：①鉍劑標準劑量＋四環(huán)素0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周（也可用替硝唑0.5）,。②鉍劑標準劑量＋阿莫西林0.5g＋甲硝唑0.4g bid×2周。③鉍劑標準劑量＋克拉霉素0.25g＋甲硝唑0.4g bid×1周,。(3)其他方案：①雷尼替丁枸掾酸鉍（RBC）0.4g替代推薦方案中的PPI,。②H2受體阻斷劑或PPI標準劑量＋推薦方案2組成四聯(lián)療法。療程1周［2］,。

　　綜上所述,，每一個方案都難以同時達到理想方案的標準，質子泵抑制劑如奧美拉唑與克拉霉素或阿莫西林,、甲硝唑聯(lián)合治療Hp感染,，其根除率可達79％～96％，但費用較高,，難以廣泛應用,，而且阿莫西林不能用于青霉素guomin者，使該方案應用受到一定限制,。傳統(tǒng)三聯(lián)雖然相對便宜,，但病人依從性稍差，含痢特靈的治療方案價格便宜,，但也存在病人依從性問題,。

　　所以治療方案的選擇：首先應遵循理想方案的標準，即簡單,、有效,、經濟、無毒副作用,、病人依從性好,，其中療效和副作用是決定選擇何種方案的主要因素。概括起來 以下幾點：

　　(1)方案因病種稍有差異：活動性消化性潰瘍疼痛癥狀明顯時,，選用抗酸分泌劑為基礎的方案,。

　　(2)以療效為主：PPI+兩種抗生素?？股剡x擇克拉霉素,，可使Hp的根除率提高10％～15％。

(3)考慮經濟問題：可選用H2受體拮抗劑（H2RA）或鉍劑＋兩種抗生素,，如甲硝唑,、替硝唑,、呋喃唑酮、阿莫西林,。

　　(4)療程：推薦1周,，一般不超過2周。

　　(5)根除治療失敗者：可酌情 換敏感藥物或適當增加抗生素（克拉霉素,，阿莫西林）［2］,。

　　2 重點保護與營養(yǎng)胃黏膜

　　慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護膜,，使之與有害物隔離,，或可吸附有害物，或可加強胃黏膜的保護力量,，或加速修復過程,。
常用藥物的選擇：

　　(1)硫糖鋁片（舒可菲）：被稱為“多功能保護傘”，常用量1.0g,，每日3～4次,，在餐前及睡前服用，偶有便秘,、惡心,、腹痛等buliangfanying，嚴重者可分別用胃腸舒（或鎂鋁合劑）,、維生素B6,、654-2（或顛茄片）等處理。此藥不宜與雷尼替丁,、甲氰咪胍,、奧美拉唑、多酶片同服,，必需時應隔0.5h以上,。

　　(2)膠態(tài)鉍：國內常用的有枸櫞酸二鉀鉍（得樂）、果膠鉍（維敏）,，后者可能略優(yōu),，常用量每日4次，每次1.0g,，前3次飯前半小時服，第4次晚餐后2h服,。1個療程28天,，連用時應間隔1周以上，服藥期間可使大便及舌苔發(fā)黑,，停藥后可消失,。注意服藥時不得同時食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑,，以免減弱療效。

　　(3)氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑：除有保護作用外,，尚有較弱的中和酸作用,，注意前者可引起便秘。一般15mg,，1日3次,，餐前服。此藥不宜用于有胃出血的病人和腎功能不全的病人,，不宜與四環(huán)素同用,。

　　(4)其他：可酌情選用胃膜素、維酶素,、猴頭菌片等,。

　　3 輔助-對癥藥物的選用

　　胃炎有多種癥狀，但并不都是由“炎癥”引起,，完全抗炎治療也不一定有效,，說明引起癥狀的機制比較復雜，對癥治療不但可解除 的痛苦,，還可以建立治療信心,，是慢性胃炎藥物治療不可缺少的部分。

　　(1)胃腸動力藥：對早飽,、腹脹,、反酸等癥狀有效，如嗎丁啉10mg,，1日3～4次,，或普瑞博思5mg，1日3～4次,，為常用藥,。后者對有便秘的患者效果較好，但有嚴重心腦血管疾病者應慎用,。

　　(2)抑酸藥：慢性胃炎不一定高胃酸,，有些慢性萎縮性胃炎胃酸就偏低，但對抑酸藥的反應良好,，可能與減輕胃酸刺激有關,。常用雷尼替丁150mg，1日1～2次,；甲氰咪胍400mg,，1日1～2次；法莫替丁（信法?。?span>20mg,，1日1～2次；亦可用奧美拉唑20mg,，1日1次,。

　　(3)助消化藥：多酶片、乳酸菌素片,、乳酶生,、干酵母片等均可選用。腹脹明顯的病人,，也可加服二甲基硅油（消脹片）,。

　　非處方藥中有些沿用日久的復合制劑，常將數種功能集于一身,，仍有使用價值,，如胃仙-U、樂得胃,、胃得樂,、胃必治等。zhongyao依辨證施治,，也有較好的療效,。

　　4 提醒—選藥原則及注意事項

　　如何選擇合適的藥物？筆者認為應根據患者的linchuang癥狀,，并參考linchuangjiancha和過去用藥的反應來選擇,，努力做到解決問題個體化，而不強求一律或理論上“合理”,。當前在用藥中有幾種情況值得注意：

　　(1)服藥多而雜：同時處方4～5種或更多藥物,， 樣同時使用的藥物越多，藥物不良反應率越高,，對已有損害的胃難免負擔過重,。

　　(2)隨意使用抗生素：把胃炎當一般細菌性炎癥來“消炎”，隨意挑選單一抗生素來治療幽門螺桿菌,，這樣做有害無益,，尤其會給以后正規(guī)的根治幽門螺桿菌帶來抗藥性的困難。