（錄自：李凡成,、肖國仕主編《耳鼻咽喉科臨床妙法絕招解析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社,，2009）

 一,、概述

感音神經(jīng)性耳鳴是指由于耳蝸螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng),、聽傳導(dǎo)徑路或各級神經(jīng)元損害所引起的聽覺紊亂,，常與感音神經(jīng)性聾先后發(fā)生或同時存在,。感音神經(jīng)性耳鳴屬自覺性或主觀性耳鳴范疇，臨床一般以高音調(diào)耳鳴為主,。本節(jié)所述,，主要指單獨(dú)存在的感音神經(jīng)性耳鳴，或以耳鳴為主癥的感音神經(jīng)性耳鳴耳聾,，亦或包括了少數(shù)以耳鳴為主癥的中耳疾病,。

感音神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)學(xué)耳鳴范疇。其病因病機(jī)與感音神經(jīng)性聾基本類似,。

二,、妙法絕招解析

1.風(fēng)邪外襲，耳竅失利（王曉平驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：肖某,，男,，44歲。右耳鳴響5-6年,，伴聽力下降,。病由感冒之后而起。現(xiàn)感耳內(nèi)時癢時痛,，每天上午聲高,，午后聲漸減低，晝夜不休,，站立時耳鳴輕,，坐臥時加重，夜寐醒來時尤甚,，用手觸摸面頰及額頭時耳內(nèi)作響,。在外院診斷為神經(jīng)性耳鳴，服用補(bǔ)益之劑未效,?；颊唧w魄健壯，面色紅潤,，納佳,，夜寐欠甘，心情煩躁,，二便調(diào),，舌淡紅，苔薄,，脈弦,。查見右耳道通暢，鼓膜完整，標(biāo)志清楚,。此乃風(fēng)邪入侵,，脈絡(luò)阻滯，與氣相搏所致,。方用麻黃3g，杏仁10g,，生甘草3g,，川芎6g，石菖蒲6g,，遠(yuǎn)志6g,，竹茹10g，炙枇杷葉10g,，路路通10g,。7劑。二診：訴耳鳴音調(diào)明顯降低,，能有間歇性停止,，站立時已無耳鳴，寐時醒來耳鳴很輕,，聽力較前提高,。此乃風(fēng)邪已疏，脈絡(luò)漸暢,，耳竅得通,。方加桃仁10g，紅花6g,，以增強(qiáng)通絡(luò)活絡(luò)之功,。5劑后，耳鳴基本消失,，唯噯氣,、呵欠時耳內(nèi)鳴響，原方去麻黃,，加桑葉10g,，再進(jìn)5劑，諸癥悉平,。（王曉平,，《北京中醫(yī)》1996；1：59）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從風(fēng)邪入侵,，脈絡(luò)阻滯認(rèn)識,。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯,，宣肺通竅,；川芎辛溫散邪；炙枇杷葉肅肺,；竹茹和胃,；路路通、石菖蒲,、遠(yuǎn)志通絡(luò)開竅,。全方合用，共奏宣肺散邪,，通絡(luò)開竅之功,。二診方中桃仁、紅花活血化瘀,，以助通絡(luò),。

2.濕阻清陽，耳竅失利（潘澄濂驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：李某,，男,，45歲?；純?nèi)耳眩暈癥2個月,，經(jīng)西醫(yī)治療后癥稍好，但耳鳴持續(xù)不息,，間有加重,，聽力稍減，頭暈?zāi)垦?，動輒甚,，胸脘痞悶，納呆泛惡,。苔薄滑膩,，脈濡細(xì)。證屬濕濁上僭,，清陽阻遏,。治擬化濕，用清震湯加減：蒼術(shù)9g,，升麻6g,，干荷葉1個、茯苓9g,，姜半夏6g,，陳皮6g，防風(fēng)6g，川芎4.5g,，澤瀉12g,，菖蒲6g，炙甘草4.5gg,。上方2劑后耳鳴顯著減輕,，惟頭暈時重，不耐思索,，納差,，苔薄根膩，脈濡,。原方去防風(fēng)、川芎,，加砂仁,、生白術(shù)，再進(jìn)7劑而諸癥悉除,。（施仁潮,，《四川中醫(yī)》1983；3：35）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從濕濁上僭,，清陽阻遏,，耳竅功能失利認(rèn)識。方中蒼術(shù),、茯苓,、姜半夏、陳皮燥濕化痰,；澤瀉利水滲濕以助化痰,；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川芎行氣活血,；升麻,、干荷葉升發(fā)清陽；菖蒲芳香開竅,；炙甘草益氣,，調(diào)和諸藥。全方合用,，共奏除濕化痰,，行氣通竅。二診方中砂仁,、白術(shù)益氣健脾,。

