桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根）

hcb6210 2013-05-18

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桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根）

桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根）
【方劑組成】桂枝9克,，芍藥9克,，生姜9克，甘草（炙）9克,，大棗（擘）4枚,，葛根12克
【用法】以水先煮葛根數(shù)沸，再內(nèi)余藥煎取一懷,，溫服,。
【方解】葛根甘平，《本經(jīng)》謂主消渴,，身大熱,。可見是一清潤性的解熱藥,，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用,，尤其有解項背部強急的作用,。今加味于桂枝湯，故治桂枝湯證而又見項背強急者,。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第12條：太陽病,，項背強幾幾,，反汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之。
注解：“幾幾”是形容短羽之鳥,，不能飛騰,，動則先伸其頸之狀。項背強幾幾者,，即項背強急,，俯仰不能自如之謂。太陽病汗出惡風(fēng),，是桂枝湯證,，今又見項背強幾幾，故加緩解是證的葛根來主治,。葛根湯是治太陽病項背強幾幾,，無汗惡風(fēng)者，這里的“反汗出惡風(fēng)者”,，是對葛根湯證而言,，暗示二方在應(yīng)用上的主要鑒別點，而以一“反”字傳其神,。
【辨證要點】桂枝湯證,，又見項背肌肉強急。
【驗案】任某,，女,，21歲，門診病歷號,；49703,，1965年12月l0日初診。昨日感冒,，頭疼頭暈,，汗出惡風(fēng)，肩背疼痛,，頭向左顧則左項發(fā)緊且痛,，苔薄白，脈浮稍數(shù),。證屬太陽表虛而見項背強幾幾之證,。予桂枝加葛根湯：桂枝10克,，白芍10克，生姜10克,，大棗4枚,，炙甘草6克，葛根12 克
結(jié)果：上藥服一劑證大減,，二劑證已,。
桂枝芍藥知母湯（桂枝湯去棗麻黃防風(fēng)+知母術(shù)附）
【方劑組成】桂枝12克,，芍藥9克,，甘草6克,，麻黃6克，生姜15克,，白術(shù)15克,，知母12克，防風(fēng)12克,，炮附子6克
【用法】水煎溫服,。
【方解】此于桂枝湯增桂姜、去大棗,，另加麻黃,、防風(fēng)發(fā)汗解表，復(fù)用術(shù)附以逐濕痹,。知母以消下肢腫,，故以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛肢體腫而氣沖嘔逆者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病》第8條：諸肢節(jié)疼痛,、身體尪贏,。腳腫如脫，頭眩短氣,，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之。
注解：諸肢節(jié)疼痛,，即四肢關(guān)節(jié)疼痛,。身體尪贏，即言身體瘦之甚,。腳腫如脫，即言腳腫之甚,。頭眩短氣,、溫溫欲吐,，為氣沖飲逆的結(jié)果,，此宜桂枝芍藥知母湯主之,。
按：慢性關(guān)節(jié)炎下肢腫痛者，用本方有良驗,，并以本方加石膏治年余不解的風(fēng)濕熱有奇效,。又以本方合用桂枝茯苓丸,，治療下肢腫的脈管炎亦驗,。
【辨證要點】關(guān)節(jié)痛疼,、肢體腫而氣沖嘔逆者。
【驗案】徐某,，男性,，19歲，病歷號189520,，l966年2月15日初診,。左足腫疼己五六年，近二年加重,。經(jīng)拍片證實為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫疼，怕冷,，走路則疼甚,。口中和,，不思飲,，苔薄白，脈沉弦,。此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié),，治以發(fā)汗驅(qū)濕，與桂枝芍藥知母湯：
