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【摘要】  　　本文探討小兒頭皮靜脈輸液的一般方法,，并將實踐中的經(jīng)驗技巧總結(jié)歸納,，形成一種改進(jìn)型的小兒頭皮靜脈輸液方案。經(jīng)本科實踐證明,，該方案切實可行，有效提高小兒頭皮靜脈輸液的成功率,。

【關(guān)鍵詞】  小兒；頭皮靜脈,；輸液

　　我科每天輸液30人次以上，由于幼兒頭皮血管較豐富,，成網(wǎng)狀分布，淺表易見,，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定,。如果患兒體位舒適，既不影響患兒肢體活動和保暖,，也不影響診療和護(hù)理，因此,，一般3歲以下患兒都采用小兒頭皮靜脈輸液。小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一,，也是搶救危重患兒的重要手段,，是兒科護(hù)理工作中不可缺少的基本操作,。其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量,、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。
   
　　從解剖學(xué)上看,，小兒的頭皮靜脈有深靜脈和淺靜脈兩類,。深靜脈位于皮膚的深面,，看不見，但它多隨同名動脈伴行,，淺靜脈位于皮下，可以透過皮膚看到,，在靜脈與靜脈之間都有十分豐富的吻合支，形成靜脈網(wǎng)和交通支,。頭皮靜脈不但有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，還有粗大的耳后靜脈,、枕后靜脈、頂骨結(jié)節(jié)處顳靜脈,、顳部兩側(cè)的顳淺靜脈，這兩條靜脈直而細(xì)長,，容易固定，是長期輸液的理想部位,。前額正中的前額靜脈，血管粗而短,，是快速靜脈用藥理想的穿刺部位，但長時間地輸液容易滲出,。
   
　　從生理特點上看，現(xiàn)在絕大部分的兒童營養(yǎng)狀況是非常良好的,。因此，肥胖小兒特別多,，四肢細(xì)小的表淺靜脈均被厚厚地皮下脂肪所掩蓋。由于患兒肢體短小,、肥胖,，可供靜脈穿刺的僅有上肢的頭靜脈,、貴要靜脈，下肢的大隱靜脈等幾條主要的大血管,。小兒的特點是好動,，而且手腳亂動,，不能像成人那樣配合治療。因此,，小兒在四肢進(jìn)行靜脈輸液，不但穿刺困難,、不易固定,，而且難保靜脈用藥的暢通,。小兒的頭皮靜脈表淺，毛細(xì)血管豐富,，頭部易固定,，不影響患兒的活動,，在天氣寒冷的時候利于保暖，便于進(jìn)行治療和護(hù)理,。因此，頭皮靜脈是小兒主要的穿刺部位,。
   
　　但是要想提高成功率,，需要掌握一定的技巧?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

　　1  針頭的選擇  對于出生到3歲的小兒，一般選用41   2～51   2號大小的頭皮針,，用2～5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接,。

　　2  光線的強(qiáng)弱  光線的明亮及照射角度直接影響穿刺的成功率,。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大,，明亮的自然光線是最理想的光線,，靜脈顯得清晰,，操作者眼睛不易疲勞。光線不好時,，我科選用2 根30W日光燈,，燈管在操作者前上方,，距穿刺靜脈50cm左右，以保證充分的照明條件,。

　　3  血管的選擇  額正中靜脈固定表淺，血管中粗,，易穿刺，但輸液過程容易滲漏,，主要用于藥物刺激性小,、短時間內(nèi)輸液的患兒,；眶上靜脈表淺，清晰，輸液時不易滲透漏；顳前靜脈及顳靜脈粗大,，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用,。

　　4  在進(jìn)行頭皮輸液之前，按常規(guī)準(zhǔn)備,，根據(jù)病情選擇好穿刺針及穿刺部位,，固定好患兒頭部，使其不能躁動，再進(jìn)行備皮,。在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作,，皮膚消毒,，排盡膠管內(nèi)空氣，用右手的拇指和食指將穿刺的這一段血管繃緊,，使其固定，不左右滑動,。因小兒的頭皮靜脈短小,、彎曲，血管壁薄而脆弱,，針尖刺皮膚后馬上進(jìn)入血管，即有一種落空感,，與此同時,，有時可見回血,，示穿刺成功。這時,，一定注意左手必須馬上用膠布將右手捏住的針柄固定好后方可松手,，不然患兒稍一動，即前功盡棄,。