3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，耳竅失利（劉樹春驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：李某，女,，30歲,。陣發(fā)性耳鳴伴有頭暈脹痛3天，低熱,，體溫37.8°C,，口苦心煩，大便2日未行,。自服牛黃清心丸不效,。舌質(zhì)略紅，苔白黃厚,，脈弦滑略數(shù),。查見外耳道正常，鼓膜正常,，聽力正常,。白細(xì)胞總數(shù)略升高。治以甘露消毒丹加減：滑石30g,，黃芩15g,，茵陳、藿香,、連翹,、柴胡、菊花各10g,，薄荷,、菖蒲各6g，木通3g,。上方3劑后癥減,，再以上方加減3劑而愈。（劉樹春,，《北京中醫(yī)雜志》1991,；2：26-27）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，閉阻清陽,，耳竅功能失利上,。方中滑石、茵陳,、木通清熱利濕,；藿香芳香化濁；黃芩,、連翹,、菊花,、薄荷清熱；柴胡理氣,，引藥直達(dá)病所,；菖蒲芳香開竅。全方合用,，共奏清熱化濕,，通竅聰耳之功。

4.膽胃積熱,，氣火擾耳（吳少懷驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：馮某,，男，52歲,。兩耳蟬鳴已多日,，頭暈，口苦咽干,，大便干秘,，屢治未效，眠食尚可,。舌苔白厚，脈弦長有力,。證屬膽胃積熱,，氣火上攻。治擬清膽和胃,。處方：黃芩,、梔子、竹葉各4.5g,，連翹,、菊花、知母,、石斛,、花粉、麥冬各9g,，3劑,。二診：耳鳴大減，頭暈咽干口苦消失,，大便已通,，惟小便短赤，口渴喜飲,，舌苔轉(zhuǎn)薄黃,，脈沉弦,，氣火未平。仍按上方去黃芩,、知母,、竹葉、加黃柏,、陳皮,、谷芽、木通各4.5g,，竹茹9g,，3劑而愈。（《吳少懷驗(yàn)案》第354頁）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從膽胃積熱,，氣火上攻,，耳竅功能失利認(rèn)識。治以清膽和胃,。方中黃芩,、梔子、竹葉清肝瀉火,；連翹,、菊花、知母清熱,；石斛,、花粉、麥冬養(yǎng)陰,，清熱生津,。二診方中，加黃柏降火,；陳皮,、谷芽理氣健胃；木通清熱利尿,；竹茹和胃,。

5.腎陰不足，虛火擾耳

何任驗(yàn)案

（1）病歷摘要：熊某,，男,，36歲?；颊叨Q眼花,，悸忡，夜寐易醒,，納尚常,，午后神疲倦乏,。證屬心腎兩虛。處方：砂仁2.4g拌熟地12g,，牡丹皮4.5g,，澤瀉、白芍藥6g,，黨參,、鱉甲、龜板,、淮山藥,、茯神、補(bǔ)骨脂各9g,，4劑,。復(fù)診：藥后精神好轉(zhuǎn)，耳鳴目花減輕,。以原意續(xù)進(jìn)：砂仁3g,，補(bǔ)骨脂、白芍藥,、鱉甲各9g,，熟地黃、龜板,、茯神各12g,，牡丹皮4.5g，澤瀉6g,，5劑而愈。（《何任驗(yàn)案選》第178頁）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)主要從心腎兩虛,，虛火上擾,，耳竅功能失利認(rèn)識。方中砂仁拌熟地黃（滋陰而不膩滯）,、淮山藥,、牡丹皮、補(bǔ)骨脂,、澤瀉滋陰補(bǔ)腎,；白芍藥養(yǎng)血補(bǔ)肝；黨參益氣,；鱉甲,、龜板滋陰降火；茯神養(yǎng)心安神,。全方合用,，共奏滋陰降火,，益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神之功,。

干祖望驗(yàn)案

李某,，男，21歲,。右耳鳴如蟬,，朝輕暮重，頭暈乏力,，難寐心煩,，口干咽燥，不欲多飲,，大便偏干,，抱恙二稔，多次治療未效,。查見右耳鼓膜輕度內(nèi)陷,，音叉檢查見兩耳氣導(dǎo)骨導(dǎo)均無明顯下降。舌紅少苔,，脈細(xì)弦,。證屬腎陰虧虛，心火偏旺,。治當(dāng)瀉離填坎：黃連1.5g,，木通3g，燈心3扎,，酸棗仁,、熟地黃、麥冬,、丹參,、茯神、菟絲子,、覆盆子各10g,。上方10劑而安。（嚴(yán)道南等,，《上海中醫(yī)雜志》1985,；1：20-21）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)亦從陰虛火旺，心腎不交,，耳竅功能失利認(rèn)識,。方中熟地黃、麥冬,、菟絲子,、覆盆子補(bǔ)腎滋陰,；黃連、木通,、燈心清心降火,；丹參、酸棗仁,、茯神養(yǎng)心安神,。全方合用，共奏滋陰補(bǔ)腎,，清心降火之功,。