桂枝10克,，白芍10克,，知母12克，防風(fēng)10克,，麻黃100克,，生姜12克，蒼術(shù)12克,，川附子6克,，炙甘草6克
結(jié)果：上藥服七劑,。左足跟疼減，走路后仍疼,，休息后較冶療前恢復(fù)快,。增川附子為9克繼服，一月后左足跟腫消,，疼痛已不明顯,。
桂枝加附子湯（桂枝湯+附子）
【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克,，甘草（炙）9克,，生姜〔切）9克，大棗（擘）4枚,，炮附子6～10克
【用法】水煎溫服,。
【方解】附子辛溫，為一有力的溫中,、祛寒,、逐濕藥，尚有振興代謝機能的作用,，無論表里若陷于陰證者,，多宜以本藥配方治之。桂枝加附子湯即治桂枝湯證而現(xiàn)少陰證者,。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第20條：太陽病,，發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之。
注解：太陽病,，本桂枝證,，醫(yī)誤以麻黃湯大發(fā)其汗，遂使汗漏不止,。其人惡風(fēng)半由于桂枝湯證未解,，半由于已陷入陰證。小便難,，即由于汗漏不止,，體液大量亡失的結(jié)果。四肢微急,，難以屈伸,，亦由于津液亡失,，筋肉失和的極虛證候。以上種種,，純由于誤治表證還未解而且陷入陰證,，故以桂枝加附子湯主之。
按：桂枝加附子湯為少陰病的發(fā)汗劑,，即不因誤治,，而見本方證者亦宜用之。
【辨證要點】桂枝湯證更見汗出惡風(fēng)明顯,，小便難,，四肢微急者。
【驗案】任某,，女,，33歲，首都機場門診病歷號131,，初診日期1966年3月25日,。因腰背疼在積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)學(xué)院附院檢查均診斷為“脊椎骨質(zhì)增生”,。近來頭暈、頭痛,、目脹,，下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻,，乏力,，四肢逆冷，易汗出,，惡寒,，苔白舌淡，脈沉細,。證屬桂枝加附子湯證,，予其方藥：
桂枝10克，白芍10克,，炙甘草10克,，生姜10克，大棗4枚,，制附片10克
結(jié)果：上藥服三劑痛減,，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服一月后全身癥狀好轉(zhuǎn),。
小建中湯(桂枝湯+增芍藥+飴糖)
【方劑組成】桂枝9克,，芍藥18克,，生姜9克，炙甘草6克,，大棗4枚,，飴糖45克（分沖）
【用法】水煎五味，湯成去滓,，內(nèi)膠飴,，更上火上消解，溫服,。嘔家不可用建中,，以甜故也。
【方解】桂枝加芍藥湯原治腹?jié)M痛,，今加大量甘溫補虛緩急的膠飴,，雖仍治腹痛，但已易攻為補,，故名之為建中,。謂之小者，以其來自于桂枝湯,，仍兼解外,，與專于溫補的大建中湯則比較為小也。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第100條：傷寒,，陽脈澀,，陰脈弦，法當腹中急痛,，先與小建中湯,，不差者，小柴胡湯主之,。
注解：澀為津血虛,，陽脈澀，即脈浮澀,，為表虛榮衛(wèi)不利,。弦為寒，陰脈弦,，即脈沉弦,，為里虛有寒。傷寒得此脈,，依法腹中當急痛,，宜先與小建中湯，不差者，謂服小建中湯后,，而病未全治,，當已轉(zhuǎn)屬少陽，故宜小柴胡湯主之,。
按：脈浮澀而沉弦,，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛,，為小建中湯所屬,，而柴胡證不常見。先與小建中湯,，不只是治腹中急痛,，而且因表里實，津液自和,，即傷寒四證,，亦當自汗而解。假設(shè)不瘥,，知已轉(zhuǎn)屬少陽,，當以小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日,，心中悸而煩者,，小建中湯主之。
注解：血少心氣虛則悸,。表不解則煩,。小建中湯內(nèi)能補虛，外能解表,，故主之。
