1.與其他腦血管病的鑒別 由于腦出血與腦梗死在治療上有所不同，因此兩者鑒別很重要,。輕型腦出血與腦梗死的鑒別還是困難的,，此時,，應(yīng)進(jìn)行腦CT掃描,。對有明顯意識障礙者應(yīng)與顱內(nèi)大動脈(如大腦中動脈主干)閉塞相鑒別。在患者情況允許或尚無條件進(jìn)行CT掃描時,，為了區(qū)別是出血性還是缺血性腦血管病,，表2是多數(shù)教科書常用的鑒別用表可供參考。

　　

 

　　2.與腦腫瘤的鑒別 腦腫瘤一般表現(xiàn)為逐漸加重的顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)定位征,，根據(jù)病史,、體征特別是結(jié)合腦CT掃描不難做出診斷。但有少部分病例,，特別是老年病例初期癥狀不典型,，類似于缺血性腦血管病的起病形式，無明顯顱內(nèi)壓增高的癥狀,，腦CT征象又類似于腦梗死,，則極易誤診。而部分腦腫瘤患者由于瘤內(nèi)出血,，可使病情突然加重,，臨床表現(xiàn)類似腦出血的表現(xiàn)，所以在臨床上應(yīng)引起高度重視,。一般腦腫瘤患者經(jīng)臨床積極治療,，在降顱壓后癥狀可有短暫性好轉(zhuǎn),，但總的趨勢是病情在發(fā)展加重。因此,，對于顱內(nèi)高密度病灶,，除了考慮腦出血外，也應(yīng)考慮腦腫瘤的可能,。必要時,，可做強(qiáng)化掃描。

　　關(guān)于腦瘤引起的腦血管病,，即腦瘤卒中,，與腦血管病的鑒別，下列幾點(diǎn)可作參考：①腦瘤性卒中一般不伴有高血壓,，而腦血管病多有高血壓病史,。②腦瘤性卒中多為轉(zhuǎn)移瘤所致，有原發(fā)病灶的表現(xiàn),，而腦血管病則無相關(guān)疾病癥狀,。③腦瘤性卒中經(jīng)脫水及對癥治療后，癥狀可有暫時性好轉(zhuǎn),，但癥狀很快出現(xiàn)反復(fù),，仍會再加重，腦血管病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,，一般沒有再反復(fù),。④腦瘤性卒中偏癱較輕，并常伴有癲癇發(fā)作,，而腦血管病偏癱重,，癲癇發(fā)生率很低或沒有。⑤腦瘤性卒中眼底檢查視盤水腫較重,，且常呈進(jìn)行性加重;而腦血管病視盤往往沒有水腫或水腫較輕,，多數(shù)經(jīng)治療后很快消失。⑥腦瘤性卒中多有頭痛,、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的病史,，并且逐漸加重，而腦血管病多為急性發(fā)病,，既往一般沒有顱內(nèi)壓增高的病史,。⑦腦瘤性卒中一般而言，發(fā)病相對較慢,，癥狀多為持續(xù)性,、進(jìn)行性加重;而腦血管病發(fā)作性疾病，發(fā)病相對較急,。⑧腦CT平掃和強(qiáng)化,，以及腦MRI檢查可明確診斷,。

　　3.與其他昏迷的鑒別

　　(1)肝性昏迷：肝性昏迷即肝性腦病，是由于急,、慢性肝細(xì)胞功能衰竭,，或廣泛門-腔側(cè)支循環(huán)形成，或門-腔靜脈分流術(shù)后,，使來自腸道的有毒分解產(chǎn)物(氨,、胺等)繞過肝臟而經(jīng)門-腔分流進(jìn)入體循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙,。而引起精神神經(jīng)癥狀或昏迷,。

　　(2)尿毒癥：尿毒癥是慢性腎功能不全最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　?、俪Ｒ娫颍焊餍驮l(fā)性腎小球腎炎,。繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡腎,、紫癜腎,，以及亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起的腎臟病變等。慢性腎臟感染性疾病,，如慢性腎盂腎炎,。代謝病，如糖尿病,、腎小球硬化癥,、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤,。長期高血壓及動脈硬化等,。

　　②臨床表現(xiàn)為精神萎靡,、疲乏、頭暈,、頭痛,、記憶減退、失眠,，可有四肢麻木,、手足灼痛和皮膚癢感，晚期出現(xiàn)嗜睡,、煩躁,、譫語、肌肉顫動甚至抽搐,、驚厥,、昏迷,。可以伴有胃腸道癥狀,、心血管系統(tǒng)癥狀,、造血系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀以及皮膚失去光澤,、干燥,、瘙癢，代謝性酸中毒,、電解質(zhì)平衡紊亂等系列癥狀,。

　　③神經(jīng)系統(tǒng)檢查,，沒有定位體征,。診斷主要是根據(jù)腎臟病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷,。

　　(3)糖尿病酮癥酸中毒：腦血管病患者常伴有糖尿病,，所以應(yīng)注意與糖尿病酮癥酸中毒鑒別。

　?、僭谔悄虿〉幕A(chǔ)上,，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng),、創(chuàng)傷,、手術(shù)、感染,、妊娠和分娩等可誘發(fā)酮癥酸中毒,。

　　②糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查是尿糖和尿酮體陽性,，可伴有蛋白尿和管型尿;血糖明顯增高16.7～33.3mmol/L,。有時可達(dá)55.5mmol/L以上，伴酮體增高,，血液的pH值下降,，堿剩余負(fù)值增大等。

　?、叟R床表現(xiàn)和診斷：早期酮癥處于代償性酸中毒階段,，多尿、口渴,、多飲等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn),。酸中毒到失代償階段病情迅速惡化。出現(xiàn)飲食減退,、惡心,、嘔吐,、極度口渴、尿量顯著增多等癥狀,，常伴有嗜睡,、頭痛、煩躁,、呼吸急快,、呼氣中含有丙酮如爛蘋果味。后期嚴(yán)重失水,，尿量減少,，皮膚黏膜干燥，彈性差,，眼球下陷,，眼壓低，聲音嘶啞,，脈細(xì)數(shù),，血壓下降。晚期各種反射遲鈍甚至消失,，終于昏迷,。少數(shù)患者可有腹痛，易誤診為急腹病,。

　?、軟]有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　(4)單純皰疹病毒性腦炎：是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,，又稱急性壞死性腦炎,。多急性起病，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,，容易與腦血管病混淆,，單純皰疹病毒性腦炎，一般年輕人多見,，急性起病,，以發(fā)熱和顳葉癥候群為主要臨床表現(xiàn)。如伴有反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜單純皰疹史支持診斷,。

　　(5)一氧化碳中毒：診斷主要應(yīng)依靠詳細(xì)的病史資料，必要時檢查血液碳氧血紅蛋白濃度,，呈陽性反應(yīng)可確診,。早期腦CT掃描或腦MRI檢查有一定的鑒別診斷意義。