6.肝陰不足，虛火擾耳（葉益豐驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：麻某,，女,，48歲。耳鳴半年,，因家事煩惱而發(fā),，經(jīng)多個醫(yī)院均診為神經(jīng)性耳鳴，屢治無效,。癥見兩耳蟬鳴,，夜間尤甚，兩眼干澀,，心煩寐差多夢,，兩脅作脹，午后面紅,，入夜烘熱,，手足心熱，大便稍結(jié),，口干咽燥,。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù),。證屬肝郁化火傷陰，治以一貫煎加減：北沙參,、生地黃,、女貞子各30g，麥冬,、枸杞子,、白芍藥各20g，全當(dāng)歸,、川楝子,、牡丹皮,、佛手片、甘菊花各10g,。上方連進(jìn)25劑而愈,。（葉益豐，《江蘇中醫(yī)藥》1988,；3：18-19）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝郁化火傷陰,，虛火上擾耳竅，功能失利認(rèn)識,。方中北沙參,、生地黃、女貞子,、麥冬,、枸杞子滋陰褲腳；白芍藥,、全當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝,；牡丹皮、甘菊花清肝瀉火,；川楝子,、佛手片疏肝解郁。全方合用,，共奏滋陰清肝,，解郁利竅之功。

7.肝腎不足,，虛陽上擾（岳超驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：殷某,，男，46歲,。訴左耳鳴2年余,。平時性情急躁易怒，2年前因事大怒后漸覺耳鳴,、眩暈,，半年前又因發(fā)怒后漸覺左耳鳴轉(zhuǎn)聾?？滔旅婕t急躁,，頭暈眼花，左耳鳴耳聾,，午后及夜晚尤甚,，口干口苦，舌干紅有瘀點(diǎn)，苔薄膩黃,，脈沉細(xì)略數(shù),。證屬肝腎陰虛，肝陽上擾清竅,。治以耳聾左慈丸加減：熟地黃40g,，山萸肉、淮山藥各20g,，澤瀉,、牡丹皮、茯苓,、枸杞各15g,，菊花25g，五味子5g,，肉桂5g,，龜板、磁石各25g,，每日1劑,，另服維腦路通、龍膽瀉肝丸,。上方連服5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn),，囑再進(jìn)湯劑30余劑后痊愈。（岳超,，《黑龍江中醫(yī)藥》1991,；3：30）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝腎陰虛，肝陽上擾清竅,，功能失利認(rèn)識,。方中熟地黃、山萸肉,、淮山藥,、澤瀉、牡丹皮,、茯苓為六味地黃丸,，滋陰補(bǔ)腎；加枸杞,、菊花為杞菊地黃丸,，滋陰清肝；加五味子,、磁石乃耳聾左慈丸去石菖蒲，補(bǔ)腎聰耳；龜板滋陰降火,，反佐肉桂,，引火歸原。龍膽瀉肝丸清肝降火,。值得討論的是,，方中肉桂份量略有偏大，若無龍膽瀉肝丸之若寒清降,，似有溫陽之嫌,。全方合用，共奏滋陰降火,，補(bǔ)腎聰耳之功,。

8.陰陽兩虛，耳竅失利

張夢農(nóng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：白某,，男,，57歲。兩耳經(jīng)常蟬鳴不息,，已10余年,。屢次檢查兩耳內(nèi)無異常變化，血壓偏高,，頭暈,，失眠，形體不瘦,，肢體乏力,，時有夢中遺泄。脈弦滑,，按之無力,。處方：煅磁石、鱉甲,、淮山藥,、熟地黃、玉竹各120g,，煅龍骨,、煅牡蠣、山茱萸,、澤瀉,、車前子、沙參,、黃芪,、胡蘆巴、茯苓、龜板各60g,，牡丹皮30g,。上方制蜜丸如梧子大，每服50丸,，飯前鹽開水送下,，每日2次。共3劑而愈,。（《臨證會要》第143-144頁）

（2）妙法解析：此例患者病機(jī)當(dāng)屬陰陽兩虛,，耳竅失養(yǎng)，功能失利,。方中淮山藥,、熟地黃、山茱萸,、澤瀉,、茯苓、牡丹皮為六味地黃丸,，滋陰補(bǔ)腎,；龜板、鱉甲滋陰降火,；車前子利尿清肝,；煅龍骨、煅牡蠣,、煅磁石潛陽止鳴,；玉竹、沙參養(yǎng)陰,；黃芪,、胡蘆巴益氣溫陽。全方合用,，共奏陰陽雙補(bǔ),，潛陽止鳴之效。