按：營氣虛血少者,，不可發(fā)汗,。中氣建，血液充,，津液自和便自汗出愈,。論中有明文，可互參,。
《金匱要略?血痹虛勞病》第13條：虛勞里急,，悸衄，腹中痛,，夢失精,，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥,，小建中湯主之,。
注解：虛勞，為古人對虛損不足之病的通稱,。里急,，腹中痛，即腹中急痛的互詞,。悸者,，為血少心氣不足。衄者,，為氣沖熱亢,。夢失精者，為下焦虛,，精不守,。四肢酸痛者，為榮衛(wèi)不利,。手足煩熱者,，為虛熱。咽干口燥者,，為津液枯燥,。
腹皮弦急，按之腹筋不松軟而拘攣者,，即里急腹急之候,。里急腹中痛者，即小建中湯應(yīng)用的主證,。以上所述為小建中湯證,，故以小建中湯主之。不要以為小建中湯能治一切虛勞,。
《金匱要略?婦人雜病》第18條：婦人腹中痛,，小建中湯主之。
注解：腹中痛,，即腹中急痛的簡詞,。婦人腹中急痛者，當以小建中湯主之,。
這里雖舉婦人腹中痛,，實際有是證，男子也可用本方,。
【辨證要點】桂枝湯證兼見腹中急痛,，或見心悸而不嘔者,。
【驗案】例1?張某，男性,，42歲,，某廠門診病歷號529，1966年6月l0日初診,。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已五年,。經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂”，近癥常餓時胃脘痛,，惡寒怕冷,，口中和不思飲。無惡心吞酸,，大便微溏,，日二次行，下肢酸軟,。先與附子理中湯治之不效,，后細問癥，據(jù)有汗出惡風(fēng),，脈緩,，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：
桂枝10克,，白芍18克,，生姜10克，大棗4枚,，炙甘草6克,，飴糖45克（分沖）
結(jié)果：上藥服六劑，胃脘疼已,，但餓時仍不適,，大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行，仍服上方,。7月1日復(fù)診,，除大便微塘外，他無不適,。
例2?劉某，男性,，28歲,，1968年9月21日初診。一年來,，胃脘時痛,，同時見前陰抽痛，多治無效，苔薄白,，脈弦細,，此屬表虛里寒之證，與小建中湯三劑諸癥已,。
麻黃湯（麻甘桂+杏）
【方劑組成】麻黃（去節(jié)）9克,，桂枝6克，炙甘草3克,，杏仁（去皮尖）9克
【用法】水煎,，先煮麻黃一二沸，去上沫,，再內(nèi)余藥煎取一杯,，溫服。服藥后蓋棉被取微似汗,。
【方解】麻黃為一有力的發(fā)汗藥,，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘,，甘草緩急,，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者,。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第35條：太陽病,，頭痛、發(fā)熱,、身疼,、腰痛。骨節(jié)疼痛,、惡風(fēng),、無汗而喘者，麻黃湯主之,。
注解：太陽病,，以頭痛、發(fā)熱,、惡寒為常,，若更見有身疼、腰痛,、骨節(jié)疼痛,、無汗而喘者，此為表實證,，則宜麻黃湯上之,。
按：桂枝湯證,，由于自汗出，郁集于體表的體液和廢物得到部分的排出,，雖亦身疼痛,，但不劇烈，并亦不至迫及于肺,。而麻黃湯證,，由于無汗體液和廢物充盈于體表，壓迫肌肉和關(guān)節(jié),，因使身,、腰、骨節(jié)無處不痛,，并逆迫于肺而發(fā)喘,。只以自汗出和無汗的關(guān)系，遂有虛實在表的不同反映,，亦即或宜桂枝或宜麻黃的用藥關(guān)鍵,。
《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者,，不可下,，宜麻黃湯。
注解：太陽與陽明合病,，當指既有發(fā)熱惡寒的表證,，同時又有大便難的里證言。喘為承氣湯和麻黃湯的共有證,，不過承氣湯證為腹?jié)M而喘,；而麻黃湯證為喘而胸滿，故謂不可下,，宜麻黃湯以發(fā)汗,。
