圖為豪斯因“私闖民宅”，又一次坐上警車,。
醫(yī)生的職責(zé)是什么,？大家都會回答是救死扶傷。如果患者不幸身亡,，尋找死因這種“讓尸體說話”的事就該歸法醫(yī)管了,。但豪斯大叔這回偏就CSI之魂附體，上演了一出驗尸解謎的好戲,。
死病例：開棺驗尸毫無壓力
一個4歲男孩,，“從啥病都沒到變成炒腰花只用了一年?！保ê浪拐Z）在鬼門關(guān)徘徊之際還難倒了三名內(nèi)科醫(yī)生和哈佛的一位部門主任,，簡直就是為豪斯定制的謎題，除了,，患者已經(jīng)死亡,。但這阻擋不了豪斯的診斷熱情：第一步，他否定Taub提出的IgA腎?。?Berger's disease ）并懷疑死因是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,。紅斑狼瘡是個可能造成心、肺,、腎等多器官損害的自體免疫疾病,，相比要幾十年后才可能出現(xiàn)腎衰竭的IgA腎病，它出現(xiàn)致命癥狀要“迅速”得多,?？上н@個答案被否定了，因為家屬表示患兒從未出現(xiàn)過SLE常見的紅疹,、日光敏感等癥狀,。
接著，豪斯轉(zhuǎn)向了韋格納肉芽腫（Wegener's Granulomatosis）,，一種侵犯多種器官的少見病,。由于該病的一個癥狀是鼻軟骨上可能會有個壞死穿透的洞，豪斯要求悲傷的家屬授權(quán)尸檢,，未果,。但法律條文從來攔不住豪斯，他毫不猶豫地賄賂了墓地管理員,，私自開棺驗尸（話說他為什么不賄賂病案管理人員去弄患兒的醫(yī)療記錄,？）,，你猜怎么著？對,，編劇才不會讓他這么輕易得逞,，尸體的鼻軟骨是完好的。
豪斯買通了墓地管理員,，打開死去男孩的棺材，想要查看他的鼻軟骨是否有缺損,。
此后,，豪斯又想到重金屬中毒，私闖民宅取樣化驗,，可惜還是沒猜中,。當(dāng)所有的路似乎都被堵死時，大叔終于靈光一現(xiàn),，從患兒發(fā)音不正確的歷史和患兒外公的輕微聽力問題得到了線索,，推斷出患兒聽力有問題這一關(guān)鍵信息，得出了正確的診斷——奧爾波特綜合征（Alport syndrome）,，又一種罕見病,，以腎損害、高頻聽力損害等為主要癥狀,，還是遺傳的,。
活病例：罕見病重疊太離奇
女孩和“男朋友”互通信件，還被“男朋友”毆打過,，但實際上她所謂的“男朋友”就是她自己,。
于是“豪爾摩斯”贏了，還順便拯救了患兒母親的第二個孩子,。故事就這樣圓滿地……哎哎,，我好像忘了點兒啥……哦對了，本集還有第二個病例,，一個14歲的少女,，因為全身過敏入院，在診治過程中依次出現(xiàn)了嘔吐,、雙臂感覺喪失,、雙上臂皮下出血,、管狀視野（視野縮窄，只能看到正前方的東西）,、陰道出血等一大票癥狀,，小鴨子們想出的診斷多得可以新編《報菜名》，最后還是豪斯出馬搞掂——原來是精神疾病,，多重人格（學(xué)名“分離性身份識別障礙”Dissociative identity disorder）合并絨毛膜癌（Choriocarcinoma）,，后者解釋了嘔吐和陰道出血。
以下純屬吐槽
先說男孩,，豪爾摩斯排除紅斑狼瘡的理由極不“豪斯”,。且不論并非每一個狼瘡患者都會出現(xiàn)紅疹或日光敏感，光憑家屬情緒不穩(wěn)時的隨口否定就推翻自己的診斷,？“Everybody lies”你怎么忘了?。∨懦f格納肉芽腫也太草率,，這病能危害的器官非常多,，鼻軟骨受累只是常見癥狀之一，整天和非常規(guī)癥狀打交道的豪斯居然會因為肉眼沒看見一個常見癥狀就推翻自己的診斷,？（大叔你女朋友沒了也不用這么不自信吧……）
再說女孩,。患者有過敏癥狀,，想到做毒物分析是個好主意,，沒得出陽性結(jié)果也很正常。但能不能不要沒五分鐘就讓孩子他媽承認(rèn)在偷偷給病人吃安定?。榱私o這娃情緒“維穩(wěn)”）,？這可是做了毒物分析很容易查出來的東西[1]。在我國的診斷學(xué)教科書里,，女性患者的婚育史月經(jīng)史等等是必問的（在下當(dāng)實習(xí)醫(yī)生的時候,，因為忘了詢問這個不知道挨了多少批評），如果停經(jīng)并且之前有性行為,，再楞的醫(yī)生都知道去查一下有沒有懷孕,。就算患者刻意隱瞞月經(jīng)史，小鴨子們直到患者嘔吐才一拍腦袋想起來她可能懷孕,，能不能敬業(yè)一點兒不要在最后才想起來做個B超確認(rèn)一下胚胎的情況呢,？