劉鋼驗(yàn)案

（1）病歷摘要：王某,，女,，52歲。右耳間歇性耳鳴1年余,，伴聽力下降,，耳鳴如蟬，晚間安靜時明顯,，影響工作和睡眠,，腰膝酸軟,，舌淡，苔薄白,，脈細(xì)弱無力,。電測聽示右耳輕度神經(jīng)性耳聾，耳鳴強(qiáng)度測定為30dB,。證屬腎陰陽俱虛。用豬腎方治療：豬腎1只,，切片,；骨碎補(bǔ)20g，研末,。二者一起拌勻后,，煨熟食之，每日3次,，連服1個月為1療程,。1個月后復(fù)查，耳鳴強(qiáng)度為10-15dB,，聽力曲線有所提高,。續(xù)服1個月，自覺耳鳴消失而愈,。（劉鋼,，宋若會，《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1998,；2：29）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從腎虧不足,，陰陽兩虛認(rèn)識。方中豬腎為精血有情之品,，以臟養(yǎng)臟,；骨碎補(bǔ)性溫味苦，為補(bǔ)腎強(qiáng)身,，治耳鳴耳聾要藥,。此法亦屬食療范疇，民間有“豬腰煮骨碎補(bǔ)”的菜肴,。

9.氣虛不足,，耳竅失利

王永欽驗(yàn)案

（1）病歷摘要：某女，18歲,。身體瘦弱,，因高考復(fù)習(xí)，飲食與休息不佳而發(fā)生耳鳴,，月余不愈,。如蟬鳴晝夜不息,，稍勞則甚，蹲下站起時頭暈眼黑,，耳鳴更甚,，自覺耳竅有空虛、冷風(fēng)吹之感,。耳科一般檢查未見異常,。納差腹脹，倦怠欲靜,，面色萎黃,，月經(jīng)量少色淡。舌淡脈弱,。證屬脾虛清陽不升,。處方：黃芪、黨參,、當(dāng)歸各15g,，白術(shù)、白芍藥各12g,，陳皮,、磁石各10g，甘草,、柴胡,、升麻各6g，酸棗仁15g,。上方3劑后耳鳴大減,，續(xù)服6劑而愈。（王永欽,，《天津中醫(yī)》1987,；1：23-24）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從脾虛清陽不升，耳竅失煦,，功能失利認(rèn)識,。方中黃芪、黨參,、當(dāng)歸,、白術(shù)、甘草,、柴胡,、升麻、陳皮為補(bǔ)中益氣湯,，補(bǔ)中益氣,，升發(fā)清陽,；白芍藥養(yǎng)血；磁石聰耳,，酸棗仁養(yǎng)心安神,。

葉益豐驗(yàn)案

（1）病歷摘要：留某，女,，56歲,。耳鳴4個月余，服耳聾左慈丸40余劑非但未效,，反增納減,。刻下面色晃白,，少氣乏力，脘空時悸,，身疲肢倦,，頭昏眼花，便溏不實(shí),。舌淡苔白,，脈浮無力。此乃中氣虛,。治以補(bǔ)中益氣湯加味：黨參,、全當(dāng)歸各15g，炙黃芪30g,，白術(shù),、柴胡、升麻,、谷芽各10g,，陳皮、木香,、干姜,、炙甘草各5g。服上方15劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn),，再略加減續(xù)進(jìn)10劑而愈,。（葉益豐，《中醫(yī)雜志》1985,；11：29）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從中氣不足,，清陽不升，耳竅失煦,，功能失利認(rèn)識,。方中：黨參,、全當(dāng)歸、炙黃芪,、白術(shù),、柴胡、升麻,、陳皮,、炙甘草為補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益氣,，升發(fā)清陽,；干姜溫中；木香理氣健脾,；谷芽開胃,。全方合用，共奏溫中健脾,，益氣升清之功,。

10.氣血瘀滯，耳竅不利

干祖望驗(yàn)案

（1）病歷摘要：陳某,，女,，59歲。雙側(cè)耳鳴,，左重右輕,，已半年余。迭服滋陰瀉火中藥無效,?？滔馒Q聲有節(jié)律，自感與心跳同步,。查見鼓膜輕度內(nèi)陷,，右側(cè)混濁變硬。舌有紫氣,，苔薄白,，脈平。暫從化瘀通絡(luò)求之：當(dāng)歸尾,、葛根,、桃仁各10g，赤芍藥,、紅花,、澤蘭各6g，乳香、沒藥各3g,，烏藥5g,。復(fù)診：上方連進(jìn)10劑后鳴聲輟息，但停藥后鳴聲又作,，程度見輕,。知藥中病機(jī)。處方：上方加黑芝麻10g,，胡桃肉5個,，連服10劑后諸癥消失。未再發(fā),。（潘加瓏,，《新中醫(yī)》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者辨證依據(jù)不充分,，干老根據(jù)醫(yī)理與臨床經(jīng)驗(yàn),，從氣血瘀滯，竅絡(luò)痹阻認(rèn)識,。治以化瘀通絡(luò),。方中當(dāng)歸尾、葛根,、桃仁、赤芍藥,、紅花,、澤蘭活血化瘀；乳香,、沒藥,、烏藥行氣活血。黑芝麻,、胡桃肉滋補(bǔ)腎元,。