按：腹?jié)M而喘者，則腹?jié)M為主而喘為客,，即先由于實滿上迫胸隔,，阻礙呼吸因而發(fā)喘，下之滿自去,，而喘亦自已,；喘而胸滿者，則喘為主而胸滿為客,，即先由于呼吸困難,，胸腔內(nèi)壓增高因而胸滿，發(fā)汗以平喘,，則滿自消,。證有主從，治分表里,，對于辨證甚關(guān)重要,。
《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去,，脈浮細而嗜臥者,，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯,；脈但浮者，與麻黃湯,。
注解：太陽病已十余日,，脈雖浮但細，并其人多倦嗜臥,，病已有內(nèi)傳少陽之象,，故謂外己解也。設(shè)更胸滿脅痛者,，則柴胡證具,，故可與小柴胡湯；若脈但浮而不細,，并亦無嗜臥及胸脅滿痛者,，則病仍在表，雖十日已去,，也可與麻黃湯,。
按：脈細主血少，而見之于浮,，乃體表津血不足的為候,，即小柴胡湯條所謂血弱氣盡腠理開的情況。嗜臥與嘿嘿都是倦怠形狀,，詳見小柴胡湯條,，可互參。
《傷寒論》第46條：太陽病,，脈浮緊,、無汗、發(fā)熱,、身疼痛,，八九日不解，表證仍在,，此當發(fā)其汗,。服藥已微除,，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄,，衄乃解,，所以然者，陽氣重故也,。麻黃湯主之,。
注解：太陽病脈浮緊、無汗,、發(fā)熱,、身疼痛為麻黃湯方證，病雖八九日不解,，但上述的表證仍在,，此亦當與麻黃湯發(fā)其汗。服藥已微除,，謂服麻黃湯后,，上述為證即略減退。發(fā)煩目暝為病欲解而發(fā)作的瞑眩狀態(tài),。劇者必衄,，謂此瞑眩發(fā)作的劇者又必鼻衄，但病亦必隨衄而解,。陽氣指津液而言,，其所以致衄者，即因為日久不得汗出,，則郁集于體表的津液過多過重的緣故,。
按：古人常稱津液為陽氣，或簡稱為陽,。桂枝湯證自汗出則陽氣虛于表,；麻黃湯證無汗則陽氣實于表。若久不得汗則陽氣愈實,，因謂為重,。瞑眩為服藥有驗的一種反應(yīng)，看似驚人,，少時即已,，而且所病亦必隨之而愈，故古人有“若藥不瞑眩,、厥疾不瘳”的說法,。病家醫(yī)家均應(yīng)識此，免得臨時慌張亂投藥物，反而誤事,。
《傷寒論》第51條：脈浮者,，病在表，可發(fā)汗,，宜麻黃湯,。
注解：脈浮，為病在表的脈應(yīng),，若無汗則宜麻黃湯發(fā)其汗。
《傷寒論》第52條：脈浮而數(shù)者,，可發(fā)汗,，宜麻黃湯。
注解：脈浮數(shù),，為表有熱的脈應(yīng),，宜麻黃湯發(fā)汗解之。
按：以上二條均屬簡文,，證已詳于前,，故只舉可發(fā)汗的脈應(yīng)論之。
《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊,，不發(fā)汗,，因致衄者，麻黃湯主之,。
注解：太陽傷寒脈浮緊,，本宜麻黃湯發(fā)其汗，若拖延日久不發(fā)汗,，體表郁閉,，致陽氣重于表，邪無從出,，體液上沖因致此,。有因衄而解者，如46條,。也有雖衄而不解者,，即本條。
按：表實宜發(fā)汗,，若遷延不發(fā)汗者,，往往因陽氣重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者,，本條所論為雖衄而表不解者,，故以麻黃湯發(fā)汗以解表，表解則衄亦必已,。又必與衄家不可發(fā)汗之戒相鑒,。所謂衄家是指長時鼻衄的病,，由于久失血，即遭受外感亦不可發(fā)汗,。因汗奪津液,，必益虛其血液也。而本條所述是宜汗不汗,，體液上沖而致衄,，發(fā)汗表解而衄亦自止。
《傷寒論》第235條：陽明病,，脈浮,、無汗而喘者，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯,。
注解：脈浮無汗而喘，此喘發(fā)自于表實甚明,，故發(fā)汗則愈,，雖有陽明證，亦宜麻黃湯先發(fā)汗,。
【辨證要點】基于以上所論,，則麻黃湯的應(yīng)用，以表實無汗為主,，至于其具體證治,，可歸納為以下幾點：
①太陽病，頭痛,，發(fā)熱,、身疼、腰痛,、骨節(jié)疼痛,、惡風(fēng)、無汗而喘者,。
②太陽陽明合病,，喘而胸滿者。
③太陽病,，脈浮緊,、無汗、發(fā)熱,、身疼痛者.
