【前言】：14期針灸傳習(xí)班田xx同學(xué)把在新浪博客“明空醫(yī)話”中關(guān)于針灸的文字做了一些整理,，反應(yīng)了我在針灸教學(xué)中的所思所想，雖然還粗糙,，針灸愛(ài)好者不妨一讀,，或能有益?！状庹?2013年4月24日

推拿按摩的手法和針刺手法是相通的, 要能“機(jī)觸于外, 巧生于內(nèi),；法從手出,手隨心轉(zhuǎn)”,。

針是手的延伸,，當(dāng)針刺到病所，要細(xì)心體會(huì)其間的變化,，要有語(yǔ)言和患者及時(shí)的溝通,。

如在腹部取肓俞、天樞,、大橫諸穴,，患者病情多是虛實(shí)錯(cuò)雜。體虛且氣血阻滯者宜由淺漸深,，當(dāng)你的針刺入穴位時(shí),，要找到病所，這樣的感受在腹部諸穴更易于體會(huì),。腹部血多氣多,，易于體會(huì)針下的變化。而在頭部,、百會(huì),、上星，你是不好體會(huì)針下的諸多變化的,。

穴位分天,、人、地,。要找到病在穴位天人地的哪個(gè)位置,。病所也有它的上中下。

體虛者，第一次,，宜刺在病所上部,，待上部氣血通暢，再調(diào)整中下部,。如果體虛者,，一次深透病所，患者當(dāng)時(shí)就受不了這個(gè)憋痛,，漲痛的針感,，或著針后會(huì)幾日腹部絞痛。

在針灸的同時(shí)宜配合養(yǎng)血,，益氣的藥物,，及時(shí)的充養(yǎng)血脈。

這個(gè)針后“痛”的反應(yīng)是針的后續(xù)效應(yīng),，是在繼續(xù)通阻滯的經(jīng)絡(luò),。養(yǎng)血益氣的藥物就象后備部隊(duì)去增援，可以幫助掃除病邪,，暢通經(jīng)脈,。

若患者是實(shí)證為主，且是盛年,，或素體健壯,，可深刺，久留針,。體型肥大的患者,，針肓俞、天樞,、大橫,，可刺入四寸(75mm)。這樣才可以有調(diào)整臟腑,，滌蕩腸胃之功效,。

雖然古人云“前面（指腹部）深似井，后面（指背部）薄似餅”,。但在腹部進(jìn)針也要舒緩自然,，這樣給腹內(nèi)的血管和腸腔一個(gè)自然躲避的過(guò)程．

旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，就是邊快速捻轉(zhuǎn),，邊向內(nèi)透入,，透過(guò)這層膜布一個(gè)小米粒大的距離。在透過(guò)這層膜布時(shí),，針感很強(qiáng),，我感覺(jué)只有透過(guò)才可治病，不然如隔靴搔癢，透過(guò)就可以,，不宜深入,。還是要掌握好分寸、火侯,，不可猛浪,。

腹內(nèi)一陣一陣的作痛，　如“翻江倒?！?。我告訴他這是正邪相爭(zhēng)。

雖阻滯在下腹, 在臍旁, 但亦取建里, 三里等穴位, 這樣配伍,簡(jiǎn)單理解, 要對(duì)病邪一個(gè)出路, 輸之,導(dǎo)之也,。不要關(guān)門(mén)打狗,，把狗趕跑就是了。