賈德蓉驗(yàn)案

（1）病歷摘要：單某，女,，49歲,。患者曾有中耳炎病史,，雙耳鳴已兩年余,，中西醫(yī)屢治無效。診見面色暗滯,，舌質(zhì)有瘀斑,。處以血腑逐瘀湯加減：桃仁、紅花,、川芎,、柴胡,、當(dāng)歸、枳實(shí),、桔梗各10g,，生地黃、赤芍藥,、牛膝各12g,，丹參、磁石各30g,。上方連服15劑,，癥狀減輕，守方服80余劑,，耳鳴消失,。（賈德蓉，《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1991,；4：38-39）

（2）妙法解析：此例患者不能排除中耳炎所致耳鳴,。其病機(jī)從氣血瘀滯，竅絡(luò)痹阻,，功能失利認(rèn)識,。方中桃仁、紅花,、川芎,、生地黃、赤芍藥,、丹參,、當(dāng)歸、牛膝活血化瘀,；磁石聰耳止鳴,；枳實(shí)行氣，以利活血,；桔梗,、柴胡載藥上行，直達(dá)病所,。

李鵬驗(yàn)案

（1）病歷摘要：張某,，女，48歲,。因感冒后出現(xiàn)雙耳鳴7個月,，呈持續(xù)性高音調(diào)，伴聽力減退。查見兩側(cè)外耳道及鼓膜均正常,，電測聽雙耳輕度感音神經(jīng)性聾,。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃,，脈弦,。甲皺微循環(huán)呈痙攣、瘀滯型異常改變,。證屬氣滯血瘀,，治以活血化瘀，行氣通竅,。血府逐瘀湯加減：赤芍藥20g,，當(dāng)歸、桃仁,、紅花,、柴胡、川芎,、桔梗,、石菖蒲各10g，生地黃,、枳殼,、牛膝各15g，甘草5g,。6劑好轉(zhuǎn),，12劑收功。（李鵬,，《新中醫(yī)》1991,；4：45）

（2）妙法解析：本例患者辨證依據(jù)不充足,。醫(yī)者根據(jù)醫(yī)理與甲皺微循環(huán)異常改變,，從氣滯血瘀，耳竅失利認(rèn)識,。治以活血化瘀,，行氣通竅，用血府逐瘀湯加減,。方中赤芍藥,、當(dāng)歸、桃仁,、紅花,、川芎、生地黃為桃紅四物湯，益以牛膝,、枳殼,、柴胡，行氣活血化瘀：桔梗載藥上行,；石菖蒲開竅聰耳,；甘草調(diào)和諸藥。

11.腎精虧虛,，耳竅失利

薛文清驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某,，男，49歲,。右耳反復(fù)流膿6年,，雙耳鳴，漸進(jìn)性聾4年余,，經(jīng)多種西醫(yī)治療未效,。近因勞累過度，失眠,，耳鳴晝夜不止,，鳴聲如蟬，聽力銳減,，高聲說話亦不能聽清,。伴頭昏目眩，腰膝酸軟,，神疲乏力,。脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔,。查見左耳鼓膜內(nèi)陷,、萎縮，右耳鼓膜中央性穿孔,，少量濕膿,。電測聽檢查示雙耳混合性聾。證屬腎精虧損,，耳失滋養(yǎng),。治以知柏地黃湯加減：熟地黃30g，山茱萸,、淮山藥各20g,，澤瀉、茯苓,、牡丹皮,、知母,、黃柏各10g，磁石,、蒲公英,、金銀花、牡蠣,、龍骨各20g,。二診：上方連服10劑后，癥大減,。處方：原方去蒲公英,、金銀花、牡蠣,、龍骨,，加絲瓜絡(luò)、路路通,、女貞子,、枸杞子各10g。連服15天后,，右耳干燥,，耳鳴消失，聽力明顯增進(jìn),。（薛文清等,，《河北中醫(yī)》1991；4：9）

（2）妙法解析：本例患者病屬慢性化膿性中耳炎兼混合性聾,，并伴明顯耳鳴,。病機(jī)從腎精虧損，耳竅失養(yǎng)認(rèn)識,。方中熟地黃,、山茱萸、淮山藥,、澤瀉,、茯苓、牡丹皮,、知母,、黃柏為知柏地黃湯,，滋陰降火,；牡蠣、龍骨潛陽安神,；磁石潛陽聰耳止鳴,；蒲公英,、金銀花解毒祛邪。絲瓜絡(luò),、路路通通絡(luò)利竅,；女貞子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎,。全方合用,，共奏滋陰降火，潛陽安神,，解毒通絡(luò)之功,。