④太陽傷寒脈浮緊,、不發(fā)汗因致衄者。
⑥陽明病，脈浮,、無汗而喘者,。
【驗案】陳某，男性,，24歲,，病歷號97771，1965年10月9日初診,。昨天打籃球后用涼水洗澡,，今早感惡寒感身熱(38.6℃）、無汗,、頭痛,、身酸痛、口不渴,、苔薄白，脈浮緊,。此屬太陽表實證,，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯：
麻黃10克,，桂枝6克,，炙甘草6克，杏仁10克
結(jié)果：上藥急煎即服,，蓋棉被得微汗出,，熱漸退。未再服藥,，調(diào)養(yǎng)二天自愈,。
葛根湯（麻黃+桂枝湯+葛根）
【方劑組成】葛根12克，麻黃9克,，桂枝6克,，生姜9克，芍藥6克,，炙甘草6克,，大棗4枚
【用法】以水先煮麻黃葛根一二沸，去上沫,，內(nèi)諸藥,。煮取一杯，溫服,，取微汗,。
【方解】此于桂枝加葛根湯更加麻黃，故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第31條：太陽病,，項背強幾幾,、無汗惡風(fēng)，葛根湯主之,。
注解：太陽病,，項背強幾幾、汗出惡風(fēng)者,，則以桂枝加葛根湯主之,；今以無汗，故以有麻黃的本方主之,。
《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者,，必自下利，葛根湯主之,。
注解：既有頭項強痛而惡寒的太陽表證,，同時又有自下利的陽明里證，因謂為太陽與陽明合病,，此宜以葛根湯主之,。
按：下利而現(xiàn)太陽證，則病欲自表解,，故發(fā)汗則愈,，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯,，此證常見,。宜注意。又太陽與陽明合病者,，必自下利,，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者,，才可用葛根主之,，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。
《金匱要略?痙濕暍病》第12條：太陽病,，無汗而小便反少,，氣上沖胸，口噤不得語,，欲作剛痙,，葛根湯主之。
注解：太陽病,，無汗,，小便不當少,，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下,，故小便反少,。牙關(guān)緊急不得語，已是為痙之漸,，故謂欲作剛痙,，宜以葛根湯主之。
按：《金匱要略》曰：“病者,，身熱足寒,，頸項強急、惡寒,、時頭熱,、面赤目赤、獨頭動搖,、卒口噤,、背反張者，痙病也,?！庇衷唬骸疤柌。l(fā)熱,、無汗、反惡寒者,，名曰剛痙”,。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強幾幾,，實即項肌肉失和因致痙攣的證候,。若此證嚴重時，則致背反張的痙病,、故太陽病發(fā)熱惡寒無汗而痙者,，當然須以本方主之。不過本方的應(yīng)用,，并不限于以上所論,。由于葛根湯清涼解肌，而且解毒,，故疹痘諸疾于初期太陽病時,，概以本方治之。依據(jù)經(jīng)驗,，外感咳喘須發(fā)汗者,，以用本方的機會為多,。尤其發(fā)熱無汗而惡寒劇甚者，不問項背急與否多屬本方證,。他如腰肌勞損,，本無表證的明征，與本方治之屢驗,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治諸痹、痙與痛,，皆得之肌不和或均指為痹之屬亦未可知,。
【辨證要點】太陽病，項背強幾幾,、無汗惡風(fēng)或見下利者,。
【驗案】劉某，男性,，49歲,，病歷一號5294，1967年7月26日初診,。背疼一年,，胸椎2～5有壓痛。經(jīng)拍片證實胸椎8,、9,、11骨質(zhì)增生。曾經(jīng)理療不但無效,，而且癥狀逐漸加重,，出現(xiàn)腰痛、腿疼,，無奈找中醫(yī)治療,。近癥：腰背疼痛。不能翻身,，頸項發(fā)緊疼痛,，不能向右轉(zhuǎn)頭，不能伏仰,，苔白,，脈沉。此屬寒濕流注項背,，治以散寒祛濕,，與葛根加苓術(shù)附湯：葛根12克，麻黃10克,，桂枝10克,，生姜10克,，白芍10克，大棗4枚,，茯苓10克,，蒼術(shù) 10克，川附子10克,，炙甘草6克
結(jié)果：上藥服三劑疼即大減,，增附子為12克，又服三劑,，頭左右轉(zhuǎn)動自如,，可以伏仰，深低頭時僅微痛,，晨起可以翻身,。
麻杏石甘湯（麻甘+杏+石）