淺論得氣 在《靈樞》中說(shuō)：刺之要,，氣至而有效,，若風(fēng)吹云，明乎若見(jiàn)蒼天,。

談暈針 在臨床中總會(huì)有暈針的現(xiàn)象,。第一次接受針灸，最好是躺下,，這樣會(huì)放松,，不易暈針。

喻病 也是個(gè)活物, 有其生命力, 在體內(nèi)盤(pán)據(jù)日久, 自不會(huì)輕易搬家. 是要曉之以理, 動(dòng)之以情, 恩威并施,。你看, 藥，有君臣佐使,，使,，是報(bào)信的, 是要給病也要報(bào)個(gè)信, 大軍已至，還是搬家為好,。病,，也會(huì)有君臣佐使, 醫(yī)家自要能分辨清楚，對(duì)其君臣佐使是有不同的法術(shù)的,。針灸,、推拿，亦有此理,。對(duì)病, 是又打又摸,。打，打怕它,；摸,，撫慰它。一張一弛，文武之道也,！有句古語(yǔ), 叫帶病延年, 帶病時(shí), 人體內(nèi)會(huì)激發(fā)出正氣不斷與之抗衡, 久病固疾, 是要有韜略對(duì)待的,。
腹診是中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法之一，而中醫(yī)在臨床上已很少應(yīng)用,，幾乎已淹沒(méi)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的腹部觸診,。當(dāng)我們?nèi)ビ|摸腹部時(shí)，頭腦中想象的多是具體的內(nèi)部器官,，而缺少的是經(jīng)絡(luò)和氣的觀念,。
 望、聞,、問(wèn),、切，腹診屬于按診,，是切的重要組成部分,。在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō)：“實(shí)者外堅(jiān)充滿，不可按之,，按之則痛,。。,。,。。,。虛者聶辟氣不足,，按之則氣足以溫之，故快然而不痛,?！薄鹅`樞·水脹》中說(shuō)：“以手按其腹，雖手而起,，如裹水之狀,。”在《傷寒論》和《金匱要略》有更多的腹診的論述,。
在《通俗傷寒論按胸腹》中：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘胸腹者,，臟腑之郭也’。,。,。。,。,。故胸腹為五臟六腑之宮城,，陰陽(yáng)氣血之源，若欲知臟腑如何,，則莫如按胸腹,，名曰腹診。而腹診從哪里入手呢,？我們看《厘正按摩要術(shù)》中的一段話,，“診腹之要，以臍為先,。人身之有臍,，猶天之有北辰也。故名天樞,，又曰神闕,，是神氣之穴，為保生之根,。徐按之而有力,，氣應(yīng)手者，內(nèi)有神氣之守也,。若按之而氣不應(yīng)者,，其守失常也（《陽(yáng)山》）肚臍很重要，是人在出生前和母體溝通最重要的通路,。有一個(gè)先天的生物場(chǎng)在這里,，是身體機(jī)能優(yōu)劣重要的體現(xiàn)部位。

  在臨床中,，做腹診,，中年人，十之六七,，肚臍四周會(huì)有痛點(diǎn),。而從心口到肚臍，有痞結(jié)者,，尤其接近心口，多會(huì)有情志的問(wèn)題了,。這個(gè)痞,，《說(shuō)文解字》說(shuō)：“痞，痛也,?！倍秱摗?49條說(shuō)：“但滿而不痛者，此為痞,?！薄秱摗分械钠?，或指自覺(jué)癥狀，即窒塞感,；或指腹內(nèi)的腫塊,，即痞塊，這是體征,；此外,，痞也指氣機(jī)阻滯不通的病機(jī)。結(jié),，是凝聚的意思,，可理解為有重壓感，如有物結(jié)聚于里,。

神魄,，怎么觀察它們的存在呢？我們平常說(shuō)眼神,，觀察一個(gè)人的“神”,，往往是通過(guò)眼睛的，“視舉目,，赤甚作極,。”而魄呢,？我們說(shuō)一個(gè)人有魄力,，內(nèi)在的這個(gè)人肺氣要足。外形上,，胸的輪廓會(huì)充實(shí),。有個(gè)成語(yǔ)叫“小腸雞肚”，形容人狹隘小氣,。當(dāng)然,，不是人的個(gè)子高，魄力就大,。許多作成大事業(yè)的人物,，個(gè)子矮小，氣度偉岸,。人體形態(tài)是有個(gè)比例的,，內(nèi)在是講究氣質(zhì)的。

  有個(gè)成語(yǔ)“失魂落魄”,，魂失了，還可以找回來(lái),。而魄落了,，人就要完蛋了,。落魄，從那里落呢,？從大腸向下落,。怎么證明呢？在老輩的經(jīng)驗(yàn)中,，人溺水救上來(lái),，先怎么處理呢？是要先看肛門(mén)松沒(méi)有松,。肛門(mén)在中醫(yī)里被稱為“魄門(mén)”,。肛門(mén)松了，魄丟了,，一般不好救了,。肛門(mén)沒(méi)有松，魄沒(méi)有丟,，要趕緊用東西堵住肛門(mén),，不讓魄從肛門(mén)出來(lái)。不要輕視這個(gè)方法,，是管用的
相表里是什么意思呢,？打個(gè)比方，就象一個(gè)一居室,，有一廳一室,。廳在外，是腑,，室在內(nèi),，是臟。這樣一對(duì)臟腑,，相互協(xié)調(diào),，會(huì)主導(dǎo)一種情志活動(dòng)。如小腸和心,，主神,。大腸和肺，主魄,。通過(guò)對(duì)手太陽(yáng),、陽(yáng)明、太陰經(jīng)的調(diào)整,，就起到一個(gè)安神定魄的作用。

穴位釋名

肓俞——足少陰腎經(jīng), 臍旁開(kāi)0.5寸. 肓指肓膜,與肓門(mén)前后相對(duì), 腎脈由次深入肓膜, 才能上絡(luò)于心, 循喉嚨, 挾舌本.故名肓俞.

