小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功,選擇合適的血管,，是進(jìn)行穿刺的第一步。靜脈解剖位置,，在小兒頭顱沿額縫,、冠縫,、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，額正中靜脈,，顳前靜脈,，耳后靜脈，四肢有手背靜脈,、肘靜脈,、股靜脈、足背靜脈,、踝靜脈,、大隱靜脈,。
   選擇頭部靜脈首先是看,，看靜脈的顏色，一般比較寬粗的靜脈呈青色,，細(xì)小的靜脈呈暗紫色,。還有一些穿刺時(shí)間長或穿刺次數(shù)較多的靜脈呈暗灰色。要與動(dòng)脈區(qū)分,，兒童在哭鬧的時(shí)候動(dòng),、靜脈均可突起，但動(dòng)脈多無色并伴有搏動(dòng)感,，穿刺前一定要辨別清楚,。其次是按，有些患兒哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅甚至變紫,，或者是有濕疹,、藥疹、麻疹等膚色變深難以辨別時(shí),，用拇指稍用力按壓局部皮膚來確定血管走向,。再次是摸，在兒童皮下脂肪較多,，血管印記模糊不清時(shí),，可有以下兩種方法辨別：1.用拇指指間側(cè)面在患兒頭部靜脈的解剖位置橫向稍用力滑蹭，會(huì)摸到“凹槽”,，再上下來回橫向滑蹭的同時(shí)用指甲輕輕留下“凹槽”走向,，即靜脈走向。2,，在“凹槽”并不明顯,，但又略有靜脈走向痕跡的時(shí)候，可將兩手平放在痕跡兩邊,，同時(shí)向痕跡稍用力推擠,，即可出現(xiàn)一條細(xì)細(xì)白色的突出的線痕，即為靜脈走向。同時(shí)要注意與動(dòng)脈鑒別,，患兒哭鬧時(shí),，頭皮未推擠出現(xiàn)的白色線痕多數(shù)為細(xì)小動(dòng)脈。
   四肢靜脈選擇：先用止血帶扎好選擇范圍,，雙手緊握患兒肢體,，同時(shí)向止血帶方向推擠。膚色改變的患兒還是要用按壓法確定血管走向,。
  注意事項(xiàng)：1,、在選擇血管之前要評(píng)估一下室內(nèi)光線是否適宜進(jìn)行靜脈穿刺，光線的強(qiáng)弱影響穿刺成功,，光線太強(qiáng),，患兒皮膚反射的光就會(huì)刺眼，光線弱,，則不易辨清血管走向,。2、毛發(fā)較多的患兒可以用備皮刀刮掉所尋部位的毛發(fā)（在刮頭發(fā)時(shí)需將患兒制動(dòng),，用刀要輕,、慢、不易用力或過快,，易損傷患兒皮膚）3,、不要只固定一個(gè)部位尋找血管，全身均可,。4,、有些患兒哭鬧較重，出現(xiàn)嗆咳,，突然憋氣止住哭聲,，痰堵或危重患兒臉色驟變者應(yīng)立即停止，需將患兒偏向一側(cè),，進(jìn)行排背,，吸痰或即刻通知醫(yī)生。
  靜脈確定后就進(jìn)行穿刺,；頭部靜脈穿刺首先一手繃緊皮膚,，拇指與其他四指以穿刺點(diǎn)為中心沿靜脈走向向兩端繃住，也起到固定血管的作用,，一手持針,，以小角度快速刺入皮膚，平行皮膚緩慢進(jìn)針,，漸漸向下方尋找血管,。一旦有突破感,，或者是落空感看一下有無回血，有回血即是穿刺成功,，無回血可稍等或輕輕擠壓輸液管（注射器穿刺則抽回血）,。均無回血著可撤回針稍許，針頭稍向上緩慢進(jìn)針,。也可撤回針后在針頭前施按壓法,，再次確定血管走向。小兒四肢穿刺進(jìn)針方法同頭皮進(jìn)針,。