【方劑組成】麻黃18克，杏仁9克,，炙甘草9克,，石膏45～100克
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黃伍桂枝攻表邪而發(fā)汗,，伍石膏清里熱,，故反治汗出。今于麻黃湯去桂枝,，倍用麻黃,，增量甘草而加石膏，故治汗出有熱喘而急迫者,。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第63條：發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯。汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。
注解：無大熱,，謂不似陽明病熱實于里的身大熱，但并非無熱之意,。大意是說：發(fā)汗后表不解,，依法宜桂枝湯汗以解之。但汗出而喘,，身無大熱者,，雖亦外邪未罷，而不可更行桂枝湯,，則可與麻杏甘石湯,。
按：此汗出純由于里熱的熏蒸所致,，汗出稠粘量多而臭味重，與桂枝湯證的自汗淡薄量少而臭味輕者有異,。不過熱實于里身當大熱,，今無大熱則未至陽明內(nèi)結(jié)的熱實程度甚明。故知此喘無關(guān)于里實滿的承氣證,，而半由于麻黃證,，亦半由于熱壅于里，故以兩解表里的本方治之,。
《傷寒論》第162條,，下后，不可更行桂枝湯,。若汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯,。
注解：太陽誤下后,，熱陷于里而致表里并病，亦每見本方證,，當然不可與桂枝湯而宜與本方,。
按：喘而汗出，身無大熱,，為本方應(yīng)用的主證,。氣管炎、肺炎等常見本方證,。但并非這兩病的特效藥,，若適是病，即用是藥反而多誤,。中醫(yī)治病在辨證,，用非其證，不但無益,，而且有害,。學(xué)者常須識此，慎勿等閑視之,。
【辨證要點】汗出而喘,，口干煩滿而不惡風(fēng)者。
【驗案】陳某,，男性,，24歲，病歷號97771,，1965年3月25日初診,。自昨日惡寒身疼,，咳喘咽干，自服A.P.C兩片后,，汗出不惡寒,，但仍身疼、咳喘,、吐白痰,、口干思飲，苔白舌尖紅,，脈滑數(shù),。證屬外寒里熱、肺氣不宣,，治以解表清里,、宣肺降逆，與麻杏甘石湯：
麻黃18克,，杏仁10克,，炙甘草10克，生石膏45克,，半夏12克
結(jié)果：上藥服二劑,、汗出及喘減。繼以桑杏湯加減,，服六劑諸癥已,。
麻黃連翹赤小豆湯（麻甘+杏姜棗+桑白皮連翹赤小豆）
【方劑組成】麻黃6克，生姜6克,，生梓白皮15克,，連翹6克，炙甘草6克,，大棗4枚,，赤小豆30克，杏仁6克
【用法】先煮麻黃,，去上沫,，再內(nèi)諸藥煎，溫服,。
【方解】以麻黃湯去桂枝加姜棗發(fā)表，而且安胃,，復(fù)以生梓白皮,、連翹、赤小豆清熱并亦驅(qū)濕,，故治表實無汗,、瘀熱在里而發(fā)黃者,。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里,，身必發(fā)黃,，麻黃連翹赤小豆湯主之。
注解：傷寒無汗,，熱不得外越,，合濕瘀于里者，身必發(fā)黃,，宜以麻黃連翹赤小豆湯主之,。
按：黃疸初作，若無汗形似傷寒者,，宜本方,。若汗出形似中風(fēng)者，宜桂枝加黃芪,。但表證已罷,。當依證選用適方治之。
【辨證要點】表實無汗,、或身黃,、目黃、或身癢者,。
【驗案】尹某,，男性，40歲,，病歷號192297,，1966年3月4日初診。近兩月右上腹疼痛,，經(jīng)中西藥治療,，效果不顯，自昨日起發(fā)熱惡寒,、身目發(fā)黃,、身癢、口粘不思飲,，小便黃少,，苔白膩，脈浮弦,。證屬外邪里濕,，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯：
麻黃6克,，連翹10克,，赤小豆30克，桑白皮10克,，炙甘草6克,，大棗4枚，生姜10克,，杏仁10克
結(jié)果：上藥服三劑,，熱退，癢已,、但黃疸不退,，且逐漸加重，后確診有胰頭癌,，不及兩月病逝,。
麻杏薏甘湯（麻甘杏+薏苡仁）
【方劑組成】麻黃9克，薏苡仁18克,，杏仁6克,，炙甘草6克
【用法】同麻黃湯。
