癥狀體征

　　1，突然出現(xiàn)呼吸困難,，劇烈胸痛，咯血,，甚至?xí)炟实劝Y狀,。

　　2，呼吸和心律增快,，肺部羅音,，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影,，盤狀肺不張一側(cè)膈肌抬高,，肺動(dòng)脈增粗和局限性肺紋理減少。

　　3,，心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位,，肺性p波，電軸右偏等改變,。

　　4,，血?dú)夥治鯬aO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高。

　　5，肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常,，q沒灌注),。

　　6，肺血管造影,，其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動(dòng)脈有斷流現(xiàn)象,，本方法是診斷肺栓塞最準(zhǔn)確而可靠的措施。

　　7,，如可疑下肢深靜脈血栓,，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查,。

用藥治療

　　1,、一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧,、解痙,、止痛、可采用氨茶堿,、阿托平,、嗎啡、罌粟堿以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙,、多巴胺,、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等。 　　

　　2,、抗凝治療： 　　

　　(1)肝素療法,。 　　

　　(2)維生素k拮抗劑：如新抗凝片;或雙香豆素。 　　

　　(3)溶栓治療,。除非有溶栓禁忌,，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病小時(shí)內(nèi)應(yīng)用溶栓治療。如鏈激酶,、尿激酶,、重組組織纖維蛋白溶酶原。 　　

　　3,、外科手術(shù)治療： 　　

　　(1)肺栓塞取栓術(shù),。 　　

　　(2)腔靜脈阻斷術(shù)。 　

　　(3)導(dǎo)管抽吸靜脈血栓術(shù),。

飲食保健

　　不同情況的病人有不同情況的癥狀,，所以在飲食上也不能統(tǒng)一，只能根據(jù)病人的具體情況來看,。

預(yù)防護(hù)理

　　國(guó)外肺栓塞和肺梗死的發(fā)病率很高,，美國(guó)每年發(fā)病率約60萬(wàn),，三分之一死亡，占死因第三位,，也有報(bào)告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加,，發(fā)病率呈減少趨勢(shì)，我國(guó)尚無(wú)確切的流行病學(xué)資料,，但阜外醫(yī)院報(bào)告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中,，肺段以上大血栓堵塞者達(dá)100例（11%），占風(fēng)心病尸檢的29%,，心肌病的26%,，肺心病的19%，說明心肺血管疾病也常并發(fā)肺栓塞,，

　　鑒于治療上諸多限制,預(yù)防PE極為重要.預(yù)防措施的選擇及其強(qiáng)度依據(jù)易造成靜脈血流瘀滯和血栓栓塞的臨床因素而定,。

　　靜脈血栓栓塞的預(yù)防治療包括低劑量未分餾肝素(LDUH),低分子量肝素(LMWH),右旋糖酐注射,華法林,間歇性氣囊壓迫(IPC)和逐步加壓彈性襪.阿司匹林對(duì)一般手術(shù)病人無(wú)預(yù)防靜脈血栓栓塞作用。

病理病因

　　肺栓塞和肺梗死的易患因素：

　　1,，年齡因素

　　尸檢資料表明, PE 的發(fā)生年齡多在50～65 歲,兒童患病率約為3 %,，而60 歲以上可達(dá)20 %，90 %致死性PE 發(fā)生在50 歲以上,，在女性20～39 歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10 倍,故PE 之發(fā)生率相對(duì)增高,。

　　2，活動(dòng)減少

　　因下肢骨折,，癱瘓,，重癥心肺疾病，手術(shù)等原因,致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床,或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少,降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力,導(dǎo)致血流淤滯,深靜脈血栓形成,。

　　3,，靜脈曲張和血栓性靜脈炎

　　肺動(dòng)脈造影和肺灌注掃描顯示,約51 %～71 %的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE，因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由于各種原因,一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發(fā)生PE,。

　　4,，心肺疾病

　　25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特別是心房顫動(dòng)伴心衰的患者最易發(fā)生，據(jù)阜外醫(yī)院900 余例心臟病尸檢發(fā)現(xiàn), 合并PE 者占11 %,，其中尤以風(fēng)濕性心臟病,，心肌病,，慢阻肺合并肺心病者為多,。

　　5，創(chuàng)傷

　　15 %的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE ,其中脛骨,，骨盆,，脊柱骨折常易發(fā)生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE ,可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物質(zhì)損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致。

　　6,，腫瘤

　　許多腫瘤如胰腺癌,，肺癌,，結(jié)腸癌，胃癌,，骨肉瘤等均可合并PE,，腫瘤患者PE 發(fā)生率增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞本身可以作為栓子,另外腫瘤患者的凝血機(jī)制常異常。

　　7,，妊娠和避孕藥

　　孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7 倍,，服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7 倍，近報(bào)道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE[2 ] ,。

　　8,，其它原因

　　肥胖，某些血液病(如紅細(xì)胞增多癥,，鐮狀細(xì)胞病) ,，糖尿病，肺包囊蟲病等,。

疾病診斷

　　需與肺栓塞和肺梗死鑒別的疾病很多,，主要有急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈供血不足,，肺炎,，胸膜炎，肺不張,，哮喘,，夾層動(dòng)脈瘤，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和癔癥等,。

　　鑒別診斷的思維如下：

　?、侔Y狀和體征的特點(diǎn);

　　②伴隨的癥狀和體征;

　?、巯嚓P(guān)病史的提示;

　?、苡嘘P(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。

　　以呼吸困難為例,，肺栓塞的呼吸困難是突然發(fā)生的,，往往伴有胸痛，咯血,，休克或暈厥,，如果病史中提示一些危險(xiǎn)因素如骨折或長(zhǎng)期制動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓,，影像學(xué)顯示肺動(dòng)脈高壓征或右室擴(kuò)大甚至發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞征,，即不難與其它疾病鑒別。

檢查方法

　　1,，凝血因子,，出,，凝血時(shí)間，纖維蛋白原降解產(chǎn)物,，可溶性纖維蛋白復(fù)合物,，血液流變學(xué)及血?dú)夥治龅取?/P>

　　2，肺功能檢查,，包括肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓差,，通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值。

　　3,，心電圖,，心向量，超聲心動(dòng)圖檢查,。

　　4,，胸部X線片，如有條件行CT及MRI檢查,。

　　5,，肺通氣/灌注顯象，肺動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影,。

　　6,，如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影,，多譜勒超聲血管檢查,。

并發(fā)癥

　　肺梗死是肺栓塞進(jìn)一步的發(fā)展，在實(shí)際情況中肺動(dòng)脈分支一旦血流阻斷,近毛細(xì)血管網(wǎng)處則因管壁缺氧滲透性增強(qiáng),液體及紅細(xì)胞隨之滲出, 肺泡腔內(nèi)滲出物增加,必然會(huì)使氣體交換受到影響,隨后肺梗死發(fā)生,這也是越近小動(dòng)脈分支末梢堵塞越易發(fā)生梗死和梗死前必有出血的原因,，手術(shù)或外傷后容易形成肺梗死,尤其是并發(fā)心血管疾病者,在肺淤血的基礎(chǔ)上更易形成肺梗死,。

　　本病由于造成急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血,，缺氧和左心輸出量下降,，循環(huán)衰竭