林躍泉驗(yàn)案

（1）病歷摘要：劉某，女,，62歲,。自述1年前患“胡豆黃”，經(jīng)治療病愈后,，黃疸已消,，但感耳鳴，始則較輕,，漸加重,，朝輕暮重，稍勞則晝夜不息,。屢服中藥平肝潛陽或清泄肝膽之劑未效,。刻下耳鳴如敲打鑼鼓,，響于整個頭部,，日輕夜重，夜不能寐,，多夢,，伴頭暈眼花，心悸,，手心發(fā)熱,，心煩不安，倦怠乏力,，納差,，口渴欲飲，小便黃,，大便干,，形體消瘦，精神不振,。舌尖紅少津,，少苔,，脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧虛,，精血不足,。治以左歸丸：山茱萸、茯苓,、牛膝各12g,，淮山藥、女貞子,、旱蓮草各20g,，枸杞子15g，炙甘草6g,，牡丹皮10g,，上方連服5劑后癥狀大減，去牛膝加北沙參,、麥冬各15g,，續(xù)進(jìn)幾劑而愈。（林躍泉,，《四川中醫(yī)》1991,；7：42）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從腎陰虧虛，精血不足,，耳竅失養(yǎng),，功能失利認(rèn)識。方中山茱萸,、淮山藥,、女貞子、旱蓮草,、枸杞子,、牡丹皮、茯苓滋陰補(bǔ)腎,；牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)身,；炙甘草益氣，調(diào)和諸藥,。北沙參,、麥冬養(yǎng)陰生津止渴。

12,、肝腎不足,，痰濁閉耳（聞喜驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：楊某，男35歲,。3年前在白求恩醫(yī)大一院診為腦囊蟲病,，經(jīng)治1年而愈，但遺耳鳴不愈,?？滔聝啥Q響，如雷貫耳,，時如蟬鳴,，右耳為重，夜間更顯,，影響睡眠,，記憶力減退，四肢活動較患病前笨拙,。舌淡苔白,，脈沉滑。內(nèi)耳器官完好,。處方：磁石,、半夏各25g，山茱萸,、枸杞子,、膽南星各20g，何首烏30g,，龍骨,、牡蠣各40g，全蝎15g,，菟絲子50g,，茯苓30g，薏苡仁50g,，石菖蒲30g,，五味子30g，水煎服,。上方連服6劑,，耳鳴消失。（聞喜,，《吉林中醫(yī)藥》1991,；6：25）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝腎不足，耳竅失養(yǎng),，兼痰濁內(nèi)郁,，閉阻耳竅，功能失利認(rèn)識,。方中山茱萸,、枸杞子,、五味子、何首烏,、菟絲子滋補(bǔ)肝腎,；龍骨、牡蠣潛陽安神,；磁石潛陽聰耳,；半夏、膽南星化痰,；茯苓,、薏苡仁健脾化濁，除生痰之源,；全蝎搜風(fēng)通絡(luò),；石菖蒲開竅聰耳。全方合用,，共奏滋陰潛陽,，化痰開竅之功。