  注意事項(xiàng)：1,、在進(jìn)針時(shí)速度不宜過塊，手要穩(wěn),，不宜進(jìn)針同時(shí)上下或左右改變方向（疼痛感較重,，容易刺激患兒左右晃動(dòng)頭部躲避，易沒見回血便穿透血管）,，最好一針一個(gè)方向緩慢平穩(wěn)進(jìn)針,。
2、在頭部靜脈進(jìn)針同時(shí)注意制動(dòng)患兒雙手,，雙膝蓋，以及頭部,，制動(dòng)很重要,，小兒血管細(xì)有薄，輕微的晃動(dòng)都易使針尖穿透血管壁,。兩歲以上兒童進(jìn)行上肢或下肢靜脈穿刺的時(shí)候,，上肢制動(dòng)需一人站在或坐在患兒背部，用抵住患兒背,，以防患兒促不及防抽回手,，然后一只手握緊被扎好止血帶的部位，另一只手制動(dòng)患兒不許穿刺的手臂,，以防患兒抓拔穿刺針,。
3、要固定輸液管,，使用輸液器直接穿刺的,，在穿刺時(shí)注意將輸液管一段固定在手中，避免因輸液管下垂重力使針頭脫離患兒皮膚,。
4,、在穿刺時(shí)患兒出現(xiàn)驚撅、抽搐時(shí)不要停止,，制動(dòng)好患兒,，在最短時(shí)間內(nèi)穿刺成功,，進(jìn)行搶救。如出現(xiàn)嗆咳或突然憋氣止住哭聲可稍停,，將患兒偏向一側(cè),，進(jìn)行排背。注意針頭不要因患兒動(dòng)而撤出皮膚,，或嗆咳太重拔除頭皮針等患兒穩(wěn)定再重新穿刺,。
  穿刺成功后需固定，小兒靜輸穿刺成功后不宜用手指壓針柄固定,，先用帶有棉墊的針頭貼固
定針頭,，然后順頭皮針管彎曲方向盤貼頭皮針管，不宜將膠布用力貼過針頭進(jìn)針除,，易造成因
下壓針丙針頭上挑刺破血管,，或下壓針頭刺破血管。再將輸液管固定在患兒耳部,，此處不易因
出汗過多,，引起膠布脫落。  
注意事項(xiàng)：有些患兒易出汗,，不宜在原先膠布上反復(fù)粘貼,，只要固定好輸液管一端，可忽略針頭處固定,，避免粘貼過多引起針頭移位或在拔針時(shí)造成不便,。
   固定后穿刺成功，在輸液過程中,，同時(shí)要注意觀察保護(hù)穿刺部位,，頭部輸液患兒，可將其放在床上,，偏向未穿刺一方側(cè)臥,，或讓其父母將穿刺部位放在外方抱其輸注。四肢輸液嬰幼兒需由一父母制動(dòng)所穿刺肢體,，不宜攥握穿刺血管向心端,，易截扎血管使針頭堵塞?？摁[較重患兒需全身制動(dòng)直至其輸液完畢,。同時(shí)觀察患兒有無輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)或病情改變,。
   輸液完畢拔除針頭時(shí)注意最好由家屬用拇指按壓好進(jìn)針部位,，再進(jìn)行拔除，避免因家屬在和護(hù)士倒手時(shí)患兒晃動(dòng),，或因家屬緊張未按壓到正確部位而引起進(jìn)針處出血,。并囑其家屬按壓時(shí)間,，不宜按壓過重和在按壓時(shí)揉推，保護(hù)血管,，以便下次穿刺,。
   在整個(gè)靜脈輸液過程中，護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì),，在遇到緊張或壓力的情緒時(shí)需自我調(diào)節(jié),，或排除緊張和壓力的條件，在情緒平穩(wěn)的條件下才能提高穿刺的成功率,。在遇到突發(fā)的緊急情況時(shí)要冷靜,，同時(shí)保證輸液暢通的情況下解決所有問題。
   小兒靜脈輸液過程中的觀察與護(hù)理都是不可缺少的環(huán)節(jié),，工作中大膽,、心細(xì)、勤觀察,、勤思考,，勤與家屬溝通，工作會(huì)很順利的,。