【方解】薏苡仁味甘微寒,，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主筋急拘攣,，久風(fēng)濕痹?！贝伺c上方雖均治風(fēng)濕,，但前者偏于治寒，故用性溫的白術(shù),；而本方偏于治熱,，故用性寒的薏苡，且去桂枝,。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略?痙濕暍病》第21條：病者一身盡疼,，發(fā)熱，日晡所劇者,，名風(fēng)濕,。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也,?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
注解：一身盡痛,，謂一身關(guān)節(jié)無處不疼,。病在表故發(fā)熱。日晡所劇者，謂此身疼和發(fā)熱于日晡所時尤劇烈,。以上為證名之曰風(fēng)濕。此病大都由于汗出當風(fēng)或久傷取冷所致,，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯治之,。
按：汗出當風(fēng)，則欲出之汗被風(fēng)寒所卻,，瘀滯體表,，久而成濕，流注關(guān)節(jié)因致炎證之變,。久傷取冷,，指天熱汗出乘蔭取涼的意思，其致病的道理與汗出當風(fēng)同,。本條所述,，頗似今之急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證治。
【辨證要點】周身關(guān)節(jié)痛,、發(fā)熱身重或腫者,。
【驗案】黃某，女性,，37歲,，某廠門診病歷號1971，1966年4月1日初診,。關(guān)節(jié)疼痛已五年,，經(jīng)多處檢查診斷為“慢性關(guān)節(jié)炎”、“腰骶關(guān)節(jié)韌帶勞損”,。近癥：四肢關(guān)節(jié)痛,，不能屈伸，屈則酸痛,，腰以下發(fā)脹,，且白帶多，下肢微腫,，苔白膩,，脈沉弦滑。此風(fēng)寒濕痹而濕重者,，治以溫化寒濕,，與麻杏苡甘湯加味：
麻黃10克，杏仁10克,，生苡仁30克,，炙甘草6克，茯苓12克，蒼術(shù)12克,，制附片10克
結(jié)果：上藥服四劑,，關(guān)節(jié)痛減，白帶也減,。因天氣變化癥狀有反復(fù),，但繼續(xù)以本方加減治療，5月6日復(fù)診,，關(guān)節(jié)痛已,。服丸藥以鞏固。
越婢湯（麻甘+姜棗+石）
【方劑組成】麻黃18克,，石膏45～100克,，生姜9克，炙甘草6克,，大棗5枚
【用法】煎服法同上方,。
【方解】此亦同麻杏甘石湯，為外邪內(nèi)熱的治劑,。但無杏仁則治喘的作用較弱,，但有生姜大棗則健胃逐水的作用加強，余則大同小異,。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略?水氣病》第21條：風(fēng)水,，惡風(fēng)，一身悉腫,，脈浮不渴,，續(xù)自汗出，無大熱,，越婢湯主之,。
注解：外邪而又水腫者謂風(fēng)水。惡風(fēng),、脈浮為外邪,；一身盡腫為水氣。續(xù)自汗出無大熱,，與麻杏甘石湯證的汗出無大熱者同,。津液未至虛損故不渴，宜越婢湯主之,。
按：水氣在表,，法當發(fā)汗,。但津液虛損者不可發(fā)汗,，故《金匱要略》有“渴而下利，小便數(shù)者,，皆不可發(fā)汗”之戒。脈浮不渴,，正是本方發(fā)汗的關(guān)鍵,，后世誤于石膏治渴，而把脈浮不渴,，改為脈浮而渴,，大錯。其實石膏除熱并不一定渴,，口舌干而煩躁者即可用之。若真大渴欲飲,，乃津液傷損之候,，須合用人參方能有濟，詳見白虎加人參湯條,，互參自明,。又《金匱要略?水氣病》篇對于風(fēng)水是這樣說的：“風(fēng)水，其脈自浮,，外證骨節(jié)疼煩,，惡風(fēng)”。本條所述以續(xù)自汗出,，故骨節(jié)不疼,。若無汗而疼煩，當屬大青龍湯證,，而不可與本方,，須知。
【辨證要點】周身浮腫,、脈浮,、惡風(fēng)者，
【驗案】佟某,，男性,，63歲，初診日期：1965年7月6日,。因慢性腎炎住某醫(yī)院,，治療三月效果不佳，尿蛋白波動在（＋）～（＋＋＋）之間,，無奈要求服中藥治療,。四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑,，腹大臍平,，近幾日不能飲食,，小便量少，汗出不惡寒,，苔白膩,，脈沉細。此屬水飲內(nèi)停,，外邪不解,，郁久化熱，為越婢湯方證：
麻黃12克,，生姜10克,，大棗4枚，生石膏45克,，炙甘草6克
結(jié)果：上藥服一劑,，小便即增多，喜進飲食,，繼服即余劑,，浮腫、腹水消,，尿蛋白（—）,，病愈出院。