三,、按語

古代文獻(xiàn)資料關(guān)于耳鳴的論述非常豐富,。《內(nèi)經(jīng)》最早對耳鳴有廣泛論述,，指出了多種病因病機(jī),。如《素問·通評虛實(shí)論》說：“五臟不平，六府閉塞之所生也,。頭痛耳鳴,，九竅不利，腸胃之所生也”,。此乃腸胃痞塞致鳴,。《素問·脈解》說：“所謂耳鳴者,，陽氣萬物盛上而躍,，故耳鳴也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“心脈……微澀為血溢,。維厥，耳鳴,，顛疾,。”當(dāng)屬心血不足而耳鳴?！鹅`樞·經(jīng)筋》說：“手太陽之筋……其病……應(yīng)耳中鳴,，痛引頷，目瞑良久乃得視,?！薄鹅`樞·厥病》說：“耳鳴，取耳前動脈,?！薄鹅`樞·厥病》說：“耳鳴,，取手中指爪甲上,，左取右，右取左,，先取手,，后取足?！贝巳弋?dāng)指手太陽,、手少陽、手厥陰經(jīng)失調(diào)所致耳鳴,?！鹅`樞·決氣》說：“液脫者，骨屬屈伸不利,，色夭,，腦髓消，脛酸,，耳數(shù)鳴,。”《靈樞·口問》說：“耳者宗脈之所聚也,，故胃中空則宗脈虛,，虛則下溜，脈有所竭者,，故耳鳴也,。”《靈樞·海論》說：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒，目無所見,，懈怠安臥,。”此外，《素問·六元正紀(jì)大論》說：“木郁之發(fā)……民病……鬲咽不通,，食飲不下,，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人,，善暴僵仆,。”其病機(jī)當(dāng)屬肝郁乘脾,?！端貑枴ちo(jì)大論》說：“少陽所致為喉痹耳鳴嘔涌?！逼洳C(jī)多屬肝膽火熱上犯,。而《內(nèi)經(jīng)》以降，歷代關(guān)于耳鳴病因病機(jī)的論述則更多,。如隋代巢氏《諸病源候論·虛勞病諸候》卷3：“勞傷則腎氣虛,，風(fēng)邪入于腎經(jīng)，則令人耳聾而鳴,?！薄吨T病源候論·虛勞病諸候》卷29：說：“腎氣通于耳，足少陰,，腎之經(jīng),，宗脈之所聚。勞動經(jīng)血,，而血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛,，隨脈入耳,，與氣相擊，故為耳鳴……耳鳴不止,，則變成聾,。”金元時代劉完素《素問玄機(jī)原病式·六氣主病·火類》說：“耳鳴,，有聲,，非妄聞也。耳為腎之竅,，交會手太陽,、少陽、足厥陰,、少陰,、少陽之經(jīng)。若水虛火實(shí)，而熱氣上甚,，客其經(jīng)絡(luò),，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚而作諸音聲也,。《經(jīng)》言：陽氣上甚而躍,，故耳鳴也,。”朱丹溪《丹溪治法心要·耳》卷５說：“耳鳴耳聾,，有痰,、有火、有氣虛,。耳聾,，少陽,、厥陰熱多,，皆屬于火?！泵鳌ご魉脊А睹貍髯C治要訣及類方·耳》卷10：“耳為腎竅,，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲,、蟬聲,，或暴聾無聞?！蓖鮽悺睹麽t(yī)雜著·耳鳴如蟬》卷3說：“耳鳴證,，或鳴甚如蟬，或左或右,，或時閉塞,，世人多作腎虛治，不效,。殊不知此是痰火上升,，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣,。若遇此癥,，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火,，只作清痰降火治之,。大抵此癥多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上,，少陽之火客于耳也,。若腎虛而鳴者，其鳴不甚,，其人多欲,，當(dāng)見勞怯等癥?！薄夺t(yī)學(xué)入門·耳》卷5說：“痰火因膏梁胃熱上升,，兩耳蟬鳴?！鼻宕愂胯I《辨證錄·耳痛門》卷3說：“人有平居無事,，忽然耳聞風(fēng)雨之聲，或如鼓角之響,，人以為腎火之盛也,，誰知是心火之亢極乎。凡人心腎兩交,，始能上下清寧,，以司視聽，腎不交心與心不交腎,，皆能使聽聞之亂,。然而腎欲上交于心，與心欲下交于腎,，必彼此能受,，始慶相安。倘腎火大旺,，則心畏腎炎而不敢下交,；心火過盛，則腎畏心焰不敢上交矣,。二者均能使兩耳之鳴,。但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重,?！?/p>

現(xiàn)代中醫(yī)對耳鳴亦積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)根據(jù)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),，將其辨證論治規(guī)律簡介如下,。

1、耳鳴的一般辨證規(guī)律主要是：暴鳴多實(shí),，漸鳴多虛,；耳鳴間歇,，或日輕夜重多虛，耳鳴持續(xù)不歇多實(shí),；耳鳴音調(diào)低,，聲宏嘈雜多實(shí)，耳鳴音調(diào)高,，鳴聲尖細(xì)多虛,。但也不盡然?！毒霸廊珪肪?7說：“耳鳴當(dāng)辨虛實(shí),。凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛,；少壯熱盛者多實(shí),，中衰無火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實(shí),，質(zhì)清脈細(xì)素多勞倦者多虛,。且耳為腎竅，乃宗脈之所聚,，若精氣調(diào)和,，腎氣充足，則耳目聰明,；若勞傷血?dú)?，精脫腎憊,，必致聾聵,。故人于中年之后，每多耳鳴,，如風(fēng)雨,、如蟬鳴、如潮聲者,，是皆陰虧而然,。”

2,、風(fēng)邪侵襲,，耳竅失利證：《醫(yī)學(xué)入門·耳》卷5說：“風(fēng)聾因風(fēng)邪入耳，必耳內(nèi)作癢,，或兼頭痛,。”故耳鳴因外感風(fēng)邪所致,，病程或長或短,，證見耳內(nèi)時時作癢,，每于觸摸頭額、耳部時,，則耳內(nèi)作響,。舌苔薄，脈浮弦,。治宜疏風(fēng)散邪,，通利耳竅?？捎萌譁蚵G子散之類加減,。

3、濕阻清陽,，耳竅失利證：因外感濕濁,，閉阻耳竅所致，亦或臟腑失調(diào),，濕濁內(nèi)生,，上干清陽之位。證見耳鳴頭重,，苔薄膩,，脈軟或濡細(xì)。治宜疏表化濕,，通利耳竅,。可用加減藿香正氣湯（藿香,、白芷,、川芎、紫蘇葉,、半夏,、蒼術(shù)、白術(shù),、白茯苓,、陳皮、厚樸,、甘草）加減,。