當(dāng)小鴨子們終于想起要做B超檢查時，畫面顯示并沒有胎兒,。（有誰能看出里面有什么嗎,？）
小鴨子們是通過驗血查hCG陽性才知道病人懷孕的,，hCG，學(xué)名為人絨毛膜促性腺激素,，正常妊娠時由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞生產(chǎn),，參與引起種種妊娠反應(yīng)。但能分泌這種激素的不光有正常細(xì)胞,，滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病比如絨毛膜癌[2]的癌細(xì)胞同樣可以,，所以血液中hCG呈陽性并不代表一定是正常妊娠，需要綜合B超檢查和hCG定量測試等來排除疾病的可能[3],。 哪怕是為了確診也好,，卻沒人想起來定量檢測一下？要知道,，絨毛膜癌的一大征象就是血β-hCG水平的異常,，一套常規(guī)檢查下來就該打問號了??！
還有女病人患有的多重人格（詳見松鼠文："多重人格：電影與現(xiàn)實"），雖說它是影視編劇的寵兒,，但用這個什么都可能發(fā)生的“萬金油”來作為干擾項也太不負(fù)責(zé)了吧,？況且這已經(jīng)是個少見的疾病，但還并發(fā)同樣少見的絨毛膜癌,，要這么拍下去,，從教科書隨機挑兩個少見病“并發(fā)”一下就能拍到天荒地老呢！
最后吐槽一句：多發(fā)性硬化癥（MS）這個診斷用了八季,，這才是真正的萬金油,！
P.S：部分內(nèi)容編譯自美國醫(yī)生Scott的劇評：" HOUSE Medical Reviews"
P.P.S：感謝破爛熊字幕組，感謝實習(xí)時讓我重寫同一份病史到第八遍才通過的嚴(yán)厲帶教醫(yī)師,，感謝《診斷學(xué)》,，感謝《婦產(chǎn)科學(xué)》，感謝wikipedia,，感謝越來越瞎掰的編劇提供吐槽原料,。
注：
| [1] | 安定的藥品名叫地西泮，苯二氮卓類著名鎮(zhèn)靜催眠藥,。作為1971年國際“精神藥物公約”所管制的藥物之一,，正常毒物分析不會放過它。 |
| [2] | 絨毛膜癌是個少見病,，發(fā)病多與妊娠相關(guān),，比如葡萄胎、流產(chǎn)后等,。但女孩沒有明確的妊娠史,，劇中B超檢查的畫面上也沒有明顯的妊娠囊,、胚胎或是葡萄胎樣的圖像，個人猜測那可能是“非妊娠性絨毛膜癌”,，這在少見病絨毛膜癌當(dāng)中都是非常稀少的——連北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科在1985-2001年間收治的非妊娠性絨癌一共才17例,。 |
| [3] | 診斷早期妊娠有三招：病史，也就是性生活史,、停經(jīng),；體檢，諸如乳房變軟啦,，乳暈顏色變深之類,；輔助檢查，血和尿的hCG,、產(chǎn)科B超檢查等,。光憑hCG陽性無法排除能夠分泌hCG的疾病，比如葡萄胎,、絨毛膜癌（更常見的是宮外孕）,，因此需要結(jié)合可以“看見”子宮內(nèi)部的B超檢查。順便說一句,，在絕大多數(shù)檢查手段完備的醫(yī)院里,，肯定不會發(fā)生劇中這種事。 |
參考文獻(xiàn)：
- 非妊娠性絨毛膜癌17例臨床分析 《中華婦產(chǎn)科雜志》2003年 第5期 曹冬焱 等 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科
- 超聲檢查和人絨毛膜促性腺激素
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