天樞——足陽(yáng)明胃經(jīng),，臍旁開(kāi)兩寸,，大腸暮穴,，《素問(wèn)六微旨大論》講“天樞之上,天氣主之, 天樞之下, 地氣之之。馬蒔注氣交者, 天地二氣之交接, 以人之身半天樞為界”,。天樞有分清理濁,，司升降之力，為中焦氣化的樞紐,。

大橫——足太陰脾經(jīng), 在臍旁開(kāi)4寸,《千金方》中治驚恐,、心悸、少力,?！稌?huì)元》中說(shuō)：“大橫者，是腹部腸膜橫結(jié),，足太陰之膏澤,，橫貫?zāi)c胃以助消化，對(duì)人體健康有偉大之功,。故名大橫”,。2000年，倫敦大學(xué)科學(xué)家戴維溫格特教授提出神經(jīng)元胃腸學(xué)科, 認(rèn)為胃腸有可能成為人體第二大腦,。神經(jīng)元細(xì)胞除主要聚集在大腦外, 還大量聚集在腸胃,。早在幾千年前我們的醫(yī)學(xué)講脾主意，五臟有五志, 每個(gè)臟腑都和情志相關(guān),。大橫穴在《甲乙經(jīng)》里講“主治大風(fēng)逆氣, 多寒善悲”,。通過(guò)針灸，也可對(duì)情志病有所調(diào)節(jié),。

膏肓——指心膈之間處,，其膏生于脾，肓生于腎,，兩者皆發(fā)于四椎之旁,，穴當(dāng)其處，因名膏肓,?！蹲髠鳌分兄^:“心下為膏”?！炊ㄎ弧档谒男刈迪?，督脈旁開(kāi)3寸，于肩胛骨脊柱緣取穴,。在《圖翼》中：“治百病,，無(wú)所不療，虛贏瘦損,，五勞七傷,，諸病夢(mèng)遺矢精,，上氣咳逆”。古籍載本穴灸多則千壯,，但須灸足三里引火下行,，以免虛火上泛，上焦作熱,。近代研究證明，針刺本穴可使血紅蛋白增加,，紅細(xì)胞數(shù)上升,，提前糾正貧血狀態(tài)的效應(yīng)。師曰,，在醫(yī)學(xué)上很重視膏肓穴,，找準(zhǔn)穴位后，用灸不用針,，要灸300—500壯（一個(gè)米粒大的艾絨團(tuán)叫壯,，用艾眷也行）。我考慮有些很重的慢性病是胸,，腹腔里面的淋巴有很多障礙,，灸這個(gè)穴位時(shí)間長(zhǎng)了，感覺(jué)胸腹部一股熱流下去,，病就好了,，估計(jì)這是淋巴循環(huán)的障礙有改變。所以好多慢性病都灸膏肓穴,，而且灸的好都會(huì)有這種感覺(jué),。這從中醫(yī)，氣功膜的道理來(lái)講,，是非常有意義的,。

肓門(mén)——〈穴名〉出入之處為門(mén)，穴在三焦之旁,，內(nèi)連三焦,，上有膏肓，前有肓俞,，此穴猶肓穴之門(mén)戶,，為三焦之氣往來(lái)出入之處，考肓之原根于腎,，上生肝系,，在十三椎旁，穴當(dāng)其處，主治三焦諸疾,，因名肓門(mén),。〈〈會(huì)元針灸學(xué)〉〉肓門(mén)者,，膈之門(mén)也?！炊ㄎ弧翟诘谝谎导幌?，懸樞（督脈）旁開(kāi)3寸處。在〈〈甲乙經(jīng)〉〉用治婦人乳疾,?！础辞Ы鸱健怠担褐餍南麓髨?jiān)。

胞肓——〈穴名〉胞指膀胱,，肓指膜言,。考膀胱與胞膜相連,，胞膜連著腰下十九椎旁,，穴當(dāng)其處，主治癃閉下重,，不得小便,。針灸利膀胱，通小便,，故名胞肓,。〈定位〉在第二骶后空,，督脈旁開(kāi)三寸,。   在〈〈甲乙經(jīng)〉〉里：“腰脊痛，惡風(fēng),，少腹?jié)M堅(jiān),，癃閉下重，不得小便,。

在上面的文字,，我從師乘膜的理念，闡述三焦,，引伸出三焦上中下三隔對(duì)應(yīng)的膏肓,，肓門(mén)，胞肓三穴,。整體包容局部,，在針灸中，是從局部入手，來(lái)調(diào)整整體,。我們?cè)谂R床中,，在穴位的應(yīng)用中要有整體觀念，“牽一發(fā)而動(dòng)全身“也,。這需要我們理論的修養(yǎng),，需要內(nèi)在的功夫。