4、郁熱內(nèi)蘊(yùn),，上擾耳竅證：多為肝膽郁熱,，疏泄失調(diào)，氣火上擾,，耳竅失利所致,。證見耳鳴,，口苦，煩躁,，舌質(zhì)偏紅,，苔黃，脈弦數(shù),。治宜清疏肝膽,，通利耳竅?？捎谬埬憺a肝湯加減,。若為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，清竅壅閉所致者,，證見耳鳴,，低熱或潮熱，倦怠,，頭脹,，舌紅胖，苔黃膩,，脈濡數(shù)或滑數(shù),，可用甘露消毒丹加減。

5,、痰火壅結(jié),，上擾耳竅證：以頭昏頭重，胸悶,，惡心,，舌質(zhì)紅胖，苔黃膩,，脈弦滑等為要特點(diǎn),。治宜清熱化痰，開郁通竅,。可用清氣化痰丸（陳皮,、杏仁,、枳實(shí)、黃芩,、瓜蔞仁,、茯苓、膽南星,、法夏）加減,。

6,、肝腎不足，虛火擾耳證：以頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，舌質(zhì)偏紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)等為主要特點(diǎn),。治宜補(bǔ)益肝腎,，滋陰降火?？捎描骄盏攸S湯加減,，虛火重者，知柏地黃湯加減,。

7,、氣虛不足，耳竅失養(yǎng)證：以頭暈耳鳴,，倦怠乏力,，納差，舌質(zhì)淡,，脈弱等為主要特點(diǎn),。治宜益氣升清?？捎醚a(bǔ)中益氣湯加減,。若脾虛失健之證明顯，可用參苓白術(shù)散加減,；若失眠多夢,，屬心脾兩虛，可用歸脾湯加減,；氣血不足,，十全大補(bǔ)湯加減。

8,、腎陽不足,，耳竅失養(yǎng)證：以頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，肢涼畏寒,，手足不溫，小便清長,，舌質(zhì)淡,，脈沉弱等為主要特點(diǎn)。治宜溫腎壯陽,?？捎酶焦鸢宋稖?、補(bǔ)骨脂丸（磁石、熟地黃,、當(dāng)歸,、川芎、肉桂,、菟絲子,、川椒、白芷,、刺蒺藜,、胡蘆巴、杜仲,、石菖蒲,、補(bǔ)骨脂）加減。

9,、氣血瘀阻,，耳竅失利證：證見耳鳴，舌質(zhì)微紫或暗滯,，或面色暗晦,，脈澀等為主要特點(diǎn)。治宜活血化瘀,，通利耳竅,。可用桃紅四物湯加減,。若伴舌質(zhì)淡,，脈弱無力，多屬氣虛血瘀,，可用補(bǔ)陽還五湯加減,。

10、止耳鳴的常用中藥有：

蟬蛻：甘,、寒,。入肺、肝經(jīng),。質(zhì)輕,，輕可祛實(shí)，祛風(fēng)止鳴,。用于風(fēng)邪侵襲所致耳鳴，或肝火,、痰火,、清陽不升等所致耳鳴,。

蔓荊子：辛、苦,，微寒,。歸膀胱、肝,、胃經(jīng),。祛風(fēng)止鳴。用于風(fēng)邪侵襲所致耳鳴,，或肝火,、痰火、清陽不升等所致耳鳴,。

磁石：咸,，寒。入肝,、心,、腎經(jīng)。潛陽降逆止鳴,。用于陰虛陽亢,、血虛陽浮所致耳鳴。

牡蠣：咸,，澀,，微寒。入肝,、膽,、腎經(jīng)。潛陽降逆止鳴,。用于陰虛陽亢,、血虛陽浮所致耳鳴。

龍骨：甘,、澀,、平。歸心,、肝,、腎經(jīng)。潛陽降逆止鳴,。用于陰虛陽亢,、血虛陽浮所致耳鳴。

夜交藤、酸棗仁,、五味子,、柏子仁、合歡皮：寧心安神熄鳴,。用于血虛不足,，心神失養(yǎng)所致耳鳴。合歡皮還有解郁止鳴之功,，用于情志不遂,，肝失調(diào)達(dá)所致耳鳴。

石菖蒲：性溫,，味辛,、苦。歸心,、胃經(jīng),。開竅寧神止鳴。用于風(fēng)邪,、痰濕,、清陽不升等所致耳鳴，以及心神失養(yǎng),，伴睡眠不寧之耳鳴諸證,。

遠(yuǎn)志：辛、苦,、微溫,。歸肺、心,、腎經(jīng),。寧心開竅止鳴。用于痰濕,、心腎不交等所致耳鳴,。

全蝎：辛、平,，有毒,。歸肝經(jīng)。搜風(fēng)止鳴,。用于風(fēng)邪中絡(luò),、濕痹經(jīng)絡(luò)，或血瘀絡(luò)痹所致耳鳴,。