　　5  進(jìn)針手法與針頭固定  進(jìn)針時針頭與皮膚成10°～15°夾角，針頭斜面向上,，右手持針,，左手繃緊皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈,，見回血后不宜再進(jìn)，直接固定,。如未見回血，右手抽注射器針?biāo)ǎ绱┐坛晒?，即可回血。穿刺成功后,，左手拇指固定針柄,，?～4條膠布固定,，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過大,，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā),，以利于膠布固定。如遇到患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時,，可用頭圍固定法,。長35～45cm,、寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部,，固定于穿刺點所粘膠布之上,，可避免因出汗膠布脫落,，拔針時不粘頭發(fā)。要特別注意肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法：肥胖小兒頭皮靜脈不清晰,，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易掌握,，可采用以下兩點來進(jìn)行操作:①肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露,，但管腔細(xì)、回血慢,。穿刺時要求持針穩(wěn),、進(jìn)針慢,，感覺針頭進(jìn)入血管后回抽注射器針?biāo)?，可見回血，證明穿刺成功,。②根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈,、顳前靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位,，用手指橫向觸摸時可觸及“溝痕"感，觸摸“溝痕"時可感覺靜脈的走向及深淺,，穿刺時進(jìn)針角度15°～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時進(jìn)入靜脈會有落空感,，見回血時穿刺成功,。小兒頭顱沿額縫、冠縫,、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行,。穿刺時摸清骨縫,，進(jìn)針角度45°～60°,，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后,，平行向前刺入,，見回血即可固定。

　　6  按壓法  拔針時先分離膠布,，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱壓住棉球,，迅速拔出針頭，這樣,，可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時壓住,，以防皮下淤血。因血小板及其它凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”要1～3分鐘,，加之小兒在拔針時因疼痛及恐懼而哭鬧時頭皮血管內(nèi)壓力增高，故需按壓3～5鐘,。切忌邊壓邊揉，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血,，發(fā)生皮下淤血。做好宣教工作,，告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶、喂水,，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐,，造成窒息而發(fā)生意外。穿刺操作前告訴家長約束患兒頭及腿部的方法,，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法,，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒,，并適當(dāng)約束患兒雙手,，以免患兒拔掉針頭。

　　7  操作時應(yīng)注意以下問題  應(yīng)根據(jù)病情的需要,，選擇穿刺部位及穿刺針，對休克患兒,、嚴(yán)重失血、嚴(yán)重脫水的患兒,，需快速靜脈推注。對血管刺激性比較大的藥物,、甘露醇及50%葡萄糖等，宜選擇比較粗大的靜脈,，選擇6～7號穿刺針，以保證在短時間內(nèi)進(jìn)入大量藥物和液體,。對心、肺,、腎功能不全的患兒及新生兒，則先選擇細(xì)小毛細(xì)血管,，選擇5號以下的穿刺針。需較長時間用藥的患兒,，如心肌炎、結(jié)核性腦膜炎,、敗血癥等，應(yīng)特別注意保護(hù)血管,，從靜脈的遠(yuǎn)心端至近心端進(jìn)行穿刺以保護(hù)長期靜脈用藥的通道,；對水腫患兒,，要輕輕按壓靜脈周面水腫部位,，把水腫的積液驅(qū)散致血管旁的皮下組織，使靜脈暴露時再進(jìn)行穿刺,。

　　8  在輸液過程中注意“三查七對”和輸液的滴速，并注意檢查針頭有無破損及倒鉤,，有倒鉤針頭進(jìn)入血管后常常引起局部腫脹。在輸液前應(yīng)與病兒家長溝通,，便于配合固定患兒頭部，只要做好以上幾點就能提高輸液的一次性成功率,。小兒輸液滴速一定要嚴(yán)格控制，由于小兒各種生理功能不健全,，心肺功能差,，輸液滴速不能過快以免發(fā)生肺水腫。輸液完后要隨時巡視病房,，注意有無病情變化及用藥后反應(yīng),。
   
　　小兒頭皮輸液是護(hù)士治療工作中最常用的臨床技術(shù)操作,，熟練掌握可以減輕因反復(fù)穿刺給患兒造成不必要的痛苦,，也可減少因穿刺不成功帶來的煩惱，以保障患兒的及時救治,。因此，在工作中要具有健康的心理,，樂觀、開朗,、穩(wěn)定的情緒,，寬容,、豁達(dá)的胸懷，具有良好的忍耐力及自我控制能力,。理解家屬心情，患兒哭鬧時,，患兒家長心情緊張、心疼孩子,、遇事易沖動，激動的情緒會干擾護(hù)士的操作,。作為護(hù)士要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容,，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒,。