厚樸中醫(yī)藥論壇的徐文兵兄在給我的留言中,，講還是針灸并用效果好,。知音難求。現(xiàn)狀是針灸相對(duì)中藥已退其次,，灸對(duì)于針是再次,。看城鄉(xiāng)之間,，很少有灸法的應(yīng)用了,。而灸法，安全,，易于操作,。我們幾千年的理念“一針二灸三服藥”是若有若無(wú)了。

肓俞穴在肚臍旁開(kāi)一寸,，針灸書(shū)上一般寫(xiě)的是肚臍旁開(kāi)五分,，我們?nèi)∨蚤_(kāi)一寸，肚臍下旁開(kāi)五分,。在臨床診斷和治療中可以有廣泛的應(yīng)用,。以肚臍為界線，上為天,，下為地,。肚臍旁開(kāi)2寸是天樞穴，天地氣化之樞紐,。而肓兪穴既在天地之界線,，又是沖脈之要沖。在《甲乙經(jīng)》中說(shuō),，肓指肓膜,，腎脈由次深入肓膜。穴屬?zèng)_脈,，足少陰之會(huì),。在做腹診中，婦科,、男科,，及諸多雜證,，多可查出在此阻滯。拊之作痛,，甚者,，痛不可忍。針之,，灸之,，可調(diào)節(jié)先天腎經(jīng)之氣血；天地溝通,；沖脈的暢通,，可使沖脈與十二經(jīng)氣血交換無(wú)阻。

  腹診的體會(huì)
  內(nèi)科雜病, 在腹部總會(huì)找到跡象,。按診腹部，可以辯疼痛,、痞滿,、積聚等等。在現(xiàn)代人群,，辯內(nèi)科雜證,，多可以在臍周找到條索狀物，痞塊或片狀痛處,。如男科,、婦科病、脾胃病,、腎病,、心腦血管病, 腰間盤(pán)突出癥等等。肓俞,，屬腎經(jīng)。腎, 先天之本；大橫,、天樞,，屬脾胃兩經(jīng)。脾胃,后天之本,。這三對(duì)穴位,處在天地二氣交接的部位,。人體的疾病, 多是臟腑經(jīng)脈氣血的阻滯,當(dāng)人體天地溝通, 疾病就自然消散了。
  我們看看腎經(jīng)的輸注,，講一以貫之,。《靈樞經(jīng)脈》曰：“足少陰之脈,起于小指之下,斜走向足心, 出然谷之下, 循內(nèi)踝之后, 別入跟中,…出腘內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉, 貫脊, 屬腎 ,絡(luò)膀胱.其支者,從腎上貫肝隔,入肺中,循喉嚨,，挾舌本,其支者,從肺絡(luò)心,注胸中,。”
  在臨床中,有學(xué)生問(wèn),老師多有顯效,而他們不行。思索后悟到, 是和內(nèi)力有關(guān),。針灸的療效,，是需要內(nèi)家功夫作為基礎(chǔ)的。如針灸肓俞穴,一以貫之,。這個(gè)一,是專(zhuān)一的心念, 是醫(yī)者精氣神的綜合體現(xiàn),。要貫通整條經(jīng)脈，脊,、腎,、膀胱、肝膈,、肺,、喉、心,、胸中,，都影響到了。前面我們講的中風(fēng)病人,針刺后舌頭靈活了,雖點(diǎn)刺了金津,玉液,但腎經(jīng)挾舌本, 肓俞也是起一定作用的,。在針灸治療中,，醫(yī)者專(zhuān)一的精神是取得神效的關(guān)鍵。

靜坐悟道,，其覺(jué)在通,。前一段時(shí)間我曾指導(dǎo)一患者靜坐，同時(shí)可默念“恬淡虛無(wú)”作口訣,。來(lái)收攝心神,，輔助治療?！疤竦摕o(wú)”一詞出自《內(nèi)經(jīng)》,，默念“恬淡虛無(wú)”就是一個(gè)練功的方法。舌頭在口腔的運(yùn)動(dòng),，及其這個(gè)口形,，就是一個(gè)交通任督二脈的過(guò)程。思想其內(nèi)涵,，也可收攝心神,，逐漸體會(huì)到“真氣從之”的感和受。領(lǐng)悟生命活動(dòng)的些許奧秘,。恬淡虛無(wú)是一種精神的狀態(tài),，在這中精神狀態(tài)下體驗(yàn)生命活動(dòng)，主宰生命活動(dòng),。孫思邈要求“凡大醫(yī)治病,，必當(dāng)安神定志,，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈側(cè)隱之心..... ”能安神定志,，這需要有內(nèi)在修養(yǎng),，是一種境界，不